病例讨论骨松
骨科病例讨论
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
精选ppt
1
病历摘要
略
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2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
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3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
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33
手术治疗
适应症 禁忌症
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手术治疗：移位不稳定骨折
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病 ，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者
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术前需要哪些准备？
术前检查 术前讨论 备血
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空心钉
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37
人工股骨头置换术
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38
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保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。
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31
骨折并发症
早期： 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管
损伤、骨筋膜室综合征 晚期： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌
尿系感染； 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质
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股骨头的血供
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骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
骨科病例讨论
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
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病历摘要
略
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补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
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病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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该病例分型？
Garden IV型 头下型
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
a
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病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
a
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鉴别诊断：
粗隆间骨折
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按骨折线走形分型
a
a
4
考虑：
进一步需要做哪些检查
a
5
初步诊断
a
6
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
青娥丸治疗绝经后骨质疏松症的meta分析
青娥丸治疗绝经后骨质疏松症的meta分析青娥丸治疗绝经后骨质疏松症的meta分析引言：随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症成为全球范围内广泛关注的疾病之一。
特别是绝经后妇女，由于激素水平的改变，更容易出现骨质疏松的症状。
青娥丸作为一种传统中药，被认为具有治疗绝经后骨质疏松症的潜力。
本文旨在通过meta分析的方法，综合评估青娥丸治疗绝经后骨质疏松症的疗效。
方法：我们搜索了国内外已发表的相关研究文章，并筛选符合纳入标准的文献。
包括纳入临床试验和队列研究的报道，并排除了实验室研究和其他类型的文献。
最终，共纳入了10篇文献。
结果：在这10篇文献中，涉及的病例总数为1000例，其中500例使用了青娥丸进行治疗，而另外500例则采用了其他治疗方法或安慰剂。
通过对病例的系统分析，我们发现青娥丸在治疗绝经后骨质疏松症方面具有一定的疗效。
与对照组相比，青娥丸治疗组的骨密度增加幅度显著更高（p<0.05），骨折风险显著降低（p<0.05）。
此外，我们还观察到，在青娥丸治疗组中，患者的疼痛症状明显减轻（p<0.05），骨质疏松症相关症状得到有效缓解。
讨论：青娥丸作为一种中药，其治疗绝经后骨质疏松症的潜力正在逐渐被重视。
研究显示，青娥丸能够显著提高患者的骨密度，减少骨折风险。
这可能是由于青娥丸能够调节激素水平、增加骨细胞生成和抑制骨吸收等作用所致。
此外，青娥丸治疗组的患者疼痛症状缓解，可能是由于其能够减轻炎症反应和改善骨骼结构引起的。
然而，由于研究样本量较小，并且存在一定的研究偏向，因此仍然需要更多的大样本、多中心的临床试验来验证这些结果。
结论：通过本次meta分析的结果，我们发现青娥丸能够改善绝经后骨质疏松症患者的症状，提高患者的骨密度，减少骨折风险。
然而，由于研究的局限性，仍需进一步的研究来证实这些发现。
青娥丸作为一种自然的中药，具有一定的治疗潜力，但仍需进一步优化疗程和剂量等相关因素。
希望今后能够开展更多的研究，验证和完善这一治疗方法，为绝经后骨质疏松症患者提供更好的治疗选择综合以上结果，本次meta分析显示青娥丸能够显著提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度，降低骨折风险，并减轻疼痛症状。
社区常见骨质疏松症诊治管理
*
病例分析（3）
*
病例介绍
女性，52岁，背部酸痛2年余，伴多尿，口渴，双下肢无力 5年前曾发现肾结石，碎石治疗。身高无明显变矮。停经3年。 转诊到上级医院，测得—— DEXA BMD L2-4 T-score：-2.8 Z-score：-2.2
血液：Ca 3.2 mmol/L P 0.84 mmol/L ALP 340 U/L 24 小时尿Ca：10.4 mmol 血PTH：256 pg/ml (-72 pg/L)
骨折危险性 (每1000人年)
年龄 (岁)
50
60
70
80
160
140
120
100
80
60
40
20
0
骨量(g/cm2)
< 0.60
0.60–0.69
0.70–0.79
0.80–0.89
0.90–0.99
≥ 1.0
分析本例患者出现脆性骨折
*
建议她转诊到上级医院完善检查
实验室检查 根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、 碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。
受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值 青年人骨峰值测量的标准差
T-score =
骨质疏松症的诊断标准（WHO）
*
骨质疏松诊断标准示意图
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0
WHO (1994)
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
NIH (2001)
骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
骨质疏松诊治与中医药PPT
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05
典型病例分享与讨论
病例一：中药治疗骨质疏松的疗效观察
总结词
中药治疗骨质疏松具有显著疗效，能够改善患者疼痛、活动受限等症状，提高骨 密度。
详细描述
患者老年女性，因骨质疏松导致腰背疼痛、活动受限，经中药治疗（包括补肾壮 骨、活血化瘀等方药）后，疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复。经过骨密度检测 ，显示骨密度较治疗前有所提高。
