血栓弹力图-骨科ppt课件
合集下载
TEG血栓弹力图在骨科围术期的应用课件
N/A
EPL值
§MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的
百分比（%），作用同LY30。参考范围： 0%～15%
8
案例 1
▪ LY30 = 0.0 ▪ R = 15.8 ▪ MA = 74.6 ▪ Angle = 55.1
出血风险 低凝血因子功能
9
案例2
▪ LY30 = 0 ▪ R = 6.8 ▪ MA = 39.0 ▪ Angle = 54.5
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
18
TEG 能做什么？ 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
值。
§ 影响a角的因素与K值相同（见上）。
TEG 参数: MA（最大血块强度）
MA值
▪ MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋 白/血小板凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。
提示R值仍 然延长，K 值也稍微延 长，MA和a 角度均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。
遂再次给予 冷凝蛋白质， 复查TEG
24
根据MAADP的值，预估停药时间
▪ 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；
▪ 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行 的研究
EPL值
§MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的
百分比（%），作用同LY30。参考范围： 0%～15%
8
案例 1
▪ LY30 = 0.0 ▪ R = 15.8 ▪ MA = 74.6 ▪ Angle = 55.1
出血风险 低凝血因子功能
9
案例2
▪ LY30 = 0 ▪ R = 6.8 ▪ MA = 39.0 ▪ Angle = 54.5
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
18
TEG 能做什么？ 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
值。
§ 影响a角的因素与K值相同（见上）。
TEG 参数: MA（最大血块强度）
MA值
▪ MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋 白/血小板凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。
提示R值仍 然延长，K 值也稍微延 长，MA和a 角度均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。
遂再次给予 冷凝蛋白质， 复查TEG
24
根据MAADP的值，预估停药时间
▪ 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；
▪ 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行 的研究
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图检测的应用ppt课件
R
Dysfunction
Hypocoagulable
Hypercoagulable
R (min) R (min)
Байду номын сангаас
K
K (min)
(deg)
K (min)
(deg)
MA
30 min LY30
MA MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 6
7
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
8
血栓弹力图开单指导
医嘱选项
临床应用
血栓弹力图试验组合1 （高岭土）
低凝、高凝判断，备血指导，抗凝、抗血小板 用药指导。
血栓弹力图试验组合2 （高岭土，肝素酶）
评估肝素、低分子肝素效果，指导用药剂量调 整。
9
血栓弹力图 – 肝素对比检测
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
(n=173）
普通外科患者
(n=240)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图PPT培训课件
血栓弹力图仪检测能从一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白 溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面 进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。40分钟出结果，带有自动 诊断功能。
全国统一收费编码： 250203080
血栓弹力图实验
Part 1 凝血相关知识 Part 2 产品基本介绍 Part 3 普通检测结果判读 Part 4 与常规检测的区别 Part 5 临床应用
(APTT),还包括R纤值维：蛋白指原血、血样小加板功入能血、血栓栓弹弹力力图仪、D开-二始聚体到和第凝血一酶块时间纤。维蛋白凝块形成所需要的时
40分钟出结果，带有自动诊断功能。
血◆栓LY弹30力，图是形M甄间A别后，凝30血反m功in映能振障幅参碍占加MA血的百凝分过比，程反（映纤内溶源活动性程、度；外源性和共同途径）所有凝血因子的 4凝月血2因日子10是30参患与综者血出合液现凝作气固管用过插程。管的出R各血值种，能蛋白因质抗组分凝。剂及抗凝因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而
因此，针的运动幅度与已形成的血凝块的强度有直接关系。当血凝块回缩或 溶解时，针与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给针。针的旋转被机电传感 器转换成电信号，这一电信号能用电脑来监测，形成血凝图，血凝图能够以血样 的低凝、正常凝血或高凝状态以及溶解度来进行定量或定性分析。
血栓弹力图简介
配置：
➢ 枸橼酸钠采血管 ➢ 一次性样品杯 ➢ 0.2 mol/L氯化钙 ➢ 电脑（win7,9针
2.纤维蛋白原减少 见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损 伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、 纤维蛋白原溶解活性增高等。分为病理性增加和病理性降低。
全国统一收费编码： 250203080
血栓弹力图实验
Part 1 凝血相关知识 Part 2 产品基本介绍 Part 3 普通检测结果判读 Part 4 与常规检测的区别 Part 5 临床应用
(APTT),还包括R纤值维：蛋白指原血、血样小加板功入能血、血栓栓弹弹力力图仪、D开-二始聚体到和第凝血一酶块时间纤。维蛋白凝块形成所需要的时
40分钟出结果，带有自动诊断功能。
血◆栓LY弹30力，图是形M甄间A别后，凝30血反m功in映能振障幅参碍占加MA血的百凝分过比，程反（映纤内溶源活动性程、度；外源性和共同途径）所有凝血因子的 4凝月血2因日子10是30参患与综者血出合液现凝作气固管用过插程。管的出R各血值种，能蛋白因质抗组分凝。剂及抗凝因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而
因此，针的运动幅度与已形成的血凝块的强度有直接关系。当血凝块回缩或 溶解时，针与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给针。针的旋转被机电传感 器转换成电信号，这一电信号能用电脑来监测，形成血凝图，血凝图能够以血样 的低凝、正常凝血或高凝状态以及溶解度来进行定量或定性分析。
血栓弹力图简介
配置：
➢ 枸橼酸钠采血管 ➢ 一次性样品杯 ➢ 0.2 mol/L氯化钙 ➢ 电脑（win7,9针
