河豚鱼中毒
有毒动植物中毒及预防
有毒动植物中毒及预防在食物中毒中，除细菌性食物中毒、化学性食物中毒外，还有有毒动植物中毒。
常见的有毒动植物食物中毒主要有以下几种：（1）河豚鱼中毒中毒原因：误食河豚鱼或河豚鱼加工处理不当。
主要症状：一般在食用后数分钟至3小时内发病，症状为腹部不适、口唇指端麻木、四肢乏力继而麻痹甚至瘫痪、血压下降、昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。
预防方法：不食用任何品种的河豚鱼（巴鱼）或河豚鱼干制品。
国家禁止在餐饮服务单位加工制作河豚鱼。
（2）高组胺鱼类中毒中毒原因：食用了不新鲜的高组胺鱼类（如鲐鱼、秋刀鱼、金枪鱼等青皮红肉鱼）。
主要症状：一般在食用后数分钟至数小时内发病，症状为面部、胸部及全身皮肤潮红，眼结膜充血，并伴有头疼、头晕、心跳呼吸加快等，皮肤可出现斑疹或荨麻疹。
预防方法：采购新鲜的鱼，如发现鱼眼变红、色泽黯淡、鱼体无弹性时，不要购买，储存要保持低温冷藏，烹调时放醋，可以使鱼体内的组胺含量下降。
注意青皮红肉鱼的冷藏保鲜，避免长时间室温下存放引起大量组胺产生。
（3）豆荚类中毒中毒原因：四季豆、扁豆、刀豆、豇豆等豆荚类食品未烧熟煮透，其中的皂素、红细胞凝集素等有毒物质未被彻底破坏。
主要症状：一般在食用后1至5小时内发病，症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、出冷汗等。
预防方法：烹调时先将豆荚类食品放八开水中烫煮10分钟以上再炒熟。
（4）豆浆中毒中毒原因：豆浆未经彻底煮沸，其中的皂素、抗胰蛋白酶等有毒物质未被彻底破坏。
主要症状：存食用后30分钟至1小时内，出现胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕、无力等中毒症状。
预防方法：生豆浆烧煮时将上涌泡沫除净，煮沸后再以文火维持沸腾5分钟左右。
豆浆烧煮到80℃时，会有许多泡沫上浮，这是“假沸”现象，应继续加热至泡沫消失，待沸腾后，再持续加热数分钟。
（5）毒蘑菇中毒中毒原因：毒蘑菇在自然界到处都有，从外观上却很难与无毒蘑菇分别开来，毒蘑菇一旦被误食，就会引起中毒，甚至引起死亡。
河豚鱼可以光明正大地吃了？
河豚鱼可以光明正大地吃了？作者：雪凝来源：《百科知识》2017年第02期50岁左右的人或许还依稀记得，在20世纪六七十年代的副食店里，人们总能在墙上、柱子上看到一张画，上面有条漂亮的鱼，孩子们常被大人告知，那是最毒的鱼，叫河豚（学名为河鲀）。
那时，副食店里的鱼很杂，宣传画是用来提醒人们避免误食有毒鱼类。
虽然因食用河豚鱼而致中毒的事件从未间断过，但美味的诱惑总是挡不住某些人踏足禁区，解禁河豚鱼的呼吁亦逐年升高。
2016年9月，国家农业部、国家食品药品监督管理局等三部委联合签发了《关于有条件放开养殖红鳍东方鲀和养殖暗纹东方鲀加工经营的通知》（以下简称“《通知》”）。
这意味着，自1990年起施行的“河豚鱼有剧毒，不得流入市场”的“禁食令”，终于在26年之后解禁，人们可以合法食用部分河豚鱼了。
河豚鱼的毒有多“剧”？河豚鱼被誉为鲜冠天下，“遍尝世间鱼万种，唯有河豚味最鲜”“食得一口河豚肉，从此不闻天下鱼”“蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时”等都是赞美河豚鱼美味的诗句。
中国人食用河豚鱼的历史至少可以追溯到先秦时期，先秦古籍《山海经》中即有“敦水”中“多缔缔之鱼，食之杀人”的文字记载。
那么，河豚鱼到底有多毒呢？河豚鱼的有毒成分为河豚毒素，是一种神经毒。
其卵巢和肝脏毒素最强，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。
鱼死后，内脏毒素可渗入肌肉，使本来无毒的肌肉也含毒。
据上海海洋大学食品学院的王锡昌教授介绍，河豚鱼毒素的毒力比无机物中最毒的氰化钾还大1000倍，0.0005 克河豚毒素或 0.001 克河豚酸就足以使 1 千克重的小动物死亡；一条鱼最多可以毒死33人。
而且，河豚鱼毒素对热作用不敏感，只有当温度达到220℃以上时才会分解，这意味着，一般的烹煮根本不可能减低其毒性。
河豚鱼毒素的中毒发病很快，潜伏期一般只有10～45分钟，最长不超过3小时。
先是感觉口唇、手指、舌尖麻木，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并有四肢无力，口唇、舌尖及肢端麻痹，以致身体摇摆，行走困难，甚至全身麻痹或呈瘫痪状，严重者瞳孔散大、言语不清、血压下降，而后呼吸困难，最后呼吸衰竭而亡。
简述河豚鱼食物中毒的流行病学特点
简述河豚鱼食物中毒的流行病学特点一、引言河豚鱼是一种美味可口的海鲜，但同时也是一种极易引起中毒的食物。
河豚鱼毒素的作用机制复杂，常见的有神经毒素、心脏毒素和肝毒素等。
本文将从流行病学角度出发，简述河豚鱼食物中毒的流行病学特点。
二、概述河豚鱼食物中毒是由于摄入含有河豚毒素的河豚鱼肉或内脏而引起的急性食物中毒。
该病在世界范围内均有发生，但以日本最为严重。
据统计，日本每年因食用河豚而死亡的人数约为10人左右。
三、病原体1. 河豚毒素河豚毒素是由某些细菌（如副溶血弧菌）产生并寄存于河豚鱼肉或内脏中的一种神经性、心脏性和肝性毒素。
