肝衰竭ppt课件

•肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清Tbi明显升高②白蛋 白明显降低③出血倾向明显PTA≤40%或INR≥1.5，且排除其他原因④有腹 水或门脉高压表现⑤肝性脑病
急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减 退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为 主要表现的综合征。 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加 重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和 肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。
肝衰竭的治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调 早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的病因治疗措施和综 合治疗措施，并积极防治各种并发症。肝衰竭患者诊断明确后，应 进行病情评估和重症监护治疗。有条件者早期进行人工肝治疗，视 病情进展情况进行肝移植前准备。
早期
晚期
肝衰竭的诊断格式
肝衰竭不是一个独立 的临床疾病，而是一 种功能性诊断。在临 床实际应用中，完整 的诊断应包括病因、 临床类型及分期，建 议按照以下格式书写， 例如：
（1）药物性肝炎 急性肝衰竭 （2）病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期） （3）病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期） （4）血吸虫性肝硬化 慢性肝衰竭 （5）亚急性肝衰竭（早期） 原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断） （对可疑原因写出并打问号）
中期
• 在肝衰竭早期表现 基础上，病情进一 步发展，出现以下 两条之一者：1．出 现Ⅱ度或以下肝性 脑病，和（或）明 显腹水、感染； 2．出血倾向明显， 且20％≤PTA<30％。
•在肝衰竭中期表现基 础上，病情进一步加 重，有严重出血倾向 （注射部位淤斑等）， PTA≤20%，（或 INR≥2.6），并出现 以下四条之一者：肝 肾综合征、上消化道 大出血、严重感染、 Ⅱ度以上肝性脑病。
发病谢因素（肝脏微 循环障碍）
病毒因素（直接 作用、HBV病毒 基因变异）
毒素因素（内毒素 激活库普弗细胞释 放化学介质）
肝衰竭的分类
根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为：
急性肝衰竭
• 急性起病，无基础肝病史，2周以内出现II度以上肝性脑病，并有以下 表现：①严重消化道症状②短期内黄疸进行性加深③出血倾向明显 PTA≤40%或INR≥1.5，且排除其他原因④肝脏进行性缩小 • 起病较急，2-26周出现：①极度乏力，明显消化道症状②黄疸迅速 加深，Tbi＞10×ULN或每日上升≥17.1umol/L③伴或不伴有肝性脑 病④出血倾向明显PTA≤40%或INR≥1.5，且排除其他原因
• 慢性肝病基础上短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿，表现为：①极度乏力，明显 消化道症状②黄疸迅速加深，Tbi＞10×ULN或每日上升≥17.1umol/L③出血倾向明显 PTA≤40%或INR≥1.5，且排除其他原因④失代偿性腹水⑤伴或不伴有肝性脑病
亚急性肝衰竭
慢加急性（亚 急性）肝衰竭 慢性肝衰竭
肝衰竭
肝衰竭的定义
肝衰竭(liver failure或hepatic failure)是由多种因 素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转 化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄 疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。病死 率极高。
命名混乱
由肝炎病毒引起者， 中国称重型肝炎， 日本称剧症肝炎， 英美等西方国家多 称急性肝衰竭
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定中具有重要价值，但由于肝衰竭患者的 凝血功能严重低下，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注意。
肝衰竭的分期
根据患者临床表现的严重程度，可 将肝衰竭分为早期、中期和晚期。
肝衰竭的分期
• 1．极度乏力，并有明显 厌食、频繁呕吐和顽固性 腹胀等严重消化道症状； 2．黄疸进行性加深（血 清总胆红>171μ mol/L或 每天上升≥17μ mol/L）； 3．有出血倾向，30％≤ 凝血酶原活动度（PTA） <40％，或1.5＜INR≤19； 4．未出现肝性脑病或其 他并发症。
1970年 Trey提出 爆发性肝 衰竭概念
1986年 Gimson等 提出以急性 肝衰竭取代 爆发性肝衰 竭的命名
为便于国际交流，建 议中国的重型肝炎应 与国际接轨，采用国 际肝衰竭的分型、命 名和诊断标准
强调肝细胞功能损害，并非一定有大量肝细胞坏死
肝衰竭的病因
在我国，肝衰竭的首要病因是肝炎病毒（以乙 型肝炎为主），其次是药物及肝毒性物质（包括 药物、酒精及化学品等）。在欧美国家，药物是 引起急性、亚急性肝衰竭的常见原因；酒精性肝 损害是引起慢性肝衰竭的主要原因。在儿童患者 ，遗传代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。
组织病理学表现：
以HBV 感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现： （1）急性肝衰竭:肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或 桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。 （2）亚急性肝衰竭:肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较 陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度 不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。 （3）慢加急性（亚急性）肝衰竭:在慢性肝病病理损害的基础上，发 生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。 （4）慢性肝衰竭:主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成，可 伴有分布不均的肝细胞坏死。
肝衰竭的病因
肝炎病毒 ：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 70% 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等。 其他病毒缺血缺氧：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒、疱疹病毒等休克、充血性 心力衰竭等。 药物 ：对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗代谢药、肿瘤化疗药物、部分中草药、 抗风湿病药物等 。 有毒物质 ：乙醇、毒蕈、四氯化碳等。 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤。 先天性胆道闭锁。 胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等。 细菌及寄生虫等病原体感染，严重或持续感染（如败血症、血吸虫病等）。 妊娠急性脂肪肝。 自身免疫性肝病