儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用郝创利
5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药研究
５岁 以下 上 呼 吸道 感 染 儿 童 合 理 用 药 研究
柯 长 春
【 摘要】 目的 分 析 ５岁 以 下 上 呼 吸 道 感 染 儿 童合 理 用 药 情 况 。 方 法 采 用 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 方 法 随 机 抽 取
１ ２ ０ ０ 份上呼吸道感染 儿童门诊处方 ， 对其平均用药个数 、 注 射 剂 使 用 比例 、 抗 生 素 使 用 比例 、 抗 生 素联 用 比 例 、 激 素 使 用 比例 进 行 分 析 。 结 果 单 张 处 方 平 均 用 药 个 数 为 ２ ． ７ ２ ， 注 射 剂使 用 比例 为 ４ ８ ． Ｏ Ｏ ， 抗 生 素 使 用 比 例 为 ５ ６ ． ８ ３ ， 抗 生 素 联 用 比例 为 ４ ． ５ Ｏ ， 激 素使 用 比例 为 １ ４ ． Ｏ ¨ Ｏ 。 不 同 职 称 医 务 人 员 处 方 指 标 存 在 差 异 性 。结 论 ５岁 以 下上 呼 吸 道 感 染 儿 童 不 合 理 用 药 情 况 较 为 严 重 ， 有 必 要 采 取 更 有 效 的干 预措 施 促 进 医 生 的 处 方 行 为 。 【 关键词】 上呼吸道感染 ； 合理用药 ； 儿 童
ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｄ ， ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ＷＯ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｄ， ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｐ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ２ ． ７ ２ ． Ｔｈ ｅ ｐ ｅ ｒ —
郝创利儿童闭塞性细支气管炎诊治
总结
BO在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性 肺病，通常继发于下呼吸道感染或急性肺损伤。
随着医学影响学技术的发展，尤其是HRCT，可 避免大部分患儿的肺活检检查。
结合患儿持续或反复的临床症状，肺功能示阻塞 性通气功能障碍并排除其他引起阻塞性的疾病， 基本可以进行BO的临床诊断。
目前尚无有效的治疗方法，总体预后不良。
其他引起慢性气流受限的疾病： 哮喘 先天性纤毛运动不良 免疫功能缺陷症 囊性纤维变 胃食管反流 抗胰蛋白酶缺乏等
目前尚无特效治疗，主要是对症支持治疗
糖皮质激素：激素治疗有争议。鉴于BO发病机
制由免疫反应介导，多种炎症因子参与，近年有 研究，早期给予甲基泼尼松龙或泼尼松治疗，使 一些患儿的临床症状和肺功能改善,HRCT表现明 显好转 国外文献报道大剂量甲基泼尼松龙冲击疗骨髓移 植后的BO患儿，临床症状消失，肺功能稳定
在一项对10例确诊为BO的患儿中，感 染后BO有8例，其中腺病毒感染的7例
腺病毒感染发展成BO的危险因素主要
急性期需ICU住院 机械通气 需氧治疗和 全身激素应用
急性期重症患儿比轻症患儿更易发展为BO
比较不常见的病因
感染因素： 病毒：如呼吸道合包病毒、流感病毒（A、B
腺病毒感染被认为是婴幼儿BO的主要致病因 素，可在病变的急性期行荧光或放射性免疫测 定法或DNA-PCR等方法进行病原学测定确定 病原
同样的可行其他病原学鉴定，如支原体感染或 其他病毒感染等
主要内容
病因学 病理组织学和发病机制 临床表现 影像学 其他辅助检查
诊断及治疗
肺活检
诊断BO的金标准，但是由于BO病变呈补丁样分 布，不一定能取到病变部位，故使得肺活检的敏 感性降低
我院儿童上呼吸道感染的抗菌药物使用分析
【 关 键 词 】上 呼 吸 道 感 染 ； 抗 茵 药物 ； 合理 用药 ； 使 用 分 析
【 中图分 类号 １ Ｒ７ ２ ５ ． ６
【 文献 标 识码 】Ｃ
【 文章编 号１ １ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） １ ６ — ０ １ ３ ５ — ０ ３
ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０１ １ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２， ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ・
