腹腔及腹膜后的CT诊断
生殖系统及腹膜后CT诊断学笔记
第十三章生殖系统、腹膜后、腹部淋巴结第一节女性生殖系统一、解剖及正常影像1.女性盆腔的CT检查方法①.放置阴道栓。
②.口服对比剂使肠管充盈，有助于鉴别肠管与肿物或淋巴结。
A.扫描前4—6h、2h、45min分别服用2%碘水对比剂300～450ml使肠管充盈。
B.上床前服清水300～450ml使胃充盈，服清水的目的是减少碘对比剂对肝脏造成的伪影。
③.窗技术A.在观察女性盆腔病变应注意同时采用宽窗(400~~500Hu)及窄窗（150～200Hu）技术，注意调整窗位。
B.宽窗有利于显示腹腔及盆腔病变，特别是肿物周围结构，窄窗则有利于显示肿物的内部结构。
2.子宫①.解剖：A.子宫位于真骨盆的中央，膀胱与直肠之间。
B.轻度前倾前屈位，膀胱充盈时子宫可向头侧轻度移位。
C.子宫呈倒置梨形。
底部较大，下端狭窄为宫颈，宫底与宫颈之间为宫体。
D.性成熟期子宫体和宫颈的长度几乎相等，经产妇子宫各径和内腔均增大，绝经期后子宫萎缩变小。
E.成年子宫各径约为4×7×4cm。
宫腔呈基底向上的三角形、前后径短的扁的裂隙。
成人宫颈长约2.5~~3cm。
②.韧带、凹陷：A.子宫的正常位置由子宫阔韧带、圆韧带、主韧带和骶子宫韧带所维系。
a.阔韧带为子宫双侧的腹膜皱襞，上缘游离，包裹输尿管；外侧端移行为卵巢悬韧带；前叶覆盖子宫圆韧带。
b.圆韧带起于子宫前面的两侧，在阔韧带的前叶覆盖下向前弯行，然后通过腹股沟管止于阴阜及犬阴唇的皮下。
c.主韧带为阔韧带下部两层间的纤维结缔组织和平滑肌纤维，由子宫颈连至盆腔侧壁。
d.骶子宫韧带起自宫颈的后面，向后绕过直肠，固定于骶骨的前面。
B.膀胱子宫陷凹由膀胱上面腹膜的后缘转折至子宫体的前面所形成。
C.子宫的后面则由子宫直肠陷凹与直肠前面相隔。
子宫直肠陷凹较深，正常情况下可有少许积液。
③.正常CT表现A.正常子宫呈边缘光整、密度均匀的软组织影，用窄窗技术有时可见宫腔内密度更低的含液腔隙。
腹膜后CTppt课件
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
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下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹腔及腹膜后CT诊断ppt课件
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹部,盆腔CT
➢ 应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝 癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A 门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
➢ 平扫
• 正常肝脏实质密度一致 • 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 • 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主
➢ 提高恶性肿瘤分期准确性 ➢ 确定并显示病变是否为血管性病变
对比剂选择和使用
➢ 使用水溶性碘对比剂 ➢ 尽可能使用非离子型对比剂 ➢ 使用前必须做碘过敏试验 ➢ 对比剂团注
• 60150ml或1.22 ml/kg体重 • 速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
➢ 肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内 肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后 顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰 值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
➢ 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 ➢ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 ➢ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 ➢ 可伴有胆囊结石
增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头 状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化， 晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）
胆管癌
干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大， 显示为低密度树枝状阴影
肝脏CT正常表现
➢ 肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显强 化而肝实质无强化， 脾不均匀斑片状强化
➢ 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、中、 左静脉汇入下腔静脉 （图d），门静脉表现 为高密度分支影（图 e），肝实质明显强化， 脾呈均一强化
小儿腹膜后神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断
病史：患者，男，31月，因发现颈部肿物10余天，为求明确诊治入院。
影像科检查：如图1-6所示图1 轴位平扫1图2 轴位平扫2图3 动脉期1图4 动脉期2图5 门脉期图6 延迟期基础解剖影像：图7 CT门脉期胰腺水平图8 CT门脉期胰腺水平腹膜后彩色示意图图9 CT门脉期肾脏水平图10 CT门脉期肾脏水平腹膜后彩色示意图图11 CT门脉期肾门水平图12 CT门脉期肾门水平腹膜后彩色示意图图13 CT门脉期结肠水平图14 CT门脉期结肠水平腹膜后彩色示意图图7-14所示分别为正常成人腹部增强门脉期胰腺水平、肾脏水平、结肠水平轴位图像及腹膜后彩色示意图（节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱-心胸腹盆》），CT图像中因口服对比剂，胃肠道内可见高密度对比剂影，彩色示意图中黄色区域为腹膜后区域，包括胰腺、双肾等组织器官。
