TEG血栓弹力图的介绍
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过测定凝血全过程中凝血血栓的形成、稳定性以及溶解能力来评估血液凝血功能的方法。
它是近年来应用较广泛的一种全面评价血液凝固功能的实验室检测技术。
血栓弹力图原理基于一个简单的原理：通过利用血液在旋转圆盘上形成的凝固血块的弹力特性。
在血栓形成过程中，凝血因子会逐步激活，最终形成纤维蛋白聚合物，这一过程导致血液从液态转变为凝固态。
血栓弹力图利用一个特殊的旋转圆盘来模拟这一过程。
血栓弹力图实验中，将一小块特殊处理的圆盘浸入含有抗凝剂的采血管中，然后开始旋转圆盘。
当血液开始凝固时，液态血液会渗透到圆盘孔洞中，形成类似网状结构的血凝块。
同时，圆盘不断旋转，通过变频振荡器检测旋转阻尼变化，得出弹力和阻尼的变化曲线，并计算出弹力学参数。
根据血栓弹力图的原理，我们可以得到几个重要的参数，包括：1. R值（凝血起始时间）：反映血液开始凝固的速度。
它是血小板和纤维蛋白聚合物形成之间的时间间隔。
2. K值（凝血时间）：指纤维蛋白聚合物生成的时间，反映了凝血过程的速度。
3. α角（形成血栓的速度）：反映血栓形成的速度和强度。
4. MA值（最大弹力）：表示血凝块的机械强度和稳定性。
MA值越高，说明血凝块越稳定。
5. G值（凝血整体功能）：通过计算得出，是凝血过程的综合表现，反映了凝血功能的整体状态。
通过分析这些参数，可以评估血液凝固功能的异常情况，如出血倾向、血栓形成等。
血栓弹力图作为一种全面评估凝血功能的方法，在临床上被广泛应用于手术、创伤、产科等领域，有助于指导临床决策和治疗方案制定。
血栓弹力图
教你一秒看懂TEG，凝血功能早知道2016-01-11 来源：医脉通我要投稿血栓弹力图凝血纤溶评论（1人参与）血栓弹力图（Thrombelastograghy，TEG）仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。
它不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况。
它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。
TEG于1948年由Hartert 发明，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法。
TEG的出现是个性化凝血的里程碑，使得各科能够更加合理应用，在血资源日益紧张的今天，其地位必将更加重要。
临床应用（一）监测凝血功能目前常规凝血功能检测（如：PT，APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。
凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。
TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。
（二）指导成分输血通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。
通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。
欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。
血栓弹力图常规TEG参数复杂，而临床有时又面临快速判断凝血情况。
因此牢记不同凝血状态下的TEG图形，以备不时之需，既省时又省力，做到1秒判断凝血状况，患者情况早知道！正常凝血图形出血性的（低凝状态）图形血栓形成性的（高凝状态）(本网站所有的内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
第五课 TEG 血栓弹力图简介规范
TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
TEG血栓弹力图
目前在国内外动向
▪ 2009年8月进入上海市医保。目前，在上海已开展 TEG血栓弹力图检验的医院有瑞金医院、中山医院、 十院、长征医院、长海医院胸科医院、新华医院、 复旦大学附属儿科医院、市东医院等。
▪ 目前南京已在军总、省人民医院、鼓楼医院、市立 医院、脑科医院、中大医院、省中西、江宁人民等 各大医院开展。
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南京爱楷能生物科技有限公司
TEG指导临床用血指南---输血
▪ 美国麻醉医师联合会输血指南-2006
▪ 术中、术后失血和输血的管理
▪ 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比 值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小 板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
技术(’80s)
心血管手术采用 TEG
PlateletMapping专利 (‘04)
技术 (’95 – ’96)
诊断树获得专利
(’03)
TEG 血栓弹力图试验列入2007年6月 卫生部公布的 《医疗机构临床ห้องสมุดไป่ตู้验项目目录》和《 全国医疗服务价格项目规范（试行 2001年版）》
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▪ 中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性 图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
▪▪ 美国红十字会输血指南-2010
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血 功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。
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血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...01 1948年德国Hartert(图1)发明血栓弹力图(TEG)，20世纪80年代起西方国家广泛应用TEG指导术中输血，2000年我国引入TEG。
TEG是一种全血粘弹性检测技术，粘弹性检测的本质是对阻力或摩擦力的记录，通过在模拟人体体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来反映血液凝固的动态变化，用物理学原理监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，以此来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全过程进行功能性评估。
TEG可以实时连续反映除血管因素外所有血液成分参与的整个的凝血过程，以此判断患者出血及血栓的风险。
TEG能更敏感更全面评估凝血的异常状态，预测患者出血与死亡的风险，有利于临床医生清晰明确的制定输血策略、指导合理用药及抗血栓等临床治疗，可有效控制患者的死亡率。
图 1 《Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungsverfahren》TEG仪是由可自动调节恒温的杯槽(温度设置为37℃)、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和机电传感器构成。
将测试杯与杯盖置入杯槽后，连接传感器的悬垂丝下的金属探针进入杯盖，在模拟人体体温37℃条件下，将处理后的血液标本加入测试杯中，测试杯在杯槽的带动下，以4°45′角度和每9～10秒一周的速度来回转动，以此模拟人体内血管中血流的速度。
当血液处于液体状态时，测试杯转动不影响杯盖与金属探针，当血液开始凝固时，测试杯与杯盖通过纤维蛋白紧密粘附在一起，测试杯转动就会带动金属探针转动，金属探针的转动反映血凝块的强度，随着纤维蛋白生成量的增加，血凝块逐渐增大，金属探针转动受到的阻力增大。
早读理解血栓弹力图（TEG）
早读理解血栓弹力图（TEG）与其他凝血参数相比，TEG 的优势PT、aPTT、INR、血小板计数、纤维蛋白原浓度、D-二聚体和出血时间等传统凝血研究可用于临床诊断凝血病或潜在血栓形成状态，以及监测抗凝治疗和治疗出血事件。
然而，这些测试确实有局限性，例如在急性出血的情况下增加了周转时间，并且由于缺乏某些凝血因子（即因子 XIII）、血小板功能的充分表现，它们无法提供完整的止血情况和纤溶系统。
例如，血小板功能受非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物和酒精等物质以及恶性肿瘤和尿毒症等疾病状态的影响。
血小板浓度检测是常规全血细胞计数的一部分，不能评估血小板功能。
TEG 通过量化凝块形成本身的动力学和强度来提供血小板功能的视觉和数字表示，这不仅反映了血小板数量异常，还反映了血小板功能问题。