其作用机制复杂，可通过多个途径影响人体各个器官系统。
2. 比较常见的河豚毒素(1) TTX（tetrodotoxin）：神经性毒素，常见于河豚肉中。
(2) STX（saxitoxin）：神经性毒素，常见于贝类中。
(3) GTX（gonyautoxins）：心脏毒素，常见于贝类中。
(4) DTX（dinophysis toxin）：肝毒素，常见于贝类中。
四、流行病学特点1. 发病季节河豚鱼食物中毒的发生与季节有关。
在日本，该病主要发生在冬季和春季。
2. 年龄分布河豚鱼食物中毒的年龄分布较广，但以成年人为主。
据统计，在日本，该病患者的平均年龄为50岁左右。
3. 性别分布男性是河豚鱼食物中毒的高危人群。
据日本相关数据显示，在2000-2017年间，男性患者占全部患者的比例超过90%。
4. 地域分布河豚鱼食物中毒主要发生在亚洲地区和北美洲地区。
其中，在日本的某些地区，如长崎县、山口县等地，河豚鱼食物中毒的发生率较高。
5. 发病途径河豚鱼食物中毒的发生途径主要有两种：一是食用未经处理的河豚鱼肉或内脏；二是在处理河豚鱼肉或内脏时受到毒素污染。
6. 临床特征河豚鱼食物中毒的临床表现多样，常见症状包括：恶心、呕吐、腹泻、头晕、失眠、视力模糊等。
重症患者可出现呼吸困难、心悸、心跳加快等症状，并可能导致死亡。
知识学习总结-河豚鱼中毒
——南通大学附属医院急诊医学科 王霆
内容
河豚鱼及毒素 临床表现 诊断 治疗
河豚鱼及毒素
河豚鱼（气泡鱼、辣头鱼、肺鱼）
• 生存分布：我国沿海及长江中下游（南通）、日本 • 毒素分布：肝、肠、性腺及皮肤，其次肌肉、血液等
河豚毒素（TTX）
• 小分子非蛋白质神经毒素，剧毒，氰化钠毒性的1250倍 • 迅速作用于神经，阻断神经传导，导致神经麻痹（感觉-运动-脑干） 和心律失常
血压下降
• 静脉输液补充血容量，血管活性药物
心衰竭
• 静脉注射强心苷类药物
呼吸衰竭
• 吸氧、呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）、气管插管及机械通气
谢谢
纳洛酮
• 0.4-2.0mg静脉注射，TTX与阿片类物质有相似的化学结构
地塞米松
• 5-10mg静脉注射，改善全身情况、抗毒作用
维生素B12
• 500ug肌肉注射，对抗肌肉麻痹
盐酸士的宁
• 2mg肌肉注射，对抗肌肉麻痹
治疗之对症支持治疗
心律失常
• 阿托品针对缓慢型心律失常，其余类型按心内科常规治疗
临床表现
潜伏期 • 30分钟到数小 时
轻症 • 唇、舌、口腔 及面部发麻、 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、 便血
重症 • 肢端及全身发 麻、四肢无力、 眼睑下垂、言 语障碍、运动 不协调、行走 不稳、肢体瘫 痪、呼吸困难、 心律失常、血 压下降、嗜睡、 惊厥、昏迷
诊断
病史
• 进食河豚鱼史，同食者可能出现类似症状
临床表现特点
• 同前一张，未经处理者会迅速演变
毒物检查
• 取中毒者尿液5ml注入雄蟾蜍腹腔内，若有中毒反应可做诊断
治疗
清除毒物
一旦发生河豚鱼中毒,可按如下方法抢救： (1)中毒早期应 …
一旦发生河豚鱼中毒，可按如下方法抢救：活性炭悬液或1：5000高锰酸钾液反夏洗胄；最后给中毒者口服硫酸镁或硫酸钠20毫升导泻。
（2）中毒者出现呼吸衰竭时，应进行人工呼吸，有条件的可予吸氧。
（3）民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。
南瓜根1000克，洗净切片，用清水4大碗煎取浓汁2经过上述初步处理后（或同时），尽快将中毒者送往医院抢救。
6.木薯和苦杏仁中毒（1）中毒早期应以催吐、洗胄和导泻为主。
抢救者立即用手指或筷子、鹅毛等刺激中毒者舌后根、咽后壁催吐，亦可灌麻油催吐木薯又名树薯、葛薯等，我国广东、广西、福建、江西、湖南等地均有种植。
生食木薯或食用前未经合理加工处理，可引起中毒。
樱桃及李等的核仁，也可因生食而中毒。
山杏种子的核仁，我国河北、山东、山西及湖北各地均有出产。
杏仁分苦、甜两种，甜杏仁可食，苦杏仁常发儿童误食而中毒。
其它们的有毒物质是氰甙，在酸或适当水解酶的作用下，可分解产生氢氰酸，因而具有很强的毒性。
苦杏仁须经水浸泡1~2天后，煮全。
7.毒蕈食物中毒用。
木薯含氰甙量以皮中最高，鲜薯应先去皮切片，浸水3~5天后捞出晒干；或去皮切开后煮熟，在水中浸48小时以上，然后蒸蕈类通称蘑菇，为大型真菌，可分为食蕈、条件可食蕈和毒蕈三类。
食蕈味道鲜美，有一定营养价值，我国约有300多种；条件可毒常由于个人或家庭采集野生鲜蕈食用，缺乏经验，误食毒蕈引起。
过加热、水洗或晒干等方法处理后方可食用的蕈类（如白乳菇等）；毒蕈指食后可引起中毒的蕈类，我国有100余种，其中剧毒者毒蕈的有毒成分比较复杂，一种毒蕈常可含多种毒素。
几种毒素同时存在时，有的互相拮抗，有的互相协同，而且毒蕈含毒素量又毒蕈中毒的抢救方法是：生长条件不同而不同，因而患者症状也较为复杂。
个人的体质、烹调方法和饮食习惯等均与能否引起中毒或中毒的轻重有密切关系（1）立即催吐、洗胃、导泻。
对食毒蕈不久而无明显呕吐者，可先用手指、筷子等刺激其舌根部催吐；而对呕吐明显者则不必2000～5000高锰酸钾溶液或浓茶水、0.5％活性炭混悬液等反复洗胃。