图7-8所示为胰腺水平，清楚显示肝脏（绿色箭头）、门静脉主干（蓝色箭头）、胰腺（棕色箭头）、脾脏（黄色箭头）。
图9-12所示肾脏水平，清楚显示双肾（白色箭头）。
图13-14所示升降结肠水平，右侧为升结肠、左侧为降结肠（黑色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图1-6所示腹部轴位：腹腔及腹膜后腹主动脉旁见多发团块状及结节状软组织密度影，大小约0.5-3.6cm，最大层面大小约7.5x7.2cm，部分病灶融合，边界欠清，其内可见点状及环形钙化影，增强可见病灶呈轻度强化，延迟期密度明显减低，中心大片状低强化区，病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉，相邻组织结构受压移位。
左肾体积增大，密度不均。
左颈可见圆形软组织密度影（未给图），边界清晰，大小约2.5x2cm。
影像诊断：腹膜后占位病变，考虑神经母细胞瘤。
分析：知识点-腹膜后器官1、定义：腹膜为覆盖于腹盆腔壁内和脏器表面的一侧薄而光滑的浆膜，呈半透明状。
分为壁腹膜及脏腹膜。
具有分泌、吸收、保护、支持、修复功能。
2、腹腔与腹膜腔：腹膜腔由壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。
腹膜及腹膜后间隙影像解剖
男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。
腹膜后纤维化的CT诊断与鉴别
腹膜后纤维化的CT诊断与鉴别目的分析腹膜后纤维化的CT影像表现，探讨CT在腹膜后纤维化诊断的临床价值。
方法回顾分析10例经临床病理证实的腹膜后纤维化的影像资料并进行总结。
10例均行CT平时及增强检查。
结果10例病灶中9例为肿块型，1例病灶呈弥漫性分布；肿块型病灶包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等，增强扫描病灶强化程度呈轻中度为主。
弥漫型病例累及范围较广泛，肾周组织、肝脏被膜及胸膜均见受累改变；肿块表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。
结论螺旋CT及其图像后处理技术能更全面地显示腹膜后纤维化的表现及其侵犯范围，为鉴别诊断提供非常有价值的线索，对临床诊断腹膜后纤维化具有重要的指导意义。
标签：腹膜后纤维化；螺旋CT；诊断腹膜后纤维化是一种少见病，其主要病变在腹膜后，常压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉及输尿管等结构，产生相应症状。
该病原因不明，目前可能与药物、肿瘤、感染、外伤或手术等因素引起的自身免疫反应有关[1]。
腹膜后纤维化是一种慢性炎症性疾病，晚期由于腹膜后广泛纤维化导致输尿管与大血管受压而出现肾盂积水、肾功能不全、下肢水肿等[2]。
近年来普遍认为这是一种全身性疾病。
但由于症状隐匿，缺乏特征性表现，所以早期诊断比较困难，常致误治[3]。
现回顾性分析我院2003年5月～2015年6月经手术及活检病理证实的10例腹膜后纤维化病例，对其CT影像特点进行总结，提高对腹膜后纤维化的诊断水平。
1 资料与方法1.1一般资料本组10例，男4例，女6例，年龄15～57岁，平均年龄36岁，自发病至确诊时间为2个月～3年，平均约1年。
10例中有4例以进行性腹痛及腹胀痛为主要症状，其中1例有中等量腹腔积液；2例有肾积水及肾功能损害；1例于超声检查时发现肾脏、输尿管积水，但没有肾功能异常；3例患者发热，以长期中低度热为常见；实验室检查：血沉增快2例；C反应蛋白增高及肾功能异常2例。
1.2影像学检查使用日本东芝Asteion SUPER全身4排多层螺旋CT机。
腹部常见病变CT诊断
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
腹部CT检查技术
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2
腹部（Abdomen）：人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部 分。在解剖学上，腹 部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨 盆界限。
腹部（Abdomen）：上腹部、中下腹部、盆腔
上腹部：胃肝胆胰脾
中下腹部：肾上腺、肾、输尿管的上段
盆腔：男性（膀胱、前列腺、直肠）
女性（膀胱、子宫、卵巢）
必要时，进行全腹部检查
扫描方式：平扫、平扫+增强
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【检查前准备及注意事项】 1.确认申请单信息，核对患者名字（请问您叫什么名字?）和 检查部位（请问您哪里不舒服？），了解病情，明确检查目 的和要求。对检查目的要求不清的申请单应与有关人员核准 确认。 2.对病人应做好耐心的解释说明工作以及必要嘱咐，包括检查 中机器发出的响声等，消除紧张情绪及取得病人的配合，能 使检查能够顺利进行。 3.去除胸部的全部金属饰物等，避免伪影干扰。 4.对于不能合作的病人，如婴幼儿、昏迷的病人，须事先给予 镇静剂，详细用法遵照临床医师的医嘱。 5.应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽（尤其是生殖腺、甲状 腺等敏感器官的防护） 6.针对育龄期妇女，应询问是否怀孕。妊娠期妇女禁止做放射 检查。若病情需要，及时与患者及临床医生做好沟通，并做 好解释说明工作。
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【图像后处理】 1.重建方位：利用增强容积数据进入MPR界面，做先Sag 后Cor，先软组织窗再骨窗。外伤需要加做骨窗。 2.重建参数：7mm。 3.三维重建：利用增强的容积数据进入3D界面，选择 Aorta，再选择Bone Removal去骨并保存MIP跟VR 【照片要求】 1.依次顺序摄取定位像、平扫跟增强的横断面图像及MIP、
腹部脏器钝性损伤CT影像评估
