小儿发疹性疾病及鉴别新
儿科必备知识之常见发疹性疾病
儿科必备知识之常见发疹性疾病病因麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病。
麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
临床表现典型麻疹1）潜伏期：大多为6~18天，潜伏期可有低热或全身不适。
2）前驱期：一般持续3~4天。
①发热：多为中度以上发热，热型不一。
②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血、特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等眼鼻卡他症状。
③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期的特异性体征。
一般在出疹前1~2天出现。
开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，如沙砾大小的灰白色小点，周围有红晕，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、婴儿出现呕吐、腹泻。
偶见皮肤麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐。
皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。
皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，以后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。
不伴痒感。
此期肺部可闻及干、湿啰音。
4）恢复期：若无并发症，出疹3、4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。
一般7-10天后痊愈。
常见并发症1.呼吸系统常见喉炎、肺炎等。
肺炎是麻疹最常见的并发症，主要见于重度营养不良或免疫功能低下的小儿，临床症状较重、体征明显，预后较差，占麻疹患儿死因的90%以上。
2.心肌炎常见于营养不良和并发肺炎的患儿。
轻者仅有心音低钝、心率增快和一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。
3.神经系统（1）麻疹脑炎：患儿常在出疹后的2~6天再次发热，临床表现和脑脊液改变与病毒性脑炎相似，与麻疹轻重无关。
儿童常见出疹性疾病的鉴别
图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大 于2mm为瘀斑。
斑疹：
图三：柳叶斑：见于结节性硬化 患儿身上的白色斑片
图四：白癜风患者皮肤色 素脱失形成的典型白斑
斑疹
• 图五：花斑糠疹（pityriasisversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑， 是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一 种浅表真菌病。损害特征为散在或融合 的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状 的脱屑。
• 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两 周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
• 有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出 现带状疱
水痘皮疹特点
• 皮疹呈向心性分布，主要 发生在胸、腹、背，四肢 很少
• 皮疹四世同堂（斑疹→丘 疹→疱疹→痂疹）
• 脱痂后不留瘢痕 • 水疱期痛痒明显 • 黏膜亦常受累，多见于口腔、
丘疹
图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间 的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有 小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓 疱。
三、斑块（plaque rash）
斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
• 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟处，皮疹密 集并常伴有皮下出血形 成紫红色线状，称“帕 氏线”。
猩红热典型皮疹
• 出疹3-5天后，皮疹 按照出疹先后的顺 序开始蜕皮、脱屑。
• 脱皮的程度与皮疹 的轻重呈正比。轻 者为细屑样、糠屑 样，重者可片状。
• 手掌、脚底常为大 片状，有时甚至呈 手套、袜套状。
出疹性疾病鉴别要点(表格)教学内容
发热数小时～1 天出疹，
出疹时热高
发热 24 小时内出痘
2—3 天布满
特殊体征 初热期麻疹黏膜斑
出疹特点
玫瑰色斑丘疹自耳后 发际→额面、颈部→ 躯干→四肢，3 天左 右出齐。疹退后遗留 棕色色素斑、糠麸样 脱屑
无
玫瑰色斑疹或斑丘 疹，较麻疹细小，发 疹无一定顺序，疹出 后 1～2 天消退。疹退 后无色素沉着，无脱 屑
(3) 出疹期：多于发 热后的 3～4 天 皮疹布发，2～3 天波及全身
(4) 恢复期：出疹 3～4 天热退疹 消，疹退后，皮 肤有糠麸状脱屑 及浅褐色色素沉 着，7～10 天痊 愈
麻疹病毒
白细胞总数下降， 淋巴细胞升高
(1) 潜伏期 8～14 天左右
(2) 前驱期：起病急， 体温突然升高达 39～41℃，持续 3～5 天，一般情 况良好
无
出疹期：环口苍白圈， 草莓舌，帕氏线
玫瑰色细小斑丘疹自 头面→躯干→四肢， 24 小时布满全身，疹 退后无色素沉着，很 少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩 红，自颈、腋下、腹股沟 处开始，2～3 天遍布全 身。疹退后无色素沉着， 有大片脱皮
出疹部位
按序布发：耳后发 际→额面、颈部→ 躯干→四肢→手足 心
疹后
遗留棕色色素斑、 糠麸样脱屑
精品文档
无色素沉着，无脱屑 无色素沉着，有少 无色素沉着，有大片脱
Байду номын сангаас
数脱屑
屑
不遗留痕迹
病程
感染病毒 周围血象
(1) 潜伏期：一般为 6～18 天，可有 低热及全身不 适。
