TEG血栓弹力图的介绍

TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层 检测药物疗效
血栓
建议治 疗：抗 血小板 药物
TEG5000实际图例分析
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
建议治疗： 抗凝处理， 如使用肝 素
高凝血因子活性高凝
TEG5000实际图例分析
建议治 疗：抗 血小板+ 抗凝处 理
抗凝药物11、15
目前TEG实验种类和主要用途
种类
主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态
2.指导各种成分输血和相关药物使用
普通检测
3.区分原发和继发纤溶亢进
4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等
5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 肝素酶对比实验 2.评估中和肝素后的效果
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
节约使用血小板输注的方法
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的 暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图 （thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。
FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血
建议治疗： 输入血小 板
低血小板或功能不良
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
After-amicar
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
(n=173）
普通外科患者
(n=204)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果
R值
治疗有效范围10-14min 优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例： 华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发
动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
肝素的效果
判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注 可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此 研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用 于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在 未来是可能的。
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
建议治疗
说明
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26 x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26
0.3mcg/kg DDAVP27、11## x5 u 血小板8、26
X10u 血小板5、26、8、1 抗血小板治疗
抗血小板治疗和 抗凝药物1、11、10、28
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？
测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e 血块使杯子和盖耦合在一
起
杯盖的运动就是反应血块
的强度
系统将检测到凝血开始到
纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样
富含血小板的血浆等都可
为主
定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动
动生成，可生成多种结果。
生成结果。只能生成单一结果。
有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师
方案
需要自行判断
15-20分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险
TEG® 解析
低凝状态
出血
急性出血风险
血制品管理 再探查
血栓
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血
建议治疗 ：排除肝 素影响后 输入FFP
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血， 建议治疗 ：输入冷 沉淀或
N/A
血栓弹力图----独特的诊断功能
正
正常范围
常
图
形
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
TEG® 诊断示意图
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
R> 14 min 46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
功能紊乱 低凝 高凝
47°74°
a
R
4-8 min
R (min) R (min)
K 1-4 min
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
30 min LY30
MA
CI
0-8%
-3.0 – 3.0
55-73 mm
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
1.测定各类抗血小板药物的疗效
血小板图检测 2.评估再缺血事件的几率
3.评估纤维蛋白原活性
功能性纤维蛋白 1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能
原测定
2.细分纤维蛋白原和血小板降低
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤 溶亢进
2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、
出血？一年以后停药是否安全？
患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
使用TEG的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的
治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物
或输血方案
减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生
命
TEG血栓弹力图试验使用介绍
北京中盛兴华贸易中心
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子
血小板功能 血小板功Βιβλιοθήκη Baidu 血小板功能 血小板型高凝
酶动力型和 血小板型高凝 纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 血栓前状态
专利 (‘00)
全院化
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (’03)
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
0.06 u/kg 冷沉淀5
复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样 的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。
抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15
如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因 为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存 在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良， 可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机 理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考 虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 -内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采 用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响， 最后应该考虑是由于手术原因造成出血。
rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
用6-氨基己酸治疗后
的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设 置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果 低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他 的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异 常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直 到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血， 原因可能就是体温过低造成的。
大纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
• 普通和肝素酶检测 • 血小板图检测
送检血样要求
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段
1980
1990
TEG® 5000 系统获得
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
凝血全貌图
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 监测范围 血样形式 结果 报告 时间 参数
TEG
常规检查
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程
凝血或纤溶过程中的一个点或部 分时程
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)