腹膜腔及腹膜后CT报告内容
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断
食道静脉曲 张MRI冠状 位T1WI示无信号的迂曲血管影食管憩室
按发生机制分为：先天性、内压性、牵引性、混合 性。 食管中段多见。 表现为突向腔外的囊袋状影 ，与食管相通，边界清 楚，内可有食物残渣或造影剂存留。
三、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，为膈 疝中最常见的类型，占90%以上。 发病率随年龄增加。 主要分为： 滑动型食管裂孔疝：最常见占75-90%，食管长度正常，贲门及 胃底/胃体位于膈上，无疝囊。 食管旁裂孔疝：少见，占5-20%，食管裂孔左前缘变薄或缺损， 胃底/胃体从食管左前方疝入胸腔而贲门位于膈下，疝囊为腹 膜。 混合型食管裂孔疝：兼有上述两种特点，贲门及胃底/胃体 疝入胸腔，有疝囊。
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变 影像诊断
正常解剖
食管
胃
两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯 （上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁
贲门部 胃底 胃体 幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
十二指肠
呈C形环抱胰头。可分 为上部、降部、水平部 和升部。
胃疾病影像诊断
良性肿瘤
食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示 食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少造 影剂充盈。
鉴别诊断： 食管良性狭窄、食管炎
食管静脉曲张 食管良性肿瘤 食管外在的压迫及粘连
食管先天性异常
先天性短食管裂孔疝：胚胎发育膈下降过程中，食管发育 过短，将胃的一部分固定在胸腔内，贲门位于膈上。 先天性食管闭锁 重复食管：副食管呈长管形，远端为盲端与食管伴行，可 见规则黏膜皱壁。 食管囊肿：重复食管另一种表现形式 CT显示副食管与主食管不相通，边界清楚，内部为液性物 质。 食管狭窄、食管蹼、食管环、咽-气管-食管裂等
CT诊断报告模板——腹部篇
CT诊断报告模板——腹部篇盆腔未见明显异常肝脏大小、形态正常，表面光整，内/未见异常密度，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺形态及密度正常，双侧肾脏大小及形态正常，内/未见密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化，脾不大。
双侧输尿管走行区未见明显异常，腹腔内结构正常，膀胱充盈良好，壁光滑无增厚，前列腺大小形态正常，内/未见异常密度，双侧精囊腺正常，盆腔内未见肿大淋巴结。
肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊炎、胆囊结石肝左叶/右叶胆管局限性扩张，其内可见多发类圆形高密度结石灶，肝总管无/亦扩张，胆总管扩张，内可见圆形高密度结石灶。
肝内未见其它实性病灶，脾不大，胆囊增大壁稍增厚，其内可见高密度灶，胰腺大小形态及密度正常，腹膜后未见肿大淋巴结。
肝癌合并门静脉癌栓形成肝右/左叶见类圆形稍低密度区，边界欠清楚，其内密度不均匀，局部见更低密度区，大小约为X X cm,ＣＴ值为Hu，动态增强扫描病灶，动脉期病灶明显均匀／不均匀强化，门脉期呈轻度强化，延迟扫描病灶呈未见明显异常强化，肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好／右／左支充盈缺损，脾大个肋单元，胆囊大小及形态正常，胆囊壁略厚，胰腺形态、密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结／可见个别小淋巴结。
门静脉癌栓/肝内子灶/腹膜后淋巴结转移肝硬化，肝癌介入治疗后肝癌碘油介入治疗后复查，平扫示病灶大小约为 X cm，碘油沉积良好/不良，呈均匀完全沉积/不均匀斑片状沉积，内部可见低密度影，增强扫描后病灶未见明显强化/病灶内部低密度区/边缘可见强化，门静脉主干/左/右支可见充盈缺损，肝内胆管无扩张，脾大个肋单元，肝周可见弧形液性密度影，胆囊大小及形态正常，胰腺形态及密度未见异常，腹膜后可见数个肿大淋巴结。
对比治疗前片见病灶大小范围变小/大。
1.肝右/左叶占位性病变，性质考虑为原发性巨块型肝癌并门静脉癌栓/肝内子灶/腹膜后淋巴结转移2.肝硬化，并肝癌，脾大，腹水。
腹腔及腹膜后CT诊断-PPT精选文档
DP示子宫 直肠窝。 积液使直 肠略向右 后移
盆腔积液 ——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
急性胰腺炎
急性胰 腺炎肾 旁前间 隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
肾周间隙为未 受累
腹膜后
肾筋膜
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
腹膜后CT诊断学
腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清 楚，和邻近构造多有明确分界。
个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有 三个胚层组织构造而呈多种成分的囊实性肿块， 其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组 织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包 括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤 〔腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤〕，通常位于脊柱 两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度 可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部 位发生强化。
