血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点

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TEG血栓弹力图介绍讲课文档

##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用 DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP （释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。
▪ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？
▪ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否
安全？
▪ 患者是否DIC？是哪个阶段？
▪ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
第三页，共98页。
使用TEG的目的实现对患者进行个性化凝血管理
第三十二页，共98页。
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层检测药物疗效
血栓
第三十三页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗：抗血小板药物
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
第三十四页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的
疗效
5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生

血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点

凝血因子/ 旁路
血小板聚集 + 纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
XIIIa
凝血因子/ 旁路
MAtotal (MAKH)
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
凝血酶
血小板被激活
凝血酶 XIIIa 弱的纤维蛋白血块激活剂 F 纤维蛋白网血块发展
XX
MAfibrin
静止的血小板
纤维蛋白原
血小板-纤维蛋白血块
MAPi
Activator F
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ADP or AA
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
凝血酶
可溶性纤维单体
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
普通杯
激活剂Kolin+CaCl2
肝素化全血
普通杯
激活剂F\冻干ADP\冻干AA\蒸馏水
(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管 (2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素
01
02
03
04
05
试剂使用注意事项
3 软件操作
3.1 登录
3.2 主界面
描记参数
操作按钮
通道信息
描记图
3.3 操作按钮
诊断向导
报告打印
增加编辑病人
停止运行
03
02
01

TEG血栓弹力图试验临床使用介绍

纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况凝血成分
凝血时间血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱纤维溶解
功能紊乱低凝高凝
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原
活性
血小板图检测(Platelet Mapping ®) 优点
微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好
Importance of the Platelet in Hemostasis
ma499g50病人支架后阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗adp使用替罗非班病人adpteg普通检测和肝素酶测试报告认识teg检测的样本类型名称缩写描述意义选择ckh枸橼酸化全血高岭土激活肝素酶杯中和凝血酶激活的全部血小板功能排除肝素作用使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检ck枸橼酸化全血高岭土激活凝血酶激活的全部血小板功能未使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检测认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择激活剂f激活的血样物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果adpadp激活剂f激活的血样未被药物抑制的能被adp激活的血小板功gpiibiiia药物效果plateletmapping结果使用药物后程度抑制率aa或adp不敏感20起效50较好抑制75用tegma是评估缺血事件最敏感的参数pcin192gurbeletal

第五课 TEG 血栓弹力图简介规范

TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。

同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。

其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。

目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。

2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。

国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。

2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。

使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。

2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。

填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。

为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。

同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。

血栓弹力图(TEG)实验操作

[方法]自2006年，我们开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充，在多年的实际的操作中总结了部分工作经验，罗列出一些实际操作过程中的各种影响因素，在这里做一个总结探讨。
1.检测原理通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑软件处理描绘出曲线图。
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
没有加入kaolin激活剂
[结论]TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。TEG结果不受肝素类物质的影响。现已成为当今围手术期监测凝血功能的重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。在整个实验过程当中，分析前、分析中、分析后都存在着影响检测结果的各种因素。只有深入了解到这些引起检测误差的因素，才能更好地减少由此产生的各种误差。
3.操作细节的影响因素 • 检查幵调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定性。 • 开机后待温度上升至37度后再进行操作。 • 做基线测试时各通道参数不得相差太大（200以内）。测试结束后务必把金属杆移回load位。 • 金属杆在test位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖时一定要将托底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因

掌握这4个问题，轻松读懂血栓弹力图

掌握这4个问题，轻松读懂血栓弹力图血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种能够动态反映血液凝固变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态、凝状的坚固性以及弹力度）的指标，在 20 世纪 80 年代已广泛应用于临床。

在我国，血栓弹力图试验已列入《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001 年版）》等规范中。

目前，TEG 已被广泛用于指导临床成分输血和相关药物使用、多种情况下即时的凝血监测、预测静脉血栓风险等。

第一个问题：为什么做 TEG？1、完善 TEG 的主要目的是：①对患者凝血状态进行个体化管理，进而预测血栓和出血风险；②辅助进行围术期凝血功能分析与管理；③监控止血 / 溶栓的治疗过程；②指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等。

2、TEG在市场上主要的试剂类型有六种：普通血栓弹力图分析、快速血栓弹力图分析、肝素酶对比试验和血小板图试验（包括AA、ADP、AA+ADP 三种组合类型）。

但是在临床上经常操作的类型主要有三个监测项目：问题二：报告单长啥样？虽然每个检测单位出具的报告不尽相同，但是主要由如下几个部分：①检测数据；②血栓弹力图报告；③报告的解读提示。