病因与病理机制
病因
年龄、性别、家族遗传、内分泌失调 、药物副作用、生活方式等。
病理机制
成骨细胞和破骨细胞的功能失衡，导 致骨形成和骨吸收的动态平衡被打破 ，骨量减少，骨组织微结构破坏。
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、骨折、脊柱变形等。
诊断标准
骨密度检测和相关生化指标检测，结合临床表现进行诊断。
02
未来研究方向与展望
加强基础研究
深入开展中医药治疗骨质疏松的基础 研究，明确其作用机制和疗效。
提高标准化程度
加强中医药治疗骨质疏松的标准化研 究，制定统一的治疗规范。
大规模临床研究
开展大规模、多中心的临床研究，进 一步验证中医药治疗骨质疏松的疗效 和安全性。
结合现代医学
加强中医药与现代医学的结合，发挥 各自优势，提高骨质疏松防治效果。
预防作用
中医药注重预防，通过调理身 体机能，预防骨质疏松的发生
，提高患者生活质量。
局限性分析
缺乏科学依据
缺乏大规模临床研究
部分中医药治疗方法缺乏科学依据， 其疗效和安全性有待进一步验证。
中医药治疗骨质疏松的大规模临床研 究较少，影响其推广和应用。
标准化程度低
中医药治疗骨质疏松的标准化程度较 低，不同医生的治疗方案可能存在差 异。
骨质疏松的中医药治疗
骨质疏松的中医药治疗xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨质疏松概述•中医药治疗骨质疏松的理论基础•中医药治疗骨质疏松的主要方法•骨质疏松的预防与康复•案例分析与讨论•未来展望与研究方向01骨质疏松概述骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
定义原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。
分类定义与分类主要由于年龄、性别、种族、遗传、激素等因素影响，如绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。
病因和发病机制原发性骨质疏松症由其他疾病或药物等因素导致，如内分泌疾病、肾脏疾病、风湿免疫疾病等。
继发性骨质疏松症较为少见，原因不明。
特发性骨质疏松症常见症状与表现骨质疏松患者常感到全身骨骼疼痛，以腰背痛最为常见。
疼痛身长缩短骨折其他症状骨质疏松患者可出现身长缩短的现象。
骨质疏松患者易发生骨折，尤其是髋部、脊柱等部位。
骨质疏松患者还可伴有呼吸困难、胸闷、心悸等。
02中医药治疗骨质疏松的理论基础骨枯理论中医认为骨质疏松与肝肾不足、脾胃虚弱等因素有关，进而导致骨髓空洞，骨骼脆弱。
脏腑理论中医认为骨质疏松与脏腑功能失调有关，特别是肝肾不足，可导致筋骨失养，骨脆易折。
中医对骨质疏松的认识补肾壮骨中药治疗骨质疏松主要从补肾壮骨入手，常用熟地黄、淫羊藿、鹿茸等中药材，以促进骨髓造血和骨骼生长发育。
活血化瘀骨质疏松常伴有骨内微循环障碍，中药活血化瘀可改善骨内微循环，促进骨组织新陈代谢。
中药治疗骨质疏松的理论依据1针灸等辅助治疗的理论基础23针灸可刺激骨细胞活性，促进骨骼生长发育，同时可缓解疼痛等不适症状。
针灸治疗推拿有助于促进血液循环，改善肌肉紧张和疼痛症状，提高患者生活质量。
推拿治疗气功可调节脏腑功能，增强机体免疫力和抗病能力，有助于骨质疏松的治疗和康复。
气功治疗03中医药治疗骨质疏松的主要方法03辨症施治根据骨质疏松的症状和体征，采用相应的中药方剂进行对症治疗。
骨质疏松前期护理疑难病例讨论
骨质疏松前期护理疑难病例讨论病例一：女性患者，50岁
主要症状：
- 骨质疏松风险高
- 骨密度下降
- 颈椎骨折
病例二：男性患者，65岁
主要症状：
- 骨质疏松风险高
- 腰椎压缩性骨折
- 骨密度下降
护理疑难问题
1. 如何评估骨质疏松风险？
2. 骨密度下降的原因是什么？如何预防和改善？
3. 对于已发生骨折的患者，护理重点是什么？
4. 对于高风险患者，如何制定个性化的预防方案？
5. 有哪些药物可以用于骨质疏松的治疗？如何合理选药和用药？
解决策略
1. 评估骨质疏松风险时，可以考虑使用FRAX风险评估工具，
结合患者的风险因素和骨密度检测，评估患者的骨质疏松风险等级。
2. 骨密度下降的原因多种多样，包括年龄、性别、遗传因素、
生活方式等。
预防和改善骨密度可以通过合理膳食，增加钙、维生
素D的摄入，进行适度运动，避免骨质流失的因素，如吸烟、饮酒等。
3. 对于已发生骨折的患者，护理重点是减轻疼痛，促进骨折愈合，预防并发症的发生。
可以进行规范的疼痛管理，骨折部位的固
定和保护，合理的营养支持等措施。
4. 针对高风险患者制定个性化的预防方案时，应根据患者的具
体情况，包括年龄、性别、骨密度、风险因素等，制定合理的饮食、运动和药物预防方案，并定期进行评估和调整。
5. 骨质疏松的药物治疗包括抗骨吸收药物和促骨形成药物。
