一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
病例介绍
患者为一名65岁的男性，因体检发现肾功能不全，前往医院进一步检查。
经过检查，诊断为慢性肾功能衰竭，并发症为贫血、高血压、水肿。
治疗方案包括血液透析、纠正贫血、控制血压、限制蛋白质摄入、控制水分摄入等。
但治疗效果不佳，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状。
讨论
慢性肾功能衰竭是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏疾病，常伴发多种并发症。
本病例中，患者并发贫血、高血压、水肿等症状，这些症状需要针对性的治疗。
贫血的治疗
贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，可以采用补充红细胞生成素、血液透析前输注红细胞等治疗方法。
高血压的治疗
高血压是慢性肾功能衰竭另外一个常见的并发症，需要进行积极的控制。
控制高血压可以采用药物治疗、改变生活方式等措施。
水肿的治疗
水肿是慢性肾功能衰竭晚期最为突出的表现之一，治疗方法包括限制水分摄入、利尿剂治疗等。
本病例中，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状，可能是由于血液透析过程中出现并发症，需要密切监测。
总结
针对慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，应该采用综合治疗措施，例如血液透析、药物治疗、营养干预等方法。
在治疗过程中，需要注意细节处理，避免出现其他并发症。
同时，定期进行随访和监测，以保证治疗效果和预后。
1例慢性肾功能不全伴高血压肾病的病例讨论--徐金霞讲解
患者住院时间：2013.11.25～2013.12.14（20天）
病史简介
体格检查：BP：210/110mmHg.神清、精神尚可。慢性病容、贫血貌。皮肤粘
膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。颈软、气管居中，甲状腺不大。两
下肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及 病理性杂音。腹软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 辅助检查：急诊生化：BUN 22.06mmol/L↑，CREA 818.10umol/L↑，AG 22.40↑，二氧化碳23.6mmol/L，ALP 161.3IU/L↑，K 4.36mmol/L、 Na142.1 mmol/L、CL100.4mmol/L、Ca 2.29mmol/L、P 1.13mmol/L、ALT 24.9IU/L、AST 18.1IU/L、、TP 77.50g/L、ALB 43.3 g/L。 血常规：WBC 8.78*10~9/L，NEU% 75.7%↑，LYM% 15.8%↓，RBC 2.89*10~12/L ↓，HGB 83.0g/L↓，HCT 0.276L/L↓，PLT 181 10~9/L
病史简介
既往史：平素健康状况一般，既往有高血压病史10余年，近期降压方 案为：“左旋氨氯地平2.5毫克 bid；贝那普利10毫克 qd；厄贝沙坦 0.15克 每日1次”，血压未正规监测。 个人史：吸烟40年。一天两包 家族史：家族无类似疾病。 过敏史：无食物、药物过敏史。 初步诊断：1.慢性肾功能不全(CKD5期)、 高血压肾病、肾性贫血 2.高血压病 3.心功能不全II-III
治疗方案及病程1
病程（11.26-11.30） 患者此次因胸闷气促入院，考虑有心 功能不全，结合患者明确吸烟史，咳 嗽、咳痰，考虑与呼吸道感染有关， 继续维持性血液透析治疗，加强脱水 治疗方案 抗感染： 氯化钠注射液100ml+注射用磺苄西林 钠4 G Bid iv(11.26-12.13) 降血压： 缬沙坦氨氯地平片1片 Q12h po 盐酸可乐定片150 UG Tid po 11.25临时医嘱 氯化钠注射液50 ML+硝酸甘油注射液 5 MG 微泵维持 硝苯地平片10 MG 含服 纠正贫血： 生血宁片0.5 G Bid po 重组人促红素注射液2500 IU Qod ih 改善循环： 氯化钠注射液100ml+疏血通注射液4 ML Qd iv.gtt
慢性肾脏病合并高血压的研究进展
慢性肾脏病合并高血压的研究进展高血压是慢性肾脏病最常见的并发症，美国NHANES Ⅲ研究调查了16589例肾功能不全的成年患者，70%被发现存在不同程度的高血压。
高血压是慢性肾脏病发生和肾功能恶化的重要危险因素。
随着慢性肾脏病病程的进展，高血压的合并率有着明显升高。
我国的一项大样本分析中发现，慢性肾脏病1到2期合并高血压的比例为53.8%，慢性肾脏病3到5期合并高血压的比例则达到了82.0%，后者较前者明显升高。
而MDRD临床试验发现，当GFR分别为85 ml/（min？1.73㎡）和15 ml/（min？1.73㎡）时，高血压患病率从分别对应65%和95%，两者之间有明显升高。
慢性肾脏病合并高血压的现状是发生率高，患者的治疗率和知晓率较高，但高血压的控制率仍偏低。
根据我国一项2009的调查结果，慢性肾脏病患者高血压的知晓率和治疗率分别为94.7%和92.4%，但是于此同时控制率（收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg）仅为31.8%。
2010年开展的另一调查结果显示，分别以低于130/80mmHg和140/90mmHg作为降血压目标值，慢性肾脏病患者的高血压控制率分别为23.6%和55.4%。
当出现肾功能异常时，仅有11%患者的血压可控制在130/85mmHg以内。