【 摘 要】目的 了解 我 院 儿 童上 呼 吸道 感 染 的抗 菌 药 物使 用 情 况 ，为 防 范抗 菌 药物 滥 用 提供 数 据 支持 。 方法 随 机选取我院 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 间 儿 童上 呼 吸道 感 染 出 院病 例 ４ ０ ０例 ， 分 为 非 干预 组 （ ２ ０ １ １年 ） 和 干 预 组（ ２ ０ １ ２年 ） 各２ ０ ０例 ， 对 其抗菌 药物 使用 率 、 用药 品种 、 联 合用 药率 和抗 菌药 物 费用 等情 况进行 统计 分 析 。 结 果 干 预 后 抗 菌 药物 的使 用 率从 ９ ９ ． ５ ％下 降 到 ８ ４ ％， 明显 低 于 非 干预 组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 联 合 使 用 率从 １ ２ ％降 至 ８ ％， 抗 菌 药 物费 用从 （ ４ １ ９ ． ６ ４ ￣ ６ ３ ． ６ ８ ） 元降 至 （ ３ ４ ７ ． ４ １ ￣ ４ ３ ． ２ ０ ） 元； 用 药 品 种均 以一二 代 头孢 为 主 。 结 论 我 院对 儿 童抗 菌 药 物 使用 所 采 取 的一 系 列 干预 措施 有 效 可 行 降低 了抗 菌 药 物使 用 率 和 药 费 ， 但 使 用 率 还是 过 高 ， 需 进 一 步 加
抗菌药物在儿童治疗上呼吸道感染的应用分析
龙源期刊网 抗菌药物在儿童治疗上呼吸道感染的应用分析作者：何莉来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期摘要：目的研究在儿童上呼吸道感染治疗中抗菌药物的应用情况。
方法抽取本院2017年1月-2018年1月上呼吸道感染儿童200例进行研究，对患儿临床资料进行回顾性分析，总结抗菌药物使用情况。
结果本组200例上呼吸道感染患儿中有46例使用了抗菌药物进行治疗，抗菌药物使用率为23%；200例患儿接受治疗后成功治愈的患儿有145例，占72.5%，好转患儿有48例，占24%，治疗失败患儿有7例，占3.5%，没有患儿死亡；本组治疗中应用到抗菌药物的患儿中有20例存在应用不合理情况，占10%。
结论在儿童上呼吸道感染治疗中存在不合理使用抗菌药物的情况，应该加强规范管理，提升用药合理性。
关键词：儿童；抗菌药物；上呼吸道感染中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0096-02小儿急性上呼吸道感染在临床上的发生率较高，临床在实施治疗时对抗菌药物有着非常广泛的应用，而逐渐广泛的应用也导致了用药不合理情况，影响了最终的治疗效果[1]。
本研究通过对我院2017年1月-2018年1月200例上呼吸道感染儿童进行回顾性分析，总结其抗菌药物使用情况，总结如下。
1 资料及方法1.1 基础资料本次研究起止时间为2017年1月-2018年1月，共选取我院200例上呼吸道感染儿童参与研究。
包括140例男以及60例女，年龄平均（4.28±2.36）岁，1岁以下有51例，1-3岁47例，3-6岁50例，超过6岁的有39例。
1.2 方法按照有关部门颁布的《上呼吸道感染抗生素合理应用指南》总结分析本组全部患儿的抗菌药物使用情況。
2 结果2.1 抗菌药物使用数量及转归。
儿科抗菌药物合理使用
新生儿胃容积小、胃肠蠕动慢、胃排空时间较成人长 新生儿主动转运能力低，致某些药物血浓度低 胃肠功能不稳定，口服吸收差，常胃肠道外给药
皮下脂肪少，皮下注射易发生感染，故很少使用 臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性
药物分布至细胞外液后，其排泄相对缓慢，致药 物的半衰期延长
血脑屏障不完善，通透性相对高，有利又有弊
6
儿童生理特点和药物代谢特点----分布
血浆蛋白结合率低于成人 血浆蛋白偏低，而血PH偏酸， 这均可影响药物与血浆白蛋白的结合
游离脂肪酸高 构成另一与白蛋白结合的竞争因素，故 新生儿血浆游离药物多，药物的游离部分易进入组织
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法规 — 抗菌药物管理 临床实践—指南—临床实践
应对挑战、完善自我、主动融入 “办法”不仅要求医疗机构管理者和医务
工作者要有效合理地使用抗菌药物，更要 做好抗菌药物的使用管理，并保障患者的 合法权益与用药安全
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谢谢各位
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年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物 易在体内蓄积。氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于 肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下和肾排泄差致血中游离氯 霉素过高所致
