平胃散近十年临床应用概述课稿

平胃散近十年临床应用概述平胃散载于宋代《太平惠民和剂局方》，为燥湿和胃的代表方剂，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，具有燥湿运脾，行气和胃作用。

原方用治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃。

后世医家谨守病机，辨证施治，随证加减，使原方的应用广泛延伸，涉及内、外、妇、儿科等疾病，常收显著疗效。

兹将近10年来平胃散的临床应用作一综述。

<p>1.<p>内科疾病 1.1胃炎<p>陆氏[1]用平胃散加减辨证治疗慢性胃炎108例(慢性浅表性胃炎54例，肥厚性胃炎18例，胆汁反流性胃炎11例，萎缩性胃炎25例)，慢性胃炎，多由肝郁脾虚，气机不利，气滞湿阻而成，治疗以通为要。

以平胃散(陈皮，厚朴，苍术，甘草)为基本方。

肝气犯胃型加香附、郁金、柴胡；肝胃郁热型加丹皮、山栀、川连，吴茱萸；脾胃阴虚型减川朴，加沙参、麦冬、炒白芍；脾胃虚寒型，加黄花，干姜，半夏，瓦楞子，茯苓；瘀血阻络型加当归、川芎、阿胶(烊化)，失笑散(包)；饮食停滞型加山楂、神曲、莱菔子、木香、砂仁(后下)；寒邪客胃型加生姜，香附，高良姜。

结果痊愈30例，显效25例，好转48例，无效5例，总有效率为95.3%。

<p>赵氏[2]治疗慢性胃炎用平胃散加延胡索、川楝子、黄连，鸡内金。

肝胃气滞型加柴胡、青皮、佛手等；胃热炽盛加黄芩、蒲公英、大黄等；脾胃虚寒加桂枝、草豆蔻、砂仁等；胃阴亏虚型加沙参、麦门冬、白芍等，其它如兼瘀阻胃络加白及、三七；胃络溃破加乌贼骨、白及、大贝；食滞胃脘加焦山楂、炒麦芽、神曲；寒邪犯胃加良姜、香附；气血不足加党参、茯苓等。

对照组予维酶素片、猴菇菌片、胃得宁胶丸、黄连素片。

胃镜复查表明治疗组80例痊愈57例，总有效率为91%。

对照组40例治愈14例，总有效率为65%。

治疗组明显优于西药组。

<p>朱氏等[3]认为湿瘀与慢性胃炎发病密切相关，故治疗用平胃散加丹参、三七、白芍、枳壳。

胃脘胀闷疼痛，嗳气、返酸，舌苔厚腻，食积明显者，加麦芽、神曲、山楂；胃脘剌痛，痛势剧烈，舌质紫暗，瘀血明显者，加延胡索、五灵脂；胃脘隐痛，嘈杂不适、食入不化，舌红少津，偏于胃阴虚者加沙参、麦冬；呕吐恶心者加藿香、生姜、半夏；吐酸、心烦者加海螵蛸、瓦楞子、黄连。

对照组70例中慢性浅表性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃舒平，慢性萎缩性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃酶合剂。

结果中药组75例痊愈58例，好转12例。

对照组治愈29例，好转21例。

两组治愈率和有效率比较都具有显著意义(P 0.01)。

<p>刘氏等[4]将平胃散加减合柴胡疏肝散治疗因肝气郁滞，湿热中阻，胃失和降而致的慢性胃炎70例，处方：柴胡，白芍药，川芎，陈皮，枳壳，甘草，香附，苍术，厚朴。

气滞腹胀加木香、郁金、延胡索；血瘀痛甚加丹参、延胡索、五灵脂；湿滞满闷加藿香、砂仁；食少纳差加山楂、山药、神曲；胃热泛酸加瓦楞子、海螵蛸、栀子、黄连；恶心呕吐加干姜、竹茹；便秘加瓜蒌、大黄、槟榔；泄泻加山药、扁豆；幽门螺旋杆菌(Hp)阳性加大黄、黄连、蒲公英。

