平胃散近十年临床应用概述课稿

平胃散近十年临床应用概述

平胃散载于宋代《太平惠民和剂局方》，为燥湿和胃的代表方剂，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，具有燥湿运脾，行气和胃作用。原方用治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃。后世医家谨守病机，辨证施治，随证加减，使原方的应用广泛延伸，涉及内、外、妇、儿科等疾病，常收显著疗效。兹将近10年来平胃散的临床应用作一综述。<p>1.<p>内科疾病 1.1胃炎<p>陆氏[1]用平胃散加减辨证治疗慢性胃炎108例(慢性浅表性胃炎54例，肥厚性胃炎18例，胆汁反流性胃炎11例，萎缩性胃炎25例)，慢性胃炎，多由肝郁脾虚，气机不利，气滞湿阻而成，治疗以通为要。以平胃散(陈皮，厚朴，苍术，甘草)为基本方。肝气犯胃型加香附、郁金、柴胡；肝胃郁热型加丹皮、山栀、川连，吴茱萸；脾胃阴虚型减川朴，加沙参、麦冬、炒白芍；脾胃虚寒型，加黄花，干姜，半夏，瓦楞子，茯苓；瘀血阻络型加当归、川芎、阿胶(烊化)，失笑散(包)；饮食停滞型加山楂、神曲、莱菔子、木香、砂仁(后下)；寒邪客胃型加生姜，香附，高良姜。结果痊愈30例，显效25例，好转48例，无效5例，总有效率为95.3%。<p>赵氏[2]治疗慢性胃炎用平胃散加延胡索、川楝子、黄连，鸡内金。肝胃气滞型加柴胡、青皮、佛手等；胃热炽盛加黄芩、蒲公英、大黄等；脾胃虚寒加桂枝、草豆蔻、砂仁等；胃阴亏虚型加沙参、麦门冬、白芍等，其它如兼瘀阻胃络加

白及、三七；胃络溃破加乌贼骨、白及、大贝；食滞胃脘加焦山楂、炒麦芽、神曲；寒邪犯胃加良姜、香附；气血不足加党参、茯苓等。对照组予维酶素片、猴菇菌片、胃得宁胶丸、黄连素片。胃镜复查表明治疗组80例痊愈57例，总有效率为91%。对照组40例治愈14例，总有效率为65%。治疗组明显优于西药组。<p>朱氏等[3]认为湿瘀与慢性胃炎发病密切相关，故治疗用平胃散加丹参、三七、白芍、枳壳。胃脘胀闷疼痛，嗳气、返酸，舌苔厚腻，食积明显者，加麦芽、神曲、山楂；胃脘剌痛，痛势剧烈，舌质紫暗，瘀血明显者，加延胡索、五灵脂；胃脘隐痛，嘈杂不适、食入不化，舌红少津，偏于胃阴虚者加沙参、麦冬；呕吐恶心者加藿香、生姜、半夏；吐酸、心烦者加海螵蛸、瓦楞子、黄连。对照组70例中慢性浅表性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃舒平，慢性萎缩性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃酶合剂。结果中药组75例痊愈58例，好转12例。对照组治愈29例，好转21例。两组治愈率和有效率比较都具有显著意义(P 0.01)。<p>刘氏等[4]将平胃散加减合柴胡疏肝散治疗因肝气郁滞，湿热中阻，胃失和降而致的慢性胃炎70例，处方：柴胡，白芍药，川芎，陈皮，枳壳，甘草，香附，苍术，厚朴。气滞腹胀加木香、郁金、延胡索；血瘀痛甚加丹参、延胡索、五灵脂；湿滞满闷加藿香、砂仁；食少纳差加山楂、山药、神曲；胃热泛酸加瓦楞子、海螵蛸、栀子、黄连；恶心呕吐加干姜、竹茹；便秘加瓜蒌、大黄、槟榔；泄泻加山药、扁豆；幽门螺旋杆菌(Hp)阳性加大黄、黄连、蒲公英。同时设对照组66例常规西药对症治疗。结果治疗组70例中显效45例，有效19例，