对CKD合并高血压，如怀疑有难治性高血压、白大衣高血压、自主功能紊乱等，症状性低血压，则可采取24小时的动态血压监测，有利于发现夜间血压升高和隐性高血压，前者与左心室肥厚、尿蛋白增加及肾功能减退有关。
高血压是慢性肾脏病患者病情进展以及心血管事件（CVD）的重要危险因素。
欧洲一项对合并高血压的慢性肾脏病4到5期患者的调查，发现血压每升高10mmHg会使GFR下降速度每月增加0.04到0.05 ml/（min？1.73㎡），从而使患者过早走向肾脏替代治疗。
高血压不仅能促进慢性肾脏病进展为终末期肾功能衰竭，还促进左心室肥厚。
合并高血压的慢性肾脏病患者较血压正常的慢性肾脏病患者死于心血管事件的风险明显增高。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析患者基本信息：患者为男性，45岁，农民，因头晕、乏力等症状就诊于医院。
患者自述近期体重下降明显，尿量减少，口渴增加，脸部浮肿，血压升高。
病史回顾：患者既往无重大疾病史，无手术史，饮食习惯较差，长期食用高盐高油食物，工作劳累。
体格检查：神志清楚，面色苍白，双下肢有水肿，血压170/100mmHg。
辅助检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白降低。
尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞阳性，尿白细胞阳性。
血生化：肾功能异常，尿素氮和肌酐显著升高，血钾和尿酸也有所升高。
尿液电泳：发现大量的血浆蛋白溶解在尿液中。
综合分析：根据患者的症状和检查结果，可以初步诊断为慢性肾衰伴高血压。
患者的高血压可能是由于肾小球滤过率下降引起的。
肾衰竭导致尿素氮和肌酐升高，同时肾小球滤过率降低也导致了尿蛋白和尿红细胞增多。
此外，患者的血红蛋白降低也可能与肾功能不全有关。
治疗方案：1.控制血压：治疗患者的高血压是非常重要的，可以考虑使用钙离子拮抗剂、ACEI或ARB等药物来降低血压。
2.控制体重：患者长期饮食不均衡，导致体重下降明显。
建议患者合理饮食，增加蛋白质和热量的摄入，帮助患者增加体重。
3.控制水肿：对于双下肢有水肿的患者，应限制摄入盐分，减少水肿的发生。
4.改善肾功能：患者的肾功能异常，可以考虑使用利尿剂或其他肾脏保护药物来改善肾功能。
随访：患者需要定期进行血常规、尿常规和肾功能检查，观察病情的变化。
同时还应注意患者的饮食和生活习惯，避免高盐高脂食物，保持适当的休息和身体锻炼，减轻肾脏负担。
对于高血压的治疗，患者需要长期使用降压药物，并定期复查血压，根据血压情况调整用药。
如果患者有严重的并发症如心脏病或脑血管疾病，需要进行相应的治疗。
总结：本例为一例慢性肾衰伴高血压患者，该患者因长期高盐高油饮食、工作劳累等因素导致慢性肾功能不全和高血压。
早期发现并及时干预可以帮助患者延缓肾功能恶化和控制血压，减少并发症的发生。
一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析
一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析慢性肾衰伴高血压是一种常见并发症，其原因可以是肾脏疾病引起的高血压，也可以是高血压引起的肾脏疾病。
此处，我将为您分析一个慢性肾衰伴高血压3级的病例。
患者，男性，65岁，有高血压病史20年，近年来逐渐出现尿量减少、肿胀、体重下降等症状。
在前往医院就诊之前，他一直依赖抗高血压药物来控制血压。
首先，我们需要对患者的体格检查结果进行分析。
患者的血压为170/100mmHg，超过了正常范围。
此外，体检还显示患者肿胀的四肢、浮肿的面部以及营养不良。
肾功能检查发现患者的肌酐水平为2.5mg/dl，超过了正常范围。
由于患者的尿蛋白水平升高，我们需要进一步了解患者的肾脏状况。
通过肾活检检查，显示患者的肾小球滤过率（GFR）为45ml/min/1.73m2，低于正常范围。
此外，肾组织病理学显示患者的肾小球基底膜呈现明显增厚的病变，以及明显的肾小球硬化（glomerulosclerosis）。
根据患者的病因分析，我们可以确定他的高血压是导致肾脏损伤的主要原因。
长期存在的高血压会导致肾小动脉的硬化以及肾小球基底膜的损伤和增厚，导致肾小球滤过率的下降，从而形成慢性肾衰。
在治疗这个病例时，我们首先需要控制患者的高血压。
目前推荐的高血压治疗目标是将患者的血压降至130/80mmHg以下。
根据患者的情况，选择降压药物时应尽量减少对肾脏的损害，避免使用对肾小球压力较大的降压药物。
此外，对于慢性肾衰患者，还应该考虑适当的药物治疗来缓解肾脏病变。
例如，ACE抑制剂和ARBs等药物可以通过降低肾小球的内生性压力来减缓病情的进展。
利尿剂的应用也可以帮助患者排除体内的多余液体，从而减轻肿胀和浮肿等症状。
总结而言，慢性肾衰伴高血压是一种常见的疾病，并且两者之间存在相互关系。
对于这个病例，我们首先应该控制高血压，并且进行适当的药物治疗来缓解肾脏病变。
此外，还需要关注患者的营养状况，并提供相应的营养支持。
最后，患者应定期进行肾功能检查，以监测病情的进展。
慢性肾病合并高血压的病例分析与疗效评价
定期监测血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案
04
疗效评价方法与指标设定
疗效评价标准制定
血压控制标准
根据患者病情和年龄等因素，制 定合理的血压控制目标，例如 <140/90mmHg或 <130/80mmHg等。
肾功能保护标准
通过监测患者肾功能相关指标如 血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过 率等的变化，评估肾脏受损程度 及恢复情况。
肾脏B超显示双肾缩小，皮质变 薄，回声增强
慢性肾病3期合并高血压2级（高 危）
治疗方案选择及实施情况
治疗目标
控制血压、保护肾功能、延缓肾病进展
药物治疗
