临床各科室台帐内容要求
临床科室准备的台账
临床科室台账资料目录1、医疗质量检查持续改进记录（PDCA、QCC）:有质量检查记录，有持续改进。
科主任、护士长定期与不定期监督核心制度执行情况，及时发现医疗质量缺陷和安全隐患，能及时用于对管理工作的改进，有记录：质量管理记录本：（1）成立质量控制小组，有成员，有明确的职责与分工；（2）制定全面质量管理与持续改进实施方案（包括检查标准、考核方案及改进措施等），有年度效果评价。
有监督、检查与持续改进工作计划，有检查与持续改进记录。
（3）质量分析每月一次，参加人员是质量控制小组成员，分析内容包括:①核心制度的落实情况；②统计指标完成情况；③病历质量检查反馈内容；⑤临床路径的执行情况；⑥院内感染情况；质量教育记录本：有职工质量和安全教育培训计划，每半年开展一次全员质量和安全教育，有培训记录，有培训材料。
（培训内容：国家有关法律法规、核心制度、病历质量及相关质量方面的内容）。
科室质量自查登记本：(1)有质量控制小组成员对本科室质量每月进行检查有记录。
(2)自查内容要具体到人和事。
(3)对科室人员质量考核奖惩挂钩情况。
2、危重疑难病例讨论记录本：有科主任或副高职称的医师主持。
讨论的目的要明确，是明确诊断还是确定治疗方案；还是对治疗效果不满意进行讨论。
对三天内诊断不明确者要组织科内讨论，七天内诊断不明确者要组织全院讨论。
参加人员有关医疗人员和护士长、责任护士，除了医疗人员发言外，还要有护士长和责任护士的发言记录。
最后有主持人的个人发言和总结发言记录，记录人签字，主持人签字。
3、死亡病例讨论记录本：有科主任或副高职称的医师主持，重点讨论死亡原因，认真查找在诊断和治疗过程有无过失。
参加人员有关医疗人员和护士长、责任护士，除了医疗人员发言外，还要有护士长和责任护士的发言记录。
最后有主持人的个人发言和总结发言记录，记录人签字，主持人签字。
4、危重患者抢救记录本和上班登记表：记录抢救经过及抢救结果。
5、业务学习计划及记录本：每月一次，有学习计划、有记录、有学习材料学习人员有学习笔记。
临床科室台账管理制度
临床科室台账管理制度一、台账管理制度的背景及意义临床科室是医院医疗服务的主要场所，医生、护士等医护人员在此进行诊疗工作。
科室的正常运作需要大量的物资、设备，并且需要对病人的诊疗情况进行详细记录。
台账是科室管理的核心，记录着入库、出库、使用、清点等信息。
科室的台账管理制度对于科室的正常运作和医疗质量的提高具有重要的意义。
1. 规范管理。
科室的台账管理制度可以明确物资、设备的使用规定，规范科室工作流程，提高工作效率。
2. 提高医疗质量。
科室台账管理可以记录医疗过程中的重要信息，帮助医生了解病人的病情及治疗过程，提高医疗质量。
3. 避免纠纷。
科室台账管理可以准确记录物资、设备的使用情况，避免因信息不准确而引发的纠纷。
4. 节约成本。
科室台账管理可以及时发现物资、设备的浪费或丢失情况，及时采取措施，节约医疗成本。
二、台账管理制度的内容科室的台账管理制度应包括以下内容：1. 台账的建立。
科室应建立物资、设备、病人等台账，包括清单、入库、出库、使用、清点等信息。
2. 台账的使用。
科室应规定哪些人员可以查阅、填写、修改台账，避免信息泄露及误操作。
3. 台账的更新。
科室应及时更新台账信息，保证信息的准确性和完整性。
4. 台账的保存。
科室应规定台账的保存期限及保存形式，确保信息不丢失。
5. 台账的审核。
科室应设立审核机制，对台账信息进行定期、不定期的审核，及时发现问题并处理。
6. 台账的报表。
科室应定期生成台账报表，向主管部门和上级汇报工作情况。
7. 台账的备份。
科室应做好台账信息的备份，确保信息不丢失。
8. 台账的监督。
科室负责人和监管部门应对台账管理情况进行监督，确保规章制度的执行。
三、台账管理制度的执行科室的台账管理制度不仅要有完善的内容，更要有严格的执行。
科室领导应加强对台账管理制度的宣传和培训，确保全体科室工作人员了解并严格执行台账管理制度。
同时，台账管理制度需要有专人负责执行，定期对台账信息进行核对、清点和整理。
医院各科室医疗设备明细台账
医院各科室医疗设备明细台账为了有效管理医院各科室的医疗设备，提高设备的安全性和有效性，必须建立医疗设备明细台账。
医疗设备明细台账是医院设备管理的重要工具，通过对医疗设备的详细记录和管理，可以及时发现设备的故障、维修和更新需求，保证科室的医疗工作正常进行。
医疗设备明细台账应包含以下内容：1.设备名称和型号：记录设备的名称和具体型号，方便识别和查找。
2.设备编码和编号：给设备进行编码和编号，便于唯一标识和管理。
4.设备的归属科室和使用科室：记录设备的归属科室和实际使用科室，便于科室之间的协调和管理。
5.设备的购买日期和保修期：记录设备的购买日期和保修期限，以便及时维修和保养。
6.设备的安装位置和使用频率：记录设备的安装位置和使用频率，方便科室内部的调度和使用。
7.设备的维修记录和保养计划：记录设备的维修记录，包括故障情况、维修时间和费用等，并制定设备的保养计划，确保设备的正常运转。
8.设备的报废和更新计划：记录设备的使用年限和报废标准，制定设备的更新计划，保证设备的科学更新和提升。
9.设备的数量和规格：记录设备的数量和规格，以便科室内部的管理和调配。
10.设备的维修和保养人员：记录设备的维修和保养人员，包括资格证书、工作经验等情况，确保维修和保养的专业性和有效性。
通过建立医疗设备明细台账，可以实现以下目标：1.设备信息的全面性和准确性：通过详细记录设备的各项信息，保证设备信息的全面性和准确性，方便设备的管理和维修。
2.设备的及时维修和保养：通过记录设备的维修记录和制定保养计划，及时发现设备的故障和需要保养的情况，确保设备的正常运转。
3.设备的科学更新和提升：通过记录设备的使用年限和制定更新计划，保证设备的科学更新和提升，满足科室的需求。
4.设备管理的规范性和系统性：通过建立医疗设备明细台账，实现设备管理的规范性和系统性，提高医院的设备管理水平。
综上所述，建立医疗设备明细台账对医院各科室的设备管理至关重要。
三级医院评审临床科室台账学习资料
三级医院评审临床科室台账三级医院评审临床科室台账要求据三级医院评审标准的要求，临床科室台账应包括如下几个方面：1.医院下发的文件及年度工作计划及年度工作总结等。
2.医疗制度、岗位职责、科室诊疗常规及操作规程（SOP）(Standard Operation Procedure 标准操作规程)。
3.科室人员的职称证书、学历学位证书以医师两证。
4.科室台账（6大本+业务学习、培训考核记录等）。
5.临床路径实施管理及单病种管理台账记录。
6.手术科室包括手术医师的能力评价和再授权管理台账。
7.其他：随访记录、危急值登记本、不良事件上报等。
