7腹膜
腹膜结构和功能
壁层与脏层腹膜血液循环
的构成
脏层
下腔静脉
门静脉
小肠及结 肠
腹腔内动脉
肠系膜上动脉
脏层腹膜 体 循 环 门静脉循环
主动脉
上腹动脉
壁层腹膜
肋间动脉
腰动脉
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毛細血管層
毛细血管－三孔模型
• 小孔(40~60Å
注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米
)
–大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙
• 大孔(100~200间质 • 腹膜毛细血管 • 腹膜淋巴管
8
腹膜解剖示意图
9
腹膜通透屏障
Peritoneal cavity
Mesothelium Interstitium
Capilary
10
间皮细胞(一)
• 单层多角扁平上皮细胞 • 来源 –中胚层 –损伤后来自间质中多能间充质细胞 • 细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长的动纤 毛 • 细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基 本对通透没有阻力
27
腹腔淋巴吸收作用
• 腹腔內灌注的腹膜透析液可視作为医疗性腹水
• ≧2000ml的腹膜透析灌注液可与橫膈膜表面充分接触，使 腹腔淋巴管处于开放状态 • 胸导管与纵隔淋巴管会逐渐扩张，促进腹腔淋巴回流
• 腹腔淋巴回流是透析液及溶质回流进入血液的重要途径 动物实验证实：腹腔淋巴回流占腹膜透析液流失量的20% 左右。
11
间皮细胞(二)
• 代谢活跃，细胞器发达
• 含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用 • 基底膜 –溶质转运阻力小 –细胞损伤后修复中起重要作用
12
间皮细胞(三)－宿主防御
• 参与腹膜炎症活化
–LPS作用下产生PGE2，启动炎症 • 抗原呈递功能 –表达MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理， 活化淋巴细胞
腹膜腔的解剖
腹膜和腹膜腔一、腹膜的结构和功能概述腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。
依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。
前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。
两者互相延续构成腹膜囊。
男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。
腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。
腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。
（图8-10）。
腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。
正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。
由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。
在病理情况下，腹膜渗出增加则可形成腹水。
腹膜具有较强的修复和愈合能力。
因而在消化道手术中浆膜层的良好缝合可使接触面光滑，愈合速度加快，且减少粘连。
如果手术操作粗暴，腹膜受损则术后并发粘连。
由于腹膜具有这一特征，腹膜还具有防御机能，一方面其本身具有一些防御或吞噬机能的细胞，另一方面，当腹腔脏器感染时，周围的腹膜形成物尤其是大网膜可迅速趋向感染病灶，包裹病灶或发生粘连，使病变局限不致迅速蔓延。
二、腹膜与脏器的关系根据脏器表面被腹膜覆盖的多少可将腹、盆腔脏器分为三种类型（图8-11）：图8-10腹膜及腹膜腔（矢状面）图8-11腹膜与脏器的关系1．腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被，如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2．腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者，叫腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。
3．腹膜外（后）位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖，叫做腹膜外位器官。
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
7月份护理腹膜透析相关试题与答案
腹膜透析相关试题一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。
（ b ） a 腹膜透析管堵塞。
b 腹膜炎。
c 腹痛。
d ，出口处感染。
2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。
（ b ） a 每天一次，一次 30 分钟。
b 每天两次，每次 30 分钟。
c 每天两次，每次 40 分钟。
d 每天一次，每次 40 分钟。