ACEI类降压药（如贝那普利）、ARB类降压药（如缬沙坦）、利尿剂 （如氢氯噻嗪）等联合应用，同时给予降脂、降糖等药物治疗
非药物治疗
低盐低脂饮食，戒烟限酒，适量运动，控制体重等生活方式干预措施
治疗效果对肾脏功能的影响。
其他相关症状改善
关注患者乏力、食欲减退、睡眠障碍 等其他相关症状的改善情况，以提高
患者生活质量。
05
治疗结果总结与讨论
治疗前后对比分析
血压控制
经过治疗，患者的血压水平得到了有效控制，收缩压和舒张压均 显著下降，减少了心脑血管事件的风险。
肾功能改善
治疗后，患者的肾功能指标如肌酐、尿素氮等有所改善，肾小球 滤过率提高，延缓了肾病的进展。
除了药物治疗外，专家还强调了非药 物治疗措施的重要性，如饮食调整、 限制钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒 等。
03
定期随访与监测
专家建议对患者进行定期随访和监测 ，包括血压、肾功能、蛋白尿等指标 ，以便及时调整治疗方案，确保治疗 效果。
针对类似病例治疗建议汇总
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论在医护工作中，肾衰患者的护理是一个重要而复杂的领域。
对于肾衰患者，合理的护理和管理能够显著改善患者的生活质量和生存率。
然而，由于个体差异和疾病的复杂性，肾衰患者护理中存在一些疑难问题，需要经验丰富的医护人员进行深入研究和讨论。
本文将围绕肾衰患者护理中的疑难病例展开讨论，并提供相应的解决方案。
1. 病例描述患者A，女性，57岁，患有慢性肾功能衰竭已有8年。
她进行了透析治疗，并接受肾移植手术。
然而，近期她出现了肾移植器官排异反应的症状，导致肾功能再次受损。
患者A同时有高血压和糖尿病病史，导致护理工作的复杂性增加。
2. 评估和分析针对患者A的病情，我们需要对其整体健康状况进行全面评估和分析。
我们应当了解患者A的病史、疼痛程度、心理状态、水平控制、尿液输出情况等重要信息。
对患者的肾功能、血压、血糖水平等指标进行监测也是十分必要的。
通过综合评估和分析，我们可以更好地制定护理方案，并预测可能的并发症。
3. 解决方案3.1 优化药物治疗针对患者A的慢性肾功能衰竭和排斥反应，我们需要进行药物治疗的优化。
这包括积极采取降低免疫抑制剂剂量、调整激素治疗、增加免疫疗法等手段，以减轻排异反应并保护肾功能。
3.2 控制高血压和糖尿病高血压和糖尿病是患者A的重要合并症，因此我们需要采取措施控制这两种疾病。
这包括合理用药、生活方式管理（如饮食调整、锻炼）以及密切监测患者的血压和血糖水平。
3.3 营养支持和液体管理患者A往往存在肾功能不全导致的营养不良和液体潴留问题。
我们需要制定适宜的饮食计划，确保充足的营养摄入，并合理控制液体的摄入量，以避免水肿等并发症的发生。
3.4 心理护理和社会支持面对长期的疾病折磨和治疗的困难，患者A很可能出现心理问题。
我们需要加强心理支持，提供情感支持和认知疗法，帮助患者积极应对疾病和治疗过程，并鼓励其寻求社会支持和参与。
4. 总结和回顾肾衰患者护理疑难病例的讨论揭示了在处理复杂疾病时所面临的挑战和解决方案。
慢性肾脏病合并高血压患者用药情况分析
慢性肾脏病合并高血压患者用药情况分析目的：分析慢性肾脏病合并高血压患者用药情况和病情发展的趋势，探讨治疗慢性肾脏病合并高血压治疗的有效方式。
方法：选取2013年10月～2014年10月来我院进行治疗的患者178例，患者均确诊为慢性肾脏病合并高血压患者。
采用回顾性分析的方法分析患者使用频率最高和治疗效果最好的药物。
结果：178例患者经治疗后病情均有很大的改善。
在研究中发现，在慢性肾病合并高血压患者的治疗中，使用频次最高，效率最好的药物有：血管紧张素Ⅱ体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）和β受体阻滞剂（β-RB），单一用药治疗效果较好、频率较高的药物有：缬沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、氨氯地平、厄贝沙坦、硝苯地平控释片，联合用药效果较好频率较高的药物为血管紧张素Ⅱ体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
结论：在慢性肾脏病合并高血压患者的治疗方面，我院使用的药物能够减轻患者的痛苦，达到治疗的目标，用药情况与国家标准相符合，稳定了患者的病情，提高了患者的生存质量，具有极大的临床应用价值，值得推广应用。
标签：慢性肾脏病合并高血压；回顾性分析；病情发展趋势；用药情况分析慢性肾脏病简称为CKD，是多种原因引起的慢性肾脏结构病变和肾脏功能性障碍[1]，主要病因包括肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管病变[2]。
慢性肾脏病患者在得病的初期并没有不适的症状，一旦出现食欲减退、贫血等现象则表示病情恶化趋势严重，甚至会出现急性心衰、中枢神经系统障碍等现象[3]，严重威胁了患者的身体健康和生命的安全。
1. 资料与方法选取2013年10～2014年10月来我院进行治疗的患者178例，其中男性患者100例，女性患者78例，年龄范围在20～86岁之间，平均年龄（49.7±5.9）岁，病程4～6年，平均病程（2.6±1.3）年。
2. 结果2.1患者一般资料分析患者年龄≤35岁的患者有58例，年龄在35～45岁之间的患者有38例，45～65岁之间的患者有45例，65岁以上的患者有37例，分别占有的比重为32.58%、21.35%、25.28%、20.79%。
病例分析：慢性肾功能衰竭伴高血压病例分析
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调整 降压 方案：
硝苯地平控释片30mg、1/12小时 替米沙坦片40mg 、1/12小时 美托洛尔片12.5mg、1/12小时
哌唑嗪片1mg、1/8小时
α受体阻滞剂
