脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍
中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3
(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄 想心境）或其他荒谬的妄想；
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思 维，或语词新作；
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢 行为；
(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严 重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个 月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症 状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性 精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足 分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为 分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神 活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未 缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两 类疾病，应并列诊断。
排除标准 即确诊为某一疾病时必须排除的症 状或某些其它疾病。
0 器质性精神障碍
00 阿尔茨海默(Alzheimer)病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其他脑部疾病所致精神障碍 03躯体疾病所致精神障碍 09 其他和待分类器质性精神障碍
0 器质性精神障碍
诊断标准：器质性精神障碍是一组由脑 部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。
42 与文化相关的精神障碍
42.1 气功所致精神障碍 42.2 巫术所致精神障碍 42.3 恐缩症（Koro） 42.9 其他或待分类的与文化相关的精神
障碍
42 与文化相关的精神障碍
诊断标准：指一组与特定文化相关的综合征， 其特点如下： (1)被特定文化或亚文化范畴所理解接受； (2)病因代表着和象征着这一文化的核心含义 及行为模式； (3)诊断依赖于特定的文化知识和概念； (4)治疗的成功与否也取决于本文化的参与者。 如我国的气功所致精神障碍，以及我国南部 和马来西亚华人区域的恐缩症，均有以上特 点。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是指因器质性疾病或躯体疾病导致的精神症状和行为异常，这种精神障碍在临床上非常常见。
引起这种精神障碍的疾病包括脑血管疾病、颅内肿瘤、痴呆、癫痫、药物中毒等等，这些疾病会破坏大脑正常的神经系统结构和功能，使大脑不能正常地运行，从而导致精神症状的出现。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的主要症状有思维障碍、情感障碍、行为障碍以及个性改变等。
而具体表现则包括早期的记忆功能的丧失、认知能力的下降、判断力的减退、控制情感的能力的消失、情感波动、幻觉、妄想、行为的异常等等。
在日常生活中，患者可能会出现反复脱离现实的发作、暴躁易怒的情绪、无法自理的状态等等，严重影响了家庭、社会生活以及个人生活，给生活造成了极大的困扰。
针对脑器质性及躯体疾病所致精神障碍，临床上有多种治疗方法，最重要的方法是针对患者的不同病因进行有针对性的治疗。
可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练等多种手段进行治疗。
药物治疗主要是为了改善神经系统运作、抑制精神细胞的异常兴奋、恢复神经系统功能。
心理治疗则可以帮助患者调整个性、恢复自信、增强社交能力等。
而物理治疗则是利用物理手段来恢复神经肌肉功能、促进血液循环、激发身体自我保护机制等。
最终通过全面、系统的治疗手段，使患者能够逐步恢复正常，重获生活的喜悦。
总的来说，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍对于患者来说是一种双重打击。
与常规的精神障碍不同，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍导致的症状与日常生活密切相关，更加直接。
因此，针对这种精神障碍，我们需要更加细致、精准的诊断与治疗方法，提供更加全面、有针对性的治疗方案，帮助患者尽早康复。
值得一提的是，在治疗过程中，患者的家人以及社会各方都应予以相应的支持、鼓励以及照顾。
对于患者的长期恢复与康复有着极其重要的作用。
我们需要建立相应的支持圈，帮助患者恢复信心，克服困难，重获平衡。
最后，我们需要认识到，这种精神障碍并非不可治愈，通过全面、针对性的治疗，大多数患者都能够逐步恢复正常，从而重获幸福和自信。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是一个广泛的领域，包括各种疾病和症状。
这些疾病和症状可以导致人们的认知、情绪和行为产生重大变化，严重影响他们的生活质量。
在本文中，我们将探讨脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因、症状、治疗和预后等方面。
一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因很复杂，可能是许多因素的综合作用导致的。
首先，脑器质性疾病是指脑部组织的结构和功能受到损害，比如颅脑创伤、中风、脑炎、脑癌等。
这些疾病会影响脑部神经元的正常工作，导致认知、情绪和行为问题。
躯体疾病主要是指身体其他部位的疾病，如心脏病、糖尿病等，它们会影响脑部的代谢和供血情况，从而影响神经元的功能。
其次，脑化学物质的不平衡也可能导致精神障碍。
神经递质是神经系统中的化学信使物质，它们在神经元之间传递信号。
神经递质不平衡可能导致人们的情绪和情感出现异常，比如焦虑、抑郁等。
最后，遗传因素和环境因素都可能影响脑部发育和功能。
一些基因突变或缺陷、早期生活事件（如创伤、虐待、失去亲人等）都可能成为精神障碍的风险因素。
二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的症状脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的症状通常因疾病的不同而有所不同，但其主要表现可以归纳如下：1. 起源不明的认知和记忆退化：包括短期记忆下降、注意力减少、思维迟缓等问题。
2. 行为异常：包括情绪激动、冷漠、暴力行为、疑神疑鬼等。
3. 抑郁、焦虑和其他情绪问题：包括沮丧、失眠、恐惧、逃脱等。
4. 感官和感觉异常：包括幻觉、错觉等。
