PICC置管和维护流程课件
合集下载
PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
PICC维护流程ppt课件
第二根碘棒消毒导管
碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤
40
第二根碘棒消毒飞机翼
导管塑型
(肘下C或S型 肘上U型)
第三根碘棒逆时针消毒皮肤 无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）
41
屈肘观察有无打折
第一条蝶形交叉固定
记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度
换膜日期、换膜者）
第二条加强固定
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
37
ห้องสมุดไป่ตู้
更换思乐扣
安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
涂皮肤保护剂
按压
撕开
贴放
在摆放思乐扣处 均匀涂抹一层皮 肤保护剂，待干 15秒或至不粘手 套为止
按思乐扣上箭头所 示方向（箭头指向 穿刺点） 将导管装在思乐扣 立柱上，锁定纽扣
依次撕除思乐扣 的背胶纸，将思 乐扣贴在皮肤上
导管出皮肤处逆 血管方向摆放弧 形（ “L”或 “U”型）
应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 □给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅
通过抽回血判断导管通畅是必须的！！
21
第二步 : A-C-L维护三部曲
C-Clear
冲管
目的：维持通畅
避免药物间反应
重力滴注的方式代替冲管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗 方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把 导管内的残留药物冲洗干净
38
更换透明敷料
步骤：
1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管， 范围大于贴膜面积10*12cm，待干 6、无张力贴膜，固定 7、记录、整理
PICC维护完整PPT课件
6
精选
PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
精选
护理手册
9
精选
护理手册—巴德
10
精选
护理手册--BD
或输注血液或血制品以及输注TPN后
4
精选
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
确认导管通畅后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射 器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管 ）
5
精选
维护内容：
更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅
精选
57
维护注意事项
• 消毒过程要严格无菌操作 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导
管
精选
58
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内
菌进入体内
65
精选
健康教育
热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点
30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷， 每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可 有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整 个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着 湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜， 热敷时适当按压穿刺点。
picc维护(完整版)PPT课件
3
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
可编辑课件PPT
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
可编辑课件PPT
血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
可编辑课件PPT
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
可编辑课件PPT
血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
PICC置管与维护流程概述(PPT 37张)
血管评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣
PICC置管流程
血管选择
贵要静脉 首选 静脉 直、短 静脉瓣少
正中静脉 次选静脉 粗、直 静脉瓣多 与贵要静汇合处有夹角
头静脉 末选静脉 前粗后细 无名静脉有夹角 易入腋静脉或颈内静脉
激励学生学习的名言格言 220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商） 222、绊脚石乃是进身之阶。 223、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。 224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。 225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。 226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。 227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。 228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 229、以诚感人者，人亦诚而应。 230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。 232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。 233、怠惰是贫穷的制造厂。 234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法） 235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。 236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。 237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。 238、回避现实的人，未来将更不理想。 239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。 240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬 241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。 242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。 243、人之所以能，是相信能。 244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。 246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。 247、两粒种子，一片森林。 248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。 250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
PICC置管流程
血管选择
贵要静脉 首选 静脉 直、短 静脉瓣少
正中静脉 次选静脉 粗、直 静脉瓣多 与贵要静汇合处有夹角
头静脉 末选静脉 前粗后细 无名静脉有夹角 易入腋静脉或颈内静脉
激励学生学习的名言格言 220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商） 222、绊脚石乃是进身之阶。 223、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。 224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。 225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。 226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。 227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。 228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 229、以诚感人者，人亦诚而应。 230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。 232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。 233、怠惰是贫穷的制造厂。 234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法） 235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。 236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。 237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。 238、回避现实的人，未来将更不理想。 239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。 240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬 241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。 242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。 243、人之所以能，是相信能。 244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。 246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。 247、两粒种子，一片森林。 248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。 250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
PICC置管与维护ppt课件
PICC置管与维护
十五病室血液肿瘤科
.
1
PICC的定义
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需 要静脉输注高深性、有刺激性药液的情况。导管留置时间可长达一年。
INS建议使用不超过一年
.
2
PICC的优点
insins建议使用不超过一年建议使用不超过一年33piccpicc的优点的优点减少穿刺次数减少穿刺创伤减少穿刺次数减少穿刺创伤降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率由专门护士穿刺由专门护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择44piccpicc的适应症的适应症需中长期静脉输液的患者需中长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注高渗性液体如输注高渗性液体如tpntpn反复输血或血制品反复采血反复输血或血制品反复采血家庭病床的病人家庭病床的病人早产儿早产儿55piccpicc的种类的种类德国贝朗德国贝朗美国美国bdbd美国巴德美国巴德66piccpicc导管的选择导管的选择19f
.
7
PICC导管维护的目的
预防
.
8
PICC维护的时刻
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静 滴方式冲管
十五病室血液肿瘤科
.