新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，在应用磺胺药 和呋喃类药物时可出现溶血现象
8
儿童生理特点药物代谢特点----排泄
肾小球滤过（成人的30~40%）、肾小管再分泌（成人 的20~30%）和浓缩功能均比成人差
20世纪最伟大的医学发现？？不是抗菌药物， 而是疫苗！
11
抗菌药物-细菌耐药-抗菌药物管理
WHO不止一次地告诫：如果中国不对细菌耐药 有所控制，那么危害的不仅仅是自己，而可能 会祸殃全球
儿童抗菌药物合理使用_PPT课件
例--2
MRSA药物联合治疗
• 磷霉素+万古霉素 • 头孢曲松+万古霉素（脑内感染） • 磷霉素+司帕沙星
例--2
PEI Fei．W ANG Rui, Antibacterial Activity of Fosfomycin Combinedwith Teicoplanin Against Gram-positive Cocci.Chin J Nosoeomio1 14 （1 1） 2004
特殊使用 （三线）
注射用青霉素钠、苯唑西林钠、 氟氯西林、阿莫西林/钠氟氯 青霉素V钾、羟氨苄青霉素、氨 西林钠、美洛西林钠、哌拉 苄青霉素/丙磺舒、阿莫西林/克 西林钠、阿莫西林/舒巴坦钠 拉维酸*钾、托西酸舒他西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑啉钠、头孢克洛、头孢呋辛 钠
头孢硫脒、头孢泊肟酯、头 硫酸头孢匹罗、头孢吡 孢哌酮钠、头孢曲松钠、头 肟、头孢噻利 孢他啶、头孢尼西钠、头孢 克肟、头孢地嗪钠、头孢他 美酯、头孢孟多、头孢替安、 头孢甲肟、头孢米诺钠、头 孢丙烯、头孢唑肟钠、头孢 匹胺钠、头孢哌酮钠/舒巴坦 钠、头孢地尼、头孢哌酮钠/ 他唑巴坦钠、头孢妥仑匹酯
主要监测功能
落实到位，惩奖结合
对外-2007年以来实施限制的部分品种
药品名称
停药时间
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳）
2008-1-15
注射用头孢米诺钠（湖南）
2008-1-15
注射用头孢唑肟钠（山西）
2008-1-15
加替沙星氯化钠注射液(江苏)
2008-5-05
注射用盐酸头孢甲肟（桂林）
60 Kg体重的成人体表面积按1.70 m2计算。小儿体表面积计算公式为： 体表面积（m2）＝0.0061×身高（Cm）＋0.0128×体重（ Kg ）－0.1529
抗菌药物在儿科的合理应用ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.3膜通透性 新生儿和婴幼儿膜通透性较高,特别
是血脑屏障不完善,药物易于通过。四环 素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高, 可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外,四环素 可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄, 棕色色素永久性沉着,抑制婴幼儿骨骼生 长,8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.4 肝、肾功能不全者 儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、
四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管 喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但动 物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软 骨有影响,在儿童中引起关节痛及肿胀。国外 有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物 禁用于12岁以下儿童。而我国是规定不能用 于18岁以下的儿童。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.1体液分布的影响 新生儿总体液量占体重的80%,水溶
儿童呼吸道感染抗生素的合理使用
• 头孢菌素类 第四代头孢 头孢吡肟（商品名马斯平、头孢匹罗）
对G＋细菌作用与第二代相似，对G－细菌作用 优于第三代 主要特点为对广谱β-内酰胺酶稳定，与酶的 亲和力更低，对细菌的细胞膜穿透力更强，但 是否作为产ESBLs菌株感染的治疗尚不确定
• 头孢素类 头孢美唑——在CSF浓度不高 头孢西丁——在CSF浓度高 头孢替坦 头孢拉宗
• 我省5岁以下儿童死亡趋势分析报告也指出： 肺炎仍为主要的死因
• Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia [J]. Bull World Health Organ, 2008, 86(5):408-Байду номын сангаас16.