传统凝血研究与TEG 之间一个特别显著的区别在于肝病的背景。
由于用 PT、aPTT、INR 等评估的凝血因子大部分是在肝脏中合成的，因此这些凝血研究经常有异常的结果。
2019 年 SIR 指南的最新修订包括慢性肝病患者的参数，这些参数反映了这些患者的再平衡凝血系统。
然而，对于患有慢性肝病的患者，TEG 可提供有关每位患者确切止血状况的更多信息，并且可能比标准的术前实验室测试提供更多有用的信息。
TEG 的其他好处包括直接监测凝块纤溶的能力。
一般而言，其他凝血试验无法充分代表凝块溶解。
因此，TEG 在测量纤溶亢进状态的能力方面是独一无二的，这种状态与死亡率增加有关，但可以及时发现和处理。
传统凝血测试和 TEG 之间的另一个关键区别是接收测试结果的周转时间。
例如，由于后勤限制，在标准医院实验室中，PT、INR、aPTT 和血小板计数的周转时间约为 45 分钟到 1 小时。
相比之下，在某些情况下，TEG 可以在短短 5 分钟内生成可操作的数据进行实时测量。
TEG 的当前应用由于 TEG 分析的快速性质，TEG 最常用于出血性失血常见的环境，例如心胸手术、产后出血和创伤。
血栓弹力图相关知识
血栓弹力图血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，影响血栓弹力图可以反映出：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：1、反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；2、凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；3、图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；4、血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。
5、最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。
血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
一、实验原理及方法血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37 ℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45' 角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
所需试剂：（1）38 g/L 柠檬酸钠溶液。
（2）液体石蜡。
（3）12.9 g/L CaCl2溶液。
1、操作方法（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
（2）全血复钙法：38 g/L 柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂= 9∶1）0.6 ml 放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9 g/L 的Ca Cl2液0.4 ml 混合，立即开动秒表，取0.36 ml 混合液于盛血杯内测定。
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的实时血液凝固分析技术。
它可以提供关于血液凝固的全面信息，包括凝血启动、血栓形成和溶解过程。
血栓弹力图通过测量血液在凝血和溶解过程中的弹性变化，为临床医生提供了重要的诊断和治疗决策依据。
血栓弹力图的原理基于弹性原理和机械原理。
在进行血栓弹力图检测时，首先需要将血液样本与激活剂混合，然后将混合物放置到一个旋转杯中。
旋转杯中有一个细的钢丝，当血液开始凝固时，钢丝会受到拉伸，并且会随着血栓形成的增加而产生弹性变化。
同时，旋转杯会以一个恒定的速度旋转，这样就可以记录下血栓形成和溶解的全过程。
血栓弹力图可以提供许多有用的参数，包括凝血时间（R时间）、凝固时间（K时间）、凝血弹性（MA值）、溶解时间（LY30值）等。
这些参数可以帮助医生评估患者的凝血功能，判断其是否存在凝血异常、出血风险以及血栓形成的倾向。
血栓弹力图在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗。
例如，在手术前、术中和术后，医生可以通过监测血栓弹力图来调整抗凝和止血药物的使用，降低手术出血和血栓风险。
其次，血栓弹力图还可以用于评估急性出血患者的凝血功能，指导输血和凝血因子的使用，提高出血患者的治疗效果。
除此之外，血栓弹力图还可以用于监测抗凝治疗的效果，例如华法林和肝素的使用。
通过定期监测患者的血栓弹力图参数，医生可以调整抗凝药物的剂量，保持患者在安全的凝血状态，避免出血和血栓并发症的发生。
总的来说，血栓弹力图作为一种全面、实时的凝血功能评估技术，对于临床医生来说具有重要的意义。
它不仅可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗，还可以用于监测抗凝治疗的效果，提高患者的治疗效果。
因此，血栓弹力图在临床应用中具有广阔的发展前景，将为临床医生提供更多的凝血功能信息，为患者的治疗带来更大的益处。
TEG 血栓弹力图简介
TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
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THANK YOU 谢谢
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血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
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TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
血栓弹力图
（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。
R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态
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Байду номын сангаас
TEG 是什么？ K 值和 Angle (
)值
K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相 互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂 可延长K值
-3～+3
0～15
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min A MA
LY30
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维， GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效。 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因。 3.服用抗血小板药物的病人手术前，手术中出血的 风险评估。
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凝血机制回顾
评估凝血全貌
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TEG 描记和血块进展
最大血块形成 Maximum clot forms
Clot grows 血块形成 Platelet plug forms 血小板填充 Fibrin strands form 纤维蛋白织网 Initiation 开始 Clot degradation 血 takes 块 消 over 融
血栓弹力图 TEG
7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险
8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
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提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
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TEG异常参数---对应临床处理措施
