腹腔及腹膜后诊断
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹部超声诊断简介可修改文字
综合征等。
胰腺疾病
超声诊疗胰体癌旳精确性与CT相近，对胰头癌和 胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血 管旳侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超 声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。
超声诊疗仪主要由换能器(探头)和主机两部分构成。 超声波旳发生与接受均由换能器来完毕。当进行超 声检验时，主机供给一定频率旳交流电讯号作用于 换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。
超声波在体内传播过程中，多种组织旳声学界面产 生不同旳反射波，其中部分可返回换能器，再由换 能器将声能转换成电能，并由主机接受
检验胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积 液旳存在及鉴定积液量。
检测心血管系统血流动力学状态，反应器官组织 旳血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。
测定脏器功能，如观察心脏旳收缩舒张功能、胆 囊收缩功能、膀胱排尿功能等。
介入性超声诊疗和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行多种介入性手术治疗等，这种措施是微创 或无创性旳。
检验简便且诊疗精确性较高，能够以便自如地取 得多种方位旳切面显像，对病灶能精拟定位、定 性，并能测量其大小。
报告迅速，能即刻取得成果。
可反复性强，能反复屡次地进行动态观察，对危 重病人可做床边检验。
可检测脏器旳生理功能，如心脏收缩与舒张功能、 血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。
与其他影像诊疗设备比较，检验费用相对较低。
原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。 转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超声旳应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓 和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
腹腔及腹膜后CT诊断ppt课件
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹部CT检查技术
讨论？
1.已经确诊后的病例，还否做延迟？ 2.关于延迟：能否统一标准？
谢谢
3.增强扫描时，三期扫描，肾皮质期（22s）、肾实质期 （50s）、肾排泄期（240s）.一般情况下无需做延迟，但 遇到肾功能代谢慢者，需要加长延迟时间。 4.肾上腺、肾动脉平扫+增强： 适应症：不明原因的高血压、低血钾、或其他内分泌症 状不能确诊时 扫描范围：要包全肾上腺
盆腔扫描特点： 1.平扫时，需要求病人适度憋尿，以便于诊断医生更好 的观察膀胱。 2.平扫选择序列：Pelvis HCT 5mm 列： ：Pelvis PS+CE 7mm 增强选择序
【检查方法及扫描参数】 1.扫描体位:患者仰卧，头先进，两臂举起抱头。 2.扫描方式:螺旋扫描。 3.扫描定位基准线：胸骨柄与剑突连线中点。 4.扫描范围：从膈顶到肝脏下缘。 5.扫描野(FOV):320.0（M）。 6.默认重建横断层厚:7mm。 7.螺距：53.0 8.扫描电压与电流：120KV，50MA 9.扫描序列：Abdomen HCT 7mm 10.默认窗位：75 HU，窗宽：250HU,外伤使用骨窗。 11.检查完：检查图像，避免漏扫、存在明显伪影、图 片模糊等现象，确认无误后，释放受检者。
3.扫描范围：髂骨上缘到耻骨联合下缘，若有外伤时要 将整个骨盆包全。
4.盆腔增强时，若要观察肠子时，需要做肠道准备、打 气等
全腹部扫描特点： 1.扫描序列：Abdomen HCT 7mm 2.当为外伤患者时，要打开骨窗
胸腹连扫扫描特点： 1.此部分主要应用于急诊外伤病人 2.平扫扫描序列：Chest-Peivis HCT 5mm 3.扫描范围：包括胸上腹连扫、胸上中下腹连扫、胸全 腹连扫，即从肺尖到耻骨联合下缘（平扫） 4. 增强扫描序列：Chest & Abdomen PS+CE 7mm 5. 增强扫描定位：平扫序列范围为下颌到趾骨联合下 缘，增强第一序列范围为下颌到趾骨联合下缘， 增强第二序列和第三序列未膈肌到趾骨联合。
上腹部腹膜后及腹腔肿物影像定位难点思考题
Ｇ ｓｏｎｅｏ ｇ ， ０ ８ （ ） ９ ０９ ４ ａｔ ｅｔ ｌ ｙ ２ ０ ，１４ ４ ： ６ －７ ． ｒ ｒｏ ３ （ 收稿 日期 ：０ ００ －９ ２ １ －７０ ）
（ 文编辑 ： 静 ） 本 曹
Ｃ ， ． ３～ ． ５ 。与 瞬 时强 性成 像 比较 ， Ｒ Ｉ ０９ ０９ ） ＭＡ Ｓ值
２１ ０ ０年 ９月 第 ７卷 第 ９期 Ｃ ｉ ｄ Ｕ ｔ ｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪＭｅ ｌ ａｏ ｎ Ｅ ｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ｒ ｃｏ ｉ
的诊 断准 确性 并 不 高 ， 后 者 来 源 于 大 多 数 医 院 都 但 配 置 的常规 超声 诊 断仪 ， 无 创 、 单 、 济 。尽 管 且 简 经 应变值之 间有显 著性差异。本研 究 的方法 与之类 但 似 ， 同之处 在于 Ｈｏ ａ 采用组 织 多普勒 中的谐 波 采集 数据 时告 知 每 个 患 者 平静 呼 吸 ， 呼 吸 幅 度会 不 ｔ等 ｔ
