肝硬化失代偿期治疗护理 ppt课件
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肝硬化失代偿期患者的护理PPT课件
应急处理方案设计和演练
腹水应急处理
肝性脑病应急处理
记录24小时出入量，限制水和钠盐摄入， 遵医嘱给予利尿剂或穿刺放液治疗。
去除诱因，限制蛋白质摄入，给予降氨、 保肝等药物治疗。
消化道出血应急处理
感染应急处理
保持呼吸道通畅，建立静脉通道补充血容 量，给予止血药物和抑酸药物治疗。
根据感染部位和病原菌选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强营养支持和对症治疗 。
预防措施制定和执行情况回顾
生活习惯改善
戒烟戒酒，保持充足睡眠 和良好心态，避免过度劳 累。
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，控制 水分和钠盐摄入，避免粗 糙、刺激性食物。
药物治疗
遵医嘱按时服药，如利尿 剂、保肝药等，定期监测 电解质和肝肾功能。
感染防控
注意个人卫生和饮食卫生 ，避免接触感染源，及时 接种疫苗。
不包括的内容
本报告不涉及肝硬化的病因、病 理生理等基础医学知识，以及肝 硬化的诊断和治疗方法。
02
肝硬化失代偿期概述
定义与发病机制
定义
肝硬化失代偿期是指肝脏疾病发展至严重阶段，肝细胞功能 严重受损，无法满足机体正常代谢需求的病理状态。
发病机制
肝硬化失代偿期的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎、 酒精性肝病、自身免疫性肝病等。这些因素导致肝细胞坏死 、再生结节形成和纤维组织增生，进而破坏肝脏正常结构和 功能。
提升生活质量的方法和技巧
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定合理的饮食计划，保证患者摄入足 够的营养。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定适当的运 动锻炼计划，如散步、太极拳等，提 高患者的身体素质和免疫力。
睡眠管理
保持规律的作息时间，创造良好的睡 眠环境，提高患者的睡眠质量。
乙型肝炎后肝硬化失代偿期护理PPT课件
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
运动护理：适当运动，增强体质
药物护理：遵医嘱用药，定期复查
预防感染：注意个人卫生，避免感染
4
乙型肝炎后肝硬化失代偿期的护理评估
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评估指标
A
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等
05
加强患者心理护理，减轻药物治疗带来的心理压力
06
手术治疗护理
术前准备：了解患者病情，评估手术风险，做好心理护理
1
术中护理：密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行
2
术后护理：监测患者病情变化，预防并发症，促进伤口愈合
3
出院指导：告知患者注意事项，定期复查，保持良好的生活习惯
4
康复护理
饮食护理：合理饮食，保证营养摄入
评估方法：实验室检查、影像学检查、临床症状观察等
评估指标：肝功能、凝血功能、血常规、尿常规等
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
B
肝功能指标：血清胆红素、白蛋白、凝血功能等
C
腹水情况：腹水量、腹水性质、腹水增长速度等
D
营养状况：体重、饮食情况、营养补充等
E
心理状况：焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应
F
并发症情况：感染、出血、肝性脑病等
评估方法
病史评估：了解患者乙型肝炎病史、肝硬化病程、并发症等
体格检查：观察患者皮肤、巩膜、腹部等部位，评估肝硬化程度
指导患者进行自我心理调节，提高心理适应能力
05
并发症预防
预防感染：保持个人卫生，避免交叉感染
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤
预防肝性脑病：注意饮食，避免高蛋白饮食
肝硬化失代偿期ppt课件
并发症
1.上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血 是肝硬化患者死亡的主要原因。 2.肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原 因。 3.感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增 加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染、败血 症、自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可 发生功能性肾衰竭。 5.电解质和酸碱平衡紊乱 常见① 低钠血症；② 低钾、低氯 血症与代谢性碱中毒。 6.原发性肝癌 7.肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症。 8.门静脉血栓形成
三.腹水的治疗 治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础 上发展的一系列并发症如：肝肾综合征等。 1.限制钠和水的摄入 2.利尿剂：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。 目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不 良反应。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～ 0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg（有下肢水肿者）。 3.提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每 周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透 压促进腹水消退。
临床表现
主要以肝功能减退及门脉高压症为主。
一.肝功能减退 1.全身症状：营养状况较差、面色灰暗黝黑、 消瘦、乏力、水肿、贫血、舌炎、口角炎、夜盲、 不规则低热等； 2.消化系统表现：食欲减退、进食后即感上腹 不适和饱胀、恶心、腹泻、腹痛等，上述症状的 产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍 和肠道菌群失调有关；
实验室检查
1.一般检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、免疫功 能检查等。 2.特殊检查： ①超声检查（门静脉主干内径>13mm，脾静脉内>8mm） ②钡餐透视或胃镜：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压 的最可靠指标。 ③CT或MRI ④肝穿刺活检 ⑤选择性肝动脉造影术 ⑥门静脉造影 ⑦腹腔镜检查
肝硬化失代偿护理常规ppt课件
9
临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
23
饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
21
饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
22
饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
24
饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
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饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
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饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
