股骨头坏死
得了股骨头坏死就是废人了？股骨头坏死保守治疗方法一定要知道
关键词：股骨头坏死保守治疗方法
得了股骨头坏死就是废人了？股骨头坏死保守治疗方法一定要知道股骨头坏死的分期不同表现得病症也不同，会对患者的生活产生一定影响，但在医学领域的定义上，股骨头坏死并非是绝症，也没有得到了疾病就会变成废人的说法。
股骨头坏死的早期症状较为轻微，主要是以偶发性的疼痛为主，部分患者可能没有出现症状，这个时期患者在治疗的同时，可以进行一些简单的工作和生活，只是需要注意身体的保养，不要剧烈运动或从事重体力劳动。
如果疾病发展到中期，患者可能出现跛行的状况，需要依托拐杖行走，难以进行正常的劳作，但通过保守治疗，症状能够得到缓解。
股骨头坏死的晚期，在关节塌陷后，患者难以独自生活，不过通过人工髋关节置换术，基本都可以重新工作和生活。
因此，得了股骨头坏死之后并非就是废人，患者仍然能进行正常的生活。
而知道了正确的治疗方法之后，股骨头坏死也是可以治愈的，这个方法就是以通络生骨胶囊为代表的药物治疗。
通络生骨胶囊是获得过国家科学技术进步二等奖的中成药，以中医的理论为基础，选取木豆叶入药，通过改善血液循环，增强死骨吸收和新骨再生，达到治疗股骨头坏死的效果。
许多患者在长期服用通络生骨胶囊后，病情都得到了明显的改善，生活质量也有了显著的提高。
股骨头坏死的健康教育
股骨头坏死的健康教育
股骨头坏死是一种疾病，它主要是由于股骨头部供血不足而引起的。
这种疾病会导致股骨头组织的坏死和死亡，严重的情况下甚至可能导致髋关节的损伤。
股骨头坏死多见于年轻人，尤其是运动员、患有某些疾病或服用某些药物的人。
常见的症状包括髋部疼痛、行走困难、僵硬和肌肉萎缩等。
如果不及时治疗，股骨头坏死可导致严重的髋关节退行性病变，甚至需要进行手术治疗。
为了减少发生股骨头坏死的风险，我们可以采取以下几点预防措施：
1. 避免长时间站立和跑步等高冲击运动，减轻髋关节的负担。
2. 保持适当的体重，减轻关节的负荷。
3. 避免长时间的蹲姿和交叉腿的习惯，减少髋关节的压力。
4. 注意避免受伤，避免长时间使用类固醇等有损骨头健康的药物。
5. 做好饮食调理，摄入足够的维生素和矿物质，有助于保持骨骼健康。
如果你出现了髋部疼痛和行走困难等症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
早期治疗可以减少疾病的进展，并提高康复的机会。
医生可能会建议进行药物治疗、物理治疗、手术等方法来缓解症状和恢复功能。
最后，提醒大家要重视股骨头坏死的预防和早期治疗，保持良好的骨骼健康对我们的生活质量至关重要。
股骨头坏死ppt课件
当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。
股骨头坏死的科普知识PPT课件
谢谢您的观赏聆听
股骨头坏死的 科普知识PPT
课件
目录 背景介绍 预防和治疗方法 康复与生活建议 结论
背景介绍
背景介绍
股骨头坏死是什么？ 引起股骨头坏死的原因有哪些？