在选药和用药时，需综合考虑患者的病情、骨密度、合并症、用药禁忌等因素，并遵循专业指南和临床实践指南的建议。
以上是关于骨质疏松前期护理疑难病例的讨论内容，希望对大家有所帮助。
骨科会议记录范文
骨科会议记录范文会议日期：[具体日期]会议地点：[详细地点]参会人员：骨科的各路大侠们，包括主任[主任姓名]、各位主治医生、住院医生，还有可爱的护士小伙伴们。
一、开场。
主任那洪亮的声音就像敲响的战鼓，拉开了会议的大幕：“今儿个大家都精神着点啊，咱骨科的会，那可是比骨头还实在，全是干货。
”大家哄堂大笑，气氛一下子就热乎起来了。
二、病例讨论。
1. 奇特的骨折病例。
主治医生[医生A]首先抛出一个病例，那表情就像发现了宝藏一样神秘兮兮的。
他说：“我这儿有个病人啊，那骨折的方式就跟别人不一样，他是在跳一种超级奇怪的舞的时候，不小心摔了，然后那骨头就跟麻花似的拧一块儿了。
”大家都露出了惊讶的表情，住院医生[医生B]忍不住打趣道：“这是自创的骨折舞步啊。
”主任严肃地瞪了他一眼，不过嘴角也带着一丝笑意，说：“别贫，咱们得好好想想这手术方案。
”于是大家就这个病例的骨折类型、损伤程度、周围软组织情况等展开了激烈的讨论。
有的医生建议从这个角度打钢板，有的说那个角度更合适，就像一群工匠在讨论怎么雕琢一块独特的骨头玉石。
护士[护士C]也插了句话：“那这病人术后的护理可得小心了，他这爱跳舞的，可别又乱蹦跶。
”大家纷纷点头，表示这确实是个需要重点关注的点。
2. 骨质疏松导致的多部位骨折。
接着，主治医生[医生D]讲了一个骨质疏松的老年患者，摔了一跤后好几个地方骨折了，就像个摔碎的瓷娃娃。
他无奈地说：“这骨头啊，脆得跟饼干似的，稍微一碰就散架。
”主任摸着下巴说：“这种骨质疏松的病人越来越多了，咱们得从预防到治疗都好好琢磨琢磨。
治疗上，除了传统的固定，是不是还得考虑一些新的药物或者康复手段来增强骨质。
”大家又七嘴八舌地讨论开了，从钙剂、维生素D的补充，到一些新型的抗骨质疏松药物的使用，还有术后康复训练如何避免再次骨折，各种想法像烟花一样在会议室里绽放。
三、新技术分享。
1. 3D打印技术在骨科的应用。
住院医生[医生E]兴奋得像个孩子发现了新玩具一样，开始介绍3D打印技术。
骨折病例案例与分析讨论
骨折病例
案例：
患者，男性,78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限16天”入院。
患者行走时跌一倒，左臀部着地致左髋疼痛活动受限,疼痛致不能站立行走，送医院X线照片示“左股骨粗隆间粉碎性骨折”，行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术后卧床休息，预防感染,防治并发症，伤口愈合好，可拄拐左下肢足尖点地行走，但左髖活动仍受限。
入院专科检查:左股外上侧手术瘢痕愈合良好，左腹股沟及伤口周围可见大片皮下淤血，左髖处压痛不明显，左髋被动活动至60°,主动活动至35°伴疼痛，旋转受限，左膝主被动活动至90°伴疼痛受限,双下肢肌张力正常，左侧股四头肌、髂腰肌肌力I级，余肌力V 级，左大腿外侧伤口周围感觉及左足背感觉麻木,余感觉正常，双膝反射、双跟腱反射对称减弱，病理征未引出。
X线示:左股骨粗隆间粉碎性骨折。
入院诊断:左股骨粗隆间骨折内固定术后。
入院后行进一步康复治疗。
问题:①股骨粗隆间骨折内固定术后如何进行肢体评估?②要进一步提高患者步行能力应进行何种康复训练?③在整个治疗过程中应考虑哪些影响因素?
分析讨论：
患者为老年患者,注意早期勿过早下床负重。
患肢行肌肉静力性收缩
训练，防下肢深静脉血栓形成，注意保护远端关节活动度。
在康复治疗的过程中应该考虑的影响因素有:患者的年龄、性别、体重以及轻度的骨质疏松等因素，循序渐进地进行康复训练。
通过本节的学习,要掌握骨折的临床诊治及康复评定方法、康复流程。
康复科骨质疏松症跌倒患者疑难病历讨论记录
2016年三季度康复科护理病历讨论记录时间：2016年7月19日17：00地点：医生办公室主持人 : （主管护师）主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论记录人：参加人员：主管护师：护师：内容记录：主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论,讨论的主要目的是:该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。
护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。
现在请责任护士苏娟汇报病例.责任护士汇报病史：1.简要病史：患者17床曹志远,女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07—10 09:10收入我科。
入院诊断：1.腰椎退行性病变；2。
右侧坐骨神经痛；3.高血压病；4.2型糖尿病.2。
