血栓弹力图实用标准操作规程
血栓弹力图抽血要求(护理)
血栓弹力图检测采血和血样保存注意事项
普 通 杯
肝素酶杯
血小板杯
1、要求最好空腹采血，蓝管请严格按照试管刻度抽血(分清2ml
和3ml)，如第一次失败，请五分钟后再抽血，消毒尽量使用75%酒精。
2、严格避免肝素影响：遇到和绿帽管（肝素抗凝）同时抽血的，请务必先蓝帽管再绿帽管。
3、抽血后请务必来回轻轻颠倒几次使血液与抗凝剂充分混合。
4、标本最好1小时内送检（特例：肝素酶杯要求尽快送检），尽量不要超过2小时，否则容易造成血小板激活过多，导致MA 值异常。
5、抗血小板药物检测需要连续服药7天后再检测，中间不得断药。
6、避免血液稀释的影响，不得在输液同侧采血，禁止留置针侧采血。
7、抽血前应避免抽烟、剧烈运动、服用含咖啡因药物，样本运输时要保持在室温，一般要求20-25度；应直立放置，避免剧烈震动。
血栓弹力图仪安全操作及保养规程
血栓弹力图仪安全操作及保养规程摘要血栓弹力图仪是一种用于血栓疾病诊断和治疗效果监测的医疗检测设备，使用时需要遵守严格的操作规程以确保安全。
本文主要介绍血栓弹力图仪的安全操作规程和保养规程，以保证使用者的安全和设备的正常运行。
安全操作规程1. 电源和电气安全•血栓弹力图仪必须连接到符合国家标准的安全电源，插座需能够正常接地。
•仪器使用前应检查电源线和电缆连接是否牢固，防止电线爆裂和发生危险。
•不要将手或其他任何物品伸入仪器内部，以确保电气部分的安全。
2. 仪器操作安全•操作前必须仔细阅读使用说明书，并获得操作指导和培训。
•仪器操作时，应注意安全措施，以免对自己或他人造成伤害。
•在操作过程中，不要擅自拆卸仪器，以确保数字、电子、机械和光学组成部分的安全。
•操作完毕后，应及时关闭电源，保持安全。
3. 外部环境安全•仪器应放置在稳定、干燥、通风和污染较少的场所，禁止在易燃、易爆或腐蚀性物质周围使用。
•禁止在仪器周围放置杂物，保持仪器周围的干净整洁。
4. 人员操作规程•操作仪器的人员必须满足相关的专业知识和技能要求，必须由受过相关的培训、合格的人员进行。
•操作仪器的人员必须穿着合适的服装，禁止穿着短裤和拖鞋工作，确保安全。
•在操作仪器时，必须集中注意力，确保安全操作，不要分散注意力。
设备保养规程1. 保持设备外部清洁•在日常使用中，应对血栓弹力图仪进行定期的清洁，保持设备外部清洁。
•清洁时，应使用专用清洁液，以避免损坏设备外壳和器具。
2. 保持设备干燥•在日常使用中，应保持环境湿度适宜，以防设备受潮。
•如果设备受到潮湿，应及时将设备送修，并避免在潮湿环境中使用。
3. 定期检查维护•在设备运行一定时间后，应进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
•对于出现故障的设备，应立即停止使用，并送维修部门进行检查和修理。
结论血栓弹力图仪是一种高科技医疗设备，对于使用者和身体健康具有重要意义。
在使用血栓弹力图仪时，必须遵守严格的安全操作规程和保养规程，以确保设备的正常运行和使用者的生命安全。
第五课 TEG 血栓弹力图简介规范
TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图(TEG)实验操作
[方法]自2006年，我们开始使用TEG作为凝血 检测的筛选和补充，在多年的实际的操作中总 结了部分工作经验，罗列出一些实际操作过程 中的各种影响因素，在这里做一个总结探讨。
1.检测原理 通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉 力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流 ，由电脑软件处理描绘出曲线图。
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
没有加入kaolin激活剂
[结论]TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至 血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、 纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方 面进行凝血全貌的检测和评估。TEG结果不受肝素类 物质的影响。现已成为当今围手术期监测凝血功能的 重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理 的重要工具。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗 效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验， 从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能 的技术。在整个实验过程当中，分析前、分析中、分 析后都存在着影响检测结果的各种因素。只有深入了 解到这些引起检测误差的因素，才能更好地减少由此 产生的各种误差。
3.操作细节的影响因素 • 检查幵调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定 性。 • 开机后待温度上升至37度后再进行操作。 • 做基线测试时各通道参数不得相差太大（200以内）。测 试结束后务必把金属杆移回load位。 • 金属杆在test位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂 丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖时一定要将托 底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好 杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操 作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据， 尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚 集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通 路，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐 卢丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