同时设对照组66例常规西药对症治疗。

结果治疗组70例中显效45例，有效19例，无效6例，总有效率91.43%。

对照组显效35例，总有效率72.72%。

<p>林氏[5]认为慢性胃炎多由长期情志不和，饮食不节以及寒热湿浊诸邪损伤脾胃所致，湿、滞、积是其特点。

故用楂曲平胃散加减治疗：焦山楂、神曲、苍术、佛手柑、姜半夏、制厚朴、陈皮、甘草、炒枳壳、蒲公英、炒谷麦芽。

胃痛甚者加延胡索、杭白芍；痞闷腹胀、嗳气甚者加苏梗、木香；口苦心烦者加川连、焦山栀；泛酸加海螵蛸、炒刺猬皮；恶心呕吐者加干姜、竹茹；大便不畅者加全括蒌、花槟榔。

对照组36例用胃炎干糖浆，雷尼替丁胶丸。

服药二个月后治疗组治愈22例，好转40例，无效7例；对照组治愈9例，总有效率75.0%。

两组疗效比较有显著性差异(P 0.05)。

<p>李氏等[6]用柴胡平胃散加味治疗54例慢性胃炎，其中合并胃溃疡4例，十二指肠溃疡19例，十二指肠炎13例，返流性食道炎5例。

处方：柴胡、黄芩(炒)、苏条参、法夏、苍术、厚朴(炒)、陈皮、神曲、麦芽、鸡内金。

若肝郁胁痛者加佛手、郁金、延胡索；郁热甚而口干苦，易怒烦躁者加栀子、夏枯草、龙胆草；腹胀较甚者加枳壳、木香；呕恶嗳气者加竹茹、代赭石、吴萸、公丁、沉香、苏梗；便秘者加大黄；大便不畅者加炮姜。

治疗后显效占70.4%，好转占24.1%<p>王氏[7]用平胃散加味治疗萎缩性胃炎4例，浅表性胃炎27例，胆汁返流性胃炎者8例。

治愈14例，显效20例，好转6例。

处方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白芍。

热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚或者加元胡；暑湿较甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石，便秘者加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子；纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。

<p>文氏[8]以香砂平胃散(木香、砂仁、陈皮、厚朴、炙甘草)治疗36例慢性胃炎显效。

脾虚湿重加山药、扁豆；气滞痛甚者加延胡索、川楝子；血瘀选加赤芍、丹参；热重酌加银花藤、连翘、黄连；虚寒酌加干姜、吴芋；偏于嗳气泛酸加瓦楞子、左金丸等。

<p>沈氏[9]据浅表性胃炎病机为寒凝气滞、不通则痛。

故运用良附平胃散加味(高良姜、香附、苍术、川朴、陈皮、紫苏、吴茱萸、甘草)治疗慢性浅表性胃炎急性发作者50例，慢性胃炎合并消化道溃疡者35例，浅表性胃炎者81例。

肝气横逆甚者，合四逆散、乌药、木香；痛甚者，合金铃子散；嗳气泛水者，加代赭石、沉香、半夏、砂仁；寒象明显者，加桂枝；夹热者，加川连、蒲公英；湿甚舌苔白腻者，加藿香、砂蔻仁；食滞纳差，加焦三仙；醋心泛酸者，加川连、瓦楞子、乌贼骨、大贝；黑便者，良姜改炮姜，加失笑散、白及、三七。

结果无效12例，总有效率93%。

<p>刘氏[10]治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，予平胃散加半夏、茯苓、白蔻、黄连、蒲公英、苡仁、黄芪、党参、白芍。

结果治愈98例，显效30例，总有效率97.1%。

<p>朱氏等[11]以芩连平胃散加减(黄连、黄芩、炒白术、川厚朴、陈皮、甘草、仙鹤草。

痛剧加木香、元胡、陈香橼、徐长卿)治疗慢性浅表性胃炎82例。

口苦加蒲公英、土贝母；纳呆加鸡内金、谷芽、麦芽；泛酸明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；大便干结者加大黄。

结果显效70.7%，总有效率为93.9%。

<p>李氏[12]在平胃散(苍术，厚朴，陈皮，甘草)基础上加味治疗80例慢性浅表性胃炎。

口苦，舌苔黄者加山栀，黄连；食冷后腹胀加重，大便稀溏者加良姜，肉桂、吴萸；呕吐加半夏、生姜；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞；烦躁易怒，伴两肋胀痛者加柴胡、香附、白芍；久痛加元胡、蒲黄、五灵脂；口中粘腻不爽者加藿香、佩兰叶；口中气味污秽，不思饮食者加鸡内金、麦芽、神曲。