医疗制度十三项医疗核心制度（首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度，疑难、危重病例会诊讨论制度，死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度）围手术期管理制度医嘱管理制度医疗器械安全控制与风险管理制度和流程特殊药品存放、标示及储存管理制度非计划再次手术管理制度手术部位标示、安全核查及风险评估制度和流程主动报告医疗不良事件制度及流程岗位职责科室制定有完善的岗位职责并人人掌握诊疗常规和操作规程科室制定有本专业的诊疗规范和操作规程，并及时更新。
抗菌药物分级管理制度以及I类切口手术预防性抗菌药物临床应用制度三级培训考核制度、转院转科制度、随访制度等要求：制定、完善、熟悉、规范执行医疗台账交接班记录本危重、死亡、疑难病例讨论本业务学习记录纠纷差错记录本业务学习及培训内容对象和要求1、诊疗常规、操作规程1、全体医务人员，2次/年2、心肺复苏技术培训资料2、全体医务人员，1次/年3、规章制度、岗位职责培训3、全体医务人员，1次/年4、三基培训4、全体医务人员，1次/年需有考核记录5、岗前培训（包括医疗核心制度、 5、新职工，新进人员上岗前文件书写、人文交流等）6、业务学习台账6、全体医务人员，1月/次科室质控1、科室质控组织科主任为科室医疗质量与安全管理第一责任人，护士长负责科室（病区）护理质量，科主任、护士长、以及具有资质人员组成质量管理小组。
关于科室台账和资料保存和检查管理办法
关于科室台账和资料保存和检查管理办法关于临床台账和资料保存及医院检查管理办法暂行规定甲复审的相关要求，为了确保科室内的各种台账和各项资料的真实、全面记录、书写认真和保存完好，切实做到科室内的所有台账和各项资料保存三年，特制订此管理办法，望各科室遵照执行。
一．医疗台账部分1）医生交班报告本（保存在医生办公室）；2）出院登记本本（保存在医生办公室）；3）来科会诊登记本（保存在医生办公室）；4）危重病人登记本（保存在医生办公室）；5）医疗处置登记本（保存在医生办公室）；6）危急值报告登记本（保存在医生办公室）；以上台账由医务科每月负责检查和评分。
7）死亡病例讨论登记本（保存在科室主任处）；8）危重疑难病例讨论登记本（保存在科室主任处）；9）投诉处理登记本（保存在科室主任处）；10）月度医疗质量会议记录本（保存在科室主任处）；11）科室医疗质量控制与处理登记本（保存在科室主任处）；12）病历质控登记本（保存在科室主任处）；13）科室内各种管理组织记录本（保存在科室主任处）；以上台账由分管院领导每月负责检查和评分。
14）院感登记本（保存在医生办公室）；15）传染病登记本（保存在医生办公室）；以上台账由院感科负责检查和评分。
二．护理台账部分保存在科室护士长处。
由护理部主任每月负责检查。
三．行政管理台账部分1）院周会记录本（保存在科室主任处）；2）业务联系会记录本（保存在科室主任处）；3）科室月度行政管理会议记录本（保存在科室主任处）；以上台账由院办每月负责检查和评分。
4）政治学习记录本（保存在科室主任处）；由党办每月负责检查和评分。
5）科室考勤表、排班表（保存在科室主任处）；由人事科每月负责检查和评分。
6）科室支出登记本，科室劳务费发放表（保存在科室主任处）；由财务科每月负责检查和评分。
四．管理办法暂行规定1.以上所有台账和资料科室主任必须认真、及时、准确、完整的进行记录；2.台账必须在科室内保存三年，不得丢失，如果发生丢失按医院病历丢失相关处罚条款进行处罚；3.台账项目及内容需要增减时，由院务委员会讨论后决定；4.每月由相关人员定期进行检查，所有检查结果统一报行政办公室，由行政办公室进行归纳后作出报告并进行相应的处罚。
创“三甲”临床科室必备台账(喀什地区第一人民医院)
创“三甲”临床科室必备台账(喀什地区第一人民医院)创“三甲”临床科室必备台账(喀什地区第一人民医院)喀什地区第一人民医院创“三甲”临床科室必须配备的台账（整改修订版）台账名称一、科室管理卷具体内容1、科室资料〔科室概况，人员配备、科室大事记（近三年）、技术水平（近三年技术水平开展情况）、工作计划（近三年）、工作总结（近三年）、培训计划（近三年），业务人员梯队建设，人才梯队的培训计划及实施〕；2、科室技术人员齐备清单和相关资历证明（含学历、执业证书、资格证书、专业职称证书等技术资历证明材料复印件）；3、科室诊疗技术开展计划和诊疗技术管理记录，诊疗技术操作常规；4、科主任科室管理日志〔科室日常工作记录、每周计划及科室突出的事，当月质控病历的住院号（至少5份、保证抽出每位住院医师一份病历）、缺陷记录及整改措施、核心制度落实情况等，具体资料放入医疗质量与医疗安全持续改进卷（2、科室病历自查）内，此处只列提纲〕；5、每次院周会要有记录并传达(要有参会人员签名)；6、科务会议记录本。
1、死亡病例讨论记录本；2、疑难危重病人讨论记录本；3、病人出入院登记本（20__年开始信息科每月下发的科室出入院病人一览表）；4、医生交接班报告本；5、二级病历质控记录本；6、危急值报告本。
1、医疗质量控制管理资料（每月一次自查、发现存在的问题、持续改进措施）；2、科室病历自查（包括：每月一次查病历中14项核心制度落实情况、辅助检查、手术核查表、知情同意书、书写水平评价等）；科主任每月抽出至少5份病历，每位住院医师抽1份（死亡病历不包括在内，每一份死亡病历科主任必须重点质控），进行认真检查、质控，对存在的问题予以修改，并提出具体整改措施；3、医疗不良事件报告表（含医疗缺陷、医疗差错事故记录、上报、调查处理、结果、登记，药物不良事件、输血、输液不良事件及医疗设备/器械不良事件）；4、医疗纠纷登记（登记表、记录、相关材料）；5、对住院超过30天的患者进行重点监测、分析、评价；6、平均住院日的统计、总结、分析；7、非计划再次手术的监测、原因分析、反馈、整改；8、重点病种、重点手术相关指标的统计分析；9、医疗质量持续改进反馈表相关资料。
医院台账资料管理制度
医院台账资料管理制度第一章总则第一条为规范医院台账资料的管理，保障医院信息安全，促进医院信息化建设，特制定本制度。
第二条医院各部门及工作人员应严格遵守本制度的规定，做好台账资料的管理工作。
第三条医院台账资料是指各类台账记录、档案文件、电子文档等资料。
第四条医院台账资料应当真实、准确、完整，不得篡改、删除或造假。
第五条医院台账资料的管理应当遵循保存原则、备份原则和限制查阅的原则。
第六条医院台账资料管理工作由医务部门负责，各部门按照医务部门的统一管理做好相关工作。
第七条医院将台账资料定期向上级主管部门报送，确保信息共享和纪律检查。
第八条医院台账资料管理违反本制度的行为将受到相应的处罚。
第九条医院台账资料管理制度如有调整，须由医务部门经过审批后方可执行。
第二章台账资料的样式和格式第十条医院台账资料应统一样式和格式，不得私自更改。
第十一条医院台账资料应包括基本信息、记录内容、填写要求、审核人、保管人等内容。
第十二条医院台账资料的填写应当清晰、规范，不得有涂改、涂写或破坏的情况。
第十三条医院台账资料应当按照时间顺序排列，便于查询和整理。
第十四条医院台账资料应当按照文件分类管理，建立清晰明确的归档规则。
第十五条医院台账资料的存储应当安全可靠，做好防火、防盗等安全保护工作。
第十六条医院应建立电子文档管理系统，对电子文档进行分类归档、版本管理等操作。