3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是 ( abcde ) a 、管路是否扭曲 b 、管路中是否有气泡 c 、管路或出液中是否有纤维蛋白 d 、灌液袋是否高于腹部 排液袋是否低于腹部 e 、体位不当或便秘4、腹透液的加热方法有（ abc ） a 、微波炉加热 b 、电热毯加热 c 、温箱加热 d 、湿热加热二、填空1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。
2、腹膜透析中使用的 双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部 是必须保持无菌状态的。
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！3、腹透液温度控制在 37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。
4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。
异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋 白凝块的引流液。
三 、判断题。
1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。
（错 ）2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。
（错 ）3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。
（错 ）4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。
（ 对 ）5、腹透管路或出液中有纤维蛋白， 应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压， 自行处理就行。
（错 ）四、简答题1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。
答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热，处理： 1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理； 2 、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃； 3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量； 4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。
正常人体形态结构腹膜
3
腹膜腔内有肝脏、脾脏、胃、小肠、大肠等器官 ，是消化系统的重要组成部分。
腹膜腔的特点
腹膜腔内有大量的浆液性液体， 具有润滑作用，可以减少器官之
间的摩擦。
腹膜腔内的浆液性液体中含有大 量的免疫细胞和抗体，具有免疫 功能，可以抵御病原体的入侵。
腹膜腔内的浆液性液体可以吸收 和排泄代谢产物，维持内环境的
治疗腹腔脓肿的方法包 括抗生素治疗、手术治 疗和穿刺引流，同时需 注意纠正水和电解质的
平衡。
肠粘连
肠粘连是指肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹 腔内脏器之间发生的异常粘附，通常由腹部手术、炎症、 创伤等原因引起。
肠粘连的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便障 碍等，严重时可导致肠梗阻。
治疗肠粘连的方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治 疗包括禁食、胃肠减压、灌肠和药物治疗等，手术治疗则 需根据患者的具体情况选择合适的术式。
覆盖在膈下和上腹部脏器表面的腹膜，包括肝、 胆、脾等。
中腹部
覆盖在脐部周围脏器表面的腹膜，包括小肠、阑 尾等。
3
下腹部
覆盖在盆腔器官表面的腹膜，包括膀胱、直肠等 。
腹膜与脏器的关系
01
壁腹膜与脏器紧密相连，形成各种韧带和系膜，对脏器起到固 定和支持作用。
02
脏腹膜与脏器表面相贴，形成各种网膜和系膜，对脏器起到包
腹腔手术
腹膜在腹腔手术中起到重要的保护作用，能够减少手 术过程中的污染和感染。
腹腔手术中，医生需要了解腹膜的结构和功能，以选 择合适的手术方式和技巧，减少并发症的发生。
腹腔手术的成功与否，与腹膜的保护和修复密切相关 。
腹腔引流
腹腔引流是利用引流管将腹腔内的液体、脓肿等排出体外，以促进疾病的康复。
腹膜与腹膜腔
膈下间隙：膈与横结肠及其系膜之间。
右肝上间隙 膈 下 间 隙 肝上间隙 左肝上间隙 右肝下间隙(肝肾隐窝) 肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 (小网膜之前) 左肝下后间隙 (网膜囊)
间隙内易形成脓肿，上 述间隙的脓肿都称膈下 脓肿。
肝裸区：
冠状韧带右侧部分前、 后两层之间相距较远， 而形成，它与膈之间的 间隙，称为膈下腹膜外 间隙，不属于腹膜腔， 肝脓肿常经此间隙穿通 膈流入胸腔。上面观肝裸 区右结肠旁沟：又称升结肠
旁沟，位于升结肠右侧与腹 腔侧壁的壁腹膜之间。
右肝下间隙(肝肾隐窝) 右结肠旁沟 右髂窝 骨盆腔
左结肠旁沟：又称降结肠
旁沟，位于降结肠左侧与腹 腔侧壁的壁腹膜之间。 左膈结肠韧带 左结肠旁沟 左髂窝 骨盆腔
右肠系膜窦（右结肠下间隙）：呈三边
形，位于(小)肠系膜根的右侧。
境界： 内侧界：(小)肠系膜根 外侧界：升结肠 上 界：横结肠及其系膜的右半部 后 面：腹后壁的壁腹膜 窦内几乎封闭，为小肠袢所占据。有炎症 时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎
左肠系膜窦：或称左结肠下间隙， 呈向