腹主动脉瘤
鉴别诊断： 1〕动脉粥样硬化的主动脉迂曲扩张，横
断面上可误认为动脉瘤 2〕囊性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别，可依
假性动脉瘤破口、附壁血栓形态等进展区 分 真菌性动脉瘤常呈囊状、如在壁内发现 气体，可确诊。 3〕主动脉夹层的假腔充盈血栓时需与动 脉瘤鉴别。
动脉瘤破裂
动脉瘤发生破裂与其直径密切相关，直径 小于3.5CM的动脉瘤极少发生破裂；而直径 大于5CM者，破裂危险超过20%；假设直径 大于7CM，破裂的可能性为72%-83%。当动 脉瘤发生破裂时，可形成腹膜后血肿、或 假性动脉瘤〔非常幸运时〕。
重创之后
总结
内科治疗
激素 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤 、雷公藤 抗雌激素药：他莫西芬
外科治疗
目的在于解除梗阻,改善肾功能,使输尿管避开纤维化 环境,防止输尿管再次粘连
松解后的输尿管移入腹腔术 带蒂大网膜包裹松解后的输尿管术 回肠代输尿管术 膀胱镜下放置双Ｊ管内引流 自体肾移植
教学资料
病因－继发性
自身免疫反响 主动脉周围炎〔可能是由于炎症导致淋巴
回流障碍引起腹膜后蛋白沉着和纤维母细 胞释放,最终至纤维化 〕 药物：如甲基麦角酸丁醇酰胺 其他：炎症，结核、克隆病、慢性盆腔炎、 外伤〔血肿机化〕、手术、子宫内膜异位、 尿外渗 、放疗后
腹膜腔及腹膜后CT报告内容
腹膜腔及腹膜后CT模版1腹腔脓肿CT示右上腹部可见一低密度灶,大小约cm ×cm，边界清楚, CT值HU，灶内可见液气平面影，边缘部分密度较高,强化后有明显增强, CT值HU。
周围可见组织水肿带，向右外侧挤压肝脏移位。
意见：右上腹部占位性病变，腹腔脓肿可能性大2主动脉瘤CT示腹主动脉末端明显扩张,直径达cm，动脉壁不均匀增厚，主动脉腔变小，主动脉内壁可见低密度附壁血栓改变，瘤壁有多发钙化影。
意见：符合动脉粥样硬化改变腹主动脉动脉瘤合并附壁血栓形成可能性大3原发良性肿瘤脂肪瘤CT示左肾后间隙见一巨大包块影，大小约cm ×cm，分叶状，密度不均，包膜完整，CT值为HU，增强后有轻度强化，前下方可见点散状脂肪密度影，左肾向前向右移位，腰大肌未受累及。
意见：左肾后间隙占位性病变，考虑脂肪瘤可能性大神经源性肿瘤CT示腹膜后脊柱旁沟内可见多发低密度软组织肿块，最大者大小约cm ×cm，形状不规则，密度均匀。
平扫CT值为HU，增强后有轻度强化，CT值为HU。
意见：腹膜后脊柱旁沟多发占位性病变，考虑神经源性肿瘤可能性大畸胎瘤CT示肝脏下方可见一巨大囊实性肿块影，大小约cm ×cm，周围界限不清，内部密度不均，可见骨性结构及脂肪密度，CT值为HU，胰腺及肠管被推挤移向一侧，右肾及肝脏呈受压改变，增强后囊性部分周边环形强化，中心始终未见强化，CT值为HU。
意见：肝脏下方腹腔内占位性病变，考虑畸胎瘤可能性大4原发恶性肿瘤脂肪肉瘤CT示右侧腹部可见一类圆形肿块影，大小约cm ×cm，密度均匀，边界不清，平扫CT 值为HU，增强后为HU，其内可见斑片状低密度影及钙化影。
意见：右腹部占位性病变，考虑脂肪肉瘤可能性大平滑肌肉瘤CT示左上腹可见一类圆形软组织肿块影，大小约cm ×cm，CT值为HU，密度不均，增强后为HU，与胃界限不清，其内有不规则低密度区及钙化影，压迫邻近肠管及胃向左移位。
腹膜后纤维化CT诊断及鉴别诊断
病史：患者，男，58岁，因腹痛、腹胀、排尿困难、肾积水入院治疗。
影像科检查：如图1-6所示图1 轴位动脉期1图2 轴位动脉期2图3 静脉期1图4 静脉期2图5 延迟期1图6 延迟期2基础解剖影像：图7 CT门脉期胰腺水平图8 CT门脉期胰腺水平腹膜后彩色示意图图9 CT门脉期肾脏水平图10 CT门脉期肾脏水平腹膜后彩色示意图图11 CT门脉期肾门水平图12 CT门脉期肾门水平腹膜后彩色示意图图13 CT门脉期结肠水平图14 CT门脉期结肠水平腹膜后彩色示意图图7-14所示分别为正常成人腹部增强门脉期胰腺水平、肾脏水平、结肠水平轴位图像及腹膜后彩色示意图（节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱-心胸腹盆》），CT图像中因口服对比剂，胃肠道内可见高密度对比剂影，彩色示意图中黄色区域为腹膜后区域，包括胰腺、双肾等组织器官。
图7-8所示为胰腺水平，清楚显示肝脏（绿色箭头）、门静脉主干（蓝色箭头）、胰腺（棕色箭头）、脾脏（黄色箭头）。
图9-12所示肾脏水平，清楚显示双肾（白色箭头）。
图13-14所示升降结肠水平，右侧为升结肠、左侧为降结肠（黑色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图1-6所示腹部轴位：腹膜后肠系膜根部包绕腹主动脉可见不规则形软组织密度影（黄色箭头），12.5cmX3.2x16.3cm，边界欠清，密度欠均匀。
增强可见病变轻度尚均匀延迟强化，包绕双肾动静脉及左肾输尿管，血管走行僵直，管壁略窄，左侧肾盂肾盏及上段输尿管扩张（蓝色箭头）。
腹主动脉管壁不规则增厚，可见龛影形成（考虑主动脉粥样硬化、穿透性溃疡）。
影像诊断：腹膜后占位病变，考虑腹膜后纤维化，不除外其他恶性病变。
分析：知识点-腹膜后器官1、定义：腹膜为覆盖于腹盆腔壁内和脏器表面的一侧薄而光滑的浆膜，呈半透明状。
分为壁腹膜及脏腹膜。
具有分泌、吸收、保护、支持、修复功能。
2、腹腔与腹膜腔：腹膜腔由壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。
腹膜后间隙解剖及CT诊断
肾旁后间隙
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