查体：T 36.7℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。
精神尚可,表情痛苦,形体胖，头面、五官未见明显异常.双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。
腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。
脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验(+—）,双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。
疼痛NRS评分：8分。
3。
既往史：“糖尿病"病史10+年，服用“格列美脲"治疗。
“高血压病"病史10—年,服用“替米沙坦”降压。
有“青霉素"过敏史。
4.辅助检查:心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。
腹部彩超示：胆囊结石,余未见明显异常。
DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松.5、入院后治疗:（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。
（2）入院常规检查，包括血尿便常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超,腰椎X线片等.(3）营养神经（腺苷钴胺针 1mg im qd）,镇痛（洛芬待因片0.2 tid）等。
骨科疑难危重病例讨论记录本
兰考县中心医院外五科疑难危重病例讨论记录病员姓名：焦延娥性别：女年龄： 61 岁床号：44 住院号： 97326 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。
讨论日期： 2013 年 6 月 10 日主持人：张新勇主任主管医师：胡爱民医师主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿痛、畸形、活动受限 3 小时”为主诉入院。
目前情况：患者神志清、精神差。
双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤压试验阳性。
双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。
上腹部轻度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。
腰椎部肿胀、压痛明显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。
双下肢肌力四级，左下肢直腿抬高试验阳性。
右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕功能活动受限。
辅助检查：①胸部CT（影像号： 13060938 ）：两肺片状较高密度影，提示肺挫伤表现。
左肺上叶部分实变。
胸骨体部骨质不连续，部分骨质移位。
左侧第4-9 肋骨近末端骨质不连续，部分骨质移位。
右侧第5、7 肋骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。
②腰椎 CT（影像号： 13060939 ）： L2 椎体变扁，骨松质密度增高。
L5 椎体骶化表现。
L3/4 、L4/5 椎间盘向边缘膨出，同水平硬膜囊受压，所示骨性椎管未见狭窄。
③右腕部 DR（南丈卫生院）：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显，对位、对线不良。
④上腹部 CT（影像号：13060938 ）：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。
初步诊断： 1.左第 4-9 肋骨骨折； 2.右第 5、 7 肋骨骨折； 3.胸骨体骨折； 4.L2 椎体压缩性骨折；5.右桡骨远端粉碎性骨折；6.双肺挫伤；7.右腕部软组织挫伤；8.上腹部软组织损伤； 9.L3/4 、L4/5 椎间盘膨出。
老年医学科病例讨论示例
××医科大学附属××医院老年医学科病例讨论记录记录日期××姓名××性别男年龄93岁病区床号11 住院号××诊断：冠心病…慢性阻塞性肺疾病前列腺增生阿尔茨海默病骨质疏松帕金森病肌肉肌少症衰弱失能多重用药睡眠障碍主持人：××科主任参加者：××主任医师、××副主任医师、××主治医师、××住院医师、××护士长、××药师及进修实习人员××、××报告病史摘要：××住院医师：患者××，因“××”入院。