河豚中毒案例
河豚中毒的案例有很多，以下是其中一些：1.2016年5月，深圳宝安西乡街道发生了一起食用河豚中毒事件，当事人冯某从集贸市场鱼档购买河豚后至某食府进行加工处理。
食用后即出现了中毒状况，一直昏迷不醒被送往宝安人民医院进行急救。
到达医院时，冯某已经没有了自主呼吸，医院方面进行了抢救，但终因中毒过深，于24日晚9点离世。
每年初夏开始，南方沿海、沿江的人吃河豚中招尤其多。
2.近日，广州市番禺区中心医院便接诊了这样一例食用河豚险丧命的患者。
梁先生（化名）与好友小聚，食用了河豚鱼之后感觉全身乏力，于是到广州市番禺区中心医院急诊科就诊，分诊护士识别到梁先生是急性河豚鱼中毒，随即连同急诊医生将其送进抢救室。
梁先生很快便出现呼吸费力、意识改变症状，命悬一线，急诊医生立即为他进行气管插管辅助通气，并采取洗胃、活性碳吸附、甘露醇导泻等胃肠道去污措施，同时联系肾内科会诊，为梁先生进行血液灌流，稳定他的病情。
次日早晨，梁先生的GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）只有3分，瞳孔散大至8mm，对光反射消失。
经过医护团队的紧急救治后，梁先生当天下午神志转清，第三天就拔除血透管及气管插管，第四天顺利出院。
3.惠州男子自行加工河豚后食用，紧急送医抢救。
来自惠州的范先生是位餐馆老板，去年4月下旬，朋友送了他一条河豚。
范先生自行加工后食用，觉得比较腥，仅吃了一点就放下了。
半小时后，范先生感觉手脚发麻，活动不便，说话、呼吸都有点困难，忙叫家人驾车直奔深圳市龙岗中心医院。
急诊医生赶紧给予范先生紧急气管插管后，直接送到ICU抢救。
据医生介绍，当日凌晨患者入院时，自主呼吸基本停止，昏迷，四肢软瘫。
好在经抢救后，范先生度过了这次危机。
这些案例提醒我们食用河豚有很高的风险。
虽然一些人认为河豚是一种美味佳肴但是如果不正确地处理和烹饪很容易引发中毒甚至死亡。
因此强烈建议不要自行处理和食用河豚以免发生悲剧。
有毒动植物中毒
4、神经毒素型：由短裸甲藻毒素引起。主要表现有唇、舌 、喉头及面部有麻木及刺痛感，肌肉疼痛，头晕等。
5、肝型：由Venerupin所致。 潜伏期一般在24～48小时， 初期胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、倦怠，还可有出血斑 ，粟粒大小，红色或暗红色，多见于肩胛部、上臂、四肢 。重者可出现吐血、黄疸、肝功能异常，甚至发生急性肝 萎缩，预后不良，多有死亡发生。
6、日光性皮炎型：可能由泥螺中的对光过敏物质所致。潜 伏期一般为3天，初期面部和四肢的暴露皮肤出现红肿， 并有灼热、疼痛、发痒、发胀麻木等感觉，后期可出现瘀 血斑、水疱或血疱，破溃后引起感染。
三、麻痹性贝类中毒
带子／扇贝的内部构造 — 消化腺和生殖腺最容易 引致麻痹性贝类中毒
三、麻痹性贝类中毒
多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起。毒素包括：1）毒蝇 碱；2）蜡子树酸；3）光盖伞素及脱磷酸光盖伞 素；4）幻觉原。
胃肠炎症状和副交感神经兴奋症状。 阿托品类药物治疗
溶血型：由鹿花蕈引起，有毒成分为鹿花蕈素，胃 肠症状及溶血现象。可出现贫血、肝脾肿大等。 此型多伴有中枢神经系统表现，用肾上腺皮质激 素 脏器损害型：中毒最严重，病死率高，依病情发展 可分为潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损害期， 精神症状期及恢复期。多为误食毒伞、白毒伞、 鳞柄毒伞等所引起。有毒成分为毒肽、毒伞肽类。
四、毒蕈中毒（毒蘑菇）
蕈俗称蘑菇，是一类高等真 菌，其种类多，分布广，除 具食用外，亦有药用价值。 但某些有毒蕈类的形态，与 无毒蕈类相似，误食可导致 中毒。
白乳菇 ( Lactarius piperatus )
毒蝇伞 (Amanita muscaria )
Hale Waihona Puke 红网牛肝（Boletus luridus)
河豚中毒
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肌力的分级
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上 平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克 服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的 运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
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病 程
5-8生命体征平稳，心肌酶.肝肾功能正常转至消化 内科继续治疗
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5-5，持续芬太尼镇静，呼吸机辅助呼吸，经胃管注入12.5g药用炭， 硫酸镁40ml,行床旁血液灌流，CRRT，补液，抗感染，纠正 酸碱平衡电解质紊乱，营养心肌等治疗