血栓弹力图操作流程(精)
血栓弹力图操作流程1打开血栓弹力图图标,点击站点管理员,输入密码teg。
同时打开血栓弹力图机器,查看机器上方的气泡是否在圆圈内。
2 把操纵杆拔至test位置,点击etest进行机器自检,出现机器平衡后进入下一步。
3 按电脑上的操作图标进行上杯,杯帽安好后,一定要把杯子下压嵌入杯架中。
4 选择通道,已选通道为蓝色,未选通道为绿色。
编辑患者信息,一般加入患者住院号、性别、年龄等。
选择要做的药物。
注意:一般查看凝血全貌选择CK即可。
如果做肝素对比,分别选择CK和CKH 两个通道做两个图。
单药氯吡格雷(波立维选择ADP,单药阿司匹林选择AA。
复药ADP和AA都做。
只要是用药后查看用药效果,CK和A都要做。
即凝血全貌做CK,肝素做CK和CKH,波立维做CK、A、ADP,阿司匹林做CK、A、AA。
复药做CK、A、ADP、AA。
5 按操作流程加入试剂和相应的全血后,把操纵杆拔至test位置,点击开始按钮,进入主界面看是否开始(一般加入血液后即刻进行检测。
6 待MA值确定后点击STOP按钮停止。
操纵杆拔至LOAD位置下压去掉杯盖,杯托下嵌弃去杯子。
7 所有的注释和参数意义都要在CK 图上填写。
打开CK 图点击详情注释写入报告内容。
点击左上角的报告,出来的界面点击继续,然后打印。
如果是ADP 或者AA打印完CK后,要在主界面点击复选器点击CK、A、ADP或者AA,然后点击完成,三个图在一张图上,点击报告,然后打印。
CK只出一张图, ADP打印CK 和复合图一张,AA打印CK 和复合图一张,如果ADP和AA 全做要打印两张复合图和一张CK图。
小田电话:158********。
血栓弹力图标准操作规程
中秋之夜优秀作文【精选3篇】中秋之夜优秀作文【精选3篇】一中秋，一个漂亮的节日，人们洋溢在节日的欢乐之中。
夜，凉风送爽，月亮静静地爬上了山尖。
月，给夜空披上了一屋银灰色的月光仿佛是月亮优雅的微笑，夜里着夜的指挥，轻轻地拨动琴弦。
在音乐之下，月仿佛又蒙上了淡黄的面纱，圆得像个月饼似的月，寓意着“人月两两团聚”的意思，给静谧的乡村带来吉利如意。
让小村庄构成一幅依山傍水的画卷。
人们不约而同地走上阳台，走出海边，观赏着这漂亮的月。
如水的月光泻在一株株小野花上，泻在水面上，泛出点点银光。
望着银光闪闪的水面我不禁想起亲戚好友，他们的脸仿佛映在了月亮之上，我想他们也肯定在想我们吧。
仰视夜空，溶溶的月色旁，淘气的星星一闪一闪，仿佛在银河中戏水。
夜深了，如水的月光，犹如夜的使者，在“音乐家”的伴奏下，我想哼小调，生怕打破这份安静；我想挥动画笔，但那银色之中又夹着淡黄的月色是很难调出来的，但只要看一遍，就忘不了那颜色。
月色之下，我们心中的画笔挥动着，看着月亮，月色又倾倒在我们的心房，在里流淌，流淌……中秋之夜优秀作文【精选3篇】二今日是一年一度的中秋节，是一个家人团聚的美妙日子！晚饭过后，奶奶和我一起到阳台赏月，啊！我们透过树梢，发觉了朦胧的月亮，四周的星辰一闪一闪地对缓缓升起的月亮表示欢迎。
当月亮驾驶着银光宝车向天空驶去时，我发觉月亮中有一个女人的身影在轻轻晃动，莫非这就是漂亮的嫦娥？她在干嘛？当月光洒向大地时，我恍然大悟，原来，嫦娥一整年都在用皎洁的银丝辛苦地编织着通往人间的月光天桥，今夜，嫦娥就通过这雪白如雪的天桥快速步向后羿，与他相聚一时，共度美妙时间！“喂！小彦，拜月啦！”妈妈大喊到，这时，我才回过神来，恋恋不舍地望望月亮，咚咚地跑下台阶，只见妈妈早已摆好香案，等我去拜月呢。
我对着月亮，祈祷到“但愿人长期，千里共婵娟！”盼望在这中秋之夜，全部亲人伴侣们都能与家人、爱人共度美妙时间！中秋之夜优秀作文【精选3篇】三中秋，意味着团聚。
血栓弹力图检查须知
血栓弹力图化验须知
1.病人要求
(1)病人采血的环境安静温暖，病人状态放松，避免剧烈运动。
2.标本采集注意事项
(1)收集静脉全血,一针见血。
(2)采血时止血带不宜扎的过紧，压迫时间不应超过1min。
(3)用蓝色盖(BD)真空采血管采血，抗凝剂浓度为109mmol/L或3.2%的枸橼酸
钠，请严格按照采血管的刻度抽取。
(4)采血后轻轻颠倒5-8次。
(5)不能从输液管采血，防止样本中可能含有的小凝块及污染的组织对实验结果
造成影响。
(6)采血时，要防止产生气泡，避免溶血。
(7)抽取血样后，请于采血管外标注具体抽取时间,抽血后2h内送达血库进行
检测。
（8）如需监测抗凝药物使用效果，请遵医嘱按照抗凝药物作用时间进行抽取。
血栓弹力图(TEG)实验操作共19页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
血栓弹力图(TEG)实验操作
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
血栓弹力图(TEG)实验操作
●机器震动
轻微的震动软件可以自动纠正。
●气泡影响
●慢点start键