平均治疗天数为25天，临床治愈57例，显效17例，无效6例，总有效率为92.6%。

<p>吴氏等[13]认为慢性萎缩性胃炎病机为脾失健运，湿热中阻，胃失和降。

其病多实证或虚中夹实。

在用平胃散加味治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)2300例中，单纯CAG751例；CAG伴肠上皮化生病例690例，其中重度肠化35例，中度肠化201例，轻度肠化454例；CAG伴不典型增生481例；CAG既伴有肠上皮化生又有不典型增生的病例378例；检测出幽门螺杆菌(HP)阳性1100例。

处方：黄连、苍术、厚朴、青陈皮、半夏、茯苓、木香、香附、枳壳、藿香、佩兰、蒲公英、鸡内金、甘草。

嗳气加代赭石、旋覆花，口干口苦口粘加山栀，舌苔黄腻加干姜、草果，大便不爽或干结加炒槟榔、莱菔子，便溏加砂仁、炒薏苡仁，伴不典型增生或肠上皮化生加白花蛇舌草、丹参、莪术、生薏仁、水蛭、生山楂。

1个月为1个疗程，6个疗程内，痊愈460例，显效1611例，有效138例，无效91例，总有效率为96.04%。

<p>李氏等[14]辨证慢性萎缩性胃炎为痰湿内阻，气滞血瘀，予平胃散加茯苓、半夏、木香、香附、乌梅、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、莪术、白芍、焦三仙。

腹痛明显加元胡、白芍；泛酸剧者加海螵蛸、吴茱萸、黄连；便秘加焦槟榔；便溏加薏苡仁。

治后经内窥镜及病理检查，前后无变化者12例，总有效率93.6%。

<p>叶氏[15]运用四逆散合平胃散加味(炙柴胡、白芍、枳壳、苍术、厚朴、陈皮、甘草)治疗胆汁反流性胃炎50例，收效甚佳。

若嗳气甚者加佛手，沉香，代赭石；呕吐者加半夏；泛酸者加黄连，吴茱萸，乌贼骨；痛甚者加川楝子，延胡索。

<p>杨氏[16]用本方治因脾失运化，寒湿内浸所致急性胃炎，兼感外邪加藿香、防风、紫苏叶、桂枝；胃痛、胃胀加枳壳、白芍、延胡索、大腹皮；寒湿偏重加白豆蔻、佩兰、砂仁；舌苔黄腻、口苦咽干加黄连、黄芩、白花蛇舌草；纳呆、厌食加鸡内金、山楂、谷芽。

结果76例急性胃炎患者治愈53例，显效18例，有效5例，总有效率100%。

<p>1.2功能性消化不良<p>谌氏[17]以平胃散加白术、川黄连治疗70例功能性消化不良，对照组中70例口服吗叮啉，伴有泛酸者加服雷尼替丁。

1个疗程(4周)后中药组治愈22例，显效26例，有效15例，总有效率90.0%，明显优于对照组(总有效率72.8%)。

<p>吴氏[18]应用平胃散加藿香、法夏治疗湿邪内盛，脾胃虚弱，运化失常造成的外科手术后消化功能障碍68例，其中胃肠道手术32例(胃手术2例，结、直肠手术8例，阑尾手术22例)，非胃肠道手术36例(胆道手术16例，脾手术6例，前列腺手术14例)。

伤食加焦山楂、炒谷、麦芽；脾虚加党参、白术、黄芪；小便短赤加茯苓、泽泻；便秘加火麻仁、大黄。

结果显效48例，有效11例，无效9例，总有效率86.76%。

<p>刘氏[19]治疗甲硝唑引起的功能性消化不良，用平胃散加法夏、木香、砂仁、白芍、枳实、柴胡、吴茱萸、黄连、党参。

治疗3周后65例患者治愈43例，有效13例，无效6例，总有效率90.3%。

<p>陈氏等[20]用平胃散加川黄连、白术治疗功能性消化不良40例，其中反流型3例，运动障碍型21例，溃疡型6例，复合型10例。