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河豚中毒为什么会 出现呼吸肌麻痹， 肌力减弱？
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河豚毒素抑制神经细胞 膜对Na离子的通透性， 从而阻断神经冲动的传 导，使神经麻痹
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5-5意识呈嗜睡状，双侧瞳孔约6mm/F,经口气管插管接 呼吸机辅助呼吸，Spo299%,P:139次/分， BP： 160/89mmHg,T:37.7· C，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0 级，肌张力减弱，下肢无水肿，腹壁反射，腱反射消失 5-6神志清楚，双侧瞳孔约为2mm/s,脱机拔管， 面罩给氧3L/min,F:20次/min左右，Spo2100%， P：73次/分，BP：138/74mmHg,T:37.8,四肢 肌张力及肌力正常，生理反射存在，心肌酶 617U/L 5-7神志清楚，生命体征平稳，四肢肌力已恢复， 心肌酶 507U/L
有毒动植物食物中毒
（六 ）胆中毒
• 鱼胆中毒指食用鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白 鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其 变性坏死；也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血 管系统的病变。
• 中毒与胆汁中多种胆酸对细胞膜作用有关 • 组织胺类物质的致敏作用。鱼胆进入胃肠道后，毒素首先 达到肝脏，肾脏浓度最高，以肝
（2）胃肠炎期（3）假愈期；（4）内脏损害期；（5）精神症状期；（6） 恢复期。此型中毒的毒蕈是毒伞肽类、毒肽类、鳞柄白毒肽类、非环状肽
的肝肾毒素。剧毒
2 急救和治疗原则：
及时催吐、洗胃、导泻、灌肠，迅速排出毒物。
根据不同情况采取不同治疗方案：（1）胃肠炎型一般处理； （2）神经精神型用阿托品治疗；（3）溶血型用肾上腺皮质激 素；（4）肝肾损害型用二巯基丙磺酸钠治疗。
在于毒伞属的一些毒蕈中；（3）光盖伞素及脱磷酸光盖伞素，存在于裸 盖菇属和花褶伞属蕈类；（4）幻觉原，存在于桔黄裸伞蕈中。用阿托品 治疗，死亡率
溶血毒素：胃肠道症状加溶血性黄疸、肝脏肿大，肾上腺皮质激素治疗很
快控制病情。死亡率不高。毒蕈为鹿花伞，毒物为鹿花伞素，属于甲基联
胺化合物，强烈的溶血作用
肝肾损害型：最严重、死亡率最高。临床表现分为6期：（1）潜伏期；
（七）、毒蕈中毒
1 有毒成分的来源：
胃肠毒素：此型中毒的毒蕈主要为黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈种，毒性
成分可能为类树脂物质、苯酚、类甲醛、胍啶或蘑菇酸。主要为胃肠道
症状。恢复快，很少死亡 神经精神毒素：胃肠症状加神经精神症状。此型中毒的毒素有（1）毒
蝇碱，存在于毒蝇伞蕈、丝盖伞蕈等中；（2）蜡子树酸及其衍生物，存
（五）肾上腺中毒
• 由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激(例如兴奋，恐惧，紧张等)分泌出这种 化学物质，能让人呼吸加快(提供大量氧气)，心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身 体活动提供更多能量，使反应更加快速。肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾 上腺释放。 1 常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、 升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5~1mg，也可用于0.1~0.5mg缓慢静注(以等渗 盐水稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。 2.抢救心脏骤停;可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引 起的心脏骤停，以0.25~0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
河豚鱼中毒.
预防河豚鱼中毒（一）分布地区及生长习性河豚鱼因含有河豚毒素而引起食物中毒。
河豚鱼中毒引致死亡的事件在我省沿海地区时有发生。
河豚鱼的有毒成分为河豚毒素，以卵巢和肝脏毒性最强，肌肉和血液中也少量含有河豚鱼毒性随季节变化有差异，春季毒性最强。
（二）中毒临床表现发病急，潜伏期0.5～6小时，先感觉手指、口唇舌尖麻木或有刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并有四肢无力、口唇、舌尖、肢端麻痹，进而四肢肌肉麻痹，出现身体摇摆、行走困难，甚至全身麻痹、严重者可因呼吸衰竭而死亡。
（三）急救处理无特效治疗药物，以对症治疗为主。