第三章台账资料的流转和使用第十七条医院台账资料的流转应当有明确的流转手续，由主管领导签字确认。
第十八条医院台账资料的使用应当有明确的权限管理，不得擅自查阅或传递。
第十九条医院台账资料的使用应当遵循“谁查看、谁负责”的原则，做到责任明确。
第二十条医院对外台账资料的使用应当经过医务部门审批，不得随意外传。
第二十一条医院可根据需要向相关部门或单位提供台账资料，但须经过上级领导同意。
第二十二条医院应定期对台账资料进行清理、整理，做到及时更新和完善。
第四章台账资料的保管和归档第二十三条医院各部门应当建立专门的台账资料保管室，负责台账资料的保管和管理。
台账本
渭南市中心医院各科室台账本记录格式及要求要求：1.各种记录本要求手写，取消打印格式。
从2014年1月1日起补记。
2.书写认真，字迹清晰可辨认。
3.疑难讨论、危重抢救、死亡讨论、医师交班、护理交班本与病历记录内容要相互对应。
危急值报告要求记录报告人及接报告人全名，当班医师签名，处理医嘱及相应病程记录。
4.参加人员：全名+职称1.疑难病例讨论记录本首页：疑难病例讨论制度记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××病案讨论；4、主持人；5、讨论经过：①主管医师进行病例介绍；②参加讨论人员对病例分析，发表个人意见；（发言顺序按职称由低到高）；③确定下一步的诊断与治疗方案。
④主持人对讨论结果进行分析、总结6、记录人与主持人共同签名。
2.死亡病例讨论记录本首页：死亡病例讨论制度。
记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××死亡病案讨论；4、主持人；5、讨论经过：①主管医师进行死亡病例介绍；②参加讨论人员对死亡原因分析（发言顺序按职称由低到高）；③主持人总结讨论结果，并与记录人共同签名。
3.交（接）班记录本1.记录本格式规范；2.记录内容无空缺、签名完整（交接双方签名）；3.医护交接班记录内容无矛盾、无涂改；4.术前讨论记录本首页：术前讨论制度（四级<甲类>手术都必须要有术前讨论记录；三级<乙类>手术各专业根据患者病情自定）记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××术前讨论；4、主持人（副主任医师以上职称主持）；5、讨论经过：①主管医师进行病例介绍；②参加讨论人员意见（发言顺序按职称由低到高）：③主持人对讨论结果进行分析、总结；6、记录人与主持人共同签名。
5.危重患者抢救记录本首页：危重患者抢救制度记录：1、时间与抢救地点：2、主要参加抢救的医护人员：姓名+职称3、抢救过程：4、记录者：6.质控记录本首页：科室质量控制组织、制度、计划、方法。
临床科室手术台账目录
临床科室手术台账目录1. 背景手术台账是医院临床科室记录手术相关信息的重要工具。
手术台账的规范使用可以提高工作效率，确保手术过程的准确记录，便于后续的手术回顾和研究。
因此，制定一份临床科室手术台账目录是必要的。
2. 目的本文档的目的是为临床科室提供一份手术台账目录，以便于临床科室根据需要选择符合其实际工作情况的台账进行使用。
该目录的编制应遵循简洁、明确、实用的原则，确保科室工作的高效进行。
3. 手术台账目录3.1 基本信息台账- 患者基本信息登记表- 手术申请单- 手术安全核查表- 手术风险评估表3.2 术前准备台账- 手术准备检查表- 手术部位标记表- 术前禁食禁药确定表- 特殊设备申请表3.3 手术过程台账- 手术前确认联络单- 手术室检查记录- 麻醉记录- 手术时间记录- 手术室核对表- 手术操作记录- 特殊事件记录3.4 术后台账- 术后随访记录- 疼痛评估记录- 术后并发症记录- 特殊护理要求记录3.5 统计与总结台账- 手术台账汇总表- 手术并发症统计表- 术后疗效评价表- 手术质控问题记录4. 使用方法临床科室可根据自身需要，选择适用的手术台账进行使用。
使用手术台账时，需要记录相关信息，并确保信息的准确性和完整性。
同时，应根据医院的规定和标准，及时将台账提交相关管理部门，并按要求进行归档保存。
5. 更新与维护为了保证手术台账的有效性，临床科室应定期对其进行更新与维护。
当有新的需求或变动时，应及时调整目录，并向相关人员进行宣贯，以确保科室手术工作的规范性和高效性。
以上为临床科室手术台账目录，供参考使用。
如有需要，可根据实际情况作出调整和增补。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、引言院感（医院感染）是指在医院内或者与医疗活动相关的感染。
临床科室作为医院的重要组成部份，对院感的防控起着至关重要的作用。
为了加强临床科室的院感管理，建立科学、规范的台账目录是必不可少的。
本文将详细介绍临床科室院感台账目录的内容和要求。
二、目录内容1. 院感防控台账- 院感防控工作计划- 院感防控工作总结- 院感防控培训记录- 院感防控设备巡检记录- 院感防控事件记录- 院感防控督查检查记录- 院感防控事故处理记录2. 感染病例报告台账- 院内感染病例报告记录- 感染病例调查报告- 感染病例处理结果记录- 感染病例追踪记录3. 感染监测台账- 感染监测计划- 感染监测数据统计分析报告 - 感染监测结果通报- 感染监测改进措施记录4. 消毒灭菌台账- 消毒灭菌设备使用记录- 消毒灭菌剂使用记录- 消毒灭菌效果监测记录- 消毒灭菌设备维护记录5. 医疗废物管理台账- 医疗废物分类采集记录- 医疗废物处理记录- 医疗废物管理培训记录- 医疗废物事故处理记录6. 洗手消毒台账- 医务人员洗手消毒记录- 洗手消毒液使用记录- 洗手消毒培训记录- 洗手消毒设备维护记录7. 空气质量监测台账- 空气质量监测计划- 空气质量监测数据分析报告- 空气质量监测改进措施记录三、目录要求1. 每一个台账都应有明确的名称和编号，便于查找和管理。
2. 每一个台账的填写人员和填写时间应有明确记录。
3. 台账的内容应真实、准确，不得随意编造数据。
4. 台账的填写应及时，不得迟延。
5. 台账的保密性要求高，只能由授权人员查看和管理。
6. 台账的存储要安全可靠，防止丢失或者被篡改。
四、总结临床科室院感台账目录是临床科室进行院感管理的重要工具，通过建立科学、规范的台账目录，能够匡助科室更好地进行院感防控工作。
科室应严格按照目录要求填写台账，并加强对台账的管理和保密工作，以提高院感防控工作的效果和质量。
同时，科室还应定期对台账进行审查和整理，及时发现问题并进行改进，以不断提升院感防控水平。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构内部或外部的各种因素引起的感染。
院感的发生不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
为了及时、准确地掌握和管理院感情况，临床科室需要建立相应的院感台账目录，以便记录和分析院感数据，采取相应的措施预防和控制院感的发生。
