腹腔与腹膜后诊疗

腹膜后
腹腔与腹膜后诊疗
急性胰腺炎
• 肠系膜根部 受累
腹腔与腹膜后诊疗
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
腹腔与腹膜后诊疗
腹腔与腹膜后诊疗
小网膜囊结构（矢状位）
腹腔与腹膜后诊疗
腹腔与腹膜后诊疗
•5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： •大网膜四层腹膜。 •6.小肠系膜： •从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左结 肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟。
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腹腔间隙解剖 7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 • A、上腹腔
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腹膜肿瘤
• A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状 软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并 腹水，恶性者常合并血性腹水。
• B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。 • 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
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腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
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• 3. 肝左三角韧带及肝胃韧带： • 肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧
带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯）， 形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。 • 4. 胃脾韧带及脾肾韧带： • 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。 • 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
腹腔及腹膜后CT诊断
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腹膜腔CT检查注意事项
• 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 • 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 • 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 • 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
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腹腔解剖
• 1.腹腔由腹膜包围而成。 • 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带
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腹腔间隙疾病（二、炎症）
• 10.腹膜腔炎症及脓肿： • CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。
– A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠 郁张（扩张、积气）。
– B、局限性腹膜炎。 – C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，
有积气者可确诊。
• 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织， 无脏器。通过腹前相通。
• 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两 侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
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急性胰腺 炎肾旁前 间隙积液
急性胰腺炎
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急性胰腺炎
• 肾周间隙为未 受累
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• 肾筋膜
等 • 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，
陷凹等，形成类“房中房”样模式。
腹腔与腹膜后诊疗
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腹腔与腹膜后诊疗
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பைடு நூலகம் 腹膜腔韧带
1.镰状韧带： •肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状 韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带： •冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带，腹 膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝 脏脏面-右肾上极及前面）。 •冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为 右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
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腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
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（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
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腹膜后间隙
• 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与
腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾 周间隙。
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腹膜后间隙解剖
• 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：12mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
• 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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• 肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面 两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融 合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾 旁后间隙相通。
– 右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通） – 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾
隐窝、网膜囊
• B、下腹腔
– 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 – 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
• C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直 肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
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右肝上间隙积液
积液位于右肝上 间隙内，即： 镰状韧带右侧， 肝冠状韧带上 层上方。
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右肝下间隙积液
•
箭头指示肝
肾韧带,它
使积液居
于其后方,
即右肝下
间隙后份
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左肝上前间隙积液
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小网膜囊积液
•
箭头示胃肝韧带
（小网膜），它
包绕网膜囊小陷
窝（UR）将后者
腹腔间隙疾病（一、积液）
• 8.间隙及隐窝积液或脓肿：
•
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液
•
B、右肝下间隙积液
•
C、左肝上前间隙积液
•
D、小网膜囊积液
•
E、结肠下间隙积液
•
F、子宫直肠陷凹积液
•
G、直肠旁隐窝积液
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腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、 左肝上前间隙、 左肝下间隙积液 双侧胸腔积液
与左肝上后间隙
分隔开，图中LR
为网膜囊下隐窝
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盆腔积液
——子宫直肠窝积液
•
DP示子宫
直肠窝。
积液使直
肠略向右 后移
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盆腔积液 ——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
腹腔与腹膜后诊疗
9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
• 11.肠系膜及网膜炎症： • 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为
肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。
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腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔与腹膜后诊疗
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁
（↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）