河豚鱼中毒的病死率为40%-50%，中毒死亡通常发生在发病后4～6小时，最快的可在发病后10分钟死亡，如超过8～9小时不发生死亡，则预后较好。
（四）预防措施河豚毒素耐热，家庭烹调方法难以将毒素去除。
预防河豚中毒的关键，首先是要加大市场监管力度，严禁河豚鱼非法上市，市民如果发现市面上有非法售卖河豚的情况，可以拨打当地工商部门电话。
其次，作为消费者，须学会辨认并不进食河豚。
值得注意的是，虽然我省绝大部分的河豚毒素中毒均以进食河豚为主，但含有河豚毒素的食物不止河豚一种，既往也发生过食用云斑裸颊虾虎鱼引起河豚毒素中毒。
最近，卫生部也通报了浙江地区发生食用织纹螺引起的河豚毒素中毒事件。
（五）案例案例一：2012年8月3日上午，遂溪县江洪镇鱼贩从遂溪县江洪港贩运鲜河豚鱼到纪家镇海昌村和官长村销售，8月3日中午，村民进食河豚鱼后陆续有人出现头晕、口舌手指发麻、四肢无力等症状，合计有18人发病，其中一人抢救无效于当天15:40死亡。
案例二：2012年7月8日，瑞安市人民医院开始陆续接到食用织纹螺中毒的患者。
25岁的瑞安人项小姐是第一个就诊的。
当天项小姐从温州市龙湾区海城街道社门菜场买了1斤织纹螺，全家人一起吃了，她吃得最多。
大家很快感觉到了头晕恶心，于是赶紧去了医院。
涂女士也是从社门菜场买的织纹螺。
公卫执业医师考试辅导：食河豚鱼引起的中毒
公卫执业医师考试辅导：食河豚鱼引起的中毒
河豚鱼又名鲀，有上百个品种，是一种味道鲜美但含剧毒素的鱼类。
中毒多发生在日本、东南亚及我国沿海、长江下游一带。
（一）毒性
有毒物质为河豚毒素，是一种神经毒，对热稳定，需220℃以上方可分解；盐腌或日晒不能破坏。
鱼体中含毒量在不同部位和季节有差异，卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。
鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使本来无毒的肌肉也含毒。
产卵期卵巢毒性。
（二）临床表现和治疗
河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低。
潜伏期10分钟～3小时。
早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。
四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。
重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。
呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。
目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒物和给予对症处理。
（三）预防
加强宣传教育，防止误食。
新鲜河豚鱼应统一加工处理，经鉴定合格后方准出售。
河豚鱼中毒
河豚鱼中毒【概述】河豚鱼中毒（puffer fish poisoning）是误服河豚鱼引起的急性河豚鱼毒素中毒。
河豚毒素（tetrodotoxin，TTX）系小分子量非蛋白质神经毒素。
潜伏期短，病死率高。
【病因与发病机制】TTX是目前自然界中发现的最毒非蛋白物质之一。
毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，直接作用于胃肠道，可引起局部刺激症状，毒素人血后迅速发生中枢神经和末梢神经的抑制作用。
【诊断要点】临床表现1．轻度中毒潜伏期约2~4h，仅出现全身不适、头晕、胸闷、恶心、颜面潮红及口唇、舌尖麻木感，经一般对症、综合处理可在2d内康复。
2．中度中毒潜伏期1~2h，除上述症状外，伴有肢体乏力、麻木、步态蹒跚、冷汗、呼吸浅促、排尿困难，但神志清醒。
经洗胃、导泻及对症治疗，可于3~7d内治愈。
3．重度中毒进食量多，潜伏期30min~1h，起病急骤，迅速出现四肢麻痹、瘫痪、失语、发绀、血压下降、呼吸困难。
若抢救不及时，即迅速昏迷、呼吸衰竭，继之心、肾功能衰竭而死亡。
实验室检查白细胞计数及分类中性粒细胞均增高，尿常规和肝功能一般正常。
其他检查心电图可见传导阻滞。
【治疗概述】药物治疗1．催吐和洗胃及时清除未吸收的毒物是首要措施，早期可口服吐根碱或1％硫酸铜100ml催吐，洗胃应反复彻底，不能因距离服毒时间久而疏忽，有人在食河豚鱼后7~10h仍有较多含毒内容物呕出。
洗胃如不彻底，轻症病人有转为重症的可能。
洗胃一般用1：2000~5000的高锰酸钾液或用0.5％活性炭悬液。
洗毕后灌入50％硫酸镁导泻。
2．促进毒素排泄静脉补液、利尿，促进毒素排泄，注意纠正电解质失衡。
肾上腺皮质激素能减少组织对毒素的反应和改善一般情况，可尽早应用。
3．呼吸支持呼吸停止时应气管插管及加压呼吸。
重症病例多有呼吸停止，常要梧管进行人工呼吸，自主呼吸一恢复即可停机。
采用莨菪类药后呼吸兴奋剂已很少使用。
近年有人认为半胱氨酸是一良好解毒剂，可以试用。
4．莨菪类药使用方案参考剂量阿托品1~2mg/次，东莨菪碱0.3~0.6mg/次，山莨菪碱40~60mg/次。
动物性食物中毒
✓ 治疗：无特效疗法；催吐、洗胃和导泻为主 ✓ 预防：加大宣传，禁止出售；加强市场检查，挑出河豚鱼深埋处理；集
中加工，去除有毒部分