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表 现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体 积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急 性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或 低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
腹膜腔腹膜后CT检查
•淋巴结病变 •何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。
•非何杰金氏病： 淋巴结受侵常有跳跃现象； 腹部淋巴结肿大约30%局限于肠系膜淋巴结， 在主A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋 巴结肿大。
非何杰金氏病
腹膜后淋巴结肿大 盆腔内淋巴结肿大
•肝肿大和肝受侵：多见于非何杰金氏病淋病 瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区 淋巴结肿大。
•胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规则 狭窄
•肾、肌肉、骨骼等也可受累。
胃肠道
一、胃 •常规检查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些， 让胃适度扩张，正常胃壁＜1cm， 扫描从剑 突至脐。 •食管胃连接处胃壁稍增厚，CT显示局限性肿 块影。
二、淋巴结癌转移的CT表现 •淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集， 须肿大到一定程度CT才能显示。 •一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 •正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之
变形；亦可推挤血管使之移位。 •如压迫输尿管 — 输尿管、肾盂积水
一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
腹膜病变的CT表现
肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶 钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关
腹腔假性粘液瘤
肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾区可见阑尾粘液囊肿
腹腔假性粘液瘤
肝脏外缘不典型压迹，受压成块状的肠系膜形成网膜饼征，右侧腹腔钙化灶
腹腔假性粘液瘤
腹水密度较高,内可见粗细不均的线条状分隔;因腹水为胶冻样液体， 故肠管受压不能到达前腹壁;若改变体位，无腹水流动现象
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管
腹膜间皮瘤
二、胃肠道外间质瘤（EGIST）
发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处 与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同 好发于中老年人，男女发病无大差异 多以腹痛、腹胀包块就诊
网膜
小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构 网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过网膜孔与前方的腹膜腔相通
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等 肠系膜：是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜：活动度大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位
腹腔淋巴管瘤
腹腔内淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿：大体标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没显示
腹部CT诊断(很经典) 精选1篇
腹部CT诊断(很经典)随着现代医学技术的不断发展，腹部CT已经成为了临床诊断中不可或缺的重要手段。
腹部CT具有扫描范围广、图像清晰度高、检查速度快等优点，因此在腹部疾病的诊断中具有很高的价值。
本文将对腹部CT诊断的一些经典病例进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、肠梗阻肠梗阻是指肠道内内容物通过障碍而引起的肠腔阻塞。
腹部CT是肠梗阻诊断的重要手段之一。
以下是一例典型的肠梗阻病例：患者男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐等症状入院。
腹部CT显示小肠和结肠明显扩张，肠壁增厚，提示肠梗阻的可能性较大。
进一步行胃肠道造影示小肠和结肠完全性梗阻。
最终根据腹部CT和胃肠道造影的结果，确诊为机械性肠梗阻。
二、胆囊炎胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织发生的炎症反应。
腹部CT可以显示胆囊的大小、形态、密度以及周围组织的变化，对于胆囊炎的诊断具有重要意义。
以下是一例典型的胆囊炎病例：患者女性，30岁，因右上腹疼痛、发热、寒战等症状入院。
腹部CT显示胆囊增大，壁厚，呈低密度影，提示胆囊炎的可能性较大。
同时，CT还显示胆管轻度扩张，提示胆汁淤积的可能性。
最终根据腹部CT的结果，确诊为急性胆囊炎。
三、胰腺炎胰腺炎是指胰腺组织发生炎症反应的一种疾病。
腹部CT可以显示胰腺的大小、形态、密度以及周围组织的变化，对于胰腺炎的诊断具有重要意义。
以下是一例典型的胰腺炎病例：患者男性，40岁，因左上腹疼痛、恶心、呕吐等症状入院。
腹部CT显示胰腺肿大，密度不均，边缘模糊，提示胰腺炎的可能性较大。