腹膜后间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
肾旁前间隙
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平
滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多
数良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
脂 肪 肉 瘤
混 合
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
影像学检查，一般认为直径超过1.5cm者有临 床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚 至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。
腹膜后转移瘤
胰腺癌，增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化
腹膜后转移瘤
结肠癌，平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化
10腹膜(后)腔与腹壁病变CT诊断资料
肠系膜囊肿
CT表现
– 小肠系膜发生率最高，次为结肠系膜。 – 单发囊性肿块，大小不一，巨大者可占据
整个腹腔。 – 囊肿壁菲薄，可有分隔。 – 囊内密度：水样密度、软组织密度、脂肪
密度。 – 特征性改变：囊肿内可见系膜血管穿行。 – 肠道推挤移位。
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小肠系膜囊肿，单囊无分隔
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降结肠系膜囊肿
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腹腔积液
CT表现
– 腹水依其量多少或疾病部位不同，可广泛分布或局限
积聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各个间隙或隐窝，与上
述解剖位置一致。
– 少量液体位于腹膜反折处，使之增厚，故常见侧锥筋
腹腔及腹膜后CT诊断
02
03
腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。
由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。
腹腔解剖
腹膜腔韧带
镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内
系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及
腹膜肿瘤
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）
卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。
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子宫颈癌：宫颈增大，边缘清或不清。宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、浆膜层和宫旁组织。
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盆腔炎
子宫肌瘤
宫颈癌
202X
汇报人姓名
宫颈癌 平扫 增强 A B
前列腺增生：常发生于中央带，
01
表现为前列腺增大，轮廓尚光整，除
02
钙化外密度一般较均匀。
03
前列腺癌：常发生于周边带，首先
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肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
01
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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腹膜后间隙解剖
急性胰腺炎
急性胰腺炎肾旁前间隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
肾周间隙为未受累
肾筋膜
腹膜后
急性胰腺炎
肠系膜根部受累
腹膜后CT
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肠系膜上动脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 7.肠系膜上动脉 8.肾动脉 9.肾静脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜 • 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相
交通
肾旁后间隙
• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
腹主动脉
• 见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和 特发性腹膜后纤维化
• 急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾 旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙
• 外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时， 肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌
