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心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 PPT课件
1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全 2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死
• 急性
1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排 血量，纠正病因。 2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿， 减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反 流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换 酶抑制剂。
外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣 膜置换术。 手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级 /IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收 缩机舒张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、 风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心 肌病和缺血性心脏病多见。
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵
1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。
慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂 音，向左腋下传导．
心脏瓣膜病(2).ppt
第七节 心脏瓣膜病
Valvular heart disease
预习目标检测题
课时目标
1.了解心脏瓣膜病概述 2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治
疗要点 3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助
检查 4.掌握心瓣膜病的护理
概述
心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的 单个或多个瓣膜的结构和功能异常。
发病前1~4周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史 全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现 主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮
肤病变、舞蹈症
风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart
disease
概述
是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作
可形成慢性风湿性心瓣膜病 多发生于20~40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变
病生：收缩期左心室血液反流进入左房，
致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血
流又进入左室，使左室前负荷增大，最终
导致左心衰
临床表现
症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼 吸困难
体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高 调吹风样杂音，伴S1减弱
并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚心 炎，更少发生体循环栓塞
作业及思考题
1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流 动力学改变与临床表现的关系
2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？
目标检测题
风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切
A 草绿色链球菌 B A组型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体
引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是
A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病
Valvular heart disease
预习目标检测题
课时目标
1.了解心脏瓣膜病概述 2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治
疗要点 3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助
检查 4.掌握心瓣膜病的护理
概述
心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的 单个或多个瓣膜的结构和功能异常。
发病前1~4周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史 全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现 主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮
肤病变、舞蹈症
风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart
disease
概述
是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作
可形成慢性风湿性心瓣膜病 多发生于20~40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变
病生：收缩期左心室血液反流进入左房，
致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血
流又进入左室，使左室前负荷增大，最终
导致左心衰
临床表现
症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼 吸困难
体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高 调吹风样杂音，伴S1减弱
并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚心 炎，更少发生体循环栓塞
作业及思考题
1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流 动力学改变与临床表现的关系
2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？
目标检测题
风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切
A 草绿色链球菌 B A组型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体
引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是
A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病
心脏瓣膜病73268PPT课件
14
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
治疗
2. 并发症的治疗
1. 大量咯血：取坐位，用镇静剂，静注利尿剂等； 2. 急性肺水肿：同急性左心衰的治疗：注意：
1. 慎用动脉扩张剂，用静脉扩张剂； 2. 尽量不用正性肌力药； 3. 心房颤动：治疗目的为控制心室率，争取恢复 或保持窦性心律，预防血栓栓塞；注意少用有 负性肌力作用的抗心律失常药； 4. 右心衰：同心衰的治疗。
实验室和其他检 查
1. X线检查：左心房、 右心室增大，肺 动脉段突出，主 动脉结缩小。肺 淤血，肺水肿。
9
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
实验室和其他检查
2. ECG：“二尖瓣型P波”，右心 室增大表现。
3. 超声心动图：可定性及量化诊 断。瓣膜增厚、粘连，M型示 二尖瓣城垛样改变，左心房、 右室增大，肺动脉高压。多普 勒可观察二尖瓣狭窄的射流。 经食道超声有助于检出左心房、 左心耳附壁血栓。
10
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
诊断及鉴别诊断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音+左房 大的征象，超声心动图检查可确诊。 注意杂音鉴别：
1. Austin-Flint杂音：由严重主动脉瓣关闭不全所 致；
2. 左房粘液瘤：杂音随体位改变明显，可有肿瘤扑 落音；
3. 二尖瓣口血流量增多：于大量二尖瓣返流、先心 病大量左向右分流时出现。
16
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
治疗
3. 介入和手术治疗
1. 人工瓣膜置换术：手术效果好，适应症： 1. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分 离术者； 2. 二狭合并二闭者。
预后：自学
17
一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不
全
病因和病理 二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
治疗
2. 并发症的治疗
1. 大量咯血：取坐位，用镇静剂，静注利尿剂等； 2. 急性肺水肿：同急性左心衰的治疗：注意：