二、目录内容1. 院感台账目录的基本信息- 科室名称：临床科室名称- 日期：记录院感发生的日期- 院感类型：根据感染的部位和病原体分类，如呼吸道感染、血流感染等- 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别等基本信息- 院感等级：根据感染的严重程度，如轻度、中度、重度等级- 院感原因：分析院感发生的原因，如手术操作不规范、设备消毒不彻底等2. 院感发生情况- 感染部位：记录院感发生的具体部位，如呼吸道、消化道等- 感染病原体：记录院感的具体病原体，如细菌、病毒等- 感染途径：记录院感的传播途径，如空气传播、飞沫传播等- 感染时间：记录院感发生的具体时间，以便追溯感染源3. 院感防控措施- 预防措施：记录科室采取的预防措施，如手卫生、消毒措施等- 控制措施：记录科室采取的控制措施，如隔离患者、限制访客等- 教育培训：记录科室开展的院感防控培训情况，如培训内容、参与人数等4. 院感监测与评估- 监测指标：记录科室进行院感监测的指标，如感染率、感染部位分布等- 监测方法：记录科室采用的监测方法，如定期抽样调查、主动报告等- 评估结果：记录科室进行院感评估的结果，如院感发生率、防控效果等5. 院感事件分析- 事件描述：详细描述院感事件的发生经过，包括感染源、传播途径等- 事件原因：分析院感事件发生的原因，如人为因素、设备问题等- 教训与改进：总结院感事件的教训，并提出改进措施，以避免类似事件再次发生三、目录使用方法1. 建立科室院感台账目录：每个临床科室应根据自身特点和需求，建立符合实际情况的院感台账目录，并确保填写的内容准确、完整。
门诊、临床、功能检查科室医院感染管理工作台账清单
门诊、临床、功能检查科室医院感染管理工作台账清单医院感染管理工作台账是医院感染管理的重要组成部分，它能够帮助医院感染管理部门及时了解和掌握各科室感染管理工作的开展情况，对于提高医院感染管理工作的质量和效率具有重要意义。
以下是一份，共计900字以上。
一、门诊科室医院感染管理工作台账1. 感染病例报告情况（1）每日收集各门诊科室的感染病例报告表，并进行审核、登记。
（2）对报告的感染病例进行分类、统计，分析感染病例的分布特点和趋势。
（3）对未按时报告感染病例的科室进行提醒、督促。
2. 感染预防与控制措施（1）每月对门诊科室的感染预防与控制措施进行一次检查，确保措施得到有效执行。
（2）对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，并提出整改要求。
（3）跟踪整改情况的落实，确保问题得到解决。
3. 消毒灭菌工作（1）每月对门诊科室的消毒灭菌工作进行一次检查，确保消毒灭菌效果。
（2）对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，并提出整改要求。
（3）跟踪整改情况的落实，确保问题得到解决。
4. 手卫生情况（1）每日对门诊科室工作人员的手卫生情况进行抽查，确保手卫生措施得到有效执行。
（2）对抽查中发现的问题，及时反馈给相关科室，并提出整改要求。
（3）跟踪整改情况的落实，确保问题得到解决。
二、临床科室医院感染管理工作台账1. 感染病例报告情况（1）每日收集各临床科室的感染病例报告表，并进行审核、登记。
（2）对报告的感染病例进行分类、统计，分析感染病例的分布特点和趋势。
（3）对未按时报告感染病例的科室进行提醒、督促。
2. 感染预防与控制措施（1）每月对临床科室的感染预防与控制措施进行一次检查，确保措施得到有效执行。
（2）对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，并提出整改要求。
（3）跟踪整改情况的落实，确保问题得到解决。
3. 抗菌药物使用管理（1）每月对临床科室的抗菌药物使用情况进行一次调查，分析抗菌药物使用的合理性。
（2）对发现不合理使用抗菌药物的情况，及时反馈给相关科室，并提出整改要求。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中感染的一种疾病。
为了管理和控制院感，临床科室需要建立院感台账目录，以便记录和监测院感相关的信息。
本文将介绍临床科室院感台账目录的内容和结构。
一、院感台账目录的基本信息1.1 患者基本信息- 患者姓名、性别、年龄等基本信息- 入院日期、出院日期、住院天数等住院信息- 住院科室、病区、床位号等科室信息1.2 院感相关信息- 院感感染部位、感染类型等信息- 院感感染时间、感染原因等信息- 院感治疗措施、治疗效果等信息1.3 医护人员信息- 主治医生、护士长等医护人员信息- 医护人员的操作记录、消毒记录等信息- 医护人员的培训情况、岗位职责等信息二、院感台账目录的监测与分析2.1 数据采集与整理- 采集患者基本信息、院感相关信息和医护人员信息- 整理数据，建立完整的院感台账目录2.2 数据分析与报告- 分析院感发生的趋势和规律- 生成报告，提供给相关部门和管理人员参考- 根据报告，制定院感防控措施和改进方案2.3 数据共享与交流- 将院感台账目录的数据共享给其他科室和医疗机构- 与其他科室和医疗机构交流院感防控经验和方法- 建立院感台账目录的交流平台，促进信息共享三、院感台账目录的管理与维护3.1 数据录入与更新- 将患者基本信息、院感相关信息和医护人员信息录入台账目录- 及时更新台账目录中的信息，确保数据的准确性和完整性3.2 数据备份与保护- 定期进行数据备份，防止数据丢失- 设定访问权限，保护数据的安全性和机密性3.3 台账目录的审查与评估- 定期对台账目录进行审查，发现问题及时纠正- 对台账目录的使用情况进行评估，改进和优化台账目录的功能四、院感台账目录的应用与效果4.1 院感防控效果的评估- 根据院感台账目录的数据，评估院感防控措施的有效性- 发现问题，及时调整和改进院感防控措施4.2 院感台账目录的应用案例- 通过案例分析，展示院感台账目录的应用效果- 鼓励其他科室和医疗机构使用院感台账目录，提高院感防控水平4.3 院感台账目录的持续改进- 根据实际需求和反馈意见，不断改进和优化院感台账目录- 提高院感台账目录的易用性和实用性，满足临床科室的需求五、结语临床科室院感台账目录是管理和控制院感的重要工具，它能够匡助临床科室记录和监测院感相关的信息，分析院感发生的趋势和规律，提供数据支持和决策依据。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、引言临床科室院感台账是指记录和管理临床科室院内感染相关数据的文档，旨在监测和预防院内感染的发生和传播。
本文将详细介绍临床科室院感台账的标准格式和内容要求。
二、台账格式临床科室院感台账应采用电子文档形式，以便于数据的记录、存储和分析。
以下是台账的标准格式：1. 台账标题：在文档的顶部居中位置，以粗体字体显示，标明台账名称和科室名称。
2. 日期和时间：在台账标题下方，记录每次数据录入的日期和时间，以便追溯数据的准确性。
3. 院内感染类型：列出院内感染的各类类型，如呼吸道感染、血液感染、尿路感染等，以方便分类和统计。
4. 感染发生率：记录感染发生的次数和比例，可以按月、季度或者年度进行统计。