(2) 前驱期：一般持 续 3～4 天，发 热、咳嗽、流 涕、流泪，眼结 合膜充血、畏光 及咽痛和周身乏 力。病后的第 2～3 天，麻疹 粘膜斑（Koplik 斑）
儿童出疹性疾病的鉴别ppt课件
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• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
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水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
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• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
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• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
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水痘皮疹演变过程图片
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麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。
小儿发疹性疾病及鉴别教学讲义
风疹
风疹的治疗原则与麻疹相似，主要是 对症治疗和加强护理。对于高热、头 痛等症状，可给予相应的解热镇痛药 物。
并发症预防与处理策略
1
继发感染
小儿发疹性疾病容易导致皮肤破损和继 发感染。为预防继发感染，应保持皮肤 清洁干燥，避免搔抓。一旦发生继发感 染，应及时使用抗生素进行治疗。
2
心肌炎
部分小儿发疹性疾病如麻疹、风疹等可 引起心肌炎。对于疑似心肌炎的患儿， 应严密监测心电图和心肌酶谱等指标， 及时给予心肌营养和保护治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
小儿发疹性疾病的典型表现为皮肤出现红色斑丘疹，可伴有发热、咳嗽、流涕等症状。不同疾病的皮疹特点和 出疹顺序有所不同，如麻疹为红色斑丘疹，风疹为淡红色斑丘疹等。
诊断依据
根据患儿的临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合分析，可作出诊断。如麻疹可通过病毒分离或血 清学检测确诊，风疹可通过病毒抗原检测或血清学检测确诊。
学员应学会运用病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等手 段，对小儿发疹性疾病进行准确的鉴别诊断。
了解小儿发疹性疾病的治疗和预防措施
学员应了解小儿发疹性疾病的常用治疗方法及预防措施，提高临床应 对能力。
02
小儿发疹性疾病概述
定义与分类
定义
小儿发疹性疾病是指儿童期常见 的以皮肤发疹为主要表现的疾病 ，多为病毒感染所致，具有传染 性。
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脑炎
少数小儿发疹性疾病如麻疹、风疹等可 引起脑炎。对于疑似脑炎的患儿，应立 即进行脑脊液检查和相关影像学检查， 及时给予抗病毒和降颅压等治疗措施。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
疾病类型
不同类型的发疹性疾病预后差异 较大，如麻疹、风疹等一般预后 良好，而重症手足口病等则可能
关于出疹性疾病鉴别要点(表格)
水痘—带状疱疹病毒 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一 3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。19:507.31.202019:507.31.202019:5019:50:137.31.202019:507.31.2020 4、与肝胆人共事，无字句处读书。7.31.20207.31.202019:5019:5019:50:1319:50:13
精品 Word
`1 病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
水痘
好发年龄
6 月～5 岁
1 岁以内
1～5 岁
2～8 岁
6-9 岁
潜伏期
6～21 天
7～17 天
5～25 天
1～7 天
10-21 天
初期症状
发热，咳嗽，流涕， 突然高热，一般情况
泪水汪汪（结膜炎）
好
发热，咳嗽，流涕， 枕部淋巴结肿大
发热，咽喉红肿化脓疼痛
血、畏光及咽痛
12 小时出现皮疹，
1～2 天后出疹，
出疹，发热 24h 内，壮
和周身乏力。病
皮疹呈红色斑疹或
热退疹出，
热口渴，环口苍白圈，草
后的第 2～3 天，
斑丘疹，布满躯干、 (4) 消退期：疹出 1～2
莓舌，帕氏线。（持续 4～
麻疹粘膜斑
腰、臀部，热退疹
天后消退，无脱
5 天）
（Koplik 斑）
出疹时热高
发热 24 小时内出痘
2—3 天布满
特殊体征 初热期麻疹黏膜斑
无
无
出疹期：环口苍白圈，草 莓舌，帕氏线
斑，丘，疱，痂，“四代同堂”
出疹特点
6种发热出疹性疾病盘点 如何区分应对
6种发热出疹性疾病盘点如何区分应对一些发烧出疹中的常见病（幼儿急疹，手足口病、水痘、猩红热、风疹、麻疹等），我们可以进一步的识别皮疹形态特征及相应治疗措施。
1.幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。
本病多见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以下婴儿更多见，传染性不强。
患儿突发高热,体温39～40℃以上,持续3～5天后体温骤降,热退后全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，可有枕后及颈部淋巴结肿大。
特点：本病的特点是热退疹出，皮疹形态较为多样，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经2～3天后皮疹消退,不留任何痕迹。
护理须知治疗：此病是病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物。
主要是加强护理及对症治疗。