病例分析
哌唑嗪
➢此药通常在首次给药后30-90分钟或与其他降压 药合用时出现晕厥。
➢首次给药以及以后加大剂量时，均建议在卧床时 给药，不做快速起立动作，以免发生体位性低血压 反应。
药物名称 芦黄参花胶囊
百令胶囊 复方α-酮酸片 硝苯地平控释片
美托洛尔片
替米沙坦片 低钙腹膜透析液 （1.5%/2000） 低钙腹膜透析液 (2.5%/2000)
丹参川芎嗪注射液
剂量 0.9g、3/日 1g、3/日 4片、3/日 30mg、1/12小时 12.5mg、1/12小
时 40mg 1/12小时 2000m l、4/日
β阻滞剂
单药逐渐递增剂量 ACEI
噻嗪类 利尿剂
几种降压药物联合 应用？
Hypertens Res 2009; 32: 3-107
ARB
钙拮抗剂
病例分析
多个高血压临床指南强调：
大部分GFR＜30ml/（min﹒m2）的CKD高血压患者需要联合使 用3~4药物才能降压达标。 联合治疗的益处： ①终末期肾衰竭患者高血压发病机制复杂，往往有多种因素导 致血压升高，联合治疗有效干预多种升压机制，能增强降压效 应，提高血压控制率，获得更好的靶器官保护作用； ②联合治疗延长降压作用时间； ③联合治疗减少或抵消一部分药物的不良反应
服降压药物，血压控制不理想。11月25日因乏力化验血肌酐 800umol/L；贫血（具体结果不详）。诊断为慢性肾功能衰竭。12月 中旬行腹膜透析置管术，术后行持续性非卧床腹膜透析，监测24小时 腹透超滤500-600ml之间。监测24小时尿量200-300ml之间。4天前 患者因突发右侧牙痛难忍，自服地西泮片20mg后，出现头晕，视物旋 转，伴右侧肢、面部麻木未诊治。今为进一步系统诊治入我科。
一例慢性肾衰患者疑难病例讨论
病例教训与启示
重视早期诊断
提高对慢性肾衰的认知，关注 早期症状，及时就医检查。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个 性化的综合治疗方案，以提高 治疗效果。
长期管理
慢性肾衰患者需要长期跟踪管 理，定期复查肾功能，调整治 疗方案。
健康教育
加强对慢性肾衰患者的健康教 育，提高其自我管理和保健意
识。
05 参考文献
参考文献
患者基本信息
患者男性，58岁，因长期高血压、糖尿病病史，近期出现乏力、 食欲不振等症状就诊。
既往史
患者有高血压、糖尿病多年，长期服用降压药和降糖药。
家族史
无家族遗传病史。
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就医过程
经过初步检查，医生发现患者肾 功能异常，进一步检查确诊为慢 性肾衰竭。
病情概述
诊断
症状
慢性肾衰竭（尿毒症期）
乏力、食欲不振、高血 压、贫血、酸中毒等
实验室检查
血肌酐、尿素氮升高， 电解质紊乱，贫血等
治疗建议
开始透析治疗，控制血 压、血糖，纠正贫血和
酸中毒等综合治疗。
02 病例分析
病因分析
生活方式改变
患者需要戒烟、限酒、保持适当的 运动量，以改善身体状况。
治疗过程与效果
治疗过程
患者按照医生的治疗方案进行治疗，定期进行复查，观察病 情变化。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到了一定的控制，但并 未完全治愈。
并发症处理
心血管疾病
慢性肾衰患者容易出现心血管疾病， 如高血压、冠心病等，需要进行相应 的治疗。
食欲不振
由于毒素在体内积累，可能导 致食欲不振。
慢性肾病五期病例讨论
3
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者病史、临床表现及实 验室检查结果，诊断为慢性肾 病五期(尿毒症期)。治疗方案
包括
诊断与治疗
饮食控制：低盐、低脂、 低嘌呤、低糖饮食，适
量优质蛋白摄入
透析治疗：考虑患者目 前肾功能严重受损，拟 行血液透析或腹膜透析
药物治疗：降压药、降 糖药、降脂药、纠正贫
血药物等
心理支持：给予患者及 家属心理支持，增强治
慢性肾病五期病例 讨论
1 2 3 4
1
病例概述
病例概述
1
患者张先生，男性，52岁，因长期肾功能不全， 疑似进入慢性肾病五期(尿毒症期)
2
患者自述有多年高血压病史，未规律服用降压
药，同时伴有长期糖尿病和高血脂
3
近几个月来，患者逐渐出现乏力、食欲减退、 贫血等症状
2
实验室检查
实验室检查
肾功能：血肌酐 (Scr)＞450μmol/L ，尿素氮(BUN)＞
贫血：长期 肾功能不全 导致贫血， 影响生活质 量。需使用 促红细胞生 成素等药物 治疗，同时 调整饮食结 构
钙磷代谢紊 乱：低钙血 症和磷代谢 异常可能导 致骨骼病变 。需补充钙 剂和活性维 生素D，同时 限制磷的摄 入
心血管并发症 风险：高血压 、高血脂等心 血管危险因素 增加心血管事 件风险。需积 极控制血压、 血脂，预防心 血管事件
-
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疗信心
4
病例讨论
病例讨论
病因分析
患者慢性肾病五期的主要病因包括高血压、 糖尿病和高血脂。长期高血压导致肾脏血管 损伤，糖尿病引起微血管病变，高血脂加重 肾脏负担。多种危险因素共同作用导致肾脏 功能逐渐衰退病例讨论治Fra bibliotek难点与应对策略
慢性肾脏病患者的临床典型病例分析
慢性肾脏病患者的临床典型病例分析慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，严重影响患者健康和生活质量。
本文将通过分析一个典型的慢性肾脏病患者的病例，来深入探讨其临床表现、诊断与治疗等相关问题。
1. 病例介绍本次病例分析的患者是一位62岁的男性，平时身体较为健康，无特殊病史。
最近一次体检中，发现其尿常规检查异常，提示蛋白尿和血尿。
经进一步检查，发现其肾功能衰竭。