5. 运动障碍：包括震颤、抽搐、酸痛等。
三、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的治疗脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的治疗主要取决于疾病的特点和症状的严重程度。
常规治疗措施包括药物疗法、心理治疗和支持性疗法等。
药物疗法：药物治疗是治疗患者精神障碍的关键。
针对不同症状，医生可能会开出不同的药物。
例如，抗抑郁药可以治疗患者的抑郁症状，抗精神病药可以控制患者的幻觉和妄想症状等。
精神病的种类及其症状
精神病的种类及其症状常见的精神病种类有功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等;功能性精神障碍：重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等;轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症;器质性精神障碍：脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等;精神障碍：精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等;精神病的症状表现为：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍;精神病的早期症状是精神病明朗化之前的异常精神状态,具体表现如下：感觉障碍：包括为感觉过敏、减退、倒错、内感性不足等;知觉障碍：包括错觉、错视、幻觉和感知综合症;思维障碍：包括思维奔逸、迟缓、贫乏、松驰、病理性赘述,思维不连贯,中断,云集,象征性思维;逻辑倒错性思维,诡辩性思维,持续重复模仿,刻板性等言语,以及思维妄想,释意妄想,形象性妄想;思维插入等;注意障碍：包括主动注意障碍和被动注意障碍;记忆障碍：包括记忆增强、减退、遗忘、错构、虚构,潜隐记忆和似曾相识症;智能障碍：分为先天性智能能低下,后天获得性痴呆;情感障碍：包括喜、怒、哀、乐、爱、憎、悲、忧等的体验和表情;常见的情感障碍：情感高涨,欣快、低落、焦虑、脆弱、激动,迟钝、淡漠、倒错、恐怖,矛盾等;意志行为障碍：包括意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾、木僵、违拗以及动作刻板、模仿、作态与行为怪异等;1、性格改变：如原来热情合群的人变得对人冷淡,与人疏远、孤僻不合群,寡言少语,好独处,躲避亲友并怀敌意,生活懒散,不守纪律;或原来很有教养的人变得出言不逊,好发脾气,对人无礼貌;2、神经症症状：如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等;用脑时精神容易兴奋如回忆和联想增多,对需要思考的问题感到费力,而不需要思考的问题却很活跃,常因难以控制而感到痛苦和不快,有时对声音和光很敏感；入睡困难,睡后梦多,且醒后感到不解乏,终至睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;3、情感改变：早期的情绪变化常表现为情绪高涨,洋洋自得,趾高气扬,管闲事,说大话,夸夸其谈,做事有始无终,发脾气；或情绪低落,抑郁寡欢,愁眉不展,唉声叹气,对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；感到自己一无是处,大有“度日如年”、“生不如死”之感；食欲明显下降,体重降低,易疲劳,稍做事情即觉明显的倦怠;自我评价和自信降低,认为前途暗淡悲观;自责自罪,悲观厌世,甚至出现自杀行为；或情绪波动,常无客观依据的提心吊胆,担心自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头,为此感到神经紧张、忧虑不安、坐卧不宁、唉声叹气、无法放松,而且常常伴有头重脚轻、出汗、心慌或呼吸急促、胃部不适、头晕、口干等症状;缺乏适应的情感交流,对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡,缺乏与之相应的内心体验,对亲属不体贴、对同志不关心、对工作不认真,情感反应不鲜明、不生动;或对镜自我欣赏,自言自语,无故哭笑,或对平时无关重要的物品、环境或活动,常常产生一种紧张恐怖的心情,甚至感到这种恐怖感是不正常的,但无法摆脱;恐惧的内容很多,例如：怕脏,怕感染,怕尖锐的物件,怕空旷的广场和高地,怕脸红,怕得疾病和死亡等等;4、行为改变：有的人表现奇怪动作和行为,动作增多,呆板重复,无目的性；有的举止迟缓,生活懒散,不能工作和料理家务；有的人收集一些无意义的物品,甚至随身携带一些果皮、废纸等不必要的东西；有的人反复洗涤或表现刻板仪式样动作等;5、注意力不集中,记忆力下降：持续和令人苦恼的脑力易疲劳如感到没有精神、自感脑子迟钝、注意不集中或不持久、记忆差、好遗忘,丢三拉四,思考及工作效率下降和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复;6、敏感多疑：如有人怀疑别人讲自己的坏话,别人的一言一行;一举一动都是针对他,甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容也是与他有关；有人感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟害他,恐惧不安；有人觉得周围一切事变得对他不利,有某种特殊的含义等;这种人对自己的观念常坚信不疑,别人的劝说、解释都不能改变他的观点;怀疑自己患有某种疾病,并因此反复就医,而各种医学检查均正常,并且各种医学检查和医生的解释均不能打消其对疾病的疑虑;。
躯体疾病所致精神障碍
–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能 –详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查 –须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 –应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素 对其精神障碍的影响 –精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密 切关系，应优先考虑和治疗器质性病因
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躯体疾病所致精神障碍：概述
病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
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发病机制
• 原发躯体疾病的生物学因素直接作用
毒素
能量供应不足（脑缺血、缺氧）
水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性
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• 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍
意识障碍为主要特征
轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷
• 病程：起病急、发展快、持续短、可逆
• 预后
–随躯体疾病好转而恢复 –随躯体疾病的迁延而转为慢性
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*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)
• 表现：慢性、持续性
智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 • 病程：起病慢、发展慢、不可逆 • 特点：没有意识障碍
• 血液病所致精神障碍
• 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍
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躯体疾病所致精神障碍：概述
• 概念
• 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。
躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。
年龄：老年患者 65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。
病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤
曾经有过谵妄病史 酒依赖 糖尿病 癌症 感觉系统障碍：盲人 营养不良 男性
是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。
谵妄的病因
中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。
谵妄的危险因素
严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、
意识
CONSCIOUSNESS
定义： 是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。
意识障碍： 是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。
意识内容
主要指大脑皮层的功能活动： 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力 判断力 智力
尿失禁（urinary incontinence）
心电图 B12，叶酸
谵妄的发病特点和预后
发病快，几小时-几天，很少超过1周时间，少数超 过2周。
波动性病程，夜间加重（又叫日落现象 sundowning）。
病因去除后很快缓解。 恢复后有遗忘。 个别发展成痴呆。
谵妄的诊断
床旁诊断
液无法缓解，于5-11床旁行右肾穿刺造瘘术，术程顺利，后患者右肾造瘘管引流尿液逐渐增加，予适当利尿、维持电解质稳定
等治疗。目前患者病情尚平稳，已拔除气管导管，持续面罩吸氧。患者入SICU后大剂量镇静药下仍躁动明显，拔除气管插管后
躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病)
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
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诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
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治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
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诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
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5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
5精神病学-器质性精神障碍
住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50 ％。通常持续数小时或数天，10-12天完全恢复， 有时可达30天。有的患者可有1-3天的前驱期。 综合性医院最常见
内外科住院病人：5-15% 内科ICU：15-25% 外科ICU：18-30% 老年病房：16-50% 严重烧伤住院病人：20-30% 心脏手术后：30%
治疗与护理
10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减 退、维生素B12缺乏等）。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退
治疗与护理
护理
生理方面：保持能量，防止躯体外伤 心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激 社会功能：定向力训练，语言交流
阿尔茨海默病
21号染色体上的APP基因， 14号染色体上的早老素1基因（SP1） 1号染色体上的早老素2基因（SP2） 19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因是老 年型AD的危险因子。有APOEε4基因者AD风 险率增加，发病年龄提前。
阿尔茨海默病
临床表现
AD一般起病缓慢，进行性发展，无缓解，病 程8~10年。个别人也可持续15年。 最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺 炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
临床特征
急性起病:意识障碍 慢性起病:记忆障碍、人格改变、痴呆综合征
治疗原则
病因治疗 谨慎应用抗精神病药物
（一）阿尔茨海默病--AD
概念
阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且 不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大 量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT） 等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆， 有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较 显著，常有失语和失用
器质性精神障碍的概念诊断及治疗
器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠【注】一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。