2. 麻痹性贝类中毒 (paralysis shell poisoning，PSP)
➢ 有毒成分：
石房蛤毒素 (saxitoxin, STX)
✓ 神经毒素，对人经口致死量为 0.54～0.9 mg/kg体重，小鼠腹腔 注射LD50为5～10g/kg体重
动物性食物中毒
天天学营养
动物性食物中毒 1. 河豚鱼中毒（globefish poisoning）
➢ 《本草纲目》中“河豚有 大毒，味虽珍美，修治失 法，食之杀人。”
➢ 江浙一带民间俗语“拼死 吃河豚”
➢ 河豚是无鳞鱼的一种，主 要在海水中生活，但在清 明节前后多由海中逆游至 入海口河中产卵。
✓ 肚大尾小 ✓ 背部有花纹 ✓ 牙为门齿
阻断神经肌肉间传导
神经末稍和中枢神经发生麻痹 （感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹）
外周血管扩张，血压下降
最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹 （严重患者于发病后30分钟内死亡）
1. 河豚鱼中毒（globefish poisoning）
5.中毒症状及特点
✓ 潜伏期 10分钟~5小时 ✓ 胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻） ✓ 感觉神经麻痹（口唇、舌、指尖麻木和刺痛） ✓ 运动神经麻痹（抬手困难、步态蹒跚、语言不清） ✓ 病死率50%左右（呼吸、循环衰竭，4～6小时）
口渴、恶心、呕吐 ✓ 呼吸肌麻痹 ✓ 病死率10%左右
➢防治措施
✓ 治疗：无特效疗法；催吐、洗胃和导泻为主 ✓ 预防措施：监测预报海藻生长情况；定期监测贝类毒素含量；制定
卫生标准（FDA规定贝类食品中石房蛤毒素不得超过80g/100g）
河豚鱼到底有毒吗
河豚鱼到底有毒吗
我们在日常的饮食当中会吃到各种各样的鱼类，也可以在饭店看到有河豚鱼类的菜，可是有好多的朋友在吃过了后会有中毒的情况，这对于食客来说是特别困惑的，其实在吃的时候一定要注意，河豚是不能吃的，因为在吃了后会有中毒的情况，那么河豚有毒吗？通过下面的介绍我们来进行一下了解。
河豚鱼是一种味道鲜美但含有剧毒的鱼类。
在我国主要产于沿海和长江中下游，且在淡水和海水中均能生活。
很多地方盛传“拼死吃河豚”的说法，足见吃河豚是危险的，可致人死地。
河豚鱼的有毒成分是河豚毒素，它是一种神经毒，人食入豚毒0.5mg-3mg就能致死。
河豚的肝、脾、肾、卵巢、睾丸、眼球、皮肤及血液均有毒。
以卵、卵巢和肝脏最毒，肾、血液、眼睛和皮肤次之。
毒素耐热，100℃8小时都不被破坏，120℃1小时才能破坏，盐腌、日晒亦均不能破坏毒素。
每年春季是河豚鱼的产卵季节，这时鱼的毒性最强，所以，春天是河豚鱼中毒的高发季节。
我国《水产品卫生管理办法》明确规定：“河豚鱼有剧毒，不得流入市场。
捕获的有毒鱼类，如河豚鱼应拣出装箱，专门固定存放”，所以，河豚鱼还是不吃为
好。
仅有少数人是拼死吃河豚，但多数人是因不认识河豚鱼而不小心吃了引起中毒。
通过上述的介绍，我们知道了河豚是不能吃的，吃了以后会出现中毒的情况，河豚鱼中毒主要是以毒神经系统为主，特别是潜伏期的时间特别短，会出现手指或是舌头疼痛、恶心、腹泻和身体四肢麻木等情况，在平时饮食当中一定要注意。
河豚鱼中毒诊断标准
河豚鱼中毒诊断标准
河豚鱼中毒是由食用含有河豚毒素的河豚鱼肉所引起的一种严
重中毒症状。
河豚毒素主要存在于河豚鱼的肝、卵巢、精巢和皮肤内，特别是在肝脏中含量最高。
一旦食用了含有毒素的河豚鱼肉，
就会引起中毒反应。
以下是河豚鱼中毒的诊断标准：
1. 症状表现，河豚鱼中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、嘴唇麻木、四肢无力、呼吸困难等。
严重中毒者可能出现呼
吸肌麻痹和循环衰竭。
2. 发病时间，中毒症状通常在食用河豚鱼后几分钟至几小时内
出现，严重中毒者可能更快出现症状。
3. 就诊时情况，患者就诊时应详细描述食用河豚鱼的时间、地
点和数量，以及出现的症状和持续时间。
4. 体格检查，医生会进行全面的体格检查，包括观察患者的神
经系统症状、呼吸情况和循环系统状况等。
5. 实验室检查，医生可能会进行血液和尿液检查，以及检测毒
素的存在。
检测河豚毒素的存在对于确诊河豚鱼中毒非常重要。
总之，河豚鱼中毒的诊断需要综合考虑患者的症状、就诊时情况、体格检查和实验室检查结果。
如果怀疑食用了河豚鱼导致中毒，应立即就医，并告知医生相关的食用史和症状表现，以便及时采取
救治措施。
同时，预防河豚鱼中毒也非常重要，应避免食用未经专
业厨师处理的河豚鱼。
河豚鱼中毒
河豚鱼中毒
河豚鱼中毒是指食用了含有河豚毒素的鱼类引起的食物中毒。
在我国主要发生在沿海地区及长江、珠江等河流入海口处。
(一)毒性物质
河豚鱼的有毒成分为河豚毒素，是一种神经毒，有河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝脏毒素。
河豚毒素对热稳定，220~C 以上可分解。
河豚鱼的卵巢和肝脏毒性最强，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。
鱼死后较久时，内脏毒素可渗入肌肉，使本来无毒的肌肉也含毒。