2. 临床表现慢性肾脏病的临床表现多样，本例中患者主要表现为下述症状：- 尿频、尿急、尿痛- 颈部或背部疼痛- 成年人出现尿床- 水肿- 高血压3. 诊断根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合CKD的诊断标准，该患者被诊断为慢性肾脏病。
进一步的病因分析和病情评估被认为是此后治疗的关键。
4. 病因和病情评估慢性肾脏病可以由多种病因引起，包括糖尿病、高血压、多囊肾等。
该患者经过详细的病史询问和辅助检查，确定其为高血压引起的CKD。
5. 治疗方案对于慢性肾脏病患者的治疗，既要治疗潜在病因，也要控制病情发展。
本例中，治疗方案主要包括以下几个方面：- 药物治疗：通过使用降压药物，控制患者的血压，减轻肾脏负担。
- 饮食调理：限制蛋白质和钠的摄入，控制水肿和血尿，保护肾功能。
- 运动和锻炼：适量的运动可以促进血液循环，改善肾脏供血情况。
- 定期随访：患者需定期复查肾功能和血压，及时调整治疗方案。
6. 预后和护理慢性肾脏病的预后情况因病情和治疗的有效性而异。
在本例中，患者积极配合治疗，定期复查，并进行饮食调理和药物治疗。
通过一年多的治疗，患者的肾功能得到一定程度的改善，症状缓解，生活质量提高。
结论通过对该患者的临床典型病例分析，我们可以发现慢性肾脏病的诊断和治疗都是一个相对复杂的过程。
及时采取合理的治疗方案，合理调整生活方式和饮食习惯，可以有效控制病情的进展，降低并发症的风险，提高患者的生活质量。
医生和患者之间的密切配合，也是治疗中非常重要的一环。
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，常常伴随着一系列并发症。
本篇文档将讨论一些慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例，以期提供解决问题的思路和方法。
病例一：贫血与肾性骨病并发症
患者为一名65岁的女性，患有慢性肾功能衰竭已有多年。
近期出现严重贫血和骨质疏松的症状，经常性骨折。
在治疗过程中，如何平衡贫血和肾性骨病的治疗是一个挑战。
病例二：心血管并发症管理
患者为一名50岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
持续的高血压和心脏病变导致心血管并发症的加重。
如何控制血压和管理心脏病变对于预防并发症的发生至关重要。
病例三：代谢性酸中毒与血液透析
患者为一名40岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒是他的一个突出并发症。
在经过血液透析治疗后，如何控制代谢性酸中毒的发生是一个需要解决的问题。
结论
慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例需要综合考虑不同的治疗方案和管理策略。
通过与专业医生的紧密合作和根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，可以更好地管理并预防慢性肾功能衰竭的并发症的发生。
慢性肾功能衰竭合并高血压病的中西医结合护理体会
慢性肾功能衰竭合并高血压病的中西医结合护理体会慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种进展性肾脏疾病，常伴随其他系统的并发症，如高血压病。
中西医结合护理能够以较为全面的认知及治疗手段对该病的治疗起到积极的促进作用。
一、病情分析李某，49岁，因反复血尿及肾功能异常到我院检查就诊。
入院检查：血清肌酐（Scr）269umol/L，尿白蛋白（UA）534mg/24h，超声提示双肾大小、回声正常；B超提示左肾结晶，右肾无明显异常。
确诊为CKD3期，合并高血压。
二、西医治疗1.控制血压：高血压是CKD的常见病因之一，需要应用ACEI、ARB等降压药物控制血压。
2.低蛋白饮食：肾功能衰竭时，肾小球滤过率降低，应调整饮食，限制蛋白质摄入。
3.促红素、钙剂、维生素D等治疗：防治贫血、减轻钙磷代谢失调等并发症。
1.中药治疗：根据患者肾虚水肿型或肾阴虚型、高血压的不同病因、病机，选用益肾、清热利尿、补益气血等方子。
2.中医针灸：选取足三阴经、足太阴肝经、手太阳小肠经等穴位，治疗高血压等症状。
四、护理实施1. 观察：注意监测血压、Scr、UA等指标的变化，以及肾性贫血等并发症的发生情况，及时报告医生。
2. 生活护理：宣传肾保、低盐、低脂、低糖、低蛋白饮食；注意避免过度劳累，适量运动。
3. 中西医结合：加强患者对疾病的认知，让他们理解中西医结合治疗的重要性，积极配合医生的治疗。
五、效果评估在中西医结合下，该患者血压稳定，Scr缓慢下降至214umol/L，UA 降至 186mg/24h。
患者呈现出情绪稳定、精神焕发的状态，生活质量得到明显提升。
结论：中西医结合是一种有效的治疗模式，能够更好地促进CKD合并高血压的治疗效果。
护理措施的实施也是成功治疗的关键，护士应加强患者的健康教育，增强其自我管理意识，提高其生活质量。
一例肾衰伴高血压3级病例分析 小组seminar汇报
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主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
Ø慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过
率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征， 简称慢性肾衰。
慢性肾衰的病因
糖 尿 病 肾 病
高 血 压
肾
肾
小
小
动
球
脉
肾
硬
炎
化
肾
小
肾
遗
管
血
传
间
管
性
质
病
肾
病
变
病
变
疾病简介
营 养 治 疗
控
纠
肾钙
纠
制
正
性磷
正
高
肾
骨代
代
血
性
病谢
谢
压
贫
的紊
性
血
治乱
中
疗和
毒
纠
促
正
防
毒