背景介绍
股和治疗方法
如何预防股骨头坏死的发生？ 股骨头坏死的治疗方法有哪些 ？
预防和治疗方法
手术治疗和非手术治疗的优缺点是什么 ？
康复与生活建 议
康复与生活建议
康复过程中应该注意哪些事项？ 股骨头坏死对生活产生的影响有哪 些？
康复与生活建议
如何保持健康的生活习惯，预防股骨头 坏死复发？
结论
结论
股骨头坏死是一种常见的骨骼 疾病 早期预防和治疗可以显著提高 病情的转归
结论
积极进行康复与保持健康的生活方式是 预防复发的重要措施
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨头坏死部队评残
股骨头坏死部队评残
根据股骨头坏死的严重程度，评残可分为以下几个等级：
1. 10级：股骨头坏死轻微，无明显症状。
2. 9级：轻度疼痛，活动受限，但能正常工作。
3. 8级：中度疼痛，步态受损，工作受限。
4. 7级：中度至重度疼痛，需使用辅助工具行走，工作严重受限。
5. 6级：严重疼痛，步态异常，无法工作，但能自理。
6. 5级：持续剧烈疼痛，无法行走，生活自理受限。
7. 4级：极度疼痛，无法行走，生活自理完全依赖他人。
8. 3级：剧痛无法忍受，需要服用强力镇静药物，完全不能自理，丧失大部分肢体功能。
9. 2级：极度疼痛，无法伸展肢体，完全不能自理，完全丧失肢体功能。
10. 1级：全身肢体无法动弹，完全丧失生活能力。
以上是一般情况下的评残等级，具体评残的等级还需要结合医生的诊断和评估来确定。
股骨头坏死能自愈吗？答案让人意外!
股骨头坏死能自愈吗？答案让人意外！
人到了老年之后，身体内的骨关节系统很容易出现多种疾病，比如股骨头坏死，如果患上这种疾病，首先一定要注意休息好，另外选择正确的治疗方法，不要抱有侥幸心理。
1、股骨头坏死是一种比较常见的老年人骨关节系统疾病，
主要发生于老年患者，经常是患者主诉髋关节出现疼痛，随着病情的发展，患者的髋关节的疼痛出现加剧，并且出现下肢的关节活动度首先，严重的时候患者是不能够行走的，严重影响患者的生活，导致生活质量下降，应该及时去医院骨科进行拍片检查，确诊并且明确患者的疾病的严重程度。
2、注意患者需要早起进行休息，髋关节的骨头坏死，失去
血液供应还有营养，导致的骨的脆性增加，此外患者的骨折的风险也是比较大的，注意根据患者的临床影像检查进行相关的治疗。
3、股骨头坏死是一种严重的疾病，需要注意及时治疗，此
外患者在保守治疗的过程中注意使用拐杖，不要使患肢过多负重，希望能够及时缓解患者的症状，祝你健康，希望能够帮助你恢复。
4、股骨头坏死的最佳的治疗方法就是进行手术治疗，进行
髋关节的治疗，目前在临床上进行的比较多，而且成功率比较大，但是一般治疗费用是比较高的，希望能够帮助你恢复，早日回归生活。
5、股骨头坏死的治疗是需要比较长的时间从实施手术到患
者能够行走，整个过程中患者是需要进行康复的，但是希望能够专心进行，早日恢复行走能力。
股骨头坏死能自愈吗？请看看骨科专家的回应!