河豚的毒素常随季节变化而有差异，每年2～5 月为卵巢发育期，毒性最强；6～7 月产卵后，卵巢萎缩，毒性减弱。
故河豚鱼中毒多发生于春季。
(二)中毒表现
1．发病急，潜伏期一般10～45 分钟，长者达3 小时。
2．先感觉手指、口唇、舌尖麻木或有刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并有四肢无力、口唇、舌尖及肢端麻痹，进而四肢肌肉麻痹，以致身体摇摆、行走困难，甚至全身麻痹成瘫痪状。
3．严重者眼球运动迟缓，瞳孔散大，对光反射消失，然后言语不清、青紫、血压和体温下降，呼吸先迟缓、浅表，而后呼吸困难，最后呼吸衰竭而死亡。
(三)预防措施
1.捕捞时必须将河豚鱼剔除。
2．水产部门必须严格执行《水产品卫生管理办法》，严禁出售鲜河豚鱼。
加工干制品必须严格执行规定大操作程序。
3．加强宣传河豚鱼的毒性及危害，学会识别河豚鱼，不擅自吃沿海地区捕捞或捡拾的不认识的鱼。
4．严禁饭店、酒店自行加工河豚鱼。
河豚中毒
河豚中毒
河豚鱼是一种海洋鱼类，全球共有一百多种，我国约有40种，其中常引起人中毒的主要有星点东方豚、豹纹东方豚等。
河豚鱼的毒性是由其体内的河豚毒素引起的。
河豚毒素的化学名叫氨基全氢间二氮杂煮，为剧毒物质。
不同性别、不同鱼体部分以及不同季节，河豚鱼所含毒素的量有所不同。
一般来说，卵巢和肝脏含毒素量最多，故毒性也最大，其次是肾脏、血液、眼、腮和鱼皮等处。
多数品种的新鲜洗净的鱼肉可视为无毒。
但鱼死后再贮藏一段时间，鱼肉可染有毒素。
春季为雌鱼的卵巢发育期，卵巢毒性最强，再加上肝脏毒性也在春季最强，所以春季最易发生河豚中毒，夏、秋季雌鱼产卵后，卵巢即退化而令其毒性减弱。
河豚毒素是一种非蛋白质、高活性的神经毒素，微溶于水，易溶于醋，在出介于3～6时稳定，pH大于7时易被破坏，对光和热极稳定，100℃时6h不能将其完全破坏。
河豚肉用浓度为2％的碳酸钠溶液浸泡24h，洗净后可视为无毒。
河豚毒素进入人体后可抑制神经细胞膜对Na离子的通透性，从而阻断神经
冲动的传导，使神经麻痹。
潜伏期一般为0．5～3h，主要中毒症状表现为：初期面部潮红，头痛，剧烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻，继而感觉神经麻痹，如嘴唇、舌体、手指麻木、刺痛，然后出现运动神经症状，如手、臂、腿等处肌肉无力，运动艰难，身体摇摆，舌头麻木，语言不清，甚至因全身麻木而瘫痪。
严重者可血压下降、心动过缓、呼吸困难，以至因呼吸衰竭而死亡。
基于河豚鱼的剧毒性，国家规定禁止出售或食用河豚鱼。
16例河豚鱼子中毒患者的急救及护理
尚平稳 的患者安排 至抢救 观察 室先行催吐。分区管理使危重
患者得 到及 时救治 ， 使不同 的患者得到及 时处理 参加抢救 ｌ 。 的护士 服从 急诊 科护士长 的安 排 ， 抢救 室 ２台洗 胃机 同时运 作 ， ４名抢救护士负 责 ２名洗 胃患者 的抢救 及洗 胃机 的消 设 毒处 置 ， 观察 区设 ２ 护士负责协助 患者催吐及有序安 排洗 名 胃患者 ， 并增派 ２ 护工 协助清理。 名 ２３ 急救与护理 ． ２３１ 迅速建立抢救小组 ，进行一对一救护 。每个小组 由 １ ．． 名医生和 ２名护士组成。专 门负责左侧手腕上 系红 色腕 带的 危重患者 ， 医生 首诊评估 ， 边判断病情 ， 边抢救 ， 名护士 协助 １
Байду номын сангаас
展迅 速 ， 自身亦出现症状 时又表现 出惊 慌 、 恐惧 ， 争先恐后 地
其 他暂无生命危 险的患者系黄色手腕带 ， 根据病情 将患者迅
速分配至各 救治区给予对症处理 。
２２ 分工 ： ． 设预检分诊护士 １ ， 名 为急诊科 富有经验 的护 士 ，
分诊护 士快速出迎患者 ， 采用边看 、 问、 边 边查 、 边分类 、 边处 理、 边护送到相应 救治区的快速分诊 法 。对食用鱼子多 、 病
不当或误 服河豚 鱼时 ， 河豚 毒素进 入人体 内 ， 可造成误 食 中
等， １ 另 名护士电话通知麻醉科插管并迅速建立 ２ 条静脉通
道 ， 口头 医嘱用药 ， 电监 护 ， 遵 心 脉搏 血氧饱 和度监 测 ， 监测 生命 体征等。 ２３２ 迅 速建立人工气 道 ， 持有效呼吸 。河豚鱼子 中毒早 ．． 维 期 死亡原 因是 呼吸肌麻痹所致 呼吸衰竭 ，及时气 管插管 ， 有
食物中毒(有毒动植物及化学性)
地点：本教室 开卷考试
食源性疾病 --食物中毒
韩 蓓 西安交通大学医学院公共卫生系 陕西省营养与食品安全工程研究中心
食物中毒
细菌性食物中毒 真毒素及霉变食品食物中毒 有毒动物植物食物中毒 化学性性食物中毒
有毒动植 物中毒
是指一些动植物本身 含有某种天然有毒成 分或由于贮存条件不 当形成某种有毒物质， 被人食用后所引起的 中毒。
有过敏性疾患者，应避免食用青皮红肉鱼类。
三、麻痹性贝类中毒
(一)有毒成分的来源 “赤潮”即海水中出现变色的红斑，伴有海洋动物的死亡，是某些 单细胞微藻类在海水中迅速繁殖，大量集结而成。贝类摄食有毒 藻类后，富积和蓄积藻类毒素，人们食用含毒素的贝类后可引起 中毒。 我国浙江、福建、广东等地曾多次发生有赤潮引发的贝类中毒，导 致中毒的贝类有蚶子、花蛤、香螺、织纹螺等常食用的贝类
三、麻痹性贝类中毒
带子／扇贝的内部构造 — 消化腺和生殖腺最容易 引致麻痹性贝类中毒
