血栓弹力图-骨科ppt课件

血栓弹力图反应了哪些功能？
时间 (min)
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常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
全连 血续 检全 测貌
常规凝血检测
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PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
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CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在
肝素残留：
肝素过量：
无肝素残留：
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在
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R 值 CKH < CK,且RCK>20 或 RCK>=2RCKH 提示肝素过量
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效）
病例：血栓弹力图检查肝素残留
患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切 除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没 有改善凝血。
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采血和血样保存注意事项：
普通杯 肝素酶杯 血小板杯
血小板杯
1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活 血小板，造成检测时MA值偏低； 3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检 测；
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
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CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途
肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发 症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；
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谢谢各位老师
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
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凝血因子缺乏
低纤维蛋白原水平
判断病人的低凝状态
临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止
大出血
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低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
判断病人的高凝状态
临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件
的发生，避免二次手术
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高凝血因子和高血小板活性高凝
血栓弹力图的临床应用
出凝血进入全面检测时代
主讲人：方芳
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凝血途径
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血栓形成过程
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
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探针旋转 振幅 (mm)
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但 是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用 药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
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Circulation，2004，110(12)：1658—1663.
20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R＞40min，显示凝 血因子严重偏低。与科室沟通后发现患者曾使用了肝素， 12:00抽血肝 素酶杯检测。
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肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低
随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板
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治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常