5. 感染相关因素：列出可能影响院内感染发生的因素，如手卫生合规率、消毒操作规范等，以便分析感染的原因和控制措施。
6. 防控措施落实情况：记录防控措施的具体执行情况，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，以评估防控工作的效果。
7. 感染处理情况：记录感染的处理过程和结果，包括治疗方案、用药情况和患者转归等，以便总结经验和改进临床实践。
8. 院内感染监测报告：在台账的末尾，附上院内感染监测报告的摘要，包括感染发生率、感染类型分布等重要数据，以便向上级部门和相关人员汇报。
三、台账内容要求为了保证临床科室院感台账的准确性和实用性，以下是台账内容的详细要求：1. 数据记录及时性：每次感染事件发生后，应及时记录相关数据，包括发生日期、患者基本信息、感染类型等，以便及时采取措施。
2. 数据准确性：记录的数据应准确无误，包括患者姓名、性别、年龄等基本信息，以及感染发生的具体情况和处理过程。
3. 数据分类和统计：将感染事件进行分类和统计，以便分析感染的趋势和规律，为院内感染的预防和控制提供依据。
4. 数据分析和报告：定期对台账中的数据进行分析和总结，生成院内感染监测报告，向上级部门和相关人员进行汇报，并及时采取改进措施。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、目录简介临床科室院感台账是指用于记录和管理临床科室院感相关信息的一种工具。
本目录旨在提供一个标准格式的文本，以便于科室人员进行信息记录和查询，从而更好地管理和预防院内感染。
二、台账内容1. 日期：记录院感事件发生的日期。
2. 科室：记录院感事件发生的科室名称。
3. 事件类型：记录院感事件的具体类型，如手术部位感染、血源性感染等。
4. 事件描述：详细描述院感事件的发生过程和相关情况。
5. 感染源：记录院感事件的感染源，如病人、医护人员或者设备等。
6. 感染途径：记录院感事件的感染途径，如空气传播、飞沫传播等。
7. 感染菌种：记录院感事件涉及的病原菌种类。
8. 感染程度：记录院感事件的感染程度，如轻度、中度或者重度。
9. 处理措施：记录针对院感事件采取的处理措施，如隔离、消毒等。
10. 预防措施：记录针对院感事件采取的预防措施，如加强手卫生、定期消毒等。
11. 责任人：记录负责处理院感事件的责任人姓名。
12. 处理结果：记录院感事件处理的结果，如控制住院感染、未能控制住院感染等。
三、使用方法1. 新建台账：当发生院感事件时，科室人员应及时填写新的台账，包括日期、科室、事件类型等信息。
2. 详细描述：在填写事件描述时，应尽可能详细地描述院感事件的发生过程和相关情况，以便后续查询和分析。
3. 准确记录：填写台账时，应准确记录感染源、感染途径、感染菌种等信息，确保数据的准确性。
4. 及时处理：填写台账后，责任人应及时采取相应的处理措施，并记录处理结果。
5. 定期汇总：科室应定期对临床科室院感台账进行汇总和分析，及时发现问题并采取相应的预防措施。
四、注意事项1. 保密性：临床科室院感台账涉及患者隐私和敏感信息，科室人员应妥善保管，并遵守相关保密规定。
2. 及时更新：科室人员应及时更新台账内容，确保数据的实时性和准确性。
3. 数据分析：科室应定期对台账数据进行分析，发现院感事件的规律和趋势，以便制定更有效的预防措施。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、引言院感（医院感染）是指患者在住院期间或接受医疗服务过程中，由医疗机构内部的各种病原体引起的感染。
院感的发生不仅会增加患者的病情和痛苦，还会延长住院时间、增加医疗费用，并对医疗机构的声誉造成负面影响。
因此，建立科学有效的院感台账目录对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
二、目录编制原则1. 综合性原则：目录编制应综合考虑临床科室的特点、院感防控的要求以及相关法律法规等因素。
2. 可操作性原则：目录编制应具有一定的操作性，能够为临床科室提供明确的指导和操作流程。
3. 实用性原则：目录编制应以实际应用为导向，能够解决实际问题，提高院感防控水平。
4. 增量性原则：目录编制应具备增量性，能够随时根据科技进步、疾病变化等因素进行更新和完善。
三、临床科室院感台账目录内容1. 院感防控管理1.1 院感防控组织机构设置及职责分工1.2 院感防控工作计划及年度目标1.3 院感防控培训与教育1.4 院感防控监测与报告1.5 院感防控文件与记录管理2. 感染预防与控制2.1 感染预防与控制制度与规范2.2 感染预防与控制培训与教育2.3 感染预防与控制设施与设备管理2.4 感染预防与控制消毒与无菌技术2.5 感染预防与控制废弃物处理3. 临床操作规范3.1 手卫生操作规范3.2 消毒操作规范3.3 注射操作规范3.4 导尿操作规范3.5 气管插管操作规范4. 医疗器械与设备管理4.1 医疗器械与设备清洁与消毒4.2 医疗器械与设备维护与保养4.3 医疗器械与设备质量控制4.4 医疗器械与设备库存管理5. 病房环境管理5.1 病房清洁与消毒5.2 病房空气质量控制5.3 病房噪音控制5.4 病房温湿度控制5.5 病房床位与隔离管理6. 患者管理6.1 患者入院前筛查与评估6.2 患者隔离与转运管理6.3 患者个人卫生与健康教育6.4 患者用药合理使用6.5 患者手术与操作风险评估7. 医护人员管理7.1 医护人员健康管理7.2 医护人员手卫生培训与考核7.3 医护人员个人防护用品管理7.4 医护人员感染与暴露处理7.5 医护人员职业暴露事件报告与处理8. 感染病例管理8.1 感染病例诊断与报告8.2 感染病例隔离与治疗8.3 感染病例追踪与监测8.4 感染病例处理与总结8.5 感染病例统计与分析四、总结临床科室院感台账目录是指为了规范临床科室院感防控工作，提高医疗质量和患者安全而制定的一系列规范和操作流程。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的患者感染，是医疗质量和安全管理的重要内容。
为了规范临床科室对院感工作的管理和监测，建立院感台账目录是必不可少的工作之一。
本文将详细介绍临床科室院感台账目录的标准格式及其内容要求。
二、标准格式临床科室院感台账目录的标准格式包括以下几个部分：1. 台账编号：每个台账都应有唯一的编号，用于标识和管理。
2. 科室名称：记录该台账所属的临床科室名称。
3. 台账名称：简明扼要地描述该台账的内容。
4. 创建日期：记录该台账的创建日期。
5. 更新日期：记录该台账的最近更新日期。
6. 目录列表：按照一定的分类方式列出台账中的各项内容。
三、内容要求临床科室院感台账目录的内容应包括以下几个方面：1. 院感防控措施：记录该科室采取的院感防控措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等方面。