同时，CT还显示胰管扩张，胆总管下段受压抬高。
最终根据腹部CT的结果，确诊为急性胰腺炎。
四、肝癌肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于提高治疗效果和预后至关重要。
腹部CT可以显示肝脏的大小、形态、密度以及肿瘤的位置和大小，对于肝癌的诊断具有重要意义。
以下是一例典型的肝癌病例：患者男性，55岁，因右上腹疼痛、黄疸、体重下降等症状入院。
腹部CT显示肝脏右叶有一直径约2cm的低密度灶，边缘清晰，提示肝癌的可能性较大。
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腹膜后间隙脂肪肉瘤
A 脂肪肉瘤（T）居右肾
内后。右肾前筋膜有增 厚； B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几 乎占据整个右上腹，胰 腺被推向左前
（直肠癌）腹膜后淋巴结转移
直肠癌腹膜后淋巴结 转移 主动脉和一腔静脉旁 多发淋巴结肿大
淋巴肉瘤
门静脉周围及其与下 腔静脉之间、主动脉 周围、下腔静脉后方， 大量淋巴结增大，彼 此融合
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构（矢状位）
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。
急性胰
腺炎肾 旁前间 隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰炎
肾周间隙为未 受累
肾筋膜
腹膜后
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃 脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊
B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫 直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病（一、积液）
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。
B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不
均，中央为低密度，有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症：
主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前 侧可相通）
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧
肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
包绕网膜囊小陷
窝（UR）将后者
与左肝上后间隙
分隔开，图中LR
为网膜囊下隐窝
盆腔积液
——子宫直肠窝积液
DP示子宫
直肠窝。
积液使直
肠略向右 后移
盆腔积液
——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。
B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-2020Hu之间。
C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的 脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织 密度。
（2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、
神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚， 密度不均匀。
(3).转移性肿瘤:
（4）.血管病变：主要为腹主动脉病
变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动 脉瘤。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组 织、神经、血管、肌肉、淋巴。
（1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、 黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：
A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为 实体型（软组织密度为主）。
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液双 侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右 肝上间隙内， 即：镰状韧 带右侧，肝 冠状韧带上 层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝
肾韧带,它
使积液居
于其后方,
即右肝间
隙后份
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带
（小网膜），它
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增 强扫描。
2.为显示系膜及韧带需选择适
当窗技术。
3.扫描范围应包括部分下胸腔，
以便区分胸腹水。
4.扫描前半小时服造影剂
1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分 隔成若干间隙，隐窝，陷凹等， 形成类“房中房”样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相 延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外 叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带 （连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区（腹水不能达）。