急性胃肠功能障碍
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI[一类严选]
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行业相关
11
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
外
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘
科
明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
行业相关
5
检验检查
行业相关
6
诊疗经过
手术
右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
行业相关
7
诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
行业相关
3
详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
处理
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
急性胃肠功能损伤 AGI
表现 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
定义：危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器 官功能障碍：AGI发展成 为直接危及生命的因素， 并伴有MODS和休克。
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
AGI 的定义、分级、处理
1、缺乏客观检测指标
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d）
4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁 以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发 生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病 的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分。
当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增加。
因往往缺乏实验室检验数据或量化指标，致使无法制定诊断标准［1］，易造成早期漏诊、误诊。
随着危重医学的不断发展，胃肠功能的受损日渐受关注，早认识，早干预，采取有效措施，是降低病死率的关键。
当机体发生缺血缺氧后，出现腹胀、肠鸣音消失及消化道出血等，称之为胃肠功能障碍；而胃肠功能衰竭系指应激性溃疡需输血者或出现中毒性肠麻痹有高度腹胀者［2］。
相对而言，胃肠功能障碍是起病的早期，临床病情较轻，经积极治疗后多有较好的效果；而胃肠功能衰竭则是疾病的晚期，病情严重而复杂，多已错过抢救时机，虽给予综合治疗措施，但疗效仍不满意。
病因及发病机制由于原发病及其病程经过的多样性，涉及诸多器官，故其发病机制复杂。
各种危重症都可出现胃肠功能损害。
目前认为侵袭、防御机制减低、治疗方面的医源性因素三者互相关联。
国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关，三者间互相影响［3］。
侵袭：①微循环障碍：机体在创伤、感染等因素的打击下，神经内分泌失调，引起全身性的应激反应［4］。
胃是对应激反应最为敏感的靶器官。
胃肠道黏膜是血供最丰富的部位，也是对缺血最敏感、最易受累的部位［5］。
为保证应激时心、脑等“重要脏器”的血液供应，炎性介质首先引起胃肠等“次要脏器”部位血管收缩，血流减少，出现微循环障碍。
胃肠功能障碍亦最先发生。
另外，因血液重新分配，胃肠道血液供应减少，使小肠绒毛顶端最易发生缺血性及再灌注的损害，直接影响吸收功能。
因此，胃肠道既是MODS的一个始发部位和受害者，又是引起其他脏器功能衰竭的启动因素，故被称为MODS的“动力部位”、“扳机因素”［6］。
②内毒素：内毒素是一种极强的刺激性物质，可产生许多细胞毒素，其随血液循环进入不同组织，从而促进凝血前活性物质的活性和微血栓形成，使胃肠道受损持续存在。
AGI的分级
重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI ）是指危重患者由于急 性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据 严重程度， AGI可分为以下几级：
（１）AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全 或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受 损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症 状。 处理：除了静脉补液之外，通常 在全身情况改善时不需要针对胃肠道症 状进行特殊治疗。推荐伤后２４～４８ ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ），并尽可 能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如 儿茶酚胺和阿片类）消化道管腔内的出血，在呕 吐液、胃液或粪便中可见血液。 处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学 状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是 可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检 查的可能，此时更适合采用血管造影（２Ｃ）。推荐早期（２ ４ｈ内） 进行上消化道内镜检查（１Ａ），对于静脉曲张破裂 出血的患者则应该更积极（１２ｈ内，２Ｃ）。可以采用肾上 腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（１ Ａ）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝 试内镜治疗（１Ａ）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化 道出血，应该进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠 镜检查（２Ｃ）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考 虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。
４ 胃肠道症状 （１）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多 少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几 个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见。 （２）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200ml。处理： 推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不 再建议使用西沙比利（１Ｂ）。不推荐常规使用促胃肠动力 药（１Ａ）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空 （２Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇 静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止使用胃 内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。不主张常规使 用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和 肠穿孔。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
ICU胃肠道功能衰竭的处理
ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。
但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。
用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。
根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。
纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。
引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。
实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。
尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。
这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。
与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。
另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。