水
治
素
钠
高
的
代
钾
排
谢
血
泄
紊
症
乱
——慢性肾衰的治疗主要是防治并发症，强调一体化治疗
病例基本信息
基本信息
Ø 张某，女，30岁，已婚
主诉
Ø 发现血肌酐升高近5个月，间断恶心10天
现病史
Ø 2013年10月20日患者因乏力就诊于中国医科大学附属第一 医院住院治疗，化验尿蛋白2+，血肌酐550umol/L，测血压 170/110mmHg。诊断肾功能衰竭，高血压3级。给予对症治疗 后，症状未见明显好转。出院后未规律用药，未监测血压。 2013年12月20日患者着凉后出现咳嗽、咳白色痰，至今症状未 见好转。10天来患者无明显诱因间断出现恶心，无呕吐，1周 前患者劳累后出现乏力，伴胸闷、气短。为进一步治疗入院。
关于1例肾衰合并高血压脑出血护理的个案分析
关于 1例肾衰合并高血压脑出血护理的个案分析肾衰属于临床一种常见疾病，该疾病会发展到一定程度可能会对患者健康造成极大影响，且会产生高血压脑出血的危险，对其实施有效治疗可以改善病情，而结合科学护理，对患者疾病改善以及可康复有积极作用。
本次是关于1例肾衰合并高血压脑出血护理的个案分析，内容如下。
一、患者一般信息病史：患者男性，64岁，因“突发意识障碍2＋小时”入院。
入院诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.肾功能衰竭；3. 2型糖尿病：4.高血压病；既往史：糖尿病病史18年，高血压病史3+年。
入院体格检查：T : 36.9℃，P : 84次/分， R : 20次/分，BP : 191/97mmHg ，呈浅昏迷状，烦躁不安，表情痛苦，查体不配合。
头颅五官无明显畸形，额纹向右侧歪斜、口角向右侧歪斜。
双侧瞳孔等圆等大、直径有3.0mm，对光反射灵敏。
脊柱四肢未见明显畸形，脊柱生理弯曲存在，棘突未见明显压痛，左侧的肢体无意识自主活动对抗有力，肌力约4级，肌张力正常。
右侧肢体未见明显活动，肌张力有明显降低。
生理反射存在，双下肢巴氏征阳性，余病理未引出。
颅脑CT平扫：左侧基底节区脑出血。
住院治疗经过：医护人员密切观察患者的神志状态以及瞳孔变化，并对其实施积极的治疗。
完善相关检查。
联系肾内科以及血透中心进行会诊，针对患者实际情况制定治疗方案。
首先需要对其实施降血压、止血等治疗，同时抑酸，保证消化道应激性溃疡得到有效预防，稳定心肌细胞，维持水电解质平衡等。
另外，还需结合病情指标动态复查患者的头颅CT，掌握患者颅内出血情况。
必要时，对其实施适量镇静处理，避免脑耗氧[1]。
积极预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。
待病情稳定后予血液透析对症支持治疗，且在血透过程中使用低分子肝素钙抗凝，严密监测患者意识、瞳孔、生命征、血糖、尿量等情况，警惕再次出血的危险。
二、护理评估护理风险因素主要包括血压异常、血糖情况、意识障碍、一侧偏瘫、颅内压增高、肌酐增高、血钾异常及少尿等，因此需要根据其风险因素对患者实施针对性护理。
1例晚期慢性肾脏病合并难治性高血压患者ACEI_ARB应用的病例分析
·942· Chin Pharm J，2016 June，Vol. 51 No. 11
中国药学杂志 2016 年 6 月第 51 卷第 11 期
mL·min － 1 ·1. 73 m － 2 ，透 析 前 ） 高 血 压 患 者 中 ACEI / AＲB 应用的证据不足，尤其是在老年患者中， 真实世 界 中 实 际 应 用 性 待 考 察［20］。 笔 者 就 1 例 CKD 4 期难治性高血压患者的降压治疗经过进行概 述，结合最新指南推荐及临床试验，探讨真实世界中 晚期 CKD 高血压患者 ACEI / AＲB 的应用。
1 例晚期慢性肾脏病合并难治性高血压患者 ACEI / AＲB 应用的病例分析
田华1，2 ，张相林1 ，赵莉1* （ 1． 中日友好医院药学部，北京 100029； 2． 北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京 100191）
摘要： 目的 探讨晚期慢性肾脏病的高血压患者临床治疗中血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素受体 Ⅱ拮抗剂 （ ACEI / AＲB） 应用的有效性和安全性。方法 通过 1 例慢性肾脏病 4 期难治性高血压患者的降压治疗方案调整，结合最新指南推荐 及临床试验，总结、分析 ACEI / AＲB 在真实世界中治疗晚期慢性肾脏病合并高血压患者的实际应用现状。结果与结论 晚期 慢性肾脏病的高血压患者中 ACEI / AＲB 临床应用的有效性和安全性存在不确定性，应谨慎使用 ACEI / AＲB。针对该年轻患者 小剂量应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂是合理的，但医师和药师需以合作形式持续、密切关注血肌酐和血钾水平、迟发性肾功 能衰竭的发生。 关键词： 血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ ACEI / AＲB） ； 晚期慢性肾脏病； 高血压； 终末期肾病； 蛋白尿 doi： 10. 11669 / cpj. 2016. 11. 016 中图分类号： Ｒ969. 3 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 2494（ 2016） 11 － 0942 － 06
肾衰的病例讨论
讨论2 出院健康指导
• 饮食指导 • 心理指导 • 腹膜透析指导
• 有关尿毒症知识指导
3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
7.潜在并发症：谁电解质紊乱
8.潜在并发症：高血钾
护理措施
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关