集的数据轴 向分辨率低于射频信号数据， 但后者在 大多数 超声 诊断 仪不 易获 得 。本 研 究 中关 注 的肝 组 织 运动 主要发 生 在 侧 向 ， 因此 射 频 数 据较 二 维灰 阶 视 频数据 并没 有 太 多 优 势 ， 二 维 灰 阶视 频 容 易获 且
得， 容易 应用 。 Ｆｉ ｒ ｈＲ ｓ 等 将 ５ ｒ ｄｉ — ｕｔ ｅ ｃ ０篇 以 Ｒ Ｃ曲线评 价 瞬 Ｏ 时强性 成像 诊 断肝纤 维化 的文献 纳 入 Ｍｅ ｔ 析， ａ分 结
果显示 瞬 时强 性 成 像 诊 断 Ｆ≥Ｆ Ｆ≥Ｆ ２、 ３及 Ｆ＝Ｆ ４ 的平均 曲 线 下 面 积 分 别 为 ０ ８ ９ ％ Ｃ ，０ ８ ． ４（ ５ Ｉ ． ２～
０ ８ ） ０ ８ （ ５ Ｃ ， ． ８～０ ９ ） ０ ９ （ ５ ．６ 、 ．９ ９ ％ Ｉ ０ ８ ．１ 及 ．４ ９ ％
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1.空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染，临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小或消失，X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。
出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。
X线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
急腹症的诊断和鉴别诊断
小或穿孔被堵塞 年老体弱或屡次妊娠 肥胖、脂肪过厚
穿孔
肠梗阻
病史
腹部手术及腹腔感染史
病症 诊断根据
腹部阵发性疼痛 恶心、呕吐 腹胀 停顿排便、排气
体征
肠型 不甚固定的压痛
肠梗阻
腹痛发作急骤、剧 烈，持续性病阵发加剧
呕吐出现早且频繁
P增快，T上升， WBC增高，早期休克
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断根据
病史 溃疡病史
病症 轻中度疼痛〔穿孔前〕 楚 剧烈疼痛〔穿孔后〕
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛
肝浊音区缩小或消失
时间清
延误诊断原因 ? 过分强调溃疡病史
腹痛的辅助检查经历
1、血尿大便常规+血糖+血淀粉酶 2、心电图：40岁以上男性、绝经期女性。 3、腹部彩超 4、腹部平片 5、CT
这5个检查用好，95%急腹症也就没啥问 题了。
辅助检查的解读
• 血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能； • 心电图：上腹痛，有CAD危险因素、合
并胸痛/气急； • 腹部平片：下叶肺炎、穿孔、输尿管结
躯体性疼痛 疼痛定位清楚
牵涉痛
严重机械性刺激 炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
病症
腹痛的诱因
饮食 活动 特殊经历
发病急缓 开场腹痛到严重程度的间隔时间
腹痛的性质 发性加重 续性加重
持续性腹痛 阵发性腹痛
持续性腹痛阵
阵发性腹痛持
刀割样、针刺样、火灼样、钻顶
腹膜后隙名词解释
腹膜后隙名词解释
腹膜后隙是位于腹膜和脊柱之间的空隙，被包括在腹膜内的脏器所包围。
它是一个复杂且重要的区域，在解剖学和临床实践中经常被提到。
以下是一些与腹膜后隙相关的术语和解释：
1. 肾上腺：位于肾脏上方，是内分泌系统的重要器官之一。
它产生激素，控制许多身体的生理过程。
2. 术中腹腔镜检查：通过腹腔镜技术在腹膜后隙内进行检查，可以观察脏器的状况和发现任何异常。
3. 腹膜后淋巴结：位于腹膜后隙内的淋巴结，是身体免疫系统的一部分，帮助清除体内的废物和病原体。
4. 腹膜后神经丛：位于腹膜后隙内的神经丛，包含许多神经，控制腹部和下肢的感觉和运动功能。
5. 大血管：如肾动脉、肠系膜上动脉和下腔静脉等，位于腹膜后隙内，为人体提供重要的血液供应和回流。
6. 神经阻滞：通过注射麻醉药物，在腹膜后隙内阻滞神经传递，用于疼痛管理和手术操作时的麻醉。
7. 腹膜后隙囊肿：一种在腹膜后隙内形成的囊状物，可能由先天畸形或其他病理因素引起，需要手术治疗。
腹膜后隙的解剖结构和功能复杂，对于医学工作者和研究人员来说是一个重要的领域。
了解其基本概念和术语，有助于促进对该区域疾病的诊断和治疗。
- 1 -。
腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨
腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨*导读：在淋巴结影像学检查中，超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
……在淋巴结影像学检查中，超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。
胆道感染、肝炎常引起肝十二指肠韧带处淋巴结肿大，小儿肠系膜淋巴结炎表现系膜上淋巴结肿大，阑尾炎引起回结肠淋巴结肿大，由于其固有的淋巴分布，超声可在相应的位置查寻，以上各病所致的淋巴结肿大特点：淋巴结数量少，体积小，无明显膨胀感，多呈卵圆形或椭圆形，边界清，内部回声尚均匀，淋巴结门部髓质增宽，皮质变薄，中央见髓质的线条状强回声，其周围组织结构清晰，间质回声无增多， CDF I示血供不明显。
转移性及恶性淋巴瘤的腹腔及腹膜后肿大淋巴结的声像图与癌细胞浸润生物学行为相关性：肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤等淋巴结特点：较早时期的转移淋巴结数量较少、体积小，也无明显膨胀感，与炎性淋巴结在图像上很难说出与炎性淋巴结的明显区别点。
转移性继续增大的淋巴结特点：体积增大饱满，回声增强，呈非对称性，宽径增大更明显，这与淋巴结受癌细胞浸润其结构改变有关; 淋巴结边缘分界清晰不规则，包膜增厚不完整，这与肿大淋巴结同周围组织的阻抗差增大有关，淋巴结向周围组织浸润有关; 淋巴结门部髓质变窄呈细线状或消失，皮质非均匀增宽，癌组织浸润门部导致淋巴结门被破坏变形消失。