无效6例，总有效率91.43%。对照组显效35例，总有效率72.72%。<p>林氏[5]认为慢性胃炎多由长期情志不和，饮食不节以及寒热湿浊诸邪损伤脾胃所致，湿、滞、积是其特点。故用楂曲平胃散加减治疗：焦山楂、神曲、苍术、佛手柑、姜半夏、制厚朴、陈皮、甘草、炒枳壳、蒲公英、炒谷麦芽。胃痛甚者加延胡索、杭白芍；痞闷腹胀、嗳气甚者加苏梗、木香；口苦心烦者加川连、焦山栀；泛酸加海螵蛸、炒刺猬皮；恶心呕吐者加干姜、竹茹；大便不畅者加全括蒌、花槟榔。对照组36例用胃炎干糖浆，雷尼替丁胶丸。服药二个月后治疗组治愈22例，好转40例，无效7例；对照组治愈9例，总有效率75.0%。两组疗效比较有显著性差异(P 0.05)。<p>李氏等[6]用柴胡平胃散加味治疗54例慢性胃炎，其中合并胃溃疡4例，十二指肠溃疡19例，十二指肠炎13例，返流性食道炎5例。处方：柴胡、黄芩(炒)、苏条参、法夏、苍术、厚朴(炒)、陈皮、神曲、麦芽、鸡内金。若肝郁胁痛者加佛手、郁金、延胡索；郁热甚而口干苦，易怒烦躁者加栀子、夏枯草、龙胆草；腹胀较甚者加枳壳、木香；呕恶嗳气者加竹茹、代赭石、吴萸、公丁、沉香、苏梗；便秘者加大黄；大便不畅者加炮姜。治疗后显效占70.4%，好转占24.1%<p>王氏[7]用平胃散加味治疗萎缩性胃炎4例，浅表性胃炎27例，胆汁返流性胃炎者8例。治愈14例，显效20例，好转6例。处方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白芍。热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚或者加元胡；暑湿较甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石，便秘者加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子；

纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。<p>文氏[8]以香砂平胃散(木香、砂仁、陈皮、厚朴、炙甘草)治疗36例慢性胃炎显效。脾虚湿重加山药、扁豆；气滞痛甚者加延胡索、川楝子；血瘀选加赤芍、丹参；热重酌加银花藤、连翘、黄连；虚寒酌加干姜、吴芋；偏于嗳气泛酸加瓦楞子、左金丸等。<p>沈氏[9]据浅表性胃炎病机为寒凝气滞、不通则痛。故运用良附平胃散加味(高良姜、香附、苍术、川朴、陈皮、紫苏、吴茱萸、甘草)治疗慢性浅表性胃炎急性发作者50例，慢性胃炎合并消化道溃疡者35例，浅表性胃炎者81例。肝气横逆甚者，合四逆散、乌药、木香；痛甚者，合金铃子散；嗳气泛水者，加代赭石、沉香、半夏、砂仁；寒象明显者，加桂枝；夹热者，加川连、蒲公英；湿甚舌苔白腻者，加藿香、砂蔻仁；食滞纳差，加焦三仙；醋心泛酸者，加川连、瓦楞子、乌贼骨、大贝；黑便者，良姜改炮姜，加失笑散、白及、三七。结果无效12例，总有效率93%。<p>刘氏[10]治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，予平胃散加半夏、茯苓、白蔻、黄连、蒲公英、苡仁、黄芪、党参、白芍。结果治愈98例，显效30例，总有效率97.1%。<p>朱氏等[11]以芩连平胃散加减(黄连、黄芩、炒白术、川厚朴、陈皮、甘草、仙鹤草。痛剧加木香、元胡、陈香橼、徐长卿)治疗慢性浅表性胃炎82例。口苦加蒲公英、土贝母；纳呆加鸡内金、谷芽、麦芽；泛酸明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；大便干结者加大黄。结果显效70.7%，总有效率为93.9%。<p>李氏[12]在平胃散(苍术，厚朴，陈皮，甘草)基础上加味治疗80例慢性浅表性胃炎。口苦，舌苔黄者加山栀，黄连；食冷后腹胀加重，大