(本)呼吸系统X线诊断基本病变

⑷小叶性不张,呈小片影
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右 肺 上 叶 不 张
右中叶肺不张
正位
侧位
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
2、肺实变
终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。 X线及CT表现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊影 、肺段、叶实变影、含气支气管征；
（2）薄壁空洞： 壁<3mm,多见于肺结核
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 (3)虫蚀样空洞: 见于干酪性肺炎
X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则
透光区。
空洞表现
虫蚀样空洞 薄壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空腔
4、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形
X线能明确积液存在，难以区分液体性质。
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液

⑴一侧性atelectasis
肺野均匀致密, 膈升高,纵隔移向患侧, 肋间隙变窄,对侧代偿

⑵叶性atelectasis • 肺叶缩小,密度均匀增高,叶间裂呈向心 性移位.纵隔及肺门可有不同程度的向患 侧移位,邻近肺叶出现代偿. –右上叶不张
–左上叶不张
–右肺中叶不张
–下叶不张

⑶肺段不张,呈三角形影
病理基础：肺间质病变
X线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影;
CT表现 (1)小叶间隔及小叶中心结构增厚(2)胸膜下线 影(3)支气管血管束增粗(4)长瘢痕线(5)蜂窝样改变 (6)支 气管扩张
可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
6、钙化（calcification)阴影
5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气 管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧 肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜 行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向 右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之 间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。
6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主 动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部， 其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。
呼吸系统影像学诊断
温州医学院附属二院放射科
第三章 呼吸系统
1、良好的自然对比 2、检查方法简单、效果佳、应用广 3、易发现病变，定性难 4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、 渐普及
第一节、检查技术 （一）常规X线检查


胸片 透视 高千伏摄影 造影
（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）
三、MRI检查 T1WI、T2WI 优点：多平面扫描 流空效应特点
纵隔病变较好
缺点：对肺部病变诊断较差，费
用较贵
四、USG（少用）
第二节 影像观察与分析
一、正常胸部X线表现
正常胸部X线影像（平片）是胸部各 种组织和器官相互重叠的综合投影。 是胸部影像诊断的基本方法。
（一）胸廓 1、软组织 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶 、胸大肌、乳房乳头 2、骨骼： （1）胸椎（1—4清晰，横突）， （2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、 不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可 出现钙化1—10—2，先天变异。 （3）胸骨：胸骨柄两侧外上角 （4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱 形窝 （5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心
局限性
弥漫性 纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完 全阻塞时，一侧胸腔形成阻塞性肺气肿，两 侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧， 吸气时，恢复原位，称为~。
弥漫性肺气肿胸片特点: ⑴两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可
见肺大泡,
⑵肺纹理稀疏,变细,变直 ⑶桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽 ⑷膈位置低平,动度减弱 ⑸侧位见胸骨后间隙增宽 ⑹垂位心
5．心室平面：可见较细的基底段支气管分 支及下肺静脉影。
第三节、胸部基本病变表现 一、肺部病变：1、阻塞性肺气肿和阻 塞性肺不张；2、肺实变；3、空洞与空 腔；4、结节与肿块；5、网状、细线状 与条索状影；6、钙化。 二、胸膜病变：1、胸腔积液；2、气 胸与液气胸；3、胸膜肥厚、粘连及钙化 ；4、胸膜肿块。 三、纵隔改变：形态、位置改变。

6、肺实质和肺间质

肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构
包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜

下由结缔组织所组成的支架和间隙.
正常肺叶
右 侧
左 侧

（三）、纵隔
1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间 上为胸廓入口、下为横膈。 2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋 巴结及胸腺、神经、脂肪等
CT特点：
1、可显示阻塞部位、原因， 2、可发现早期肺气肿。 （1）小叶中央型肺气肿 （2）全小叶型肺气肿 （3）间隔旁型肺气肿
肺 气 肿
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
肺不张 Atelectasis
支气管完全阻塞后,肺内气体多在18~24 小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同 时肺泡产生一定量的渗液.
肿块
良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺， 密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如 错构瘤； （3）增强见轻度强化（20HU以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等 。
胸部病变的基本X线征象
5、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡
肺囊肿
胸部病变的基本X线征象 （1）厚壁空洞： 壁厚大于等于3mm
X线表现： （急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平； （癌性空洞) 空洞内壁凸凹不平，可有壁结节
气管分支
5、肺叶、肺段及肺小叶


肺叶,右三左二
肺段,右10左8 肺小叶, 肺解剖单位。小叶中心、小叶实质、小叶间 隔，小叶中心包括小叶细B及小叶A，小叶细B分出 3~5支终末细B，终末细B以远的肺结构为腺泡。 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺 部病理改变的基本单位。
一、肺部病变 1、支气管阻塞

腔内阻塞
肿块,异物,先天性狭窄,分泌物郁积,水肿,血 块及痉挛收缩等原因

腔外阻塞 外在压迫,如肿瘤,增大的淋巴结 部分阻塞 引起阻塞性肺气肿 完全阻塞
ctive emphysema
—终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异 常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。 多个肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae)
为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧 主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。
2．右上叶支气管平面：右肺门可见右 主支气管、右上叶支气管及其分出的 前、后段支气管。
3．中间支气管平面：右肺门可见较 粗的中间支气管，左肺门可见左主 支气管及左上叶支气管。
4．中叶支气管口平面：右侧同时可见 右中叶支气管及右下叶支气管，并可 见向后走行的下叶背段支气管，左侧 可见向前走行的舌叶支气管、下叶支 气管起始部、向后走行的下叶背段支 气管。
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
3、胸膜 ：壁层、脏层，二层之间为胸膜 腔。 叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）
（二）、肺
1、肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的
透明区域。
肺野纵分三等份：内、中、外带。
水平分为：上、中、下野。
肺野划分
肺实变常见于肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫
伤、出血、肺梗死等；少见于肺泡癌等 支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管 征。
肺实变
右中叶实变（肺炎）
图片
CT：支气管气像
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
3、空洞与空腔(cavity and air containing space)
阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。
CT优点：
（1）能发现隐蔽部位的病变；
（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化； （3）增强扫描可见肿块的血供情况； （4）肿块边缘的细微改变、与周边的关系；
恶性结节与肿块特点： （1）边缘分叶或切迹；或放射状 短毛刺； （2）近胸膜处可见脏层胸膜向肿 块凹陷； （3）近肺门侧可见紊乱聚拢的血 管纹理影； （4）支气管直达肿块边缘或支气 管壁增厚； （5）肺门、纵隔淋巴结肿大，＞ 10~15mm； （6）骨破坏；偏心空洞；小泡征 、含气B征等；
通常发生于退变或坏死组织内
可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔
畸胎瘤，肺寄生虫病等
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
胸部病变的基本X线征象
二、胸膜病变 1、胸腔积液 (pleural effusion) 1）. 游离积液 2）. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液

为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个 基本的纵隔层面 1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气 管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动 脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之 外后方为两侧锁骨下动脉。
2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面 为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉， 其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与 左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂 静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂 静脉可呈水平走行于无名动脉前方。