淋巴结周围的间质组织明显增多， CDF I 示间质内血供丰富，这与淋巴结增大相应的营养供给有关。
腹腔及腹膜后恶性肿大淋巴结生长部位与原发灶及转移途径的相关性：胰腺、腹主动脉周围淋巴结转移的原发灶大多来源于上腹部脏器，如胃、食道、肝、胰腺、胆囊内的原发癌灶; 髂血管附近淋巴结转移的原发灶大多来源于下腹部，如前列腺、子宫附件的原发灶。
本组这种病例很少，所以在此不做详细分析。
腹腔及腹膜后肿大淋巴结在临床上的指导意义：(1) 在肝门区，右侧腹、脐周、右下腹发现淋巴结肿大，数量不多，体积不大，结合病史，一般可追踪随访，可指导临床医生免去不必要的损伤性检查; (2) 腹膜后的淋巴结肿大，应高度警惕恶性可能，患者该做仔细检查，查找原发病灶的来源、性质、部位; (3) 已知原发灶，可了解是否有腹膜后淋巴结转移，可作为临床上最有用的观察肿瘤转移的指标; (4) 为肿块的良、恶性鉴别提供有力的影像学证据; (5) 决定治疗方案：让临床医生了解腹腔及腹膜后的情况，给医生提供决定选择手术、化疗、放疗的依据; (6) 定期复查，判定原发疾病的转归及预后情况。
腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹膜炎的诊断与鉴别诊断腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
一.腹膜炎的诊断：1.根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等，诊断腹膜炎一般并不困难。
2.原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻，并出现明显的腹部体征，病情发展迅速。
而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。
3.若在诊断时需要进一步的辅助检查。
如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。
根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。
也可做细菌培养。
如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。
为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，会给明确诊断提出可靠资料。
对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。
医学/教育网整理搜集二.腹膜炎的鉴别诊断：1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。
但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。
除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
腹膜后超声检查方法与内容
腹膜后超声检查方法与内容腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。
它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构，帮助医生做出准确的诊断。
腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤：1. 患者准备：检查前需要患者空腹，以避免肠道气体的干扰。
患者需要解开腹部服装，保持身体舒适放松。
2. 检查仪器：医生会用一台超声仪器进行检查，该仪器由一个探头和一个显示屏组成。
探头是一个手持式装置，可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触，通过超声波和人体组织的反射来获取图像。
3. 检查姿势：患者通常需要平躺在检查床上，医生会根据不同的检查需求和病变部位，要求患者改变体位，如侧卧位、俯卧位等。
4. 探头移动：医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部，从上腹部逐渐向下腹部进行检查。
医生可以通过调整探头的角度和深度，以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。
5. 检查内容：腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。
医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况，以判断是否存在病变，如肿块、积液、结石等。
6. 结果分析：医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和诊断。
他们可以评估病变的性质、范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。
腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法，适用于各个年龄段和体质的患者。
它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点，已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。
然而，腹膜后超声检查也有一些局限性。
由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收，所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。
此外，患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。
总的来说，腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法，可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。