布兰汉球菌，支原体也可引起
• 急性中耳炎确诊即有使用抗生素指征 • 抗生素首选青霉素，次选头孢二代，确定支原
体感染选用大环内酯类 • 疗程7－10天鼓膜穿孔者和2岁以下疗程适当
延长 • 复发性急性中耳炎需预防用药2－6个月 • 10天不愈者需根据细菌药敏调整
• 急性鼻窦炎仅0.5－5%是细菌感染 • 鼻涕性状不能区分
• 使细菌细胞膜的通透性增加（多粘菌素类、抗真菌 类）
• 影响细菌细胞内核酸的合成（新生霉素、利福平） • 干扰和拮抗细菌体内叶酸代谢（磺胺类、异烟肼）
儿童抗生素的合理使用
• 对不同的病原菌选用相应有效的抗菌药物， 是合理应用抗生素最基本的原则
• 经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用， 是导致细菌耐药的主要原因之一
• 毛细支气管炎抗生素选用青霉素或第一代头 孢，疗程5－10天，平均7天左右
26941809_儿童难治性肺炎支原体肺炎不同时机支气管镜干预临床研究
儿童难治性肺炎支原体肺炎不同时机支气管镜干预临床研究严秋丽,㊀郝创利作者单位:２１５２００江苏苏州,苏州市吴江区儿童医院儿内科(严秋丽);苏州大学附属儿童医院呼吸科(郝创利)作者简介:严秋丽(１９９２－),女,医学硕士,医师.研究方向:小儿呼吸系统疾病的诊治通讯作者:郝创利,EＧm a i l:h c l_m d＠１６３ c o m㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀了解难治性肺炎支原体肺炎(R M P P)不同时机支气管镜干预的临床疗效及安全性.方法㊀回顾性分析２０１５年１月至２０１８年１月我院住院期间诊断R M P P患者１４２例,根据支气管镜干预时间,分为早期组(病程５~１０d)㊁中期组(病程１１~１５d)㊁晚期组(病程ȡ１６d),比较３组患者临床资料.结果㊀(１)３组患者支气管镜干预前一般资料㊁临床表现㊁炎症指标㊁胸部影像学积分比较差异无统计学意义. (２)早期组的住院时间㊁总热程㊁咳嗽消失时间㊁胸部影像学吸收时间均短于中期及晚期组,差异有统计学意义(P＜０ ０５).结论㊀(１)在R M P P患儿中,支气管镜干预疗效显著且安全性高.(２)早期干预支气管镜可缩短患者住院㊁发热㊁咳嗽消失时间,促进胸部影像学吸收.ʌ关键词ɔ㊀难治性肺炎支原体肺炎;㊀支气管镜;㊀影像学;㊀儿童d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０２２．０２．０１１ʌ中图分类号ɔ㊀R７２５．６㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０２２)０２０１３８０４C l i n i c a l s t u d y o fb r o n c h o s c o p y i n t e r v e n t i o na td i f f e r e n t t i m e p o i n t s f o rc h i l d r e nw i t hr e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a㊀Y A N Q i u l i,HA O C h u a n g l i．C h i l d r e n＇s H o s p i t a lo f W u j i a n gD i s t r i c t,S u z h o u ２１５２００,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T o l e a r na b o u t t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n ds a f e t y o fb r o n c h o s c o p y i n t e r v e n t i o na t d i f f e r e n t t i m e p o i n t sf o rc h i l d r e n w i t hr e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a．