TEG血栓弹力图介绍

R> 14 min
凝血因子
x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm MA ≤ 40mm
血小板功能 血小板功能 血小板功能
0.3mcg/kg DDAVP27、11## x5 u 血小板8、26 X10u 血小板5、26、8、1
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
用6-氨基己酸治疗后
After-amicar
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
Baidu Nhomakorabea
英国血液病协会2006大出血输血指南
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)

节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注 可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。 2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此 研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用 于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在 未来是可能的。
TEG® 解析
低凝状态
出血
急性出血风险
血栓
血制品管理 再探查
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗 ：排除肝 素影响后 输入FFP
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血， 建议治疗 ：输入冷 沉淀或 FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗： 输入血小 板
• •
普通和肝素酶检测 血小板图检测
送检血样要求
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段 TEG® 5000 系统获得 专利 (‘00)
全院化
1980 1990 1995 2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48)
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
(n=173）
普通外科患者
(n=204)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
诊断树获得专利 (’03)
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果

R值 治疗有效范围10-14min
优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例：
华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发 动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
0.06 u/kg 冷沉淀5 抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15 抗凝药物11、15
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓
血栓形成的风险分层 检测药物疗效
TEG5000实际图例分析
高血小板活性高凝
建议治 疗：抗 血小板 药物
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性高凝
建议治疗： 抗凝处理， 如使用肝 素
TEG5000实际图例分析
建议治 疗：抗 血小板+ 抗凝处 理
MA>73
血小板型高凝
酶动力型和
抗血小板治疗
抗血小板治疗和
R<4, MA>73 血小板型高凝 α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0 纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 血栓前状态
抗凝药物1、11、10、28
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子
建议治疗
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)

节约使用血小板输注的方法
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的 暴露。 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图 （thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。
普通检测
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 肝素酶对比实验 2.评估中和肝素后的效果 血小板图检测 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
功能性纤维蛋白 1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能 原测定 2.细分纤维蛋白原和血小板降低
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤 溶亢进 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、 止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？

测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e


血块使杯子和盖耦合在一 起
杯盖的运动就是反应血块 的强度 系统将检测到凝血开始到 纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解
MA
CI
-3.0 – 3.0 0-15% EPL
R
4-8 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
1-4 min
55-73 mm
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG血栓弹力图试验使用介绍
北京中盛兴华贸易中心
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理

血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样 富含血小板的血浆等都可 为主 定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动 动生成，可生成多种结果。 生成结果。只能生成单一结果。 有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师 方案 需要自行判断 15-20分钟 国际标准化参数 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
凝血全貌图
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 细胞基础模式
TEG
常规检查
级联反应模式 凝血或纤溶过程中的一个点或部 分时程
监测范围
血样形式 结果 报告 时间 参数
低血小板或功能不良
Savings Often more than 20% Guaranteed
指导用血，节约血制品
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26
说明
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样
的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设 置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果 低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他 的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异 常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直 到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血， 原因可能就是体温过低造成的。 ##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良， 可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机 理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考 虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。 如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 -内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采 用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响， 最后应该考虑是由于手术原因造成出血。 复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样 的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。 如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因 为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存 在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
使用TEG的目的
实现对患者进行个性化凝血管理

了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命

大
纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
a
47°74°
30 min
LY30 0-8%