• 特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分 歧部及髂血管近侧部周围
基本病变腹膜后肿块
• 下腔静脉先天性发育异常 • 下腔静脉血栓和瘤栓
腹主动脉瘤
• 病因：动脉粥样硬化，炎症，外伤 • 构成：真性，假性 • 形态：囊状、梭形、混合形 • 临床：老年人，可无症状，或为腹部搏
动性肿块，压迫症状 • 动脉瘤破裂，可发生剧烈腹痛、休克乃
至死亡
腹主动脉瘤
• CT平扫表现为局部腹主动脉异常增宽，直径大于 3cm，或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3以上
• 腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔 内肿块鉴别
腹膜腔腹膜后CT检查
•淋巴结病变 •何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。
•非何杰金氏病： 淋巴结受侵常有跳跃现象； 腹部淋巴结肿大约30%局限于肠系膜淋巴结， 在主A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋 巴结肿大。
非何杰金氏病
腹膜后淋巴结肿大 盆腔内淋巴结肿大
•肝肿大和肝受侵：多见于非何杰金氏病淋病 瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区 淋巴结肿大。
•胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规则 狭窄
•肾、肌肉、骨骼等也可受累。
胃肠道
一、胃 •常规检查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些， 让胃适度扩张，正常胃壁＜1cm， 扫描从剑 突至脐。 •食管胃连接处胃壁稍增厚，CT显示局限性肿 块影。
二、淋巴结癌转移的CT表现 •淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集， 须肿大到一定程度CT才能显示。 •一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 •正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之
变形；亦可推挤血管使之移位。 •如压迫输尿管 — 输尿管、肾盂积水
一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
腹膜及腹膜后病变的CT影像精选.
腹膜及腹膜后病变的CT诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学：腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜，分脏层与壁层，壁层较厚，被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。
脏层很薄，被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙，最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。
大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。
肠系膜：包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上，由两层腹膜组成，其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。
腹膜的被覆上皮为间皮，单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。
二．影像检查方法：超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎，腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。
但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。
CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足，在腹水的衬托下，使用恰当的CT调窗技术可很好显示腹膜病变。
窗宽最好采用400-500HU。
必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。
同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性，在增强扫描前应口服造影剂和水。
采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。
MRI由于成像时间长，容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MRI图相质量欠佳，临床较少应用。
三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。
正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓，瘦者难以显示。
采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。
腹壁肌层CT扫描显示清楚。
大网膜，肠系膜，韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。
腹膜MRI扫描表现：腹膜外脂肪，大网膜，肠壁脂肪T加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。