M e t h o d s㊀R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d i n１４２c h i l d r e nw i t hR M P Pd i a g n o s e dd u r i n g h o s p i t a l i z a t i o nf r o mJ a n u a r y２０１５t o J a n u a r y２０１８,a n da c c o r d i n g t ot h eb r o n c h o s c o p y i n t e r v e n t i o nt i m e,t h e y w e r ed i v i d e di n t oe a r l yg r o u p (c o u r s e o f d i s e a s eb e i n g５t o１０d a y s),m i dＧt e r m g r o u p(１１t o１５d a y s)a n d l a t e g r o u p(１６d a y so rm o r e)．C o m p a r e t h e c l i n i c a l d a t a o f t h r e e g r o u p so f c h i l d r e n．R e s u l t s㊀(１)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n e r a l i n f o r m a t i o n,c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,i n f l a m m a t o r y m a r k e r s,o r c h e s t i m a g i n g s c o r e s a m o n g t h e t h r e e g r o u p sb e f o r eb r o n c h o s c o p y．(２)T h e h o s p i t a l i z a t i o n t i m e,t o t a l f e v e r p e r i o d,c o u g h d i s a p p e a r a n c e t i m e,a n d c h e s t i m a g i n g a b s o r p t i o n t i m e i n t h e e a r l yg r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h em i dＧt e r ma n d l a t e g r o u p s(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀(１)B r o n c h o s c o p y i n t e r v e n t i o nh a s a s i g n i f i c a n t e f f e c t a n d s a f e t y i n t h e t r e a t m e n t o f c h i l d r e n w i t h r e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a．(２)E a r l y i n t e r v e n t i o n w i t hb r o n c h o s c o p y c a ns h o r t e n t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e,r e d u c i n g t h e d u r a t i o no f f e v e r a n d c o u g h,a n d p r o m o t e c h e s t i m a g i n g a b s o r p t i o n．ʌK e y w o r d sɔ㊀R e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a;㊀B r o n c h o s c o p y;㊀I m a g i n g;㊀C h i l d r e n㊀㊀近年来,难治性肺炎支原体肺炎(r e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a,R M P P)在儿童中发病率逐年上升,部分患者经大环内酯抗生素治疗１周后,仍高热不退,持续咳嗽,肺部影像学进展,出现肺外多脏器功能损害,甚至可能死亡.这对临床工作提出更高的要求和挑战,临床医生需早期识别㊁采取积极有效的干预措施,控制疾病进展,改善患者症状,减少不良预后.随着纤维支气管镜技术的发展,其在儿童R M P P的诊断及治疗中越来越重要.