体温较高，如宝宝出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予退热药物或物理降温，同时应注意补充水和营养物质。
出疹后病情就开始逐渐好转，一般可不用抗生素。
日常护理：应以母乳、牛奶、米汤、豆浆、粥以及面条等易消化的食物为主。
2.手足口病有20多种(型)的肠道病毒可引起本病，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。
多表现为口腔黏膜出现散在疱疹（口），同时手掌或脚掌或臀部（甚至肘、膝）其中一个或多个部位出现斑丘疹、米粒大小疱疹等皮疹。
可有发热，热程为2～7天不等。
也可以只有皮疹而不发热。
同时可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等呼吸道症状或腹痛腹泻等胃肠道症状。
护理须知传染方式：此病传染性强，可通过人群密切接触，如接触患者口鼻腔分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品被传染，也可通过胃肠道（粪-口途径）传播，或经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播都会引起感染。
好发年龄：多发生于5岁以下儿童，尤其以3岁以下的婴幼儿发病率最高。
但当成人抵抗力下降时，免疫功能低下时也能受感染。
好发月份：全年均可有发病，但3～11月份多见，6～8月份为高峰期。
预防：在手足口病高峰发病期，保证孩子的自身卫生前提下，少去或不去人群聚集的公共场合（如游乐场、超市、公园等）；外出回家后第一件事情就是认真给孩子洗手。
常见发疹性疾病的鉴别诊断
分类
一、按发病原因 1.病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、传染性红斑、传
染性单核细胞增多症、川崎病 2.细菌性：猩红热、金葡菌感染（ssss） 3.变态反应性：发疹性药疹、泛发性湿疹皮炎 4.二期梅毒疹 二、按皮疹特点 1.麻疹样：疹间有正常皮肤 2.猩红热样：弥漫性红斑 3.玫瑰疹样：黄红色斑丘疹，较稀疏
足底，2～5日出齐。 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压
之褪色， 疹间皮肤正常，疹数增多融合呈暗红色 ， 少数呈出血性皮疹。皮疹褪后有无色素沉着和脱屑 可以协助诊断 发疹期：全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道 症状加剧， 颈部淋巴结及肝脾都可能增大 恢复期：出疹后3-5天开始消退，有色素沉着和糠状脱屑
无皮疹， 1天内布满全身。淡红色斑丘疹，皮疹较稀疏。 常有耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛 1-3日内消退，常在下肢发疹时面部皮疹已消退
风疹
• 初期：白细胞数降低，淋巴细胞和中性粒细胞均减少，约 出疹5日后，淋巴细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增多，
• 难以诊断时，检测风疹抗体（IgM）可确诊 • 并发症少见 • 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎
• 主要与面部丹毒相鉴别 -单侧发病 -具有急性炎症明显的红肿热痛
猩红热
• 病原体：A组乙型溶血性链球菌； • 潜伏期：典型病例起病急骤；临床表现主要有发热、咽痛和
全身弥漫性红疹(疹后脱屑）三大临床特征 • 皮损特点：猩红热样皮疹、口周苍白圈、帕氏线、草霉舌(早
期)、杨梅舌(晚期)； • 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； • 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； • 治疗：青霉素(有特效)。
中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS)
儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断
非抗生素诱发的传单皮疹在 儿童和青少年患者中更常见 （18-34%）， 但在成人中相 对少见（小于15%），皮疹可 表现为弥漫性斑丘疹、荨麻 疹、瘀点-紫癜、结节性红斑。
• 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充 血，口唇皲裂、杨莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表 现
药疹
• 药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途 径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。出疹前有明确 用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况。
• 皮疹形态多样，可表现为斑丘疹，荨麻疹/血管性水肿（ 又称巨大荨麻疹），多行性红斑，紫癜、水疱等多种形式 ，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松 解等。
鉴别要点
• 皮疹通常在发热24小时之内出现 ；首发于头面部，随后至躯干， 逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈 向心性分布；
• 皮疹瘙痒明显，且全身会有红色 丘疹，并伴有透明水泡，一般的 疹子不会生长到头皮黏膜处及口 腔内、甚至是生殖器上，但是水 痘，这些地方则会有皮疹的发生 。
手足口病
手足口病
手足口病是由肠道病毒感染引起的 儿童常见急性传染病，最为常见为 柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。
• 皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
川崎病
川崎病
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 ，是儿童常见的全身性中、小动脉 炎。表现为发热，皮疹，球结合膜 、口腔粘膜充血，手足红斑、硬性 水肿及颈淋巴结肿大等综合征，冠 状动脉损害在未经治疗的患儿中发 生率为15%～25%。本病多发生在5 岁以下儿童，6个月以下少见，男 多于女。
幼儿各种疹子的症状及护理大全!教你分辨急疹、湿疹、风疹、麻疹和水痘!
