血栓弹力图完整ppt课件

血小板被激活 粘附和聚集
传统凝血检测存在很大局限性
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfof成romrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗 凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血，关注患者有出血 风险。
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▪ R = 6.0min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 57.2° ▪ MA= 81.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
技术部 吴竞竞
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活，凝 血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝 块
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血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
MA降低
MA增大 * 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)Cgo)pyright © 2009 Haemonetics Corp.
图形实例
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只供内部培训用
凝血因子缺乏
▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70) ▪ EPL=0% (0-15%) ▪ LY30=0% (0-7.5%)
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血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等
✓ 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
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只供内部培训用
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
出血风险
1 2
3
4 5
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正常图形
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
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凝血因子和血小板功能不足
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
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凝血状态
TEG有什么？ TEG能干什么？
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只供内部培训用
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
只供内部培训用
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增大：纤溶亢进
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
血凝块溶解
Clot dissolved
Dam损age伤re修pa复ired
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌பைடு நூலகம்
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性