关键词：股骨头坏死能自愈吗
股骨头坏死能自愈吗？请看看骨科专家的回应！
关于解答“我的股骨头坏死能自愈吗？”这个问题，首先需要知道股骨头坏死的本质。
股骨头坏死是由多种因素引起的，包括但不限于长期使用激素类药物、长期大量饮酒、髋关节外伤等。
这些因素会导致股骨头血液供应受损，进而引发骨坏死。
一旦坏死发生，骨细胞死亡，骨组织失去了再生能力。
因此，从理论上讲，股骨头坏死是不能自愈的。
那么，为什么有些患者感觉自己的股骨头坏死在一段时间后好像是“自愈”了呢？其实，早期股骨头坏死的患者，可以通过保守治疗如药物治疗、物理治疗和康复训练等，减缓病情进展，甚至在一定程度上修复坏死区域。
如若选择保守治疗，在2023版《股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识》中有一款备受专家认可的一款中成药可以选择。
该药名为通络生骨胶囊，曾荣获国家科学技术进步二等奖，其主要成分木豆叶，在活血化瘀、通络止痛、促进骨修复等方面都具有不错的临床效果。
故而，患者在保守治疗时选择通络生骨胶囊能有效缓解疼痛症状，改善关节功能，延缓病情进展。
印象比较深刻的一位1961年出生的患者韩女士，因是军嫂，丈夫献身国防，她一人挑起家庭重担，在1989年确诊股骨头缺血性坏死，髋关节持续性疼痛、不能下蹲、行走困难。
1994年在袁浩教授的指导下选择通络生骨胶囊治疗，20个疗程后股骨头坏死已经修复，关节面光滑，关节间隙保持良好。
韩女士甚至可以下蹲、抬腿90度，恢复了在生活中的活力。
总之，虽然股骨头坏死不能自愈，但通过综合治疗和积极配合医生的治疗方案，患者还是可以有效地缓解症状、控制病情进展并提高生活质量。
股骨头PPT课件
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
药物推注：经导管依 次注射泵缓慢泵入生 理盐水50ml+尿激酶 50 万单位,手推注入生 理盐水50ml+2ml前列 地尔注射液、生理盐 水50ml+10ml丹参川 芎嗪注射液、低分子 右旋糖酐100ml。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
▪ 术后处理：灌
股骨头缺血坏死（ANFH）发病机制：
▪ 股骨头的血供主要三大来源，分别是旋股 内、外侧动脉、股骨头韧带动脉。如下图 标识的所示。
股骨头缺血坏死（AAvascular necrosis of the
， femoral head ANFH）临床特点：
它是骨科常见病之一，好 发于30-60岁男性，男女 之比约为5：1。约60% 病人最终累及双侧股骨 头。主要症状及体征为 髋部疼痛、压痛、活动 受限、跛行及“4”字征 （+）。晚期，髋关节活 动受限加重，可发生肢 体缩短、肌肉萎缩及屈 曲内收畸形。而早期亦 可无任何症状。
八、出院指导
▪ 持续行走不宜超过500米， 一天行走不宜超过1500 米。
▪ 可增加无负重的髋关节活 动，如科学的功能锻炼和 蹬自行车等。
▪ 行走应遵医嘱采取正确行 走姿势，以免加重股骨头 塌陷或关节软骨的损伤破 坏。
▪ 日常生活中，注意对髋关 节的保护，避免髋关节的
谢谢
股骨头坏死介入治疗的护理作业（一）
（三）术后护理
3、并发症的预防
穿刺肢体远端血液循环障碍：股动脉穿刺处 动脉止血器加压包扎，压力过大可引起远端 血液循环障碍。故应观察远端血运、肢体感 觉。24小时内每隔1~2小时观察双下肢足背 动脉搏动情况，同时观察足趾的活动情况， 左右两侧进行对比。
股骨头坏死健康教育
股骨头坏死健康教育
《股骨头坏死健康教育》
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常出现在年轻和中年人身上。
这种疾病会导致股骨头的血液供应不足，最终导致骨骼坏死。
如果不及时治疗，股骨头坏死会导致严重的疼痛和残疾。
首先，要了解股骨头坏死的病因和诱因。
一些潜在的风险因素包括酗酒、使用皮质类固醇、高脂血症、肥胖以及脱水。
此外，外伤、骨折和器械手术也可能会导致股骨头坏死。
其次，正确的预防方法至关重要。
保持适当的体重，均衡饮食和定期运动有助于减少患病风险。
同时，要避免过量饮酒和长期使用皮质类固醇药物。
最后，对于已经患有股骨头坏死的患者，及时治疗和管理非常重要。
常见的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。
患者还需要遵循医生的建议，定期复查和康复训练，以便达到最佳的治疗效果。
总之，了解股骨头坏死的病因和诱因，采取正确的预防措施以及及时进行治疗和康复训练是关键。
希望通过《股骨头坏死健康教育》，能够增加大众对这一疾病的认识，提高对预防和治疗的重视，帮助更多患者早日康复。
股骨头坏死自我检测方法
股骨头坏死自我检测方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液循环不良导致股骨头组织缺血坏死引起。
早期发现和治疗股骨头坏死非常重要，因此了解股骨头坏死的自我检测方法对于早期发现疾病至关重要。
下面将介绍一些简单易行的股骨头坏死自我检测方法，希望能对大家有所帮助。
首先，最常见的股骨头坏死症状是髋部或膝部疼痛。
这种疼痛通常会逐渐加重，尤其是在活动或负重时。
如果你在以上部位感到持续的疼痛，尤其是在夜间或休息时疼痛加重，可能是股骨头坏死的征兆。
其次，股骨头坏死还会导致活动受限。
当股骨头坏死严重影响到关节功能时，你可能会发现自己的活动范围受到限制，例如无法弯曲或伸直髋部，或者在行走时出现明显的跛行。
另外，股骨头坏死还可能引起肌肉萎缩和关节僵硬。