幼儿各种疹子的症状及护理大全！教你分辨急疹、湿疹、风疹、麻疹和水痘！1、幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。
临床症状有：幼儿急疹有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，首先出现如下症状：1、体温达到39—40℃，但孩子状态良好。
2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：1、体温迅速恢复正常。
2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。
健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。
因为脑膜炎与幼儿急诊相似，所以医生会对患儿做进一步检查，以排除细菌引起的脑膜炎。
幼儿急诊没有特异治疗方法，但应注意给孩子退烧，可给孩子洗温水浴，或者用温水擦身。
此病的恢复迅速，孩子在皮疹消失后很快能恢复正常。
2、幼儿急疹会传染吗?幼儿期常突发高热，退热后全身出现玫瑰色的斑丘疹，令父母亲常困惑不解。
其实这种情况医学上称为幼儿急疹。
幼儿急疹的临床特点是以突发高热起病，热度可高达39.5度以上，一般发热持续3～4天，后体温便突然降至正常。
退热时或退热后数小时至1～2天全身出现玫瑰色的斑丘疹。
整个病程约8～10天左右。
幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。
所以是会传染的。
如果你的孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。
由于幼儿急疹的潜伏期是是1～2周，所以，这段时间应密切观察你的孩子，如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。
如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。
幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。
同时，应提倡和鼓励孩子增加运动，提高自身的免疫力，才能从根本上防患于未然。
3、幼儿急疹及其护理有不少年轻的妈妈因孩子出了一身皮疹而前来就诊，经常被儿科医生诊断为“幼儿急疹”。
小儿出疹性疾病鉴别与诊治要点
（3）出疹期：热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，布满躯干、腰、臀部，热退疹出
（4）疹退期：一般在2～3天内消失，无色素沉着，无脱屑
又称婴儿玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮
皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
（1）潜伏期：2～5天，少则1日，多则7日
（2）前驱期：起病急骤，痧疹隐隐，黏膜内疹,有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等，一般不超过24小时。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌。4~5天后舌乳头红肿，呈杨梅舌
（3）出疹期：►皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。►典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。►病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。►皮疹一般在48小时内达高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温渐降，中毒症状消失，皮疹隐退
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风 疹
风
疹
预 防：
①、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触
②、被动免疫：肌注丙球。
③、主动免疫：减毒风疹活疫苗。 6-8周抗体达高峰 98%可获终生免疫。
对象：15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。
幼儿急疹：
人类疱疹病毒6型所致。持续发热3-5天 热退疹出。6月～2岁多见。
10 岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮 肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少
四、局部非对称性皮炎 脂溢性皮炎 婴儿湿疹 尿布皮炎 皮肤真菌感染 对机械、温度或物理损害的皮肤反应
麻疹（measles）
（一）、概述
1.定义： 2.临床特征：
发热 上呼吸道炎症 麻疹粘膜斑（koplik斑 ） 全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑、并留有 棕色色素沉着。
出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加 剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗 音。胸片：肺纹理增强。
麻疹
恢复期：
出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消 退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为 棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并 留有褐色色素沉着，再经1-2周后 完全消失。
随着皮疹消退，全身情况好转。
毒抗原，快速诊断 3. 抗体检测：出疹1-2天时用ELISA
法测麻疹抗体 4.病毒分离或RT-PCR测病毒DNA
（八）、诊断和鉴别诊断：
诊断：
1.流行病学资料：三史 2.临床表现： 前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑 出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态 恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。