下开放的斜方形，位于(小)肠系膜根左侧。 境界：
内侧界：(小)肠系膜根 外侧界：降结肠 上 界：横结肠及其系膜的左半部 下 界：乙状结肠及其系膜根 后 界：腹后壁的壁腹膜
2．8mm，故在带血管蒂或吻接血管的大 网膜移植时多选用胃网膜右动脉。
大网膜有丰富的血管和淋 巴管，移植后能很快建立血液 侧支循环，因此大网膜移植的 成活率较高。除利用大网膜修 补器官、提供血运、保护创面， 随着显微外科技术的进展，吻 合血管的大网膜游离移植，在 临床外科应用的范围也日益扩 大。
2．腹膜腔炎症蔓延的途径
左肝上间隙 左肝下前间隙 (小网膜之前) 左肝下后间隙 (网膜囊) 右肝下间隙(肝肾隐窝) 右结肠旁沟 右髂窝 左肠系膜窦
7腹膜英文单词
第七章腹膜Chapter 7 Peritoneumabdominal cavity 腹腔bare area of liver 肝裸区coronary ligament 冠状韧带extraperitoneal tissue 腹膜外组织falciform ligament of liver 镰状韧带femoral fossa 股凹gastrocolic ligament 胃结肠韧带gastrophrenic ligament 胃膈韧带gastrosplenic ligament 胃脾韧带greater omentum 大网膜hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带hepatogastric ligament 肝胃韧带hepatorenal recess 肝肾隐窝intersigmoid recess 乙状结肠间隐窝lateral inguinal fossa 腹股沟外侧窝lateral umbilical fold 脐外侧襞left and right triangular ligaments 左、右三角韧带lesser omentum 小网膜ligamentum teres hepatis 肝圆韧带medial inguinal fossa 腹股沟内侧窝medial umbilical fold 脐内侧襞median umbilical fold脐正中襞mesenteric sinus肠系膜窦mesentery 肠系膜mesoappendix 阑尾系膜omental bursa 网膜囊omental foramen 网膜孔omentum 网膜paracolic sulcus 结肠旁沟parietal peritomeum 壁腹膜peritoneal cavity 腹膜腔peridoneal folds 腹膜襞peritoneal recesses 腹膜隐窝peritoneum 腹膜phrenicocolic ligament 膈结肠韧带phrenicosplenic ligament 膈脾韧带pouch 陷凹rectouterine pouch 直肠子宫陷凹rectovesical pouch 直肠膀胱陷凹retorcecal recess 盲肠后隐窝root of mesentery 肠系膜根sigmoid mesocolon 乙状结肠系膜splenocolic ligament 脾结肠韧带splenorenal ligament 脾肾韧带subphrenic space 膈下间隙superior duodenal fold 十二指肠上襞superior duodenal recess 十二指肠上隐窝supravesical fossa 膀胱上窝transverse mesocolon 横结肠系膜vesicouterine pouch 膀胱子宫陷凹visceral peritoneum 脏腹膜。
7、腹膜透析技术
腹膜透析技术一、评估与观察要点1.评估患者周围环境是否清洁，个人准备是否符合标准。
2.评估患者的病情、意识及配合程度。
3.了解患者腹透方案、出口处皮肤情况。
4.评估透析外接短管接头是否完好。
二、换液流程要点三、指导要点1.告知患者进行腹透换液时配合事项，如灌液和引流时注意变换体位，戴好口罩，注意保持外出口的干燥清洁。
2.告知患者腹膜透析的目的和注意事项。
四、注意事项1.遵医嘱及透析液说明书使用。
2.腹膜透析换液场所应清洁、相对独立、光线充足、每天进行紫外线消毒。
3.分离和连接各种管路时要严格无菌操作。
4.掌握腹膜透析液双联系统的应用。
5.透析液灌入腹腔前要干热加温至37℃左右。
6.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量，准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定期送引流液做各种检查。
7.观察透析管皮肤出口处有无渗血、渗液、红肿。
8.保持导管和出口处皮肤清洁干燥。
五、常见并发症的预防与处理（一）疼痛1.预防：①向患者解释疼痛的可能原因，消除其紧张心理。
②尽可能避免产生疼痛的因素。
（1）透析初期，从小剂量开始，透析液灌入和排出速度避免过快。
（2）透析液温度适宜，一般在37°。
（3）遵守操作规程，严格无菌操作，防止腹膜炎的发生。
（4）透析导管置入深度适宜。
2.处理：①针对病因进行治疗。
②透析液引流相关腹痛，可降低透析液注入初期和引流末期的速度，必要时可使用止痛剂。
③透析导管置管位置较低所致疼痛，可先使用止痛剂，必要时可拔除后重新置管。
④腹痛显著者，可遵医嘱在透析液中加入5%利多卡因5ml。
⑤持续腹腔冲洗并积极治疗腹膜炎，可缓解腹膜炎所致腹痛。
（二）腹膜炎1.预防：①围手术期使用抗菌药物。
②使用双涤纶套透析导管。
③术后检查腹膜透析导管，确保导管与钛接头之间连接紧密，防止脱落。
④保持操作环境清洁，治疗室每天空气消毒2次，禁止无关人员出入；光线充足，换液时暂时关闭风扇和门窗，防止尘埃飞扬；操作前修剪指甲，洗手，戴口罩，操作时避免对着无菌区域说话、咳嗽、打喷嚏。
人体四种基本组织.