包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。
随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。
但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。
关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。
关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日1常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。
由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。
急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。
急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。
而慢性综合征多见于脑部病变。
通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。
事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。
器质性疾病所致精神障碍讲座
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
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（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。
第五篇器质性精神障碍
诊断
诊断根据病史和检查
治疗
▪ 急性阶段--神经外科处理 ▪ 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物
颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
▪ 精神症状可以是首发症状 ▪ 精神运动性抑制症状较多见
脑膜炎
▪ 化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 ▪ 结核性脑炎--情感症状为主，还可以
有认知障碍
脑脓肿
▪ 不同部位的脓肿有不同的症状
▪ 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改 变。
▪ 包括： 1、戒酒性幻觉症； 2、酒中毒性幻 觉症； 3、致幻剂幻觉症； 4、颞叶或枕叶 病灶癫痫病发作。
3、器质性妄想症
▪ 与功能性妄想的区别在于有器质性病因 ▪ 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处
理
六、器质性精神病的诊断原则
▪ 1 区分是“功能性”还是“器质性” ➢器质性： ➢认知功能损害 ➢意识障碍明显
▪ 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。
治疗
▪ 药物治疗--促智药物 ▪ 非药物治疗 ▪ 精神症状治疗--抗精神病药物
血管性痴呆
定义
是由于脑动脉硬化影响大脑血液供 应，特别是反复发作的脑血管意外所致 的痴呆综合征。
病因
是脑动脉硬化引起的脑组织 器质性改变。
临床表现
近事记忆障碍、人格改变
诊断和鉴别诊断
一、阿尔茨海默病（Alzheimer disease AD）
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。
▪ （一）病因学 ▪ 1.遗传学进展： ▪ 2.正常衰老过程的加速； ▪ 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； ▪ 4.免疫系统的进行性衰竭； ▪ 5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染
等，可能与本病的发生有关。 ▪ 6.心理社会因素可能是本组疾病的发病
脑器质性精神疾病所致精神障碍
诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
精神障碍6 躯体疾病所致精神障碍
抑郁状态
类躁狂状态
人格改变
智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
遗忘综合征 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
躯体疾病所致精神障碍
常见疾病
1．躯体感染：
肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
甲状腺功能亢进症
1 临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细 微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌 无力或健反射亢进。 精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多 、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和 被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚 至昏迷。 2 治疗 原发病的治疗 精神症状可应用精神药物
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点： 起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
*糖尿病伴发精神障碍
抑郁发生的原因
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躯体疾病所致精神障碍
概念： 躯体疾病所致的精 躯体神障碍是由于 脑以外的躯体疾病， 如躯体感染、内脏 器官疾病、内分泌 障碍、营养代谢疾 病等，引起的脑功 能紊乱而产生的精 神障碍。
躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现：
1.精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有 平行关系，在时间常有先后关系。 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体 疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障
痴呆综合征
概念：指较严重的、持续的认知障碍。临 床上以缓慢出现的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人 格改变，但没有意识障 碍。 病因：病因很多，神经退化性疾病最常见 临床表现：记忆障碍、错构、虚构，同时 有定向障碍
人格改变