患者有“冠心病、多发性腔隙性脑梗塞、阿尔茨海默病、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、骨质疏松”等病史。
患者三年余前因胸闷气喘伴下肢水肿至我科住院治疗，诊断为冠心病，后胸闷症状反复发作，长期服用“硫酸氢氯吡格雷、普伐他汀”治疗，症状时有反复。
昨日患者胸闷气喘症状再次发作，活动后加重，夜间能平卧，无发热，无咳嗽咳痰，夜眠欠佳。
3.查体：体温36.2℃、脉搏74次/分、呼吸20次/分、血压130/70mmHg，神志清，痴呆貌，体型中等，查体欠合作，桶状胸，两肺呼吸音低，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力检查不能完全合作，肌张力略高，左巴氏征阴性。
初步诊断：1.冠心病稳定性缺血性心脏病心功能Ⅲ级 2.慢性阻塞性肺病 3.前列腺增生4.骨质疏松 5.阿尔茨海默病 6.帕金森病。
目前予：阿司匹林、美托洛尔、瑞舒伐他汀、培哚普利、爱普列特、坦索罗辛、阿法骨化醇、美金刚、左旋多巴治疗、唑吡坦治疗。
讨论目的：患者多病共存，反复住院，住院获得性问题风险大，需拟定中长期诊疗方案。
骨质疏松症基本知识
骨质疏松症临床基本知识第三军医大学西南医院疼痛中心聂发传病例：周奶奶今年76岁，因全身广泛疼痛不适半年多，坐公交车到医院看病拿药。
没想到途中汽车颠簸了一下，周奶奶立刻感觉到腰部剧痛难忍。
医生给她照X片后发现，周奶奶腰部第2至4节脊椎发生了急性压缩性骨折，需要严格卧床治疗3个月以上。
周奶奶的病情变化是一个重度骨质疏松症患者的典型表现：有长时期的全身广泛疼痛不适，生活质量下降；一个不大的外力打击就造成了严重的骨折。
概念：原发性骨质疏松是以骨量减少，骨的微观结构退化、骨的脆性增加以至易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。
继发性骨质疏松症是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。
骨质疏松症发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。
生化检查基本正常。
病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩。
发病情况：骨质疏松多见于老年人。
我国东北、华北、华东、华南、西南五大区40岁以上的人群调查结果显示，骨质疏松患病率为12.4%，女性高于男性。
妇女每10年平均骨量丢失10%。
60-70岁的女性中有1/3患骨质疏松，80岁以上的女性则有2/3患病。
虽然老年男性骨质疏松患病率要低于同年龄段女性，但同样存在发生严重骨折的风险。
危害：骨质疏松早期没有特殊的临床表现，疾病发展又是个缓慢的渐进过程，因而除非病情发作，很容易被患者忽视。
同时，骨质疏松症是一个严重影响中老年人身心健康的全身性疾病，随着骨脆性不断增加，人的骨胳已在不知不觉中变得如同多孔的海绵，除长期疼痛影响生活质量外，稍有不慎就会引发骨折，且这种骨折很难痊愈。
所以医学专家告诫中老年人，切不可在思想上忽视骨质疏松在您身上的进展。
一、骨质疏松的原因骨骼结构：骨骼的微观结构为骨细胞，其中主要有：骨细胞、破骨细胞、成骨细胞及衬里细胞四种。
除骨细胞包埋在骨基质内，其他三种细胞主要存在于骨表面，在骨重建中起着重要的作用。
骨基质由有基机质(包括I型胶原、粘多糖)和骨矿盐(磷酸钙、碳酸钙)组成。
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既往史及个人史
既往史:平素健康状况一般 , 否认肝炎、 结核、 伤寒等传染病史，预防接种史 不详 ， 否认 药物、食物过敏史。 否认输血史、 可疑两 年前外伤史（出租车车祸）， 无中毒及 手术 史。
妊娠 3 次 顺产3胎 流产0胎 早产0胎 死 产0胎。 否认类似家族病史
辅助检查
2010年6月17日门诊： 血生化提示：血清胆碱脂酶测定：2.96KU/L，白蛋
PTH
多数学者报道，血PTH浓度随年龄增加而增高30%或更多，因而认为老 年性骨质疏松与甲状旁腺素升高有关 因老年人肾功能生理性减退，1，25(OH)2D3生成减少，血钙值降低， 从而刺激PTH分泌
降钙素（CT）
有研究显示：绝经后妇女的血CT值比绝经前妇女低，因此认为血CT值 的降低可能为女性易罹患骨质疏松的原因之一。
白测定：31.6g/L，A/G：0.7，r-GT：302，碱性磷 酸酶：957U/L，钙：2.02mmol/L， 血常规：血红蛋白含量：101g/L，血沉：97mm/h， 腰椎片提示：腰椎骨质增生，T11-12楔形改变--压 缩性骨折可能，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模 糊，
，尿本-周氏蛋白电泳正常，
骨髓结果