当股骨头坏死导致关节功能受损时，周围的肌肉可能会出现萎缩现象，关节也会变得僵硬，活动不灵活。
此外，股骨头坏死还可能引起病理性骨折。
由于股骨头组织的缺血坏死，骨骼结构受到损害，容易发生骨折，尤其是在负重或剧烈运动时，骨折的风险会明显增加。
最后，股骨头坏死还可能导致关节炎的发生。
由于股骨头坏死后，关节的稳定性和功能都会受到影响，容易引起关节炎，出现关节肿胀、红热、疼痛等症状。
在日常生活中，我们可以通过以上几种方法对股骨头坏死进行初步的自我检测。
如果你发现自己有以上症状，建议及时就医进行进一步的检查和诊断，以便早期发现和治疗股骨头坏死，避免疾病的进一步恶化。
总之，股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，发现症状时及时就医非常重要。
希望通过本文介绍的股骨头坏死自我检测方法，能够帮助大家更早地发现和治疗股骨头坏死，保护自己的健康。
希望大家都能注意日常的身体健康，及时发现并处理潜在的健康问题。
老年人股骨头坏死的最佳治疗方法
老年人股骨头坏死的最佳治疗方法
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，尤其在老年人群中更为常见。
这种疾病会
给患者带来严重的疼痛和活动障碍，严重影响生活质量。
因此，对于老年人股骨头坏死的治疗显得尤为重要。
针对这一问题，本文将介绍老年人股骨头坏死的最佳治疗方法。
首先，对于早期股骨头坏死患者，药物治疗是一种有效的方法。
患者可以通过
服用一些促进骨骼生长和修复的药物，如维生素D、钙剂等来缓解疼痛，促进骨骼修复。
此外，一些抗炎药物也可以帮助减轻疼痛和炎症，从而提高患者的生活质量。
其次，对于中期股骨头坏死患者，手术治疗是必不可少的。
常见的手术方式包
括骨折复位、骨髓刺激术、骨移植等。
这些手术可以有效地恢复股骨头的正常形态和功能，减轻疼痛，提高关节活动度。
此外，对于一些严重的股骨头坏死患者，人工关节置换手术也是一种有效的治疗方法。
最后，对于晚期股骨头坏死患者，人工关节置换手术是最佳选择。
这种手术可
以完全替代患者受损的股骨头，恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
而且，随着医疗技术的不断进步，人工关节置换手术的成功率和安全性也得到了极大提高，对于老年股骨头坏死患者来说，是一种非常可靠的治疗方法。
综上所述，针对老年人股骨头坏死的不同阶段，有着不同的治疗方法。
对于早
期患者，药物治疗是首选；对于中期患者，手术治疗是必要的选择；而对于晚期患者，人工关节置换手术则是最佳治疗方法。
因此，针对不同阶段的股骨头坏死患者，应该及时采取合适的治疗方法，以期尽快恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
股骨头缺血坏死的治疗方法
股骨头缺血坏死的治疗方法股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，主要由于股骨头血液供应不足导致骨组织缺血坏死所致。
这种疾病一旦发生，会给患者的生活和工作带来极大的困扰，因此及时治疗显得尤为重要。
下面将介绍一些股骨头缺血坏死的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，对于早期发现的股骨头缺血坏死，保守治疗是首选。
患者需要减少运动量，避免长时间站立和负重，同时需要定期进行康复训练，以增强股骨头周围肌肉的力量，减轻关节的负担。
此外，患者还需要避免吸烟和酗酒，保持良好的生活习惯，有利于病情的缓解和恢复。
其次，药物治疗也是股骨头缺血坏死的重要手段之一。
患者可以根据医生的建议，服用一些能够改善血液循环和促进骨组织修复的药物，如维生素D、钙剂、肌肉松弛剂等。
这些药物能够帮助患者缓解疼痛，促进骨骼的修复，对于疾病的治疗起到一定的作用。
除了保守治疗和药物治疗外，手术治疗也是股骨头缺血坏死的重要治疗手段。
对于病情较为严重的患者，尤其是已经出现明显骨坏死的患者，手术治疗是必不可少的。
常见的手术方式包括骨折复位内固定术、髋关节置换术等，这些手术能够有效地缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
此外，对于一些患者来说，中医治疗也是一种有效的方法。
中医治疗以中药疗法为主，结合针灸、推拿等手段，可以促进患者体内气血的流通，改善局部血液循环，有助于股骨头缺血坏死的治疗和康复。
总之，股骨头缺血坏死是一种常见但危害较大的骨骼疾病，患者在发现病情后应及时就医，选择合适的治疗方法。
保守治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗都是有效的治疗手段，患者可以根据自身情况和医生的建议选择合适的治疗方式。
同时，患者在日常生活中也应该注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，有利于疾病的康复和预防。
希望本文能够对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
股骨头坏死护理查房
检查病人病情
生命体征监测：记录体温、心 率、呼吸和血压等。
特殊检查：如X线、MRI等用于 确定股骨头坏死程度。
评估治疗效果
评估治疗效果
观察疼痛程度：评估病人对疼痛的 主观感受和疼痛缓解情况。 观察活动受限情况：记录病人行走 、蹲下等活动的能力。
饮食指导：给予适量的蛋白质 、维生素和矿物质，促进骨头 再生。