1人体四种基本组织：上皮组织，结缔组织，肌组织，神经组织。
2肝微细结构：肝表面被覆一层结缔组织的被膜，被膜在肝门处随进入肝门的管道深入肝内，将肝实质分隔成许多肝小叶，肝小叶为肝的形态结构和肝功能的基本结构。
3肺的微细结构；肺分为实质和间质2个部分，间质由肺内的结缔组织，血管和淋巴管和神经等组成，实质由肺内各级支气管和肺泡组成，根据功能不同，分为导气部和呼吸部4肾的微细结构；肾实质主要由肾单位和集合管组成，在肾实质之间有少量的结缔组织，血管。
淋巴管和神经等结构。
1运动系统由骨，骨连接和肌。
2骨通常可分为长骨，短骨，扁骨，和不规则骨。
3关节的基本构造包括关节面，关节囊，关节腔。
4脊柱位于背部正中，是躯干的中轴，由24块椎骨（颈7腰5胸12）1块骶骨和一块尾骨组成，脊柱具有支持，运动和保护脊髓等功能还参与胸腹盆腔后壁的构造，保护腔内脏器。
5胸廓由12块胸椎，12对肋骨，和一块胸骨连接而成。
具有支持和保护胸，腹腔脏器及参与呼吸运动等功能6骨盆骶尾和左，右髋骨连接而成，具有保护盆腔脏器和传导重力等功能，骨盆又以界限划分为上部宽大的上骨盆和小骨盆，界限由岬，弓状线，耻骨梳和耻骨联合上缘构成。
小骨盆有上下两口，其内腔称为骨盆腔，容纳消化，泌尿和生殖系统的部分器官，在女性又是胎儿娩出的产道。
7椎骨的一般形态，椎骨分为椎弓和椎体两部分，椎体位于前部，呈短圆柱状，主要由骨松质构成。
表面的骨密质薄，易外力压缩性骨折，椎弓位于椎体后方，可分为椎弓根和椎弓板两部分。
椎弓和椎体共同围成锥孔。
全部椎骨的锥孔连成椎管、容纳脊髓。
上下相邻的椎弓根部围成椎间孔，孔内有脊髓神经和血管通过。
8颅的组成、颅分为面颅和脑颅两部分，脑颅位居颅的后上部，由8块颅骨组成，包括额骨，筛骨，蝶骨和枕骨各一块，顶骨、颞骨各两块。
他们共同围成颅腔。
容纳、支持和保护脑。
颅腔的顶盖称为颅盖，其低称为颅底。
面颅位居颅的前下部，由15块颅骨构成，包括鼻骨、泪骨、上颌骨、颧骨、下鼻甲。
关于腹膜的名词解释
关于腹膜的名词解释腹膜的意思是什么呢?怎么用腹膜来造句?下面是店铺为你整理腹膜的意思，欣赏和精选造句，供大家阅览!腹膜的意思腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。
腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。
腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。
腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。
腹膜(peritoneum)为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
[1]衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜(parietal peritoneum)或腹壁薄层;覆盖腹、盆腔器表面的部分称为脏腹膜(visceral peritoneum)或腹膜脏层。
脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔(peritoneal cavity)。
腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。
腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。
腹膜造句欣赏1、适宜于：妇产科、泌尿乎及肠胃、腹膜等手术使用，它是以优质肠衣制成，羊肠线表面光洁、抗线强度好、易于打结、便于手术缝合。
2、术后无大出血、尿漏、腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等严重并发症发生。
3、结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行，安全，有效。
4、本文应用透射电镜和冷冻复型技术，对15例人胎腹膜壁层间皮细胞作了观察。
5、腹腔镜穿刺孔缝合腹膜对预防肠粘连无意义。
6、葛兰素把他的死因归因于腹膜炎,但梁教授说这是误导.7、目的探讨阑尾粘液囊肿和腹膜假性粘液瘤的诊治方法。
8、输卵管内下方,前后腹膜皱襞汇合形成输卵管系膜.9、血流中的代谢废物通过腹膜进入透析液。
10、目的动物实验观察异搏定注射液对腹膜透析效能的影响，并初步探讨其作用机理。
11、随后对比增强CT和MRI确定这是腹膜后出身，符合粘液性囊腺癌。
12、方法不缝合腹膜，在腹膜外将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌一层缝合。
腹膜