结膜充血、畏光。 – 全身不适、呕吐、腹泻。
麻 疹
麻 疹
出疹期：
发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天
皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部， 然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至 达手掌和足底。
皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高 出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。 其后逐渐融合成片，颜色较深。
（十）预防
被动免疫 主动免疫 控制传染源 切断传播途径
风 疹 rubella：
1、特征：风疹病毒 ,上呼吸道的轻度炎症,低热1天,淡红色 斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。
2、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。 3、临床表现：
后天风疹：潜伏期14-21天。前驱期卡他症状。 发热1-2天出疹。 皮疹为多形性淡红色，一般面颈→躯干、四肢， 1日出齐 3-4天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续 1W。预后良好。
麻Байду номын сангаас、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑 过敏
药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑 性传播疾病 结缔组织病伴发皮疹
川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、 皮肌炎、结节性动脉周围炎
其他病毒性皮疹 ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、 猫抓病、饲鸟病
立克次氏体病 斑疹伤寒、战壕热
整个病程10-14天。
褐色色素沉着 向心性分布
（六）并 发 症
1、喉、气管、支气管炎 2、肺炎（最常见） 3、心肌炎 4、神经系统:麻疹脑炎
亚急性硬化性全脑炎 5、结核病恶化 6、营养不良与维生素缺乏症
（七）、实验室检查：
1.血常规：WBC降低 LY升高 2. 早期：用荧光抗体法检查麻疹病
表现： ①2岁以下婴幼儿，生后6-7月为高峰年龄。 ②发热3-5天，体温突降。热退疹出。为玫瑰色斑
丘疹。很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状 不明显。
预后良好
水 痘chikenpox：
水痘带状疱疹病毒
特点：发热1天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、 结痂，“四世同堂”，向心性分布。
小儿发疹性疾病及鉴别
皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。
同一种皮疹可见于不同疾病
同一疾病又可有不同型皮疹
根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹 的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同， 分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。
儿科常见发疹性疾病分类
一、全身性斑丘疹 感染
（二）、病原学：
麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒，只有一 个血清型，抗原性稳定。
病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流 通空气中或阳光下，半小时即失去活力，在 低温中能长期保存。
（三）、流行病学：
1.传染源。 2.传播途径： 3.易感性： 4．流行特征： （1）发病率： （2）流行季节高峰推迟： （3）发病年龄双向偏移： （4）发病地区分布变迁：
（四）、发病机理
病毒 口、鼻、眼、气道
上呼吸道粘膜
上皮细胞内 淋巴组织繁殖
少量入血（第一次病毒血症）
肝、脾、骨髓、肺、脑 单核巨细胞系统
大量入血（第二次病毒血症）
血（第二次病毒血症）临床前驱期
皮肤真皮的 表皮细胞 表浅血管 退行性变 炎
颊粘膜下层微小分泌 腺炎性单核细胞浸润坏
真皮乳头层 充血、水肿 血管内皮细 胞增生浆液 性渗出
3.实验室检测:
鉴别诊断：
（九）、治疗
卧床休息，室内保持适当的温度和湿度， 定时通风，给予容易消化的富有营养的食 物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁
对症治疗： （1）高热时一般用小量退热剂 （2）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 （3）剧咳时可用镇咳祛痰剂 （4）继发细菌感染时可给抗生素 （5）补充维生素A
二、全身性对称性分布疱疹 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨 麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口 病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），
梅毒，Lyell’s 综合症，大疱性表皮松懈、卟 啉病、色素失调症
三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿） 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 血友病 白血病 维生素K缺乏症 、流脑、出血热
皮疹
脱屑
麻疹粘膜斑
毛细血管炎性阻塞
色素沉着
血红蛋白渗出血管
（五）、临床表现：
潜伏期：10-14天，期末可有低热、精
神萎靡、烦躁不安。
前驱期：从发热开始至出疹，一般为3-
4天 – 发热：见于所有病例，多中度以上发热 – 麻疹黏膜斑：病后第2-3天出现，于出
疹后2-3天逐渐消失。 – 上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、