2. 院感监测指标：记录该科室进行的院感监测指标，包括院内感染发生率、手卫生合规率、环境清洁合格率等方面。
3. 院感事件报告：记录该科室发生的院感事件及其处理情况，包括感染源追踪、隔离措施、患者处理等方面。
4. 院感培训记录：记录该科室进行的院感培训情况，包括培训内容、培训对象、培训时间等方面。
5. 院感督导检查：记录该科室接受的院感督导检查情况，包括检查时间、检查内容、整改情况等方面。
四、示例内容以某临床科室的院感台账目录为例，具体内容如下：1. 台账编号：201910012. 科室名称：内科3. 台账名称：内科院感台账4. 创建日期：2019年10月1日5. 更新日期：2020年5月15日6. 目录列表：a. 院感防控措施- 手卫生：每位医护人员每天必须进行多次手卫生，使用洗手液或洗手消毒液。
- 环境清洁：每日对病房进行清洁，定期进行消毒。
- 消毒灭菌：对医疗器械和设备进行定期消毒灭菌。
- 医疗废物管理：严格按照规定的医疗废物分类和处理要求进行处理。
b. 院感监测指标- 院内感染发生率：每月统计院内感染发生率，并进行分析。
门诊、临床、功能检查科室医院感染管理工作台账
门诊、临床、功能检查科室医院感染管理工作台账一、门诊科室医院感染管理工作台账1.1 感染防控组织架构成立门诊科室感染防控小组，由科室主任担任组长，护士长、感染监控医生和感染监控护士担任组员。
门诊科室感染防控小组负责制定本科室感染防控工作计划，组织实施，并对感染防控工作进行监督和评估。
1.2 感染防控培训与教育开展门诊科室感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控的认识和能力。
培训内容包括感染防控基础知识、消毒隔离技术、手卫生规范等。
1.3 感染监测与报告定期收集和分析门诊科室的感染病例资料，及时发现感染病例并报告感染管理科。
对感染病例进行调查，查找感染原因，制定针对性的控制措施。
1.4 消毒隔离措施加强对门诊科室环境的消毒灭菌工作，特别是对门把手、桌面、椅面等高频接触表面进行定期消毒。
对发热病人、疑似传染病病人和确诊传染病病人进行隔离，并严格执行隔离制度。
1.5 手卫生管理加强手卫生宣传和教育，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
配备足够的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等，确保医务人员在诊疗过程中严格遵守手卫生规范。
二、临床科室医院感染管理工作台账2.1 感染防控组织架构成立临床科室感染防控小组，由科室主任担任组长，护士长、感染监控医生和感染监控护士担任组员。
临床科室感染防控小组负责制定本科室感染防控工作计划，组织实施，并对感染防控工作进行监督和评估。
2.2 感染防控培训与教育开展临床科室感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控的认识和能力。
培训内容包括感染防控基础知识、消毒隔离技术、手卫生规范等。
2.3 感染监测与报告定期收集和分析临床科室的感染病例资料，及时发现感染病例并报告感染管理科。
对感染病例进行调查，查找感染原因，制定针对性的控制措施。
2.4 消毒隔离措施加强对临床科室环境的消毒灭菌工作，特别是对病床、床栏、仪器设备等高频接触表面进行定期消毒。
对发热病人、疑似传染病病人和确诊传染病病人进行隔离，并严格执行隔离制度。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、引言院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊疗过程中，由于各种原因导致的新发感染或原有感染加重的现象。
为了有效管理和预防院感，临床科室需要建立院感台账，记录和分析院感相关信息。
本文将详细介绍临床科室院感台账目录的标准格式以及相关内容要求。
二、临床科室院感台账目录的标准格式临床科室院感台账目录应包括以下几个部分：1. 院感台账编号：每个院感台账都应有唯一的编号，用于标识和区分不同的台账。
2. 台账创建日期：记录该院感台账的创建日期，以便追溯和管理。
3. 台账更新日期：记录该院感台账的最近更新日期，保证信息的及时性。
4. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，用于标识和追踪患者。
5. 感染类型：记录院感的具体类型，如呼吸道感染、尿路感染等。
6. 感染部位：记录院感的感染部位，如肺部、泌尿系统等。
7. 感染病原体：记录院感的病原体信息，如细菌、病毒等。
8. 临床表现：描述患者的临床症状和体征，如发热、咳嗽等。
9. 检查结果：记录与院感相关的检查结果，如血常规、尿常规等。
10. 用药情况：记录患者接受的抗感染治疗情况，包括药物名称、剂量、使用频次等。
11. 预防措施：记录采取的院感预防措施，如手卫生、消毒操作等。
12. 感染控制措施：记录针对院感患者采取的感染控制措施，如隔离、消毒等。
13. 结果与分析：对院感台账中的数据进行分析和总结，提供决策依据。
三、临床科室院感台账目录的内容要求1. 台账编号：每个台账都应有唯一的编号，便于追溯和管理。
2. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保准确标识和追踪患者。
3. 感染类型：准确记录院感的具体类型，方便后续的数据分析和预防措施制定。
4. 感染部位：详细描述院感的感染部位，有助于定位和针对性的治疗。
5. 感染病原体：记录院感的病原体信息，包括细菌、病毒等，有助于制定合理的抗感染治疗方案。
6. 临床表现：准确描述患者的临床症状和体征，有助于早期诊断和治疗。
临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录一、目录简介临床科室院感台账是指用于记录和管理临床科室院感相关信息的台账。
本目录旨在规范临床科室院感台账的内容和格式，以提高院感管理的效率和准确性。
二、台账内容及格式要求1. 台账封面台账封面应包括科室名称、台账名称、编制日期等基本信息，以便快速识别和查找。
2. 台账目录台账目录应列出台账中各项内容的名称和页码，方便用户快速定位所需信息。
3. 台账内容(1) 患者信息- 患者姓名：记录院感患者的姓名或编号。
- 入院日期：记录患者入院的日期。
- 出院日期：记录患者出院的日期。
- 住院号：记录患者的住院号码。
- 科室：记录患者所在的科室。
(2) 院感类型- 感染部位：记录院感发生的具体部位，如呼吸道感染、尿路感染等。
- 感染原因：记录院感的病原体，如细菌、病毒等。
- 感染程度：记录院感的程度，如轻度、中度、重度等。
(3) 防控措施- 隔离措施：记录院感患者是否采取了隔离措施，如单间隔离、呼吸道隔离等。
- 消毒措施：记录院感患者所在环境的消毒措施，如表面消毒、空气消毒等。
- 个人防护：记录医护人员对院感患者的个人防护措施，如戴口罩、戴手套等。