第九章腹膜第一节内容概要一、概述(一)腹膜腹膜是覆盖于腹、盆壁的内面和腹、盆腔各脏器表面的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，半透明。
腹膜衬于腹壁和盆壁内面的部分，称壁腹膜；覆盖于腹腔和盆腔脏器表面的部分称脏腹膜。
(二)腹膜腔壁腹膜和脏腹膜相互移行，共同围成的不规则潜在腔隙称腹膜腔。
男性腹膜腔完全密闭，而女性则经输卵管腹腔口、输卵管腔、子宫腔和阴道与外界间接相通。
(三) 腹膜的功能腹膜可产生少量滑液，湿润和减少脏器间摩擦。
腹膜还具有吸收、防御、修复和再生功能。
腹膜所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。
二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜内位器官：器官的各面均被腹膜所包裹，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。
腹膜间位器官：器官的三面或大部分由腹膜包被，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫和充盈的膀胱等。
腹膜外位器官：器官仅一面被腹膜覆盖，如十二指肠降部和水平部、直肠中下部、胰、肾、肾上腺、输尿管和空虚的膀胱等。
三、腹膜形成的结构(一)网膜网膜是指与胃相连的双层腹膜结构，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等，包括小网膜和大网膜。
1.小网膜是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
其左侧部从肝门至胃小弯，称肝胃韧带。
小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带。
小网膜游离缘后方有网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。
2.大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的双层腹膜结构，呈围裙状下垂并覆盖于横结肠和大部分空、回肠的前面。
胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下延续构成了大网膜的前叶(双层腹膜)，下垂至横结肠时，不完全地贴附于横结肠的前面。
大网膜前叶继续垂至腹下部，即向上返折形成了大网膜的后叶，向后上包裹横结肠并续于横结肠系膜。
(二)系膜1.肠系膜是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。
向后集中附于腹后壁的部分称肠系膜根，长约15 cm，自第2腰椎左侧斜向右下方至右骶髂关节前方。
腹膜与腹膜腔局部解剖
手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜 孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
（二）系膜★
1. 肠系膜Mesentery P116
（1）概念
•是将空、回肠系连于腹后 壁的双层腹膜结构
•其附着于腹后壁的部分称 肠系膜根，自第2腰椎左 侧斜向右下方止于右骶髂 关节的前方，长约15cm
3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon P121
是将横结肠系连于腹后壁 的双层腹膜结构
系膜特点 --两端短，较固定 下--中部长，故横结肠中部
垂且活动性大 系膜内有中结肠血管、淋
巴结、神经等 结肠左曲位置较高（平第 10-11肋），借膈结肠韧带 为与膈相连，前邻胃大弯并 肋弓遮盖。故结肠左曲肿 瘤 不易触诊发现
2. 结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121
Right mesenteric sinus
Right paracolic sulcus
Left mesenteric sinus
Left paracolic sulcus
结肠下区的腹膜间隙
名称*
位置
交通*
右肠系膜窦 左肠系膜窦 左结肠旁沟
升结肠、横结肠及系膜 右2/3与小肠系膜根之 间
肠系膜根、横结肠及系 膜左1/3、降结肠与乙 状结肠及系膜之间
呈三角形，几乎封闭，窦内 感染不易扩散
斜方形，向下开放通盆腔
降结肠与壁腹膜之间
向上：被膈结肠韧带封闭 向下：经左髂窝通盆腔
右结肠旁沟 升结肠与壁腹膜之间
向上:通肝肾隐窝 向下:经右髂窝通盆腔
【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？*
试述颈内静脉及上、下腔静脉行程和...