心理支持：提供情绪支持和鼓 励，帮助病人积极面对治疗过 程。
谢谢您的 观赏聆听
股骨头坏死护 理查房
目录 介绍 检查病人病情 评估治疗效果 制定个性化护理计划
介绍
介绍
什么是股骨头坏死：股骨头坏死是 指股骨头腐烂、坏死的病变。 常见原因：酒精中毒、糖尿病、长 期应用激素、骨折等。
介绍
护理查房的目的：评估病情、 观察治疗效果、制定个性化护 理计划。
检查病人病情
检查病人病情
评估治疗效果
骨折位置观察：观察骨折位置 是否稳定、愈合情况。
骨头再生情况：通过影像学检 查或临床评估来判断骨头再生 的情况。
制定个性化护 理计划
制定个性化护理计划
疼痛管理：根据病人的疼痛情 况选择适当的镇痛药物和非药 物方法。
功能恢复训练：制定康复计划 ，包括物理治疗和运动康复等 。
制定个性化护理计划
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 有效控制病情：不再继续磨 损 • 治疗方式 1. 保守：药物、理疗 2. 微创：D、压、胞 3. 置换：国产进口，打印
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算机把血管造影片上的骨与 软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。 • 过程：穿刺~造影~打药 • DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。 DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
骨 坏 死 病 发 症
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁 变细，模糊，易骨折。 2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四 头肌，股二头肌，大收肌。 3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。 4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
治 疗 方 向 和 治 疗 方 式
• 治疗方向 1. 解决关节疼痛：休息、活动。 2. 恢复关节功能：内外旋，内 收外展，前屈后伸。
股 骨 头 坏 死
髋 关 节 的 解 剖窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨 头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头 通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕 整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包 绕。 。正常 关节囊在伸直内旋位时紧张，而 在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。
骨 坏 死 的 检 查
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
骨瓣移植
腓骨或髂骨，取带血管的骨瓣移植。
干细胞移植
• 从患者髂前上棘抽取骨髓400ml，骨坏死 区用6mm空心钻行髓芯减压术后，将骨 髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑，以 3000r/min将骨髓梯度离心，取中间层采 集骨髓间充质干细胞，细胞计数 2.2±0.3×1010 L-1，单侧收集25mL ~30mL，双侧收集50mL ~60mL，每髋注入 25mL ~30mL。用明胶海绵和骨蜡封堵骨 道口，尽量减少细胞流失。 • 骨髓间充质干细胞成脂分化能力增加，使 骨髓内脂肪细胞增多压迫髓内静脉，导致 股骨头内血流淤积，骨内压增高，骨细胞 缺氧死亡。由此可见：骨髓间充质干细胞 在股骨头缺血坏死发生、发展过程中起着 重要作用，干细胞治疗可望成为股骨头缺 血坏死的治疗策略。
置 换 手 术
髋关节置换之后失败的原因： （从多到少） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 感染（过敏流脓，关节腔窦道， 细菌感染） 无菌松动 假体周围骨折 脱位 股骨头置换之后磨损疼痛 僵直 可疑结核
8.
不明原因疼痛。
其他治疗方式
• 高压氧：通过呼吸的方式治疗 • 臭氧：关节注射 • 钽棒植入：植入防止出现塌陷 • 微创小针刀：松解关节粘连，缓解疼痛 • 封闭针：激素药止疼 • 各种小仪器：缓解疼痛 • 止疼药：口服或外敷
股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。. • （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。. • （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。. • （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
骨坏死预防