血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据， 尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚 集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路 ，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢 丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
解放军总医院 王海
[目的]我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪 （Thrombelastography, TEG）总结出各种影响因素，以便 在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进行 血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为提 升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也更 及时、准确的为临床对于疾病的复温(复温时间短会造成MA值的 降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集 在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必 在5分钟之内上机。 • 做普通测试时不要漏加氯化钙。 • 加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位 后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。
血栓弹力检查操作方法
血栓弹力检查操作方法
血栓弹力检查是一种血液凝血功能评估方法，常用于评估患者的出血或凝血状态。
它可以评估血小板功能、纤维蛋白原的形成和降解以及凝血酶的形成和溶解能力。
血栓弹力检查操作方法如下：
1. 收集患者静脉血样：首先，使用无菌护理程序，在感染控制的条件下收集患者静脉血样。
2. 准备凝血样品：将血样分成两份。
一份用于通常的凝血指标测定（如凝血酶时间、部分凝血活酶时间），另一份用于血栓弹力检查。
将其注入血栓弹力仪中。
3. 加载血栓弹性仪：将血栓弹性仪上的检测仪器与直径为4mm的小管子连接起来。
4. 加载样品到小管子：将样品加载到小管子中，然后将小管子放置在血栓弹性仪的夹具上。
5. 运行检测程序：运行血栓弹性仪的程序，按照要求完成测试。
然后，记录结果并保存数据，以供之后分析。
6. 维护设备：完成测试后，对设备进行彻底清洁和消毒，在下一次测试前保持其干燥和稳定。
需要注意的是，血栓弹力检查需要在专业医护人员的指导下进行，以保持测试的准确和安全。
同时，仔细衡量所有的测试因素，包括设备状态、患者样品质量以及测试环境，都是非常重要的。
TEG血栓弹力图试验
TEG血栓弹力图试验
一、使用的仪器和方法：
使用世界上唯一的专利仪器，同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。
二、项目原理简介：
该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
三、同传统的血凝（PT、INR、APTT）等相比的主要优势：
1.使用全血作为检测标本（PT、APTT等使用的是血浆），能够更全面的反映出凝血的机制。
可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。
2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。
3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定（包括数量和血小板功能）。
4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。
可准确区分DIC阶段。
5.可以检测出抗血小板的药物的疗效，测定出各种药物对血小板的抑制率。
四、医嘱项及其主要临床应用领域：。
血栓弹力图标准操作规程完整
目录一. 方法原理 ................................................................. .. (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） ............................................................... (6)三. TEG®实验检测取血要求.................................................................. (11)四.仪器和试剂 ................................................................. . (12)五.TEG®质控检测操作流程.................................................................. . (13)六.TEG®普通杯检测操作流程.................................................................. (18)七. TEG®血小板图检测操作流程.................................................................. (21)八. 参考区间(高岭样品) ................................................................ . (25)九. 临床意义 ................................................................. . (26)十．TEG 日维护 ................................................................. .. (31)十一．TEG 月维护................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
