脾脏种植

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ECAPIS
副脾梗死
1. 血管蒂的自发扭转所致 2. 基本发生于小儿 3. 脾血管“漩涡征” 4. 缺血→梗死→副脾部分/完全不强化
副脾梗死
12y女孩左下 腹间歇痛7天 口服麻醉药无 缓解 发作后1天CT 增强扫描
7天后CT平扫
鉴别诊断
不典型部位的副脾常需要和 邻近组织、器官的病变相鉴别
1.左侧肾上腺腺瘤:
请老师指导!
诊断
参考文献
1.
2. 3.
4.
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少见影像表现
➢①胰腺内副脾表皮样囊肿(ECAPIS) ➢②副脾梗死
胰腺内副脾的表皮样囊肿ECAPIS
1.机制不明,可能内、外胚层上皮变异或是
胚胎发生过程中中胚层细胞的化生
2.常无症状,少数报道有血CA-199↑ 3.CT平扫:胰尾部单发类圆形低密度影 4.CT增强扫描:内容物不强化,
实性部分(囊壁)强化等同脾脏
10-30%
由其附着处周围组织供血,与脾动 脉无关(动脉早期无明显强化)
大体:任何形态均可; 镜下:表现各异(大部分文献报道 缺乏纤维包膜、白髓发育不良、红 髓正常;但也有报道与正常脾脏类 似的镜下表现)
腹膜内、外均可有; 最常见于腹膜、网膜、肠系膜
不明
总结
➢有脾外伤史----多发实性肿块应注意脾种植 ➢典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难
大多由脾动脉分支供血
大体:外形规则,常呈 圆形、类圆形; 镜下:类似正常脾脏组 织
脾门、胰尾最多
10-30%
由其附着处周围组织供血,与脾动 脉无关
大体:任何形态均可; 镜下:表现各异(大部分文献报道 缺乏纤维包膜、白髓发育不良、红 髓正常;但也有报道与正常脾脏类 似的镜下表现)
腹膜内、外均可有; 最常见于腹膜、网膜、肠系膜
①胰尾部常见易误诊
② CT值增高小于60 H U; 功能性腺瘤还通常使 残余及对侧肾上腺萎 缩
③CT 多层面重组图像 病灶显示与肾上腺具 有明显的分离征象
2.淋巴瘤
本例MR诊断考虑淋巴瘤 形态及平扫MR信号类似 ①增强扫描淋巴瘤轻-中度强化,而副脾 明显强化; ②可见腹膜后淋巴结转移伴不均匀强化, 副脾无此表现; ③文献报导大部分B细胞来源淋巴瘤外围 强化>内部(特征性)
符合副脾。
副脾 Accessory Spleen
概述
副脾
病因
先天性:间质细胞融合缺乏
流行病学 10-30%
部位
脾门、胰尾最多、少见部位
大小、 数目 血供
组织学
数mm--cm 单发最多 大多由脾动脉分支供血
大体:外形规则,常呈圆形、类圆形; 镜下:类似正常脾脏组织
临床表现
➢副脾一般无明显临床症状, 多在查体或因其它病
大小分别为2×3×2cm、5×3×3cm。 与直肠分界不清,大的肿块与直肠接触面约 2cm,切除并缝合直肠穿孔处。 另见左侧输卵管囊肿2×1×1cm,切除。
➢大体:子宫直
肠窝肿块 , 切面深红色、 质均实。
➢镜下:纤维组
织包裹的脾组 织,红、白髓 界限清楚。白 髓淋巴组织轻 度增生、髓窦 扩张充血,
➢既往史:2000年、2007年行剖宫产手术
25年前因外伤脾破裂行脾切除术
其他无殊
检查
血、尿、粪常规
正常
直肠指诊 B超
直肠壁后方、肠腔外一肿物 界清、质地中等、轻压痛,
活动度一般
子宫直肠陷窝实型肿物
肠镜
慢性直肠炎
手术经过
➢气管内麻醉下行腹腔镜探查+盆腔肿物切
除+左侧输卵管囊肿切除
➢腹腔镜探查见子宫直肠窝内2不规则形肿块
不明
盆腔多发脾种植
23y 男性 白塞病 入院检 查了解 腹盆腔 有无受 累
副脾
脾种植
病因 数目
先天性:间质细胞融合 获得性:创伤或手术→脾脏破裂
缺乏
→脾组织自体种植
单发
多发?
血供 组织学
部位 流行病学
大多由脾动脉分支供血
大体:外形规则,常呈 圆形、类圆形; 镜下:类似正常脾脏组 织
脾门、胰尾最多
病例追踪(盆腔)
金倩娜 2012-04-05
临床资料
➢患者,女性,33岁 ➢主诉:患者因“左下腹痛5年,近10个月加
重”入院
➢现病史:患者5年前无明显诱因出现左下腹
痛,可放射至腰部,时剧烈。与时间、体 位、经期无关。无腹胀、恶心、呕吐,无 大便异常,无发热,无痰。10个月前感疼 痛加剧,有坠胀感,无脓血便。在外院以 “盆腔炎”治疗无好转。
变检查时而偶然发现。
➢当副脾较大时可出现压迫症状、牵拉胃肠道症状
➢副脾本身的一些病变如: 副脾蒂扭转、坏死、梗
死或外伤出血等均可出现相应的临床表现。
影像表现
➢CT、MR上表现均类似于脾脏 ➢常见部位(脾门、胰尾部) ➢特征性表现:
①CT平扫40HU以上,增强↑>50HU ②副脾常由脾动脉分支供血
脾动脉分支供血
增强扫描↑60-85HU
MR:平扫难以鉴别
部位、形态、无典型淋巴
增强后明显均匀强化 瘤表现可以帮助鉴别
副脾 VS 脾种植 人体异位脾组织有两种可能性: 1、副脾 2、脾种植(splenosis)
副脾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾种植
病因 数目
先天性 单发
获得性:创伤或手术→脾脏破裂 →脾组织自体种植
多发
血供 组织学
部位 流行病学
左侧附件大B淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移
49y女性发现盆腔包块
本例回顾
33岁女性, 左下腹痛5年, 加重10个月 脾外伤破裂切除史
实验室及体检无殊
无特异性,本例有左侧输 卵管系膜囊肿,可能导致 症状重叠
需注意异位脾组织(副脾 代偿增大/脾种植)! 帮助除外感染、炎症等
CT:平扫CT值约40HU, ↑>50HU有诊断意义
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