2.纤维蛋白原减少 见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损 伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、 纤维蛋白原溶解活性增高等。分为病理性增加和病理性降低。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R＞40min，显示凝 血因子严重偏低。与科室沟通后发现患者曾使用了肝素， 12:00抽血肝 素酶杯检测。
14
.
肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低
随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板
15
治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常
8
.
凝血因子缺乏
低纤维蛋白原水平
判断病人的低凝状态
临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止
大出血
9
低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
判断病人的高凝状态
临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件
的发生，避免二次手术
10
高凝血因子和高血小板活性高凝
16
.
17
.
18
.
19
.
采血和血样保存注意事项：
普通杯 肝素酶杯 血小板杯
血小板杯
1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活 血小板，造成检测时MA值偏低； 3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检 测；
血栓弹力图反应了哪些功能？
时间 (min)
6
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
全连 血续 检全 测貌
常规凝血检测
7
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
11
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途
肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发 症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；
23
.
20
谢谢各位老师
21
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
22
.
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
血栓弹力图的临床应用
出凝血进入全面检测时代
主讲人：方芳
1
2
.
3
凝血途径
4
血栓形成过程
XIII
XI血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
5
探针旋转 振幅 (mm)
CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在
肝素残留：
肝素过量：
无肝素残留：
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在
13
R 值 CKH < CK,且RCK>20 或 RCK>=2RCKH 提示肝素过量
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效）
病例：血栓弹力图检查肝素残留
患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切 除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没 有改善凝血。
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但 是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用 药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
12
Circulation，2004，110(12)：1658—1663.
14
.
肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低
随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板
15
治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常
8
.
凝血因子缺乏
低纤维蛋白原水平
判断病人的低凝状态
临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止
大出血
9
低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
判断病人的高凝状态
临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件
的发生，避免二次手术
10
高凝血因子和高血小板活性高凝
16
.
17
.
18
.
19
.
采血和血样保存注意事项：
普通杯 肝素酶杯 血小板杯
血小板杯
1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活 血小板，造成检测时MA值偏低； 3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检 测；
血栓弹力图反应了哪些功能？
时间 (min)
6
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
全连 血续 检全 测貌
常规凝血检测
7
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
11
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途
肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发 症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；
23
.
20
谢谢各位老师
21
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
22
.
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
血栓弹力图的临床应用
出凝血进入全面检测时代
主讲人：方芳
1
2
.
3
凝血途径
4
血栓形成过程
XIII
XI血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
5
探针旋转 振幅 (mm)
CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在
肝素残留：
肝素过量：
无肝素残留：
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在
13
R 值 CKH < CK,且RCK>20 或 RCK>=2RCKH 提示肝素过量
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效）
病例：血栓弹力图检查肝素残留
患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切 除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没 有改善凝血。
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但 是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用 药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
12
Circulation，2004，110(12)：1658—1663.