检测类型 常用参数 R < 4 min 14min < R < 20min R>20 min 临床意义 酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能 纤维蛋白原水平 MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 MA正常，提示原发性纤溶亢进 肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足 临床措施 抗凝药物 FFP 8 ml/kg
TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30
8
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TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型 常用 参数
R
正常 范围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
不遗余力的支持用户进行科研工作
1. 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗
2. 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用
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2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
节约使用血小板输注的方法
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的 暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图 （thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
抗凝药物11、15Leabharlann 前TEG实验种类和主要用途种类
主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态
2.指导各种成分输血和相关药物使用
普通检测
3.区分原发和继发纤溶亢进
4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等
5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 肝素酶对比实验 2.评估中和肝素后的效果
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
凝血全貌图
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 监测范围 血样形式 结果 报告 时间 参数
TEG
常规检查
细胞基础模式
级联反应模式
凝血和纤溶连续的全过程
凝血或纤溶过程中的一个点或部 分时程
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
肝素的效果
判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
建议治疗
说明
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26 x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26
0.3mcg/kg DDAVP27、11## x5 u 血小板8、26
X10u 血小板5、26、8、1 抗血小板治疗
抗血小板治疗和 抗凝药物1、11、10、28
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样
大纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
• 普通和肝素酶检测 • 血小板图检测
送检血样要求
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段
1980
1990
TEG® 5000 系统获得
FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血
建议治疗： 输入血小 板
低血小板或功能不良
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
N/A
血栓弹力图----独特的诊断功能
正
正常范围
常
图
形
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
TEG® 诊断示意图
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
R> 14 min 46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
专利 (‘00)
全院化
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (’03)
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样
富含血小板的血浆等都可
为主
定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动
动生成，可生成多种结果。
生成结果。只能生成单一结果。
有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师
方案
需要自行判断
15-20分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
0.06 u/kg 冷沉淀5
复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样 的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。
抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15
如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因 为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存 在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
After-amicar
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
(n=173）
普通外科患者
(n=204)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果
R值
治疗有效范围10-14min 优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例： 华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发
动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线
TEG血栓弹力图试验使用介绍
北京中盛兴华贸易中心
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
用6-氨基己酸治疗后
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子
血小板功能 血小板功能 血小板功能 血小板型高凝
酶动力型和 血小板型高凝 纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 血栓前状态
节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注 可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此 研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用 于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在 未来是可能的。
##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良， 可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机 理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考 虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 -内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采 用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响， 最后应该考虑是由于手术原因造成出血。