(4) 检测结果- 实验室检测：记录院感患者的实验室检测结果，如血常规、尿液分析等。
- 影像学检查：记录院感患者的影像学检查结果，如X光片、CT扫描等。
(5) 处理措施- 用药情况：记录院感患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用药途径等。
- 手术治疗：记录院感患者是否进行了手术治疗，如手术名称、手术日期等。
4. 台账填写要求(1) 台账应由专人负责填写，确保信息的准确性和完整性。
(2) 台账应及时更新，保持与实际情况的一致性。
(3) 台账应密切配合相关部门的工作，如感染控制科、医务处等。
三、台账使用及管理1. 台账的使用(1) 台账应妥善保管，防止遗失或泄露。
(2) 台账应定期进行备份，以防不可预见的意外情况发生。
2. 台账的管理(1) 台账的管理应由科室主管负责，确保台账的规范和有效性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床各科室：(含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、消毒供应室、感染科等)一类指标（没有）二类指标（没有）三类指标一、医院管理：（一）依法执业：1、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。
（1）各科室就诊流程图。
（2）各科室诊疗规范、常规相关文字资料。
2、制定母乳喂养相关规定，有母乳喂养宣传室，对孕妇开展宣教工作主；对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。
（1）母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法。
（2）有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料。
（3）2011年以来，对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等。
（二）公共卫生与应急管理1、传染病管理。
传染病预检分诊制度、流程等文字资料。
2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。
（3）2011年以来，我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、照片等。
（4）医务人员对应急预案知晓率达100%。
（三）财务与价格管理严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。
患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2011至2013年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等。
（四）建设、设备和后勤保障管理1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
科室医疗布局和服务流程示意图。
2、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。
医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等。
二、医疗质量管理与持续改进（一）建立健全科室二级质量管理组织。
1：医疗质量管理组织人员结构合理，科室二级质量管理组织分工明确，协作机制健全科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责2：科室主任全面负责本科室医疗质量管理（1）科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。
（2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
1：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本2：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力三基考核的资料（试卷及考核结果）（三）医疗技术管理。
（医院至少应有一个重点专科）重点专科开展的技术项目（四）专业部门质量管理与持续改进。
1、非手术科室：加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理，有常规规范治疗计划2、手术科室：（1）加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。
（2）若有重大手术，必须报医务科备案。
（3）大中型手术必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。
（4）围手术期管理要到位：术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。
（5）要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。
（6）择期手术患者术前待床日要＜3天。
（7）各科室制定本专业手术分级管理制度（科室备份、交二甲办一份）（8）掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术.3、门诊：（1）门诊医生出诊表（出诊医生公示栏并附医师职称），要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。
（2）加强门诊病历的书写，甲级率≧85%。
4、急诊科：（1）2011年以来急诊科医师排班表（2）急诊科工作人员名册及执业注册证书，固定人员≧75%（3）急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案（4）2011年以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表。
（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品。
（6）急诊质量管理记录。
对急诊工作质量“留观病人不超过48小时；危重病人收住院要有专车、专人护送；救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录；留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。
（7）急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。
（8）2011年以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。