1. 慎用动脉扩张剂，用静脉扩张剂； 2. 尽量不用正性肌力药； 3. 心房颤动：治疗目的为控制心室率，争取恢复 或保持窦性心律，预防血栓栓塞；注意少用有 负性肌力作用的抗心律失常药； 4. 右心衰：同心衰的治疗。
实验室和其他检 查
1. X线检查：左心房、 右心室增大，肺 动脉段突出，主 动脉结缩小。肺 淤血，肺水肿。
9
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
实验室和其他检查
2. ECG：“二尖瓣型P波”，右心 室增大表现。
3. 超声心动图：可定性及量化诊 断。瓣膜增厚、粘连，M型示 二尖瓣城垛样改变，左心房、 右室增大，肺动脉高压。多普 勒可观察二尖瓣狭窄的射流。 经食道超声有助于检出左心房、 左心耳附壁血栓。
10
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
诊断及鉴别诊断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音+左房 大的征象，超声心动图检查可确诊。 注意杂音鉴别：
1. Austin-Flint杂音：由严重主动脉瓣关闭不全所 致；
2. 左房粘液瘤：杂音随体位改变明显，可有肿瘤扑 落音；
3. 二尖瓣口血流量增多：于大量二尖瓣返流、先心 病大量左向右分流时出现。
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一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
治疗
3. 介入和手术治疗
1. 人工瓣膜置换术：手术效果好，适应症： 1. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分 离术者； 2. 二狭合并二闭者。
预后：自学
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一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不
全
病因和病理 二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）
心脏瓣膜病演示ppt课件
发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。
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8
Remarks (备注)
PAP：肺动脉压 PCP：肺毛细血管压 PVP肺静脉压
2020/10/18
9
Clinical situation(临床表现)
一、Symptom (中度狭窄始出现症状)
1. Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难) 2. Hemoptysis(咯血)
支气管静脉压↑破裂出血 肺梗死 肺水肿
ECG PⅡ>0.12s, RV1↑,电轴右偏，心房纤颤， 粗f波
Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、 定量MS的可靠方法
2020/10/18
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M型：二尖瓣前后叶同向运动 二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积， 房室大小
连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压 差
▪Cardiac catheterization (心导管术)
80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3 为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞
2020/10/18
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Complication（并发症）
四、Right heart failure(右心衰竭) 五、Pulmonary infection(肺部感染)
2020/10/18
17
Prognosis(预后)
often accompanying diastolic thrill(舒张震颤） RV↑，P2 excessive(亢进)，Relative SM of
TI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)
2020/10/18
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Laboratory examination (实验室检查)
X－Ray
二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结 缩小，肺动脉扩张，肺淤血
2020/10/）
一、Atrial fibrillation(心房纤颤)
见于5%以上的患者；房颤使心排量下 降20%，常是体力活动明显受限的开始
二、Acute pulmonary edema(急性肺水肿)
为重度MS最严重的并发症及致死原因
三、Embolism(栓塞)
The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积）
Normal adults 4 - 6cm²
Mild MS
≤2cm²
Moderate MS ≤1.5cm²
Severe MS ≤1.0cm²
2020/10/18
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The effect on LA and cardiac output of MS Mild MS：LA压力轻度升高，心排血 量正常
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LA →PVP、PCP →lung congestion /pulmonary edema
pulmonary artery intima hyperplasia and thickening （肺动脉内膜增生肥厚）
PAP（肺动脉压升高） Right heart failure（右心衰竭）
2020/10/18
无症状者可存活多年，一旦有症状至致 残平均7.4年
死亡原因多为上述并发症
2020/10/18
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Therapy(治疗)
1. General therapy(一般治疗)：预防风湿热 及感染性心内膜炎
2. Hemoptysis(咯血)：减低肺静脉压力 3. Atrial fibrillation：快速心室率时应用洋
Severe MS：跨瓣压差增大(20mmHg)
→LA压力升高（25mmHg)；休息时心
排血量正常或减少
The effect on the pulmonary circulation and respiration of elevated left atrium pressure
2020/10/18
Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病
2020/10/18
1
心脏瓣膜病 是指心瓣膜及瓣下装置由于
炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化 或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个 或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全， 导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床 上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
地黄 4. Right heart failure
2020/10/18
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Therapy(治疗)
4. Acute pulmonary edema：处理同急性 左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌 力药物不好，仅当房颤快速心室率时 应用
风湿性心脏病 简称风心病，仍是我国主
要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。 根据人群发病率调查已有下降趋势。
2020/10/18
2
Mitral valve disease 二尖瓣疾病
2020/10/18
3
Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄
2020/10/18
4
Etiology and Pathology （病因和病理）
Rheumatic heart disease (风湿性心脏病) Congenital malformation (先天性畸形)
Senile mitral annulus and subvalvular calcification (老年人二尖瓣环及环下 区钙化)
2020/10/18
5
Pathophysiology(病理生理)
测定肺毛细血管压和左室压，确定跨 瓣压差，明确狭窄程度
2020/10/18
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Diagnosis and Differential diagnosis(诊断和鉴别)
Diagnosis 心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可 诊断，超声有确诊价值
Differential diagnosis 二尖瓣口血流增加 Austin Flint 杂音 左房粘液瘤：随体位改变的DM
2020/10/18
10
3. Hoarseness（声嘶） 4. Cough(咳嗽）
LA增大压迫左主支气管，支气粘膜 淤血水肿，易致感染
扩大的LA、肺A压迫喉返N
2020/10/18
11
Clinical situation
二、 Physical Sign(体征)
Mitral facies (二尖瓣面容) S1↑，可闻及OS (开瓣音) Cardiac apex DM (心尖区舒张期杂音），