血栓弹力图报告+检测数据检测数据+解读提示问题三：结果如何解读？由于血栓弹力图监测的是凝血过程中的各项指标，因此要了解血栓弹力图必须先掌握凝血过程。

1、凝血过程，大体分为血液凝固和血凝块纤溶这两个过程凝血过程（1）血液凝固血液凝固1血液凝固2（2）血凝块溶解（纤溶）过程血凝块溶解（纤溶）过程注：①纤溶抑制物: 主要包括纤溶酶原激活抑制剂 (PAI) 和α2 抗纤溶酶(α2-AP)。

PAI：主要有 PAI-1 和 PAI-2 两种形式。

PAI-1 与 t-PA、U-PA 以1:1 比例特异性结合，使其失活，同时激活 PLG。

α2-AP：由肝脏合成，与PL 以1:1 比例结合形成复合物，抑制PL 活性；FXIII 使α2-AP 与纤维蛋白以共价键结合，减弱了 PL 对纤维蛋白的敏感性。

血栓弹力图非抗凝测试操作流程

血栓弹力图TEG®非抗凝测试操作流程1根据患者要进行的测试，对试剂进行复温，保证十分钟以上复温时间；2打开电脑及TEG主机的“POWER”键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；3下拉菜单中输入默认用户名Site Administrator，输入密码teg（小写），点击OK，弹出选择操作者对话框4点击Temporary Operator（选中变成蓝色），点击Logo，进入TEG主界面5点击右上角TEG图标，进入操作界面。

弹出对话框6查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。

若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；7点击Check now，进入eTest界面8将测试杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“eTest value is OK”表明测试通过后，点击Done，弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。

注意：如果不通过可以使用调节笔，调节通道后对应的BASE旋钮，增减基线值，使测试通过。

上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。

测试杆必须位于Load位置。

将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入杯盖。

将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上杯完成；9选择病人名字或建立新病历：在工具栏上点击“Case”，选择Add case，点击“Done”输入入病人ID号以及姓名，点击“Done”10选择一通道，选定样品类型（K或KH），在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；11将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入1ml血。

盖上瓶盖后上下颠倒5次。

注意不要剧烈摇晃；12打开高岭土瓶盖，吸取360μl血，沿杯内壁向杯中缓缓注入，上升杯架至顶端；13将Lever杆移到Test位置。

选中加样的通道，按下“Start”或F10。

14其他通道按相同步骤进行；15点击Done回到TEG主界面，查看描记图形；16双击描记图形小图可以最大化图形，直到MA值参数值两面没有星号表示描记已经结束，可以停止。

TEG血栓弹力图试验使用介绍

N/A
血栓弹力图----独特的诊断功能
正常图形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝凝血因子
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血样富含血小板的血浆等都可为主定性伴定量的结果，电脑软件自多为定量的结果，部分仪器自动动生成，可生成多种结果。生成结果。只能生成单一结果。有初步诊断功能，提示医师治疗多为数值，没有诊断建议，医师方案需要自行判断 15-20分钟国际标准化参数每个指标的结果诊断时间不一样多数非国际标准化参数
TEG血栓弹力图试验使用介绍
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理

血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？
时间 (min)
参数r
凝血状况凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性

血栓弹力图(TEG)实验操作

●机器震动
轻微的震动软件可以自动纠正。
●气泡影响
●慢点start键
血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
解放军总医院王海
[目的]我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）总结出各种影响因素，以便在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进行血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为提升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也更及时、准确的为临床对于疾病的复温(复温时间短会造成MA值的降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必在5分钟之内上机。 • 做普通测试时不要漏加氯化钙。 • 加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。

血栓弹力图(TEG)介绍

检验科临检新增项目介绍（2020.5）
一、血栓弹力图（TEG）
根据TEG的图形特征，结合临床相关资料，建立可动态反映从凝血到纤溶过程的有关参数、参考区间及临床意义。

从而以直观的图形和定性的参数，综合判断凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献。

1.临床应用：
①术前凝血功能的评估
②产后出血的评估和管理
③血小板功能的评估
2.标本采集：
静脉3.2%枸橼酸钠试管（蓝盖），抽至刻度要求动脉全血
采血时间不受限制（无需空腹，无需卧床）
采血试管严禁用力震荡，避免血小板的激活
全血标本采集后请于及时送检。