1
PICC的定义
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需 要静脉输注高深性、有刺激性药液的情况。导管留置时间可长达一年。
INS建议使用不超过一年
.
2
PICC的优点
insins建议使用不超过一年建议使用不超过一年33piccpicc的优点的优点减少穿刺次数减少穿刺创伤减少穿刺次数减少穿刺创伤降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率由专门护士穿刺由专门护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择44piccpicc的适应症的适应症需中长期静脉输液的患者需中长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注高渗性液体如输注高渗性液体如tpntpn反复输血或血制品反复采血反复输血或血制品反复采血家庭病床的病人家庭病床的病人早产儿早产儿55piccpicc的种类的种类德国贝朗德国贝朗美国美国bdbd美国巴德美国巴德66piccpicc导管的选择导管的选择19f
.
7
PICC导管维护的目的
预防
.
8
PICC维护的时刻
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静 滴方式冲管
PICC置管ppt课件完整版
固定和包扎操作规范
导管固定
使用无菌透明敷料固定导 管，将导管体外部分完全 覆盖在敷料下，避免导管 移动或滑脱。
穿刺点包扎
在透明敷料上注明置管日 期、时间和操作者姓名等 信息，用无菌纱布覆盖穿 刺点并固定好。
定期维护
定期更换敷料和肝素帽等 附件，保持穿刺部位清洁 干燥，防止感染等并发症 的发生。
04 并发症预防与处理措施
定期更换敷料和清洁导管表面
更换敷料
每2-3天更换一次透明敷料，若 敷料出现潮湿、松动或污染时应
及时更换。
清洁导管表面
每次更换敷料时，应使用无菌生 理盐水或酒精棉球清洁导管及穿
刺点周围皮肤。
注意事项
避免使用刺激性或过敏性物质， 保持皮肤干燥。
保持通畅，避免打折或扭曲现象发生
导管固定
妥善固定导管，避免导管打折或扭曲，保证输液 通畅。
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
详细向患者及家属解释PICC置管的必要性、操作过程、可能的风险和并发症。 告知患者及家属签署同意书的重要性，确保他们充分理解并同意进行PICC置管。
解答患者及家属的疑问，消除他们的顾虑，增强信任感。
术前检查项目准备
完善术前检查，如血常规、凝 血功能、心电图等，确保患者 身体状况适合进行手术。
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
PICC置管护理PPT课件完整版
定期进行导管维护，如冲 管、封管等，保持导管通 畅。
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
picc导管维护流程ppt课件
• 更换外接物品情况
• 病人教育
需要立即报告护士的情况
• 手臂：红、肿、热、痛，活动障碍 • 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 • 导管：回血、漏水、脱出、折断 • 输液时:注射时疼痛、输液停滴、
输液缓慢
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
操作步骤—更换接头
• 使用无菌技术打开无菌接头的包装，用生 理盐水预充
• 把原有接头去掉 • 消毒路厄氏接头的外面:酒精棉片旋转擦拭
15秒，连接新的接头 • 牢固固定新接头和连接处
操作步骤—冲洗导管
• 目的：保持导管通畅 • 时间：治疗间歇期每7天一次
每次静脉输液或给药前后 输注血液或血制品、TPN及其他高分子药物后 • 方法：用脉冲方式注入生理盐水10-20ml；
操作步骤—更换敷料
• 目的：预防感染
• 频率：
-每7天一次,包括(思乐扣）
–敷料松动或潮湿时随时更换
操作步骤—更换敷料
• 更换原则： –更换敷料必须严格无菌操作技术 –透明贴膜应在导管置入后第一个24小 时更换，以后每7天更换一次或在发现 贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时随时更换。 –所有透明贴膜上应该清楚地记录更换 敷料的时间
PICC导管维护流程
PICC维护
评估 准备 操作
人员及环境准备
用物准备
穿刺点局部有无红评肿、估渗液、渗出
穿刺点局部皮肤有无红疹等 置管侧肢体有无不适 贴膜固定情况 —用卷尺测量上臂，位置：肘关节上10cm —了接头 • 冲洗导管 • 固定导管
操作步骤—更换敷料
• 操作要点
1、要以穿刺点为中心由内向外摩擦消毒， 棉球干湿适宜，并有一定擦拭力度；
PICC置管维护流程ppt课件
操作者左手拇指固定插管鞘，食指、 中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血， 让助手松止血带，右手撤出针芯.
插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导
管 （为将导管推进至中心静脉，导管头部到达病 人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿 刺侧，以防止导管误入颈静脉.）
16
插管步骤（6）
静脉穿刺
可选择是否要注射器，接注射器的情况可以有
意识的回抽注射器的活塞，观察回血.
穿刺者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进
针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2ml，右 手保持钢针芯位置，左手单独向前推进外插管 鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤.
