耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习PPT课件

精选pp力t ，然后用鼻钳取出。
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咽部异物
咽是食物摄取和气体进出的交叉通道，为异物的常见停留部 位。根据异物停留部位不同，可分为鼻咽异物、口咽异物、 喉咽异物。咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，虽易发现和 取出，但若处理不当，也有可能发生严重并发症。
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咽部解剖
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咽部解剖
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3、若并发咽后或咽旁脓肿，需切开脓肿，清除脓液，再取
出异物。若继发感染，宜局部或者全身应用抗生素。
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喉异物
喉异物是指异物滞留于喉腔。较少见，由于喉粘膜 非常敏感，异物一旦进入喉腔，可引起剧烈咳嗽， 以将异物排除。又因声门是呼吸道最狭窄的部位， 大多数情况下，稍大的异物进入时，可被声门阻挡， 继而咳出。而且吸气期声门开大，能通过声门的异 物多数被吸入气管或者支气管内，形成气管，支气 管异物。只有少数嵌顿于声门附近或者喉腔组织内 的异物，才形成喉异物。
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咽部异物的治疗
治疗原则：以取出异物为基本原则，防止各种并发症的发生。
治疗方法：异物取出术。
1、位于扁桃体、咽侧索、咽后壁等处，可直接用镊子取出。 位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可于粘膜局部麻醉 后在间接喉镜或者纤维喉镜下钳取。
2、对于鼻咽部异物，则须确定异物位置、大小、形状、硬 度，然后要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸 道或者进入食管。然后牵引软腭，充分暴露鼻咽部，使用后 鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取鼻内镜，在内镜引 导下取出异物。如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除 病灶，不残留，防止术后复发。
二、治疗方法：一般分为间接喉镜下喉异物取出术、 直接喉镜下喉异物取出术以及颈外径路取出术。
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气管、支气管异物
病因：气管、支气管异物多发生于儿童和老年人，偶见 于成年人。因儿童咀嚼功能不完善、喉保护性反射功能 不健全，易将异物吸入气道。而老年人咽反射迟钝，也 易产生误吸。
辅助检查：X线检查及支气管镜检查。
临床表现：气管、支气管异物症状与病程相关，大体可
分为四期。
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1、异物进入期。病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等， 可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。 异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的降凸处,可使两侧主支气管的通气受到严
常见病因： ①小儿将玩具等异物塞入鼻腔。 ②昆虫自前鼻 孔飞入鼻腔。 ③ 进食时呛咳、呕吐将食物呛入鼻腔等。
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临床表现：症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异，主要
症状为患侧鼻塞，脓性鼻涕，时有臭味和血性，有时因慢性鼻出血， 可引起贫血症状，如面色苍白，周身乏力，易疲劳，多汗等。前鼻 镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻 腔粘膜 红肿，糜烂，有渗血或有肉芽生长，将分泌物清理干净后，可见异 物，其表面常附着污秽色脓液，恶臭味，如异物存留鼻腔时日已久， 异物表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。
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咽部异物病因
咽部异物原因有多种，常见为进食不慎，将 鱼刺、肉骨、果核等误咽，或者小儿嬉戏， 误吞小玩具、硬币等，或睡眠、昏迷醉酒时 发生误咽，或者企图吞物自杀等，均可将异 物误吞而致咽部异物。其中佩戴假牙是除进 食以外的又一高危因素。
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咽部异物临床表现
症状：
1、鼻咽异物：较少见，常有鼻塞症状，停留过久常 有鼻涕带腥臭味，可伴低热。若并发咽鼓管阻塞， 可产生耳胀闷感和闭塞感。
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咽部异物检查方法：
1、纤维喉镜检查
通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部，进行细致的检查。 是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治 疗中起着重要的作用。
2、X线检查
金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。
3、CT或者MRI检查
长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异 物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步 明确诊断。
耳鼻喉科常见急诊疾病 的学习
漆早霞 2017年5月10日
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主要内容
一、鼻腔、咽、喉、气管、支气管及外耳道 异物 二、鼻出血 三、急性会厌炎
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鼻腔异物
鼻由三部分组成
1、外鼻：由骨和软骨构成支架，外被皮肤而成。
2、鼻腔：由鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为 鼻前庭和固有鼻腔两部分。
鼻腔异物的治疗：对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，
以免将物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。
须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向
前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身
麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位。对有生命的动
物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能
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误吞异物其他急救方法（海姆立克急救法）
3岁前儿童的操作手法
3岁后儿童的操作手法
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辅助检查：间接喉镜检查、直接喉镜检查或者X线 检查。
诊断要点：结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症 状和检查结果，可诊断。
治疗：
一、治疗原则：喉部异物的治疗原则主要是不让异 物进一步坠入到下呼吸道，确诊以后尽快取出，以 解除窒息危险。
2、口咽异物：临床上最常见，有典型的异物病史。 有异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至不能进食。
3、喉咽异物：以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症 状，可引起呛咳。
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体征：局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽部有异物存 留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物 多位于扁桃体、舌根或者会厌谷，细小异物可刺入 组织内或者隐藏于皱襞之中。喉咽异物多见于梨状 窝或者环后隙，检查时可见梨状窝有大量分泌物滞 留。
3、鼻窦：是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内 的含气空腔，借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右 成双，共有四对。
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鼻部解剖
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鼻腔异物
定义：外来物质或内生物进入鼻腔滞留其内，成为鼻腔异物。
异物分类：鼻腔异物是鼻腔内外来的物质，鼻腔外来物质可 分为下列三种类型：①非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、 钮扣，项链珠、玻璃珠、石块，泥土等。②植物类如豆类、 花生，果核等。③动物类如昆虫、蛔虫，蛆虫、水蛭等。