3.检测费用：270.00元/测试。

4.报告时限：接收标本后1小时。

血栓弹力图标准操作规程

编制人：****** 审核人：****** 批准人：******目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG®实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG®质控检测操作流程 (13)六.T EG®普通杯检测操作流程 (18)七. T EG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)编制人：******审核人：******批准人：******一方法原理承载血标本的测试杯以作 4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。

TEG 参数图解凝血弹性描记仪（TEG ）参数解析SP 时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。

R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达 2mm 所需的时间）：1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。

2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

3、R 延长能通过注射 FFP （新鲜的冰冻血浆）而纠正。

（FFP 含有丰富的凝血蛋白）编制人：****** 审核人：****** 批准人：******K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正； Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。

血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制

血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制TEG是一种敏感的测试，旨在捕捉整个凝血过程中的细微变化，细小的变化可能导致检测结果的改变，从而影响检测结果的准确性。

TEG注意事项：(一）检测前因素主要包括标本采集、保存、运送。

采集标本前应向患者作好解释工作，减轻患者恐惧和紧张的情绪。

患者标本采集前要避免剧烈运动，处于安静状态，保证休息15分钟以上。

患者无需空腹，但尽量前一餐不进高脂食物以避免脂血。

血小板杯采集前2小时停止摄入咖啡因，采集前30分钟禁止吸烟。

采血针直径必须足够，成人常用采血针头为19～21G的蝴蝶针，儿童或成人细小静脉采用23G针头，以免血小板和凝血系统的激活。

建议使用厚壁双层硅化内壁(无死腔)真空采血管，防止激活血小板，推荐美国BD真空采血管。

避免血管通路采血，以防外源性肝素干扰检测结果，中央静脉或肺动脉导管确认未接触过肝素，并舍弃前3mL 血液后再进行采集。

若不得不从接触过肝素的留置针、留置管采血时，需舍弃5ml或6倍管腔体积的血液，不建议此种采血法，因仍可能有外源性肝素干扰检测结果。

TEG标本采用动脉血或静脉血均可，选择粗直弹性良好的血管采集有利于血液顺畅流进采血管，尽量避免在输液同侧肢体采血，避免血液被稀释或污染。

若双侧手臂同时输液，则应选择输液穿刺点的远心端采血，且避免釆血部位距离输液处太近。

采集时需一针见血，在同一部位反复穿刺可导致血小板活化。

绑上止血带后避免剧烈拍打抽血部位，止血带使用时间不易超过1分钟，止血带应在针头进入血管后立即松开。

采集TEG检测项目标本，不建议第一管采集，可舍弃前3ml全血或用于其他血液检测[仅限于血培养或无添加的红帽管，若先抽紫色管，其内的EDTA-K2(K3)为强抗凝剂，如混入采血针可使TEG结果异常]。

采血过程中尽量减少对血小板的活化，整个抽血过程需流畅，如不顺畅时，需更换采血部位及真空采血管重新采集，不可强行挤压静脉采血，以免影响标本的检测结果。

血栓弹力图TEG解读

请结合临床； ➢ 7、普通检测结果提示：MA值小于正常值，提示血小板功能低，
请结合临床，； ➢ 8、普通检测结果提示：LY30值和EPL值正常，但图形异常，提
示患者有纤溶的现象，请结合临床； ➢ 9、普通检测结果提示：LY30值和EPL值大于正常值，提示患者
有纤溶亢进，请结合临床；
四、临床应用
采血要求及注意事项
反应时间
FIIa 生成的纤维蛋白形成
凝血因子
R（反应时间）：时间参数，是从测试开始到2mm开口宽度位置时，所花费
的时间。用分钟来表示。这最能反应凝血中凝血酶的状态。
c●
a●
d●●b 抗凝剂和凝血因子的缺乏会延长R（反
R
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
短。
功能紊乱低凝
高凝
R (min) R (min)
7
TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况凝血成分
凝血时间血块速率
FIIa 生成的纤纤维蛋白X-联结维蛋白形成纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路血小板
●f
K：时间参数，是从R检测完成到20mm开口宽度位置时，血块生长所花费的时间。用分钟来表示。这最能反映血块生长的速度
抗凝剂会使得K时间延迟；而提高纤维蛋白原的水平会缩短K的时间。
临床； ➢ 3、普通检测结果提示：当R＞10min时凝血因子活性低，请结合
临床； ➢ 4、普通检测结果提示：当K＜1min/Angel＞72°时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维蛋白
原活性高，请结合临床； ➢ 5、普通检测结果提示：当K＞3min/Angel＜53°时纤维蛋白原
活性低，请结合临床； ➢ 6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，