血栓弹力图标准操作规程 (1)
目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图操作流程
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。
• 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。
结果打印
• 1：按SNotes,然后按Sampie • 2:在Reportde中报告结果。
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
• 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。
• 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
• 15：快速上推杯架，测试杆推至Test,点start。 • 16：点Done,双击 ，进入大图。 • 17：当EPL为0时，点Stop. • 18：将测试杆调制Load后，下压卸杯 • 19：将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内。
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 •求：专用采血试管 试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
血栓弹力图试验临床使用
高凝血因子和高血小板活性高凝
2024/10/17
16
.
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶 亢进
2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、
止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
2024/10/17
2
.
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
2024/10/17
3
.
2024/10/17
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？
▪ 测试杯震动
▪ 杯盖和悬垂丝附着在一起e
▪ 血块使杯子和盖耦合在一
起
▪ 杯盖的运动就是反应血块
的强度
▪ 系统将检测到凝血开始到
纤溶原始的物理信息进行 分析
4
.
TEG和其他检测的关系
TEG Analysis
2024/10/17
PT aPTT ACT
PFA100 Plateletwork
s OPA VerifyNow
D-Dimer
5
.
TEG® 反应凝血的那些部分？
•除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝 血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. •TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的 UFH,LMWH,DPD. •对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性 比抗FXa活性测试高.
血栓弹力图操作流程
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 • 8：导入报告，按发布，确定是。
血栓弹力图操作流程
任旭红Leabharlann 标本和试剂标本采集要求：专用采血试管
试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
操作步骤
• 1：开机（绿色按钮） • 2：打开电脑，登陆血栓弹力图，密码（TEG) • 3:提示Temporary Operator,按Logon • 4：出现Maintenance check，选择Check now • 5:调节水平，使气泡在正中间位置 • 6：温度在37°C 7:基线测试 ① 把测试杆调到Test,选择通道1，点etest ② 把测试杆调到Test,选择通道2，点etest
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。 • 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。 • 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。 • 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
血栓弹力图仪使用
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
血栓弹力图仪使用
一、TEG凝血弹性描记仪
（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）
凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）
一种能够动态监测整个凝血 过程的分析仪。主要用于对 凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测（特别是 术中能简化凝血功能障碍的 诊断），并指导成份输血。