解剖22804一.运动系统练习题一、名词解释1.板障2.胸骨角3.翼点4.椎间盘5.足弓6.腱鞘7.腹股沟韧带 8.斜角肌间隙二、填空1.骨的构造包括、、和血管、神经、淋巴。
2.骨髓填充于和内，分为和。
3.躯干骨包括、、、和。
4.成对的脑颅骨是和；成对的面颅骨是、、、、、。
5.颅中窝的沟、管裂、孔包括、、、、、等。
6.颅底外面借、和通颅中窝，借通鼻腔；借通翼腭窝。
7.关节的基本结构是、、；辅助结构、、。
8.椎体间的连接包括、、。
9.脊柱侧面观，4个生理弯曲是、、、。
10.桡腕关节由和组成关节窝，、和近侧的关节面构成关节头。
11.锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈是肌的起点，肌的止点。
12.背阔肌的作用是使肱骨、和。
13.主要的呼吸肌是、、。
14.膈有三个重要的孔是、、。
15.腹肌前外侧群包括、、、等。
16.咀嚼肌包括、、、。
17.上肢带肌包括、、、、、。
18.使前臂旋前的肌肉是和，旋后的肌肉是和。
19.前臂前群浅层第1层肌从桡侧向尺侧依次、、、、，第2层为，除肌外均位于内上踝。
20.前臂后群浅层肌从桡侧向尺侧依次为、、、、。
21.伸大腿，屈小腿的肌是、、。
22.使足内翻的主要肌肉是、；足外翻的主要肌肉是、。
三、问答题1.试述椎骨的一般形态？2.颈、胸、腰椎各有何特征？3.颅底内、外面观各有什么特征？4.骨性鼻腔、翼腭窝各与什么部位交通？5.肩胛骨、肱骨、髋骨、股骨各有什么特征性结构？6.全身常用的骨性标志有哪些？7.椎弓间的连接是什么？8.试述胸廓上、下口的组成？9.试述骨盆腔上、下口的组成？10.试述肩关节、肘关节的构成？11.试述髋关节、膝关节的构成？12.运动肩关节、肘关节、腕关节的肌肉各有哪些？各有什么功能？13.运动髋关节、膝关节、踝关节的肌肉各有哪些？各有什么功能？四、单选题1 椎间孔的围成是：A椎体和椎弓 B椎弓和横突 C上下2个相邻的椎弓根 D椎弓板和椎弓根E2个相邻椎弓板之间2 颈椎的特征是:A有横突孔 B有横突肋凹 C棘突成板状 D椎体大 E棘突长伸向后下方3 脊椎间的连接不包括:A黄韧带 B棘间韧带 C棘上韧带 D后纵韧带 E关节突关节4 胸骨角的后对:A第1胸椎下缘 B 第2胸椎下缘 C第3胸椎下缘 D 第4胸椎下缘E第5胸椎下缘5 下列哪项不属于肱骨上端的结构:A大结节 B小结节 C解剖颅 D尺神经沟 E肱骨头6 不属于尺骨的结构是:A尺骨粗隆 B尺切迹 C尺骨茎突 D尺骨头 E桡切迹7 有关肩关节的描述有误的是:A是球窝关节 B关节囊薄而松驰 C关节腔内有关节盘D关节盂边缘有关节唇加深 E由肱骨头和关节盂组成8 体表摸不到的结构:A肩峰 B尺骨茎突 C桡骨茎突 D肩胛切迹 E鹰嘴9 股骨体表能摸到的的结构是：A股骨头 B股骨颈 C大转子 D小转子 E臀肌粗隆10 膝关节的结构有误的是：A囊内有前交叉韧带 B关节腔内有半月板 C内外侧有副韧带加强D关节囊宽阔 E由股骨下端、胫骨上端和腓骨上端构成11 颅后窝的结构不包括:A鼓室盖 B枕骨大孔 C颈静脉孔 D内耳门 E舌下神经管内口12 一侧肌肉收缩时，头向同侧倾斜、面部转向对侧的是：A胸大肌 B胸锁乳突肌 C三角肌 D背阔肌 E颞肌13 斜方肌起点不包括：A上项线 B枕外隆凸 C项韧带 D全部胸椎棘突 E全部腰椎棘突14 伸膝关节的肌肉是：A股四头肌 B股二头肌 C缝匠肌 D臀大肌 E大收肌15 屈踝关节的肌肉是：A半腱肌 B半膜肌 C胫骨前肌 D小腿三头肌 E股薄肌16 不属于髋肌后群的肌肉是：A髂腰肌 B臀大肌 C臀中肌 D臀小肌 E梨状肌17 臀大肌的作用主要使髋关节：A外展 B内敛 C前屈 D后伸和旋外 E后伸和旋内18 使2、4、5指向中指靠拢的肌肉是：A蚓状肌 B骨间掌侧肌 C骨间背侧肌 D小鱼际肌 E大鱼际肌19 位于颅底中央的骨是：A颞骨 B蝶骨 C筛骨 D额骨 E枕骨20 茎乳孔的部位在：A颅前窝 B颅中窝 C颅后窝 D颅的前面 E颅底外面五、多选题1 关节的基本结构包括：A关节盘 B关节唇 C关节面 D关节囊 E关节腔2 骨髓位于：A松质内 B密质内 C骨膜内 D骨髓腔内 E板障内3 桡骨的结构：A桡切迹 B桡骨头 C桡骨茎突 D尺切迹 E腕关节面4 下肢骨的骨性标志是：A坐骨结节 B大转子 C胫骨粗隆 D髂前上棘 E内踝5 可做屈、伸、收、展、环转运动的关节是：A肩关节 B腕关节 C拇指腕掌关节 D髋关节 E膝关节6 穿过膈的结构是：A主动脉 B下腔静脉 C迷走神经 D食管 E胸导管7 小腿后群肌包括：A小腿三头肌 B 踇长屈肌 C胫骨后肌 D趾长屈肌 E腓骨长肌和腓骨短肌8 屈肘的肌肉是：A喙肱肌 B肱肌 C肱二头肌 D肱三头肌 E肱桡肌9 有关节盘的关节是：A下颌关节 B胸锁关节 C肩关节 D肘关节 E膝关节10 不属于颅后窝的结构是：A盲孔 B眶上裂 C圆孔 D卵圆孔 E棘孔二.消化系统练习题一、名词解释1.上消化道2.咽峡3.咽隐窝4.齿状线5.肝门6.胆囊三角7.肝胰壶腹 8.幽门瓣二、填空1.牙在外形上分、、 3部；牙组织由、、和组成；牙周组织包括、、。