TEG血栓弹力图试验

全血T 4.判断凝血相关药物如华法令、诺其、比伐卢定、
tPA、止血环酸等的疗效。
5.评估发生或再次发生血栓事件的风险，预防术
后血栓的发生。
6.术后检测，判断出血的原因。(是凝血机制的
问题还是手术缝合等机械原因导致的出血)
7.判定造成低凝的原因:低凝血因子,低纤维蛋
白水平低血小板数量或活性,
8.区分高凝的原因:凝血因子还是血小板活性
CI:即综合凝血指数。反映样本在各种条件下凝血的综合状态，<-3为低凝，>+3为高凝。在两者之间为正常。
TPI:血小板动力型指数，TPI描述了患者枸橼酸化全血的血凝状况。即病人处于正常的凝血状况(TPI:6-15)，低凝(TPI<6),高凝(TPI>15)。
TMA:从血凝开始到MA值确定所需的时间。
三、同传统的血凝(PT、INR、APTT)等相比的主要优势:
1.使用全血作为检测标本(PT、APTT等使用的是血浆)，能够更全面的反映出凝血的机制。可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。
2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定(包括数量和血小板功能)。
TEG血栓弹力图试验
一、使用的仪器和方法:
使用世界上唯一的专利仪器，同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。二、项目原理简介:
该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。可准确区分DIC阶段。

血栓弹力图试验临床使用

.
高凝血因子和高血小板活性高凝
2024/10/17
16
.
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进
2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、
止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
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凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
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TEG® 5000 弹力图仪如何工作？
▪ 测试杯震动
▪ 杯盖和悬垂丝附着在一起e
▪ 血块使杯子和盖耦合在一
起
▪ 杯盖的运动就是反应血块
的强度
▪ 系统将检测到凝血开始到
纤溶原始的物理信息进行分析
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TEG和其他检测的关系
TEG Analysis
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PT aPTT ACT
PFA100 Plateletwork
s OPA VerifyNow
D-Dimer
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TEG® 反应凝血的那些部分？
•除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. •TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的 UFH,LMWH,DPD. •对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.

TEG血栓弹力图介绍

功能紊乱低凝高凝
47°74°
a
R
4-8 min
R (min) R (min)
K 1-4 min
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
30 min LY30
MA
CI
0-8%
-3.0 – 3.0
55-73 mm
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人在出血建议治疗：输入血小板
低血小板或功能不良
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 2019）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。

血栓弹力图仪使用

3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
血栓弹力图仪使用
一、TEG凝血弹性描记仪
（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）
凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）
一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。
LY30 MA后30min振幅减小百分率＜7.5%
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余% ＞85%
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。
监测范围凝血和纤溶连续的全过程
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
参考值
R
凝血反应时间
6~8min
K
血细胞凝集块形成时间
约4min
α
血细胞凝集块形成速率 50°~ 60°
MA
最大振幅
50~60mm
A60 最大振幅后60min的振幅 MA-5mm

血栓弹力图标准操作规程

目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可〔包括线性、不精细度、检出限、灵敏度和特异性〕 (6)三. T EG®实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)®质控检测操作流程 (13)六.T EG®普通杯检测操作流程 (18)七. T EG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。

TEG参数图解凝血弹性描记仪〔TEG〕参数解析SP时间〔测量从反响开场到弹力图曲线出现分叉的时间〕1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。

R时间〔从血样开场检测至描记图幅度达2mm所需的时间〕：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。

2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

3、R 延长能通过注射FFP〔新鲜的冰冻血浆〕而纠正。

〔FFP 含有丰富的凝血蛋白〕K时间〔从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间〕：1、评估血凝块强度到达某一水平的速率〔20mm 幅度〕；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo〔冷沉淀〕及FFP 来纠正； Alpha角度〔从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线及水平线的夹角〕：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素及K 时间一样〔见上〕；3、参数Alpha 角度及K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。