概念：指个体在日常生活中所表现出的总 的情绪和行为特征发生改变 病因：脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬 化以及各种脑病性疾病 临床表现：对周围的人和事兴趣减退、不 讲礼貌、不注意个人卫生；情绪不稳定， 时哭时笑过分热情，但行为不得体
理，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发
躯体疾病或衰竭而死亡
四、诊断：
1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2.起病隐匿缓慢，病程虽可停顿但以逐渐加 重且不可逆的痴呆为主要临床表现。
五、鉴别诊断： 排除脑血管疾病等其他脑器质性精神疾病及 躯体疾病所致的痴呆。 抑郁症时的假性痴呆。
六、治疗： 原则：早发现、早诊断、早治疗，积极预防 意识障碍和躯体合并症。 1、支持治疗
5）肺性脑病 病因：呼衰伴二氧化碳潴留 临床表现：先兴奋后抑制
6)肝性脑病
病因：严重肝病 临床表现：意识障碍
处理原则 1.病因治疗 2.对症治疗 3.支持治疗
4.心理治疗
5.加强护理
护
理
1.护理评估：
（1）生理状况评估
（2）精神症状评估 （3）心理社会状况评估
2.护理问题 （1）急性意识障碍 （2）有受伤的危险 （3）感知改变 （4）焦虑 （5）生活自理缺陷 （6）恐惧 （7）思维过程改变 （8）保持健康能力改变
2、抗精神病或抗抑郁药物小剂量应用。
3、促进脑代谢的药物。 4、乙酰胆碱酯酶抑制剂。
多发性梗死痴呆
一、概念：
多发梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致 微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在 性多发性小梗死灶所致的痴呆综合症。
二、病因：
三、临床表现：
早期—脑衰弱症状，人格相对完好。 中期—记忆智能障碍，情绪不稳定。 晚期—痴呆症状，人格改变，少数意识障碍。
2）甲亢所致精神障碍
病因：甲状腺激素分泌过多
临床表现：在高代谢症状的基础上出现躁狂、 易激惹、幻觉、妄想等 甲状腺危象：谵妄
3）性腺功能异常所致精神障碍
病因：性激素平衡失调 临床表现
经前期综合征
妊娠期精神障碍
更年期精神障碍
4）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病 临床表现 抑郁和焦虑情绪共存或交替出现 意识障碍
二、病因：
发病机制不明确。可能与下列因素有关——
1、AD的神经病理 2、神经化学
3、AD的分子遗传学
4、社会心理因
三、临床表现：
1、轻度：记忆力的下降、计算能力下降、人格 改变，生活可以自理 2、中度：日益严重的记忆障碍，失语、失认、 失用，可出现虚构、错构、片段妄想，行为乱， 生活部分自理或不能自理 3、重度：严重痴呆，能力丧失，生活不能自
碍和人格改变也可有急性期迁延而来。
3.精神障碍缺少独特症状
4.治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症 状好转 5.病程和预后取决于原发躯体疾病
四、常见的临床表现： 1.脑衰弱综合症 2.意识障碍
3.痴呆和遗忘综合征
4.情感障碍 5.精神病性症状
常见的临床类型
1）躯体感染所致精神障碍 病因： 各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等 临床表现： 急性期表现：意识障碍；精神病性症状；行 为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等 感染后期或恢复期精神症状：神经症综合征 ；人格改变
常见的脑器质性精神障碍
阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍
常见脑器质性精神障碍
阿尔茨海默病 Alzheimer’s disease
一、概念：是一组病因未明的原发性退行性 脑变性疾病。多起病于老年期，缓慢起病， 病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆综合征 为主要表现。
器质性精神障碍与护理
重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 程晓莉
基本概念
器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾
病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障源自碍和躯体疾病所致的精神障碍。
脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍
一、概念：
是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑
部所致的精神障碍。
二、病因： 脑变性 脑血管病 颅脑创伤 颅内感染 颅内肿瘤 癫痫 诱因：各种不良刺激，家族史，人格缺陷
主要表现： 认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降 、注意力涣散 定向方面—定向能力受损、对周围事物理 解困难。 感知方面— 感觉过敏、幻觉、错觉 情绪方面－恐怖、焦虑、抑郁、愤怒等 行为方面—抑制、反应迟钝
慢性脑病综合征
遗忘综合征
痴呆综合征 人格改变
遗忘综合征
概念：是由脑器质性病理改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事 记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相 对完好，又称柯萨可夫综合征 病因：酒中毒最常见 临床表现：近事记忆障碍、错构、虚构， 同时有定向障碍
三 临床表现
急性脑病综合征（acute brain syndrome ）
慢性脑病综合征（chronic brain syndrome
急性脑病综合征（谵 妄）
谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛 性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征 。因起病急、病程短暂、病情发展迅速， 故又称为急性脑病综合征 病因：感染、戒断症状、急性代谢障碍、 脑外伤、中枢神经系统病变、维生素缺乏 、内分泌代谢障碍及中毒等，人血白蛋白 水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要 致病因素
3.护理措施 （1）基础护理 （2）安全护理
（3）症状护理
（4）心理护理 （5）健康教育
谢
谢
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起病 病程 早期症状 隐匿 进行性缓慢进展 近记忆障碍 全面痴呆
血管性痴呆
较急，常有高血压病 史 波动或成阶梯性恶化 神经衰弱综合征
精神症状
以记忆障碍为主的局 限性痴呆 判断力、自知力丧失 判断力、自知力较好 有人格改变 人格改变不明显 情感淡漠或欣快 情感脆弱
五、治疗：
1、控制原发病 2、改善脑代谢的药物。 3、精神药物的小剂量应用。