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饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
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饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
肝硬化失代偿期治疗护理PPT课件
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫
性肝病。
病理特点：
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、 结缔组织增生，正常肝小叶结构被破坏和假小叶形 成，致使肝内循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。
本病以青壮年男性多见，35-48岁为 发病高峰年龄，男女比例约为3.6-8:1；病 毒性肝炎为主要病因。
据国外报道，肝硬化在总人口死因 中位居第九，在35-54岁年龄组死因中居第 四；40-60岁为高峰年龄，男女比例约为2:1； 病因则以酒精中毒居多。
慢性酒精中毒
血吸 虫病
药物或 化学毒物
病
因
胆汁 淤积
循环 障碍
病毒性肝炎
病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
肝病面容形成原因
• 由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇 脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少， 而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原 料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功 能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌 增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
• 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降， 血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶 的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多， 从而是肤色加深。
9/30/2020
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
性肝病。
病理特点：
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、 结缔组织增生，正常肝小叶结构被破坏和假小叶形 成，致使肝内循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。
本病以青壮年男性多见，35-48岁为 发病高峰年龄，男女比例约为3.6-8:1；病 毒性肝炎为主要病因。
据国外报道，肝硬化在总人口死因 中位居第九，在35-54岁年龄组死因中居第 四；40-60岁为高峰年龄，男女比例约为2:1； 病因则以酒精中毒居多。
慢性酒精中毒
血吸 虫病
药物或 化学毒物
病
因
胆汁 淤积
循环 障碍
病毒性肝炎
病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
肝病面容形成原因
• 由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇 脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少， 而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原 料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功 能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌 增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
• 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降， 血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶 的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多， 从而是肤色加深。
9/30/2020
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
肝硬化失代偿期护理查房 ppt课件
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
• 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患者腹胀有所好转，
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
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侧支循环的建立和开放
正常情况下，门静脉系和腔静脉系之间的交通支 很细小，血流量很少。门静脉压力高达 200mmHg时，来自 消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交 通支充盈扩张，血流量增加，建立侧支循环。
重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张 :主要是门静 脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。 2、腹壁静脉曲张：由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、 腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心 向上及下腹壁延伸。 3 、痣核形成 : 为门静脉系的直肠上静脉和下腔静脉系 的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。
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慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
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药物
化学毒物
其他
循环障碍
营养失调
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什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方 式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然 可 以承担身体的机能需求。
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血吸 虫病 慢性酒精中毒
药物或 化学毒物
病 因
胆汁 淤积 循环 障碍
病毒性肝炎
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病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
什么是肝硬化失代偿期？
肝硬化晚期的症状表现，一 般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能 的代偿能力，临床有明显的病理变化。
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肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?