17
插管步骤（7）
撤出穿刺针针芯
11
插管步骤（1）
●获得医嘱，签署置管同意书，准备x线检查单. ●洗手，戴口罩. ●核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核 对床号、姓名. ●摆体位，暴露穿刺区域. ●根据病情，病人戴口罩、帽子
12
插管步骤（2）
测量定位，确定静脉和插管穿刺点
＊在预期穿刺部位10cm以上扎止血带. ＊根据静脉显露情况选择血管. ＊推荐选用肘前的血管. ＊贵要静脉-肘正中静脉-头静脉. ＊穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上. ＊松开止血带. 自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间. 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致. 体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外 展呈90°.
断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、 毛楂 注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管 与连接器固定不牢
21
插管步骤（11）
安装连接器
将减压套筒安装到导管上
插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导
管 （为将导管推进至中心静脉，导管头部到达病 人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿 刺侧，以防止导管误入颈静脉.）
16
插管步骤（6）
静脉穿刺
可选择是否要注射器，接注射器的情况可以有
意识的回抽注射器的活塞，观察回血.
穿刺者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进
针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2ml，右 手保持钢针芯位置，左手单独向前推进外插管 鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤.
17
插管步骤（7）
撤出穿刺针针芯
11
插管步骤（1）
●获得医嘱，签署置管同意书，准备x线检查单. ●洗手，戴口罩. ●核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核 对床号、姓名. ●摆体位，暴露穿刺区域. ●根据病情，病人戴口罩、帽子
12
插管步骤（2）
测量定位，确定静脉和插管穿刺点
＊在预期穿刺部位10cm以上扎止血带. ＊根据静脉显露情况选择血管. ＊推荐选用肘前的血管. ＊贵要静脉-肘正中静脉-头静脉. ＊穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上. ＊松开止血带. 自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间. 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致. 体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外 展呈90°.
断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、 毛楂 注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管 与连接器固定不牢
21
插管步骤（11）
安装连接器
将减压套筒安装到导管上
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
- 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2 指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉
从尺侧到桡侧 松开止血带
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺置管的流程
测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察并发
症发生的一个重要指标，在穿刺前应先进 行测量. 记录：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90 度，测量自穿刺点到右胸 锁关节，然后下行至第三 肋间的长度。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童 4F：一般成人 5F：输液量较多的患者 6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正中 静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达上 腔静脉。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱
•置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、曾 有无静脉血栓形成史，插管途径有无外伤 手术史； d/ 患者合作程度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连接器 和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿 刺针（也可带5m注射器穿刺）。
10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点
记录的翔实，既可以为出现相关并发症时 提供诊断依据，也可以为护理科研积累素 材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作步骤
三向瓣膜式PICC导管置管操作 建立无菌区： 1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况 。导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒:
方法-- 酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理“ 滑石粉”(接触导管前)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史， 外伤史，或血管外科手术史 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC导管பைடு நூலகம்种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管；
（2）导管上有厘米刻度。
不同特点：
末端开放式PICC导管穿刺前，可预先根据患者个 体需要进行修剪，可进行中心静脉压测定。
三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后，根据患者个体 需要进行修剪，三向瓣膜具有减少血返流、防止空 气进入的功能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺静脉的选择
贵要静脉:
当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静脉 到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径， 90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉 的血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时 常作为第一优先选择。
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺点的选择
确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带
根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完整 ；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC的应用指征
适应症: •需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血 家庭病床的病人 早产儿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
从尺侧到桡侧 松开止血带
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺置管的流程
测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察并发
症发生的一个重要指标，在穿刺前应先进 行测量. 记录：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90 度，测量自穿刺点到右胸 锁关节，然后下行至第三 肋间的长度。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童 4F：一般成人 5F：输液量较多的患者 6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正中 静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达上 腔静脉。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱
•置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、曾 有无静脉血栓形成史，插管途径有无外伤 手术史； d/ 患者合作程度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连接器 和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿 刺针（也可带5m注射器穿刺）。
10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点
记录的翔实，既可以为出现相关并发症时 提供诊断依据，也可以为护理科研积累素 材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作步骤
三向瓣膜式PICC导管置管操作 建立无菌区： 1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况 。导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒:
方法-- 酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理“ 滑石粉”(接触导管前)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史， 外伤史，或血管外科手术史 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC导管பைடு நூலகம்种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管；
（2）导管上有厘米刻度。
不同特点：
末端开放式PICC导管穿刺前，可预先根据患者个 体需要进行修剪，可进行中心静脉压测定。
三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后，根据患者个体 需要进行修剪，三向瓣膜具有减少血返流、防止空 气进入的功能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺静脉的选择
贵要静脉:
当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静脉 到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径， 90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉 的血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时 常作为第一优先选择。
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
穿刺点的选择
确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带
根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完整 ；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC的应用指征
适应症: •需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血 家庭病床的病人 早产儿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。