LY30 MA后30min振幅减小百分率 ＜7.5%
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余% ＞85%
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
参考值
R
凝血反应时间
6~8min
K
血细胞凝集块形成时间
约4min
α
血细胞凝集块形成速率 50°~ 60°
MA
最大振幅
50~60mm
A60 最大振幅后60min的振幅 MA-5mm
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目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG®实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG®质控检测操作流程 (13)六.T EG®普通杯检测操作流程 (18)七. T EG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射 FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短 K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长 K；3、K 时间延长通过注射 cryo（冷沉淀）与 FFP 来纠正； Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响 Alpha 角度的因素与 K 时间相同（见上）；3、参数 Alpha 角度与 K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到 20mm，此时 K 不能被定义。
因此，Alpha 角度比 K 时间更全面、更易理解。
4、6 个单位的 cryo 使α增加9.4°。
最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：1、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；2、MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到 MA 值；3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA 增加了13.2mm。
A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位 mm 来计量；2、MA 值在确定前与 A 值相等；3、MA 值确定后 A 值测量血凝块溶解的信息。
TMA时间（从凝血开始至MA值确定所需用的时间）：1、TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量；2、TMA 包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
G（血凝块强度，即最大切应力强度）：1、将 A 值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G），用单位 d/sc 来计量；2、G 值在 MA 值确定后的同时也被确定。
3、G = 5000A/（100-A），描述 Clot firmness.EPL（预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比）1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100(MA-A30)/MA;CL30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：1、CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。
2、CL30=100X(A30/MA)LY30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率）1、LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态. 即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。
CI(凝血综合指数)＜-3 低凝 -3＜正常＜+3 ＞+3 高凝 E（弹性常数）1、E 是标准化的 G，作为一个弹性常数；2、EMX 是最大振幅时的 E；EMX=（100 X MA）/（100-MA）；TPI（血小板动力学指数）1、TPI=EMX/K2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力潜能指数；＜6 低 6＜正常＜15 ＞15 高CLT时间(测量从MA值确定后A值达到2mm的时间)1、CLT=Clot lysis time（也称为 TTL=Time to lysis）血块溶解时间。
LTE时间（CLT的估计值）LTE=Lysis time estimate估计的血块溶解时间（CLT）。
在 MA 出现后 30 秒电脑开始计算 LTE，并不断更新直到 MA出现后 60 分钟。
如果血块在 60 分钟之前已溶解，此时 LTE 为实际血块最终溶解时间。
如果 LTE 大于 3 小时，该值显示“>3hrs”。
LTE 是根据弹力图的斜率并外推到振幅为 2mm计算得到。