观察病情：
水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。
采用减轻水肿的方法：
限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利
尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
护理措施
活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有 不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿 毒症的特征性电解质 紊乱
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和 最常见的症状 2．心血管系统表现：高 血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重 要的死亡原因之一），
监测并及时处理电解 质、酸碱平衡失调：
高钾血症表现为脉率不齐 、肌无力、心电图改变等 。 低钙血症表现为手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。
护理措施
•潜在并发症：高血钾
(1) 严格限制钾的摄入 (2) 避免应用库血和含钾药物
(3) 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 (4) 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移
(5) 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透
护理措施
•恐惧焦虑 •1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及家属制定合适的治
疗护理计划。
•2.观察病人心理变化，为其讲述各种检查及治疗的信息进展，解
除病人恐惧。
Hale Waihona Puke •3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
慢性肾病合并高血压临床分析(附348例报告)
慢性肾病合并高血压临床分析(附348例报告)白小克【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2012(029)005【摘要】[Objective] To explore the clinical characteristics and treatment of hypertension combined with chronic kidney discasc(CKD). [Methods] The patients with CKD treated in the department of ncphrology of our hospital were surveyed. The basic data of hypertensive patients with CKD were analyzed statistically. Clinical features and drug therapy of the patients were analyzed. [Rcsults] There were 348 cases of hypertension combined with CKD in our hospital from Jan. 2008 to Jan. 2011, which occupied 48. 9% (347/712) of the total patients with CKD. The staging results showed that hypertension existed in each stage, and the proportion of hypertensive patients at the late stage of chronic nephritis was higher than that of hypertensive patients at the early stage of chronic nephritis. After the therapy with antihypcrtensive drugs, blood pressure of hypertensive patients with CKD was controlled, and 24h urinary protein and SCR value were significantly dccrcascd (P<0.01), but scrum albumin was incrcascd(P<0.05). [Conclusion] Hypertension is the ctiological factor and treatment evaluation criteria of CKD. Effectivc blood pressure control of CKD patients is helpful for the treatment.%[目的]探讨慢性肾病(CKD)合并高血压的临床特征和治疗情况.[方法]对本院肾病内科收治的CKD患者进行调查,统计伴有高血压的CKD患者的基本资料,对患者的临床特征和药物治疗进行总体分析.[结果]2008年1月至2011年1月间本院伴有高血压的CKD患者348例,占总肾病患者的48.9%(347/712),CKD分期结果显示各期都有高血压患者,且慢性肾炎后期患者的高血压比例高于早期患者;对合并CKD的患者配合降压药物治疗后,患者血压得到有效控制,且患者24h尿蛋白、血肌酐值均明显降低(P＜0.01),血白蛋白升高(P＜0.05).