--7腹膜腔、腹膜后CT检查
《CT诊断学》
•腹膜后腔脓肿
CT： •间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚 有筋膜增厚的改变。
《CT诊断学》
•腰肌脓肿 •病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延 •CT：可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀， 病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙 化。注意相邻椎体骨质有无改变。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
•腹膜腔的分隔 横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小
肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交 界处，左侧可与盆腔相通。
•膈下间隙 — 右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为 肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈 与肝左叶、胃及脾 之间，右为肝镰状韧带，后为肝 的左三角韧带。
《CT诊断学》
•检查方法 •正常解剖
•腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性 经输卵管与外界通。
•腹膜：覆盖腹、盆腔壁及学》
《CT诊断学》
冠状面
《CT诊断学》
横断面
《CT诊断学》
•网膜 — 脏层腹膜由器官移行于另一器官，如 大网膜、小网膜。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
胃癌肝转移 《CT诊断学》
胃癌
《CT诊断学》
胃 癌
《CT诊断学》
•胃淋巴瘤 •可以是全身淋病瘤病在胃的局部 表现，也可 是孤立的胃淋病瘤。 •病变常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT显 示胃壁增厚侵及全胃或整个胃体、窦（与胃 癌局限不同）。 •病变虽广，胃周脂肪间隙完好（与胃癌不同） 。 •常有肾门或主A旁巨大淋巴肿（胃癌肾门淋巴 肿） 。
《CT诊断学》
•淋巴结病变 •何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。
腹膜癌指数(pci评分)
腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index，PCI）是一种用于评估腹膜肿瘤播散程度的量化指标。
在肿瘤治疗和预后评估中，PCI评分被广泛应用。
PCI评分系统通过量化评估腹部各分区的肿瘤病灶数量和大小，以及粘连情况等因素，来综合评估腹膜肿瘤的播散程度。
每个因素都会根据其严重程度赋予一定的分数，然后将所有得分相加，得到总分。
具体的PCI评分标准和计算方法可能因研究和地区而有所不同，但一般来说，PCI评分越高，表示腹膜肿瘤的播散程度越严重。
PCI评分常用于评估肿瘤患者的预后情况，以及指导肿瘤治疗方案的选择和调整。
需要注意的是，PCI评分虽然可以提供一定的临床指导意义，但它并不能完全代替其他临床信息和评估手段。
在实际应用中，医生需要结合患者的具体情况和多项评估指标，进行综合分析和判断。
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4
三、腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官： 腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 脾、卵巢和输卵管。 卵巢和输卵管。 腹膜间位器官： 腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段 胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 腹膜外位器官： 腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱，十二指肠降部、下部和升部、 肾上腺、输尿管、空虚的膀胱，十二指肠降部、下部和升部、 直肠中、下段及胰。 直肠中、下段及胰。