AA%INHIBITION判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判断血小板 ADP 受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如氯吡格雷等二方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）准确度为求证TEG的测量准确度，Haemoscope公司进行了一项评估，将TEG5000型分析仪和TEG3000型分析仪的测量性能表现进行对照。
准备40种冷冻干血样。
每种血样被分为两份，同时装载到一校准后的5000型分析仪和3000型TEG仪上。
然后在37摄氏度下，按本手册介绍的检测步骤，用相同的TEG软件同时对两份血样进行测试。
以下四参数就是经这种标准检测测定的。
R(mm) = 从血凝开始的距离（时间，以2mm/分钟的速度）K(mm) = 从标准血凝块强度的距离（时间，以2mm/分钟的速度）（20mm振幅）MA(mm) = 血凝块强度最大值（振幅，单位mm）Angle(deg) = 血凝块增长率的斜率用t 测试对检测得到的数据进行分析，这是一种建立在两样本零差别假设基础上，将接受测试的两个相同样本的测试结果进行对照的统计学检验方法。
测验结果证明5000系列TEG的样本测量性能与3000系列分析仪一致。
分析显示，5000系列和3000系列结果在P< 0.05，TEG参数R，K，MA和角度没有实际的统计学意义。
并且，两相等血样间的绝对差(见下表)没有超出仪器精确程度允许的误差范围，±1个单位。
下表列出，两种型号仪器的两相等血样的测量结果及标准偏差，两相等血样的差别及标准偏差，t值和2-tail的概率。
精准度为验证使用本手册推荐的激活剂（Celite,组织因子，凝血酶，DAPTTIN,高岭土--由Haemoscpe公司提供）进行检测的测试精确度，Haemoscpe公司做了以下评估：按照TEG用户手册介绍的步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取10立方厘米血样。
将每份血样分为8份，使用4台TEG仪器，测试的时间跨度为两天；对加入Haecomscope高岭土的血样，测试时间跨度5天。
对每种活化剂来说，需要被用来处理40个血样。
基于TEG 测量数据，对不同活化剂处理的血样来说，TEG参数的精确度可以用变化系数(CV)百分比表示如下：硅颗粒（品牌名称：Celite；Haemoscope公司提供）R 8.7%K7.6%ANG2.4%MA4.1%组织因子（品牌名称：Hemoliance；制造商：Ortho）R K ANG MA 1 3 . 1 %12.9% 2.3%3.3%凝血酶(品牌名称：Thrombin Sigma，制造商：Sigma)R K ANG MA13.2% 13.4% 3.5% 3.8% 高岭土/Sulphatide/磷脂混合物(品牌名称：DAPTTIN；制造商：Immuno)R 12.7%K17%ANG2.8%MA5.0%高岭土H/Sulphatide/磷脂混合物(品牌名称：Kaolin；Haemoscope公司提供) R K ANG MA13.4% 4.4% 2.8% 6.3%比较而言，TEG测量的参数CV值相对较小，而其他多数凝血测量仪器，CV值要高一些。
正常值范围功能纤维蛋白原水平测试有20位病人同意加入了这一项研究计划。
这20位病人年龄在22到62之间(平均年龄= 34.9±11.9 )，其中，10位男性，10位女性。
他们的实验室纤维蛋白原水平在34.5和862毫克/分升之间。
这些研究对象不包括已知患有血凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀释或心肺支路的病患。
在静脉插入导管，将静脉血收集到两个含3.8%柠檬酸纳的4.5cc硅化试管(BectonDickinson，Rutherford, NJ)中。
在37摄氏度温度下将样本在TEG分析仪上运行45分钟。
从第一个试管中取出0.33立方厘米血样，混合20ul的.2M CaCl2对其进行重新钙化，10ul的重组人体组织因子(加快获得MA参数)和4ul的ReoPro(2 mg/ml)(Eli Lilly, Indianapolis,IN)成一个血样，进行MA测量。
重复进行这些分析，最终的MA值(以ReoPro表现的MAR)是多次分析结果的均值。
试管中血样剩余部分用于进行纤维蛋白原水平（使用克劳斯照片光学方法，纽约，长岛，医学实验室自动控制，MLA Electra 1600c分析仪）的实验室检测。
对第二个试管中的血样，连续进行两次通常的盐稀释，为的是获得更广范围的纤维蛋白原水平。
按前面描述的方法对稀释过的样本进行相同的样本准备和TEG测试，随匹配样本送实验室分析纤维蛋白原。
最小平方线性回归被用来确定TEG MAR值和测量出的纤维蛋白原水平间的关系。
画出一条回归线对应计算95%的斜角置信区间。
当P<0.05时记录统计学差别。
目前研究证明，通过对经ReoPro处理的血样MA值的测量，能提供对功能性纤维蛋白原的定量评估。
精确度为证明TEG仪MA值的精确度，Haemoscope公司对经ReoPRo处理的血样MaR进行了以下评估：按照TEG步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取10立方厘米血样。
按前面介绍的程序，将每份血样分为8份，使用4台TEG仪器进行试验。
这样接收评估试验的ReoPro处理血样共有40个。
基于TEG 测量数据，平均值和标准差, 95%C.I.及以变化系数(CV)百分比表示的TEG参数MaR精确度表示如下：均值±标准差别95%C.I. CV22.8±1.1 21-25 4.5%三TEG®实验检测取血要求备注：枸橼酸（蓝盖）抗凝管要求枸橼酸浓度 3.2%，肝素化（绿盖）抗凝管要求肝素浓度>14.5IU, 每周二、四上午抽血（不需要空腹）TEG ®血栓弹力图实验血样准备描述1 枸橼酸化全血血样程序：备两个注射器，戴上手套，在安静环境下，用一根19G 蝶形针，一针见血吸取样血，最初1ml 弃用。