心绞痛

心绞痛

一、概念

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

二、临床特点

阵发性胸骨后压榨性疼痛，可发射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可缓解。

三、医疗目标

改善冠状动脉血供和减少心肌耗氧。

四、护理目标

1、胸痛不适缓解。

2、稳定情绪，减轻焦虑。

3、无心绞痛再发作。

五、护理问题

1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3、潜在并发症心肌梗死。

4、知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

六、专科评估

1、疼痛的部位、性质、程度、持续时间和用药后疼痛有无缓解。

2、心电图的演变过程。疼痛发作时与静息状态下心电图对比，有无S-T段降低，T波倒置。

七、护理措施

（一）、常规护理

1、饮食应给予低热量、低盐低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜水果和

粗纤维食物，避免暴饮暴食，少量多餐。

2、戒烟限酒。

3、活动运动方式以有氧运动为主，运动量应以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服硝心痛类药物。

4、心里护理安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。（二）、疼痛的护理

1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止一切活动，应卧床休息并密切观察。

2、给氧：2—4升/分。

3、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，密切观察患者病情。

4、用药护理：心绞痛发作时，给予病人舌下含服硝酸甘油，心绞痛发作频繁者，可给予硝酸甘油静点并控制滴数。

5、减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。

（三）、病情观察

密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐。严重而频发心绞痛，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。

八、健康指导

（一）、合理膳食宜摄入低盐、低脂、低胆固醇食物，多食新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物，以保持大便通畅，肥胖病人应控制热量，避免寒冷刺激性食物，戒烟限酒。

（二）、环境舒适保持安静舒适的休息环境，保持室内温湿度适宜，注意保暖，保证充足睡眠。

（三）、合理安排日常活动避免精神过度紧张、过度劳累，节制生活中不适当活动，如避免竞赛活动和屏气用力动作，鼓励病人参加适当的有氧运动，如慢跑、打太极拳。

（四）、自我心里调试调整心态，减轻精神压力，保持心里平衡，可采取放松技术或与他人交流的方式减轻压力，告知病人及家属，过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。

（五）、用药指导嘱病人出院后按医嘱服药，不要擅自增减药量，外出时，随身携带硝酸甘油以备急需，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内，存放在干燥处，以免潮解失效，药瓶开封后，6个月更换一次，以确保疗效。（六）、病情监测指导教会病人及家属，心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，如病情严重，应及时就医。告知病人及家属，定期门诊复查。

九、急危重症的观察及处理

心肌梗死见心肌梗死护理措施。

参考文献：

第五版《内科护理学》人民卫生出版社