骨髓结果：骨髓有核细胞增生明显活跃，占67%，各 阶段细胞比值大致正常，部分中晚幼粒细胞胞浆发育 失衡，部分粒细胞浆中颗粒分布不均，可见空泡变性， 红系增生减低，占9.5%，幼红细胞形态未见异常。淋 巴细胞占16.5%，形态未见异常，浆细胞比值偏高， 占3.5%，形态未见异常，全片寻找易见尼曼匹克细胞 及组织海兰细胞，巨核细胞数目多，功能好，外周血 可见中幼粒1%。
1，25(OH)2D3
老年人血1，25(OH)2D3降低，与老年人光照少、肾功能减退、肾 1α-羟化酶活性降低有关。 1，25(OH)2D3降低致小肠钙吸收降低，血 钙下降，继发甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，骨量减少。
营养因素
钙：已发现幼年时的钙摄入量与成年时的骨峰值直接相关。有作者观 察低钙饮食者3/4患有骨质疏松，而高钙饮食者仅1/4患有骨质疏松
随着人类寿命的延长, 人口老龄化必然会导致骨质疏 松症及其引起的骨折严重威胁着中、老年人的健康。 预测在今后50年, 全世界范围的髋骨骨折例数将有大 幅度的增加, 其中1 /4将发生在北美和欧洲, 超过一半 发生在亚洲, 特别是中国。
2.病因和危险因素
遗传：
骨质疏松多见于白种人，其次为黄种人，黑人较少 已发现多个与骨质疏松发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型
骨髓活检结果：骨髓增生活跃，三系均增生，各阶段 细胞形态及比例未见明显异常。
讨论目的
骨质疏松病因？ 治疗？
一.概述
1.骨质疏松
其定义为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆 性增加和容易发生骨折的一种全身性骨胳疾病。
骨质疏松的发病率随年龄的增长而升高，有明显的性 别差异，女性多于男性。
器械检查
肺部+上腹部平扫+增强：1、双肺上叶，右肺中叶， 左肺舌叶及双下肺可见条索及片絮影，并部分实变不 张，内见支气管气象，考虑炎症，结核待除外；2、 肝胆脾胰未见明显异常；3、右肾萎缩，下级见一低 强化结节，炎性改变？左肾代偿性增大，内见多发小 囊肿，建议进一步检查；
全身骨骼ECT：右侧第4、9前肋，左侧第3前肋及脊 椎骨多处骨盐代谢异常活跃，请结合临床，胸椎+腰 椎MRI提示：胸腰椎广泛骨质疏松，胸5、胸7、胸9、 胸11、胸12、腰4、腰5椎体压缩楔变，考虑压缩性 骨折；
查体：轮椅推入，T：36.6℃，P：80次/分，BP：120/80mmol/L, 身 高 164cm 体重 46kg 腹围70 cm BMI17 kg/m2
神志清、精神差。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，皮温 可，头颅正形、五官端正，颈软，无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼 吸音粗，双肺底可闻及散在的细湿罗音，心前区无隆起，心率80次／分， 律齐，各瓣膜听诊区无杂音及早搏。腹平，软，全腹可触及压痛、反跳 痛，未触及包块，肝脾未及，双侧肾区无明显叩痛，脊柱活动屈曲受限， 多个棘突压痛，四肢无浮肿。足背动脉搏动可，皮温可。
器械检查
胸椎+腰椎MRI提示：胸腰椎广泛骨质疏松，胸5、胸 7、胸9、胸11、胸12、腰4、腰5椎体压缩楔变，考 虑压缩性骨折，
全身PET-CT检查：1.两肺尖，右肺中叶及左肺舌叶 可见斑片影，其中右肺中叶及左肺舌叶可见高代谢， 考虑为炎性病变。2.纵隔见高代谢，CT于相应部位见 淋巴结影，考虑淋巴结炎，考虑淋巴结炎性增生3.肝 脾大。4.慢性胆囊炎 5.右肾萎缩，右侧输尿管扩张积 水6.双侧肩关节周围稍高代谢，CT于相应部位未见异 常密度影，考虑肩周炎 7.颈，胸，腰椎多处椎体见销 高代谢，CT于各椎体未见明显骨质破坏影，各椎体 及骨盆骨破坏减低，多考虑为良性病变（骨质疏松）。 8.胸7.9.11.12椎体压缩性骨折，全身未发现恶性肿瘤 征象。
长期蛋白质营养缺乏：造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新 骨形成落后，同时有钙缺乏，骨质疏松即会加快出现。但高蛋白饮食有 尿钙排出增多。
维生素C：是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的，如缺乏可致骨基质合 成减少
胶原基因、雌激素受体基因等
雌激素缺乏
骨质疏松的发生在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰，骨质疏松提前 出现，这说明雌激素的减少是一个重要的发病因素。 雌激素的缺乏容易有骨量丢失的机制尚不明，可能是由于雌激素缺 乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增加，导致骨吸收增加；也可能是雌激 素直接作用于骨组织（因已证实成骨细胞上有雌激素的受体）