血栓弹力图完整ppt课件
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血栓弹力图简介-PPT
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报告
有初步诊断功能,提示医师 多为数值,没有诊断建议,医师
治疗方案
需要自行判断
时间
15-20分钟
每个指标得检测时间不一样
参数
为国际标准化参数
多数非国际标准化
DIC诊断
快速,早期,有诊断提示
需较多实验室指标,不能提供 诊断提示,需医师综合判断 31
六、TEG得应用:
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
7
五、血栓弹力图得参数
8
(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min ) 1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤 维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因 血液呈高凝状态而缩短。
9
(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min) 1、 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间; 2、 评估血凝块强度达到某一水平得速率; 3、 影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。
15
(七)G 1、 血凝块强度,即最大切应力强度; 2、 G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量; 3、 G值在MA值确定得同时也被确定。
16
(八) E(弹性常数) 1、 E就是标准化得G,作为一个弹性常数; 2、 EMX就是最大振幅时得E:
EMX=(100× MA)/(100-MA);
10
(三)α角度 1、 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线得夹角,正常为50°~60° 2、 α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT 3、 α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面
11
大家学习辛苦了,还就是要坚持
血栓弹力图分析ppt课件
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
21
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
22
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
23
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
7
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
8
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
11
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
12
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
3
系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
4
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
21
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
22
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
23
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
7
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
8
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
11
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
12
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
3
系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
4
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
血栓弹力图TEG-课件
IIa 生成， 纤维蛋白血小板 纤维蛋白形成 凝血旁路 凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
LY30
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
功能紊乱
低凝
13
MA降低 MA增大
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并 发症的发生风险（OR:1.16）
Anesth Analg 2005;100:1576 –83.
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TEG协助诊断DIC
常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但特异性低[17]
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
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普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
对照组 MA>68mm组
240例进行外科手术的患者，术后
2h内进行TEG检测；
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度减弱 纤维蛋白溶解
IIa 生成， 纤维蛋白血小板 纤维蛋白形成 凝血旁路 凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
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血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
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凝血状态
TEG有什么？ TEG能干什么？
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只供内部培训用
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
血小板被激活 粘附和聚集
传统凝血检测存在很大局限性
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfof成romrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
4
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
血凝块溶解
Clot dissolved
Dam损age伤re修pa复ired
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
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图形实例
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只供内部培训用
凝血因子缺乏
▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70) ▪ EPL=0% (0-15%) ▪ LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗 凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血，关注患者有出血 风险。
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▪ R = 6.0min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 57.2° ▪ MA= 81.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
MA降低
MA增大 * 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)Cgo)pyright © 2009 Haemonetics Corp.
✓ 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
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只供内部培训用
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
只供内部培训用
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增大：纤溶亢进
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
出血风险
1 2
3
4 5
13
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正常图形Байду номын сангаас
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
技术部 吴竞竞
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活，凝 血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝 块
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血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等