肝功能减退： 1、全身症状和体征 2、消化系统症状 3、内分泌失调 4、出血倾向和贫血 门静脉高压表现： 1、脾大
2、侧支循环的建立
和开放 3、腹水
4、不同程度水肿
ppt课件 9
全身症状
肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦 乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗 糙，面色灰暗黝黑，面颊凹陷，颧骨突出的肝病面容， 呈古铜色，面色改变的程度与肝功能不全程度相平行， 部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉 着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显，失去正常应 有的光泽和弹性。机体还有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、 多发性神经炎及浮肿等症状表现。33%病人有不规则发热， 常与病情活动或感染有关。
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由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇 脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少， 而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原 料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功 能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌 增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降， 血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶 的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多， 从而是肤色加深。
肝病面容形成原因
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消化道症状表现
肠胃淤血等病症使其消化、吸收功能出现障碍， 导致患者食欲明显减退，进食后几分钟就会感觉上腹不适 和饱胀，出现恶心，甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差， 进油腻食物，易引起脂肪性腹泻。
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内分泌失调
内分泌失调在肝硬化失代偿期症状表现为雌激 素、醛固酮及抗利尿激素增多，雌性激素和雄性激素之间 出现平衡失调，男性患者常有乳房发育、性欲减退、睾丸 萎缩、毛发脱落等 ; 女性患者有月经不调、闭经等。部分 人可出现肝掌、蜘蛛痣，而蜘蛛痣以面部，颈部，及上胸 部多见。
2 、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板量减少，同时 血小板功能也下降，使得止血作用减弱。 3 、肝硬化者毛细血管脆性增加，维生素 C 缺乏，维生素 K 利用障碍，血内抗凝物增加。一般来说，随着病情进展， 肝病程度加重，出血倾向更明显。
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门静脉脉高压 的临床表现
脾大 腹水
水肿
侧枝循环建立
肝硬化失代偿期的 治疗和护理
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肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫
性肝病。
病理特点：
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形 成、结缔组织增生，正常肝小叶结构被破坏和假 小叶形成，致使肝内循环紊乱，加重肝细胞营养 障碍。
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本病以青壮年男性多见，35-48岁为 发病高峰年龄，男女比例约为3.6-8:1；病 毒性肝炎为主要病因。 据国外报道，肝硬化在总人口死因 中位居第九，在35-54岁年龄组死因中居第 四；40-60岁为高峰年龄，男女比例约为2:1； 病因则以酒精中毒居多。
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出血倾向和贫血
由于肝合成凝血因子减少、脾功能 亢进、毛细血管脆性增加，导致凝性功能障 碍。出现如鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤 出现出血点或淤斑，甚至形成血肿。不同程 度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低 下，脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
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出血原因
1 、由于肝功能减退，肝脏合成的凝血因子如 I ：II 、VII 、 IX、X等减少，导致凝血功能下降。
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腹水成因
1、门静脉压力增高：超过300mmHg时腹腔内脏血管床静水压增高，组 织液回吸收减少而漏入腹腔。 2、低清蛋白血症：当肝功能失代偿，蛋白质的消化吸收障碍和肝脏 加工合成清蛋白的功能减退，使血中清蛋白减少，低于30g∕L时，血 浆胶体渗透压降低，血浆内大量水分渗入腹腔。 3、肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多， 每天可达7-11L(正常1-3L）超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高， 时大量淋巴液渗入腹腔。 4、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加 5、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加 6、有效循环血量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及 激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠排尿量减少。
蜘蛛痣
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蜘蛛痣、肝掌形成原因
肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特 别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使 功能减弱或时活性减退。当肝脏腹水病变时，对雌激素的 灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起挺 小动脉扩张，即在皮肤上表现为样子和蜘蛛一样的蜘蛛痣。
同时雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉 充血、扩张，形成肝掌。