正常胸膜腹膜不超过2mm. 四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1.化脓性腹膜炎：分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠，胆囊穿孔或腹腔术后感染。
腹腔及腹膜后CT诊断-PPT资料76页
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
12.睾丸肿瘤：中青年多见，多数为恶
性，表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等 淋巴结转移。
前列腺增生
前列腺癌
直肠癌
直肠癌术后 复发 直肠癌经腹 切除术后， 吻合口复发， 形成巨大肿 块
直肠癌
腹膜后间隙脂肪肉瘤
A 脂肪肉瘤（T）居右肾
内后。右肾前筋膜有增 厚； B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几 乎占据整个右上腹，胰 腺被推向左前
（直肠癌）腹膜后淋巴结转移
直肠癌腹膜后淋巴结 转移 主动脉和一腔静脉旁 多发淋巴结肿大
淋巴肉瘤
门静脉周围及其与下 腔静脉之间、主动脉 周围、下腔静脉后方， 大量淋巴结增大，彼 此融合
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强 扫描。
2.为显示系膜及韧带需选择适当窗
技术。
3.扫描范围应包括部分下胸腔，以
便区分胸腹水。
4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分 隔成若干间隙，隐窝，陷凹等， 形成类“房中房”样模式。
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腹膜腔及腹膜后CT模版
1腹腔脓肿
CT示右上腹部可见一低密度灶,大小约cm ×cm，边界清楚, CT值HU，灶内可见液气平面影，边缘部分密度较高,强化后有明显增强, CT值HU。
周围可见组织水肿带，向右外侧挤压肝脏移位。
意见：右上腹部占位性病变，腹腔脓肿可能性大
2主动脉瘤
CT示腹主动脉末端明显扩张,直径达cm，动脉壁不均匀增厚，主动脉腔变小，主动脉内壁可见低密度附壁血栓改变，瘤壁有多发钙化影。
意见：符合动脉粥样硬化改变
腹主动脉动脉瘤合并附壁血栓形成可能性大
3原发良性肿瘤
脂肪瘤
CT示左肾后间隙见一巨大包块影，大小约cm ×cm，分叶状，密度不均，包膜完整，CT值为HU，增强后有轻度强化，前下方可见点散状脂肪密度影，左肾向前向右移位，腰大肌未受累及。
意见：左肾后间隙占位性病变，考虑脂肪瘤可能性大
神经源性肿瘤
CT示腹膜后脊柱旁沟内可见多发低密度软组织肿块，最大者大小约cm ×cm，形状不规则，密度均匀。
平扫CT值为HU，增强后有轻度强化，CT值为HU。
意见：腹膜后脊柱旁沟多发占位性病变，考虑神经源性肿瘤可能性大
畸胎瘤
CT示肝脏下方可见一巨大囊实性肿块影，大小约cm ×cm，周围界限不清，内部密度不均，可见骨性结构及脂肪密度，CT值为HU，胰腺及肠管被推挤移向一侧，右肾及肝脏呈受压改变，增强后囊性部分周边环形强化，中心始终未见强化，CT值为HU。
意见：肝脏下方腹腔内占位性病变，考虑畸胎瘤可能性大
4原发恶性肿瘤
脂肪肉瘤
CT示右侧腹部可见一类圆形肿块影，大小约cm ×cm，密度均匀，边界不清，平扫CT 值为HU，增强后为HU，其内可见斑片状低密度影及钙化影。
意见：右腹部占位性病变，考虑脂肪肉瘤可能性大
平滑肌肉瘤
CT示左上腹可见一类圆形软组织肿块影，大小约cm ×cm，CT值为HU，密度不均，增强后为HU，与胃界限不清，其内有不规则低密度区及钙化影，压迫邻近肠管及胃向左移位。
意见：左上腹占位性病变，考虑平滑肌肉瘤可能性大
肉瘤
CT示脐上偏左腹壁软组织内见一卵圆形肿块，大小约cm ×cm，密度均匀，界限清晰，CT值为HU，增强后肿块不均匀强化，CT值为HU，肿块与左腹直肌界限不清。
意见：左腹壁占位性病变，考虑肉瘤可能性大
5恶性淋巴瘤
CT示肾下极平面腹主动脉前方可见一类圆形肿块影，分叶状，密度均匀，大小约cm ×cm，平扫CT值为HU，增强后为HU，肿块延伸到腹主动脉与下腔静脉之间，与其无分界。
意见：肾下极平面腹主动脉前方占位性病变，考虑恶性淋巴瘤可能性大
6腹膜，网膜转移癌
CT示腹腔内散在的大小多个类圆形肿块，，边界清楚，分别附着于肝下缘，结肠壁上，部分肿块与腹壁相连，CT值为HU，最大者大小约cm ×cm。
增强后可见肿块不均匀的轻度强化，CT值为HU，其中可见略低密度区。
腹腔内未见多发肿大淋巴结影。
意见：腹膜、网膜多发病变，考虑腹膜、网膜转移癌可能性大
7后腹膜纤维化
CT示腹膜后腔椎体前方偏左有一软组织肿块影，大小约cm ×cm，境界清楚，密度均匀，CT值为HU，与椎体前方血管界限不清，增强后腹主动脉明显强化，肿块强化不明显，CT值为HU。
意见：腹膜后椎体前方偏左软组织肿块影，考虑后腹膜纤维化可能性大
8腹膜后占位
CT示腹膜后可见一巨大肿块，形状不规则，大小约cm ×cm，密度不均匀，CT值为HU，与周围大血管分界尚清，增强后肿块强化不均匀，CT值为HU，余腹腔肠管未见异常，所扫平面肾脏大小，形态及密度未见异常。
意见：腹膜后占位性病变，考虑可能性大
富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。
孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。
” 如今我们不缺
土豪，但是我们缺少贵族。
高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。
精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。
以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。
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