三、麻痹性贝类中毒
(三)中毒症状及治疗 中毒症状 在人们进食受污染双贝类后数分钟至数小时内 出现，主要与神经系统有关，包括刺痛、麻痹、口部四周 出现灼热感觉、发烧、出疹和踉跄等，并有肠胃病症状。 患者 通常在数天内康复，严重者可能出现瘫痪、呼吸停 顿，甚或死亡。 尽快催吐洗胃等 (四)预防措施 主要应进行预防性监测，当发现贝类生长的海水中有大量 海藻存在时，应测定当时捕捞的贝类所含的毒素量。
毒红菇（Russula emetica）
鹿花菌 ( Gyromitra esculenta )
四、毒蕈中毒（毒蘑菇）
(一)有毒成分的作用器官、中毒临床表现 1．胃肠毒素--胃肠型 剧烈腹泻、恶心呕吐、腹痛等 2．神经、精神毒素--神经精神型
河豚鱼中毒
河豚鱼中毒一、河豚鱼干亦有毒工商提醒:切勿食用来路不明的河豚鱼类制品本报讯河豚鱼因其肉味鲜美,口感细腻柔滑,深得人们的喜爱,但因其身体许多部位均含有毒素,故民间有“拼死吃河豚”的说法。
虽知食用河豚鱼有危险,但还是有人经不住美食的诱惑铤而走险。
近日,霞浦县的潘某就因食用了河豚鱼千而发生了食物中毒。
工商提醒,切勿食用河豚鱼以及外形疑似河豚鱼的水产品,特别是街头流动摊贩所售的来路不明的河豚鱼类制品。
食用河豚鱼干可能中毒春节将至，正值消费高峰,霞浦街头人头攒动,大街小巷涌动着一批批肩挑担子的小贩,吆喝叫卖声此起彼伏。
“好吃的河豚鱼干,肉美味鲜,大家都来买呀”。
1月16日上午8时许，在逛街的潘某就听到了小贩生动的叫卖。
久闻河豚鱼美名、他心想“河豚都制成鱼干了，含有毒素的内脏和血液已经被清理干净,应该是安全的”。
于是,便掏钱购买了一斤鱼干。
不曾想，午饭食用后20分钟左右潘某感到发困，心跳加快,并呕吐。
他马上到医院进行检查治疗，医生诊断食物中毒。
究其原因是食用了刚买回家的河豚角鱼干。
3至5月河豚毒性最强春季是河豚产卵期,此时其毒性最强。
3~5月份是河豚繁殖产卵期，这个时期的河豚毒性最大,这种毒素能使人神经麻痹、吐、四肢发冷,进而心跳和呼吸停止。
专家提醒.预防河豚鱼中毒,首先要认识到河豚角有毒,并能识别其形状,以防误食中毒。
《水产品卫生管理办法》明确规定“河豚角有剧志，不得流入市场”，市民在外比费或采购食品时,发现市场中出售河豚鱼的,应立即与当地卫生行政部C联系,避免误食河脉鱼。
3至5月河豚毒性最强春季是河豚产卵期,此时其毒性最强。
3~5月份是河豚繁殖产卵期，这个时期的河豚毒性最大，这种毒素能使人神经麻癣、呕叶吐、四肢发冷,进而心跳和呼吸停止。
专家提醒,预防河豚鱼中毒,首先要认识到河豚鱼有毒,并能识别其形状，以防误食中毒。
水产品卫生管理办法》明确规定“河豚鱼有剧毒，不得流入市场”，市民在外出消费或采购食品时,发现市场中出售河豚鱼的,应立即与当地卫生行政部门联系,避免误食河豚鱼。
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它是一种全氢化喹唑啉化合物分子式为C11H17N3
TTX 可选择性地抑制可兴奋膜的电压，阻碍 Na+ 通道的开
放，从而阻止神经冲动的发生和传导，使神经肌肉丧失兴 奋性。河豚毒素被机体吸收进入血液后，能迅速使神经末 梢和神经中枢发生麻痹，继而使得各随意肌的运动神经麻 痹；毒量增大时会毒及迷走神经，影响呼吸，造成脉搏迟 缓；严重时体温和血压下降，最后导致血管运动神经和呼 吸神经中枢麻痹而迅速死亡。
1、发病急，潜伏期0.5-3小时，一般10-45分钟。 2 、先感觉手指、口唇、舌尖麻木或有刺痛感，然
后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并 有四肢无力、口唇、舌尖以及肢端麻痹，进而四肢 肌肉麻痹，以致于身体摇摆、行走困难。甚至全身 麻痹成瘫痪状。 3 、严重者眼球运动迟缓，瞳孔散大，对光反射消 失，随之言语不清、紫绀，血压和体温下降，呼吸 先迟缓，浅表，继而呼吸困难，最后呼吸衰竭引致 死亡。
法》，严禁出售鲜河豚。加工干制品必须严格按规 定操作程序操作。 3 、加强宣传教育，宣传河豚鱼的毒性以及危害， 不擅自吃沿海地区捕捞或捡拾的不知名或未吃过的 鱼。
``````
from二组
河鲀毒素所在部位为鱼体内脏。其包括：肝脏、生殖腺、肝 脏、肠胃及血液等部位，其含毒量的大小，又因不同养殖环 境及季节上变化而有差别 各器官毒性比较如下：卵巢→脾脏→肝脏→血筋→眼睛→鳃 耙→皮→精巢→肌肉
河豚毒素是一种无色针状结晶体，属于耐酸、耐高
温的动物性碱，为自然界毒性最强的非蛋白物质之 一。其五千万分之一，就能在30分钟内麻醉神经， 对人体的最低致死量为 0.5 毫克。但是这种极强的 毒素，能溶入水，易溶于稀醋酸中，240℃便开始 炭化。在弱碱溶液里（以 4% 氢氧化钠处理 20 分 钟），马上就被破坏为葡萄糖化合物而失去毒性。 在 100 ℃加热4 小时或115 ℃加热3 小时，或 120 ℃ 加热30分钟，或200℃以上加热10分钟，便可使毒 素完全破坏，毒性消失。
河鲀肌肉洁白如霜，肉味腴美，鲜嫩可口，含蛋白质甚高，
1.催吐、洗胃、导泻、排除毒物。
2.应用吸附剂减少毒物的吸收。
3.输液、利尿促进毒素的排泄。 4.拮抗毒素作用。
5.使用肾上腺皮质激素，提高组织对毒素的耐受性。
6.对症格执行《水产品卫生管理办