安徽省阜阳市安全防护、文明施工措施费支付申请表

建设主管 科室意见： 部门审查 意见
审查人：
单位负责人：
（单位公章）
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Байду номын сангаас
安全防护、文明施工措施费支付申请表
工程名称 费用总额 形象进度 及支付 比例 □开工前预付30% □主体结构一半进度付50% □工程主体完工付20%
申请支付 （大写） ￥： 费用 □开工前在施工组织设计文件中已制定相应的安全防护、文明施工措施及专项 施工方案。并完成了安全监督登记手续。 □工程已达到申请支付形象进度。 施工 单位 □经自查安全防护、文明施工符合国家法律法规和规范标准要求及合同内容。 项目经理（签名） 安全机构负责人(签名)
（单位公章） □形象进度属实。 监理 单位
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□经检查安全防护、文明施工符合国家法律法规和规范标准要求。 总监理工程师（签名） □申请程序符合要求。 □签名及公章已核对，符合。 检查验收：□合格 □不合格 该工程（有，无）有关安全防护、文明施工方面的不良记录。 审查意见： （单位公章） 年 月 日