1. 2. 一定要加强髋部的自我保护意识。 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3. 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4. 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避 免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5. 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 6. 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 7. 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合 ，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 8，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱 自作主张，滥用激素类药物。 9，应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 10，对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患 病者应改变工种并及时就医。 11，饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多 晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。 • 影像学检查： • x光：常用，简单，直观，可 以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过 人体时被吸收程度不同成像。 • CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列 成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断 有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质 子运动放出能量，产生射频信 号，被释放出之后成像
先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
其 他 疾 病 的 并 发 症
血管
关节囊
症 状
• 疼痛：为间歇性或持续 性，行走活动后加重。 多为针刺样、钝痛或酸 痛不适。常发生在腹股 沟区，大腿内侧，臀部 后侧，膝内侧，时常伴 有麻木感。 • 关节僵直于活动受限： 患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久 坐，早期外展、外旋活 动受限。 • 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
DS A
•
减压手术
• 髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期股骨头未塌 陷的患者，对3期股骨头已塌陷的病例也有效。 通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血 液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生 成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然 可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达 死骨，但其骨重建修复能力常常不足。 • 传统的髓芯减压通常用8～10mm环钻减压，较 大的减压孔可达到充分减压的目的，还可通过 刮匙等器械有效清除坏死骨，利于新骨重建， 但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨 头软骨等风险；也有研究用3.2mm～3.4mm针 行多孔减压，虽可减小坏死区塌陷、转子下骨 折等风险，但存在减压不充分及不能有效清除 死骨等不足。
外伤
激 素
• 长期超生理剂量或 短期过大剂量使用 糖皮质激素。 • 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
酗 酒
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。 • 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
• 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察： 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折; 3. 骨质破坏的部位、范围; 4. 坏死骨的形态、大小; 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 6. 有无关节积液; 7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度; 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢 性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。