1
内 脏 学
第十章
腹 膜
Peritoneum
一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 四、腹膜形成的各种结构
2
一、腹膜概述
为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、 定义 ：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆 由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 膜，由间皮和少量结缔组织构 •脐正中襞 脐正中襞 •脐内侧襞 脐内侧襞 •脐外侧襞（腹壁动脉襞） 脐外侧襞（腹壁动脉襞） 脐外侧襞 •膀胱上窝 膀胱上窝 •腹股沟内侧窝 腹股沟内侧窝 •腹股沟外侧窝 腹股沟外侧窝
18
3、腹膜陷凹 、 男性： 男性：直肠膀胱陷凹
女性： 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 又称Douglas Douglas腔 （又称Douglas腔）
5
四、腹膜形成的各种结构
• 网膜 • 系膜 • 韧带 • 腹膜襞、腹膜隐窝及陷凹 腹膜襞、
6
（一） 网
膜 Omentum
网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。 网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。
小网膜 网 膜 大网膜
7
1、小网膜 、 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带 胆总管 — 右前 肝固有动脉 — 左前 肝门静脉 — 后
21
肝下间隙 右结肠旁沟 左结肠旁沟
• 结肠旁沟
• 肠系膜窦
右肠系膜窦 左肠系膜窦
22
腹膜: 腹膜
壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
3
二、腹膜的功能
• 分泌功能 分泌浆液，润滑和保护脏器，减少摩擦 分泌功能—分泌浆液，润滑和保护脏器， 分泌浆液 • 支持和固定脏器 • 吸收功能 上腹部吸收能力强 吸收功能—上腹部吸收能力强 • 防御功能 浆液中有大量的巨噬细胞 防御功能—浆液中有大量的巨噬细胞 • 修复和再生功能 浆液中含有纤维素，其粘连作用可 修复和再生功能—浆液中含有纤维素， 浆液中含有纤维素 促进伤口的愈合和炎症的局限化
8
2、大网膜 、 • 胃结肠韧带
9
3、网膜囊 omental bursa 、 小网膜和胃后壁与腹 后壁的腹膜之间的一 个扁窄间隙。 个扁窄间隙。
10
五个壁： 五个壁： 前、后、上、下、左侧 网膜孔（ Winslow孔） 网膜孔（ Winslow孔 约平T12 ～ L2椎体高度 约平T12 L2椎体高度 上界、下界、前界、 上界、下界、前界、后界
19
（五） 腹膜腔的分区和间隙 腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、 腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区 • 结肠上区 膈下间隙） （膈下间隙） 肝上间隙
肝下间隙
• 结肠下区
结肠旁沟 肠系膜窦
20
肝上间隙 • 左肝上间隙 • 左肝上前间隙 • 左肝上后间隙 •右肝上间隙 右肝上间隙 • 右肝上前间隙 • 右肝上后间隙 为腹膜外间隙。 肝裸区 为腹膜外间隙。
14
2、脾的韧带 、 • 胃脾韧带 胃脾韧带 • 脾肾韧带 脾肾韧带 • 膈脾韧带 膈脾韧带 • 脾结肠韧带 脾结肠韧带
15
3、胃的韧带 、 • 肝胃韧带 肝胃韧带 • 胃脾韧带 胃脾韧带 • 胃结肠韧带 胃结肠韧带 • 胃膈韧带 胃膈韧带
16
腹膜襞、 （四） 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹 1、腹后壁的腹膜襞和隐窝 •十二指肠上襞 十二指肠上襞 •十二指肠上隐窝 十二指肠上隐窝 •十二指肠下隐窝 十二指肠下隐窝 •肝肾隐窝 肝肾隐窝 •盲肠后隐窝 盲肠后隐窝 •乙状结肠间隐窝 乙状结肠间隐窝
11
（二） 系
膜 mesentery
1、肠系膜 、 2、阑尾系膜 、 3、横结肠系膜 、 4、乙状结肠系膜 、
12
（三） 韧 带 Ligament • 肝的韧带 • 脾的韧带 • 胃的韧带
13
1、肝的韧带 、
·肝胃韧带 肝胃韧带 ·肝十二指肠韧带 肝十二指肠韧带 ·镰状韧带 镰状韧带 镰状 ·肝圆韧带 肝圆韧带 肝圆 •冠状韧带 冠状韧带 冠状 •左、右三角韧带 左 右三角韧带