[结论]高血压既是CKD的致病因素也是其治疗评价标准,有效控制CKD患者的血压有利于其肾病的治疗.【总页数】3页(P852-854)【作者】白小克【作者单位】北京市朝阳区东坝医院内科,北京,100018【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.老年2型糖尿病合并高血压并发症死亡原因分析(附116例报告)2.原发性三叉神经痛合并高血压的治疗分析(附26例报告)3.2型糖尿病合并高血压患者的血尿酸水平分析——附66例报告4.慢性肾病性脑病与脑干听觉诱发电位关系的探讨(附63例报告)5.糖尿病合并高血压的代谢特点与治疗（附50例报告）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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病例分析
可将联合用药视为首选方案的情况有：
➢ 用低剂量单药不能控制血压达标的患者 ➢ 对于高血压高于靶目标值20mmHg以上的患者 ➢ 高危和极高危的高血压患者
病例分析
美国NKF-K/DOQI关于透析患者高血压的治疗指南 建议：
透析高血压患者如果没有药物选择的强迫适应症，针对轻度 （Ⅰ级）高血压患者（血压140~159/90~99mmHg），一般选 择ACEI或ARB来阻断异常激活的RAS系统和交感神经活性；对 于高血压Ⅱ级患者（血压＞160/100mmHg），需2种以上药物 联合治疗，通常为ACEI或ARB加CCB；如血压仍未达标可加用 β受体阻滞剂或可乐定。
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg
调整 降压 方案：
硝苯地平控释片30mg、1/12小时 替米沙坦片40mg 、1/12小时 美托洛尔片12.5mg、1/12小时
哌唑嗪片1mg、1/8小时
α受体阻滞剂
病例分析
哌唑嗪
➢此药通常在首次给药后30-90分钟或与其他降压 药合用时出现晕厥。
➢首次给药以及以后加大剂量时，均建议在卧床时 给药，不做快速起立动作，以免发生体位性低血压 反应。
2000m l、2/日
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
药物名称 芦黄参花胶囊
百令胶囊 复方α-酮酸片 硝苯地平控释片
美托洛尔片
替米沙坦片 低钙腹膜透析液 （1.5%/2000） 低钙腹膜透析液 (2.5%/2000)
丹参川芎嗪注射液
剂量 0.9g、3/日 1g、3/日 4片、3/日 30mg、1/12小时 12.5mg、1/12小
时 40mg 1/12小时 2000m l、4/日
➢硝苯地平控释片需吞服，勿嚼碎；终止服用时应逐渐减量。 ➢服用替米沙坦期间应定期监测血钾。 ➢美托洛尔脂溶性高易进入中枢神经系统，故易发生疲乏、眩晕、抑郁、头 痛、失眠等。 ➢长期服用美托洛尔如需中断，需逐渐减少剂量，一般于7-10天内撤除，至 少也要经过3天。
病例分析
3-21
患者血压：170/120mmHg
心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5%
高血压是心脑血管病第一危险因素
血压控制的重要性
控制ESRD患者血压=延长患者生存时间 降低死亡率 提高患者生活质量
病情介绍
患者：赵某，男，25岁，2013年03月20日入院
主诉：腹膜透析15个月痛，测血压180/100mmHg，口
服降压药物，血压控制不理想。11月25日因乏力化验血肌酐 800umol/L；贫血（具体结果不详）。诊断为慢性肾功能衰竭。12月 中旬行腹膜透析置管术，术后行持续性非卧床腹膜透析，监测24小时 腹透超滤500-600ml之间。监测24小时尿量200-300ml之间。4天前 患者因突发右侧牙痛难忍，自服地西泮片20mg后，出现头晕，视物旋 转，伴右侧肢、面部麻木未诊治。今为进一步系统诊治入我科。
病例分析
ACEI或ARB
当肌酐＞265umol/L时，不能应用ACEI或ARB类药物
原因：残存肾单位已很少，必须依赖出球小动脉高度收缩 来维持肾小球内“三高”代偿排毒，而ACEI或ARB扩张出 球小动脉，使代偿机制破坏，可能导致血肌酐异常升高
病例分析
初始降压方案：
药学监护
硝苯地平控释片30mg、1/12小时 CCB 替米沙坦片40mg、1/12小时 ARB 美托洛尔片12.5mg、1/12小时 β受体阻断剂
β阻滞剂
单药逐渐递增剂量 ACEI
噻嗪类 利尿剂
几种降压药物联合 应用？
Hypertens Res 2009; 32: 3-107
ARB
钙拮抗剂
病例分析
多个高血压临床指南强调：
大部分GFR＜30ml/（min﹒m2）的CKD高血压患者需要联合使 用3~4药物才能降压达标。 联合治疗的益处： ①终末期肾衰竭患者高血压发病机制复杂，往往有多种因素导 致血压升高，联合治疗有效干预多种升压机制，能增强降压效 应，提高血压控制率，获得更好的靶器官保护作用； ②联合治疗延长降压作用时间； ③联合治疗减少或抵消一部分药物的不良反应
3-23 190/100mmHg
3-25 190/130mmHg
病例分析
硝苯地平控释片30mg、1/12小时 替米沙坦片80mg 1/12小时
美托洛尔片12.5mg、1/12小时 哌唑嗪片1mg、1/8小时
硝苯地平控释片30mg、1/12小时 替米沙坦片80mg 1/12小时
美托洛尔片12.5mg、1/12小时 哌唑嗪片2mg、1/8小时
病情介绍
入院查体：体温35.5℃，脉搏64次/分，呼吸18 次/分，血压175/135mmHg。慢性病容，贫血 貌。 入院化验：尿蛋白2+，GFR为4.3ml/min
入院诊断：1.原发性肾小球疾病、 慢性肾功能衰竭、腹膜透析；
2.高血压3级（极高危组）
初始药物治疗方案
药物作用 护肾 降压
腹膜透析 改善微循环