（9）要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等（10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械。
（11）确保急诊“绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目。
（12）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%）③清创室；④抢救室;⑤治疗室；⑥监护室。
5、重症医学科：（1）ICU床位数及使用情况登记，计算ICU床使用率。
（2）ICU专职人员及科室医务人员名册；统计医师与床位、护士与床位（3）ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本；（4）患者入、出重症监护病房的标准。
（5）患者入、出重症监护病房的护送制度。
（6）危重患者危重程度评分法；（7）入住的ICU患者危重程度评分。
（8）入住ICU患者的预告知制度。
（9）ICU病房的质量管理记录。
（10）ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。
（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（12）其它各种：ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作；ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。
6、医院感染管理：（1）、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求③相关重点部门布局符合要求。
附布局图示（2）、加强对医院感染控制重点部门的管理院感科督促各相关重点部门按要求落实（3）、手卫生院感科督促医务人员按要求落实（五）护理质量管理与持续改进（1）医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。
1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符。
2、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
有护理工作制度、相关制度的监督机制资料。
（2）护理人力资源管理对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
1、各类护士的资质资料；2、2011年以来护理人员排班本；3、2011年以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录。
（3）、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。
1、结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程；2、护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程。
（4）、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
1、建立基础护理质量评价标准；2、建立专科护理质量标准；3、建立质量可追溯的机制，有2011年以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录。
（5）、危重病人的护理质量1、制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整2、保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年以来检查记录3、对重点部门进行重点管理，附2011年以来定期检查记录、整改措施（6）、制定并实施护理差错报告和管理制度1、制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年以来处理记录2、有2011年以来护理差错分析评价、改进措施记录（7）、手术室和中心供应室管理1、制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规；2、中心供应室工作流程合理，附流程图；四、医院服务（一）维护患者合法权益1、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。
（1）建立尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施。
（2）落实知情同意制度，明确并执行书面知情同意的项目。
（3）临床科室严格履行知情同意手续，要求履行告知率达100%。
（4）医患沟通时根据不同的对象采取适宜的形式和语言,特别是准备手术或特殊诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等情况。
（5）对于非医保用药和检查、高额费用或耗材，应实行事先告知同意制度2、适时发布医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等（2）医院定期向各科室公布的医疗服务信息分析报告，附2011年以来的分析报告；3、建立并落实医患沟通制度，及时、妥善处理和反馈患者的投诉（1）建立医患沟通制度（医务科制定、临床医技科室存档并落实）；（2）医院采取多种形式，如座谈会、问卷调查、来访或投诉接待等，落实医患沟通制度（医务科负责完成2011年以来座谈会记录及问卷调查、来访或投诉接待记录等，临床医技科室负责完成2011年以来科室座谈会记录、投诉接待处理记录等，2011年以来医院的满意度调查结果科室存档）。
(二)服务行为和医德医风会诊医师按规定及时到位，严禁推诿、拒诊患者，病人对医院服务满意（1）查看会诊制度的执行情况；（2）医院首诊负责制制度，查看制度执行情况。
（三）服务环境和服务流程1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务（1）有导诊、咨询台；（2）门急诊提供轮椅和推车数量达标；（3）门急诊提供饮水和电话等便民措施2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目服务标识规范、清楚、醒目，准确连贯3、优化流程、简化环节（1）挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标）（2）重危和行动困难病人实施转科、转院和诊疗时应有专人护送4、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷有入院与出院、诊断与治疗、转科与转院告知程序，各项服务流程合理、便捷，环节之间无缝链接。