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陷凹等，形成类“房中房”样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠 状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带， 腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接 肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下 为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠
系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿
急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙：
（1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。
B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
肾旁间隙脓肿
E、结肠下间隙积液
F、子宫直肠陷凹积液
G、直肠旁隐窝积液
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、 左肝上前间隙、 左肝下间隙积液 双侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右肝上 间隙内，即： 镰状韧带右侧， 肝冠状韧带上 层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝 肾韧带,它 使积液居 于其后方, 即右肝下 间隙后份
9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁 张（扩张、积气）。
B、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧 带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯）， 形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。
胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构（矢状位）
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面 两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融 合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾 旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织， 无脏器。通过腹前相通。
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带
隐窝、网膜囊
B、下腹腔
右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直 肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病（一、积液）
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液
B、右肝下间隙积液
C、左肝上前间隙积液
D、小网膜囊积液
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两 侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰腺 炎肾旁前 间隙积液
急性胰腺炎
肾周间隙为未 受累
腹膜后
肾筋膜
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软 组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹 水，恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。
腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带 （小网膜），它 包绕网膜囊小陷 窝（UR）将后者 与左肝上后间隙 分隔开，图中LR 为网膜囊下隐窝
盆腔积液
——子宫直肠窝积液
DP示子宫 直肠窝。
积液使直 肠略向右 后移
盆腔积液
——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与 腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾 周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：12mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：
大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：
从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左 结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁 沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔
右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