在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。
要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。
在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。
危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。
他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。
大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。
他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。
这些因素都能促进胃肠道衰竭。
此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。
虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。
急性胃肠损伤的定义和处理指南
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
急性胃肠功能障碍
降低胃酸
质子泵抑制剂如奥美拉唑 H2受体拮抗剂如雷尼替丁 保护胃粘膜 硫糖铝、铝碳酸镁等 胃肠减压 降低H+浓度 减少胆汁 降低胃肠道张力 改善胃肠壁血运 缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺
4、手术治疗
一般不适宜手术治疗 合并以下疾病时宜及时积极行手术治疗 急性非结石性胆囊炎 消化道穿孔 弥漫性腹膜炎
主要特点 胃肠道粘膜损害
运动和屏障功能障碍
本病不是一组独立的疾病，而是多器官功 能障碍(MODS)的一部分，包括：
①急性胃粘膜病变(应激性溃疡)
②急性无结石性胆囊炎 ③肠道菌群与毒素移位 ④危重病相关腹泻 ⑤神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等
二、病因
二、病因
1.感染性疾病 2.非感染性疾病 3.医源性因素
↓ 释放活性氧自由基，影响粘膜的修复
四、临床表现
四、临床表现
1.腹胀、腹痛
2.消化道出血
3.腹膜炎
4.肠源性感染
5.急性非结石性胆囊炎
五、诊断
五、诊断
1、了解原发疾病 2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症 3、密切监测其他器官的功能状态
1、了解原发疾病
严重感染 缺血缺氧 休克或创伤 手术等急性危重病基础
2、胃肠道机械屏障功能受损
粘膜缺血致细胞坏死、凋亡 尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 ↓ 胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高
3、内毒素移位
缺血时肠蠕动减弱 ↓ 胃肠道内细菌大量繁殖 加之胃肠道屏障功能受损 ↓ 细菌及内毒素移位
4、氧自由基与炎症介质损伤肠管
肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶 胃肠粘膜缺血一再灌注损伤 ↓ 次黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。
急性胃肠功能损伤医学
补充水分
保持充足的水分摄入， 预防脱水。
调整饮食
根据病情调整饮食，选 择易消化、营养丰富的
食物。
药物治疗
观察病情
在医生的指导下使用适 当的药物，缓解症状。
密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
患者教育
01020304疾病知识向患者介绍急性胃肠功能损伤 的病因、症状、治疗方法及预
防措施。
生活方式
肠道微生物组调节
02
通过调节肠道微生物组，改善肠道微环境，减轻急性胃肠功能
损伤的症状和病程。
肠道微生物组与营养代谢
03
研究肠道微生物组对营养代谢的影响，为急性胃肠功能损伤患
者的营养干预提供依据。
THANK YOU
感谢聆听
饮食调整
对于轻度胃肠功能损伤的患者，可以通过调整饮食 结构来缓解症状，如避免刺激性食物、增加易消化 食物的摄入等。
其他治疗方法
80%
手术治疗
对于严重的胃肠功能损伤，如肠 梗阻、消化道穿孔等，可能需要 手术治疗。
100%
其他物理治疗
如热疗、按摩、针灸等，可以缓 解胃肠不适症状。
80%
心理治疗
对于由心理因素引起的胃肠功能 损伤，需要进行心理治疗，如认 知行为疗法等。
免疫应答是指机体对病原体入 侵所做出的特异性防御反应， 包括非特异性免疫应答和特异 性免疫应答。
炎症反应和免疫应答在急性胃 肠功能损伤中起着重要作用， 它们可以导致肠道黏膜的损伤 和功能障碍。
细胞凋亡与自噬
细胞凋亡是指细胞程序性死亡的过程， 是机体维持自身稳定的一种机制。
在急性胃肠功能损伤中，细胞凋亡和 自噬可以导致肠道上皮细胞的死亡和 损伤，进一步加重肠道黏膜的损伤和 功能障碍。
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2017/7/23
临床表现
• 1．腹胀、腹痛 由于肠蠕动减弱或消失，致肠 胀气、肠内容物积聚，肠麻痹使消化吸收功能 障碍。持续腹胀使肠壁张力增加，加重肠道的 微循环障碍；腹压增加影响呼吸，加重缺氧。 危重病人出现腹胀常是病情恶化和不可逆转的 征兆。 • 2．消化道出血 胃肠粘膜炎症坏死引起消化道 出血，如病变侵入粘膜下，可出现溃疡出血。 出血灶常呈弥漫性，可呕血或解柏油样大便， 大量出血可导致出血性休克、贫血。胃镜检查 可见散在出血点或溃疡。
2017/7/23
病因
• AGD常见于以下外科疾病： • 1．感染性疾病如全身严重感染、重度感染 性休克等，特别是大肠杆菌和铜绿假单胞 菌引起的腹腔感染。 • 2．非感染性疾病包括严重烧伤、战伤、创 伤大出血、各种非感染性休克、DIC、重症 胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等。 • 3．医源性因素如大手术、麻醉并发症、持 续全胃肠外营养、心肺复苏后等。
急性胃肠功能障碍
孙东军
2017/7/23
• 急性胃肠功能障碍(acute gastrointestinal dysfunction，AGD) 是继发于创伤、烧伤、 休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性 病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和 屏障功能障碍为主要特点。本病不是一组 独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS) 的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃 疡)、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群与毒 素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起 的肠蠕动缓慢或消失等。
2017/7/23
治疗
• 1．原发病治疗 • 积极有效地处理原发病，加强对休克、创伤、 感染的早期处理，以消除产生SIRS的基础。 • 2．保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 • 防治内源性感染，但不滥用抗生素，以维持菌 群生态平衡。缩短肠外营养时间，尽量恢复肠 内营养，并补充谷氨酰胺。选用保护肠粘膜的 药物，免受细菌及毒素的损害，以增强肠粘膜 屏障功能。 • 3．降低胃酸及保护胃粘膜
2017/7/23
2017/7/23
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2017/7/23
诊断要点
• 1．了解原发疾病，多有严重感染、缺血缺氧、休克或 创伤、手术等急性危重病基础。 • 2．及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症，如坏死性小 肠结肠炎、机械性肠梗阻、肠穿孔、出血、腹水等；立 位X线片可了解有无肠胀气、液气平面或膈下游离气体 等。 • 3．密切监测其他器官的功能状态，本病常是MODS的一 部分，要注意全身状态和内环境监测，全面估计病情。 • 由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的诊 断标准。当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍， 或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病。
2017/7/23
发病机制
• 本病的发生主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关。 • 胃肠粘膜缺血导致粘膜微循环障碍、能量不足、渗透性 增加，抵抗H+的能力下降，同时，胃粘膜分泌碳酸氢根 减少，如有胆汁反流将遭受进一步破坏。胃内的H+浓度 相对增高，粘膜的损害使H+逆向弥散更容易且难于清除， 造成粘膜糜烂、出血。粘膜缺血致细胞坏死、凋亡，尤 其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感，粘膜上皮的坏死、 脱落，使胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高。在缺 血时肠蠕动减弱，胃肠道内存在的很多细菌可大量繁殖， 导致细菌及内毒素移位。肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱 氢酶，胃肠粘膜缺血一再灌注损伤使次黄嘌呤在黄嘌呤 氧化酶作用下生成黄嘌呤，释放活性氧自由基，氧自由 基与其他炎症介质的作用可进一步损伤肠管，影响粘膜 的修复。