支气管镜干预时机对R M P P临床预后有影响[１Ｇ２],但这方面的研究不多.本研究选择行支气管镜干预的R M P P患者为研究对象,根据支气管镜干预时间,分析不同时机支气管镜干预的临床疗效及安全性,希望对临床有一定指导价值.１㊀对象与方法１ １㊀研究对象㊀选取２０１５年１月至２０１８年１月苏州大学附属儿童医院收治住院的R M P P患者１４２例为研究对象,根据支气管镜干预时间分为早期组(病程５~１０d)５０例(其中３例入院时病程未达７d,住院后达到R M P P诊断标准);中期组(病程１１~１５d)６６例;晚期组(病程ȡ１６d)２６例.３组患者支气管镜干预前均无基础性疾病,年龄,性别,临床表现(如发热㊁咳嗽㊁气促㊁干/湿啰音㊁呼吸音减低),实验室指标(C反应蛋白㊁降钙素原㊁乳酸脱氢酶㊁DＧ二聚体),胸片积分比较差异无统计学意义(P＞０ ０５),具有可比性,见表１.表１㊀支气管镜干预前一般资料[M(P２５,P７５)]项目早期组(n＝５０)中期组(n＝６６)晚期组(n＝２６)Z/χ２P 一般情况性别(男/女,n)２２/２８３５/３１１４/１２１．１１６０．５７２年龄(岁)６．０(４．５~７．５)５．５(４．０~７．１)６．８(５．０~８．０)０．７５４０．４７３临床表现发热[n(％)]４９(９８．０)６６(１００．０)２６(１００．０) ０．５３５咳嗽[n(％)]５０(１００．０)６５(９８．５)２５(９６．２) ０．４５６气促[n(％)]７(１４．０)８(１２．１)１(３．８) ０．３９６干/湿啰音[n(％)]３４(６８．０)４７(７１．２)１８(６９．２)０．１４３０．９３１呼吸音减低[n(％)]３０(６０．０)３４(５１．５)１４(５３．８)０．８４２０．６５６实验室指标白细胞计数(ˑ１０９/L)６．６５(５．０２~８．６５)７．８６(５．７９~１０．６１)９．４３(６．７４~１２．９３)８．４８２０．０１４C反应蛋白(m g/L)１７．５０(９．１６~３６．６０)２１．７９(１１．２５~４６．００)２４．２８(７．３２~５７．３２)０．９２７０．６２９降钙素原(μg/L)０．０(０．０~０．２)０．０(０．０~０．３)０．０(０．０~０．０)０．１５１０．９２７乳酸脱氢酶(U/L)４０６．８(３４４．３~５３９．２)４４１．２(３５９．４~６２１．３)５１３．０(３６２．６~６６８．３)３．４０００．１８３血沉(m m/h)１５．０(１０．０~２６．０)２１．０(１５．０~３０．０)４１．５(８．８~８２．８)７．３９７０．０２５DＧ二聚体(μg/L)５２６(３０９~１３９８)９７５(５３７~２０５７)７５５(３５７~２５１５)２．４１１０．３００影像学表现胸片积分∗７．０(４．０~８．３)７．０(５．０~９．５)６．０(６．０~８．０)２．０３９０．３６１胸腔积液[n(％)]１２(２４．０)２０(３０．３)１０(３８．５)１．７４９０．４１７肺实变[n(％)]５(１０．０)６(９．１)１０(３８．５)１４．１７３０．００１肺不张[n(％)]６(１２．０)６(９．１)８(３０．８)７．５２１０．０２３㊀㊀注:∗为患儿行支气管镜治疗前的胸片积分.１ ２㊀R M P P诊断标准㊀参考«儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(２０１５年版)»[３]以及相关文献[４Ｇ５]: (１)以咳嗽为主要表现,可伴有发热,胸片有小/大叶性阴影㊁间质性等改变;(２)E L I S A测定M PＧI g M (滴度ȡ１ʒ３２０)或肺泡灌洗液中M PＧD N A＞１ ０ˑ１０４c o p i e s/m L;(３)经大环内酯类抗生素进行规范治疗１周以上持续发热,临床症状加重,出现肺外并发症,可伴有胸部影像学进展.１ ３㊀纳入标准㊀(１)符合R M P P的诊断标准;(２)年龄４~８岁;(３)本研究经苏州大学附属儿童医院伦理委员会审核同意,且患儿家属知情同意.１ ４㊀排除标准㊀(１)有重要脏器或系统功能障碍; (２)合并其他病原体感染;(３)病历资料不完整.１ ５㊀方法㊀(１)临床资料收集:收集入组患者的一般资料㊁临床表现㊁实验室检查㊁影像学表现和支气管镜检查结果,所有患者在入院当天采集血标本,患者住院２４h内采集痰标本.(２)影像学资料采集:由我院两名高年资放射科医生共同阅片,并对胸片检查结果进行积分计算.积分计算方法[６]见图１.将胸片分为三个水平线:①隆突处;②横隔的上层;③为１线和２线中间的水平线.每个区域计算积分:０分:没有不透光;１分:不透光＜５％;２分:不透光５％~２４％;３分:不透光２５％~４９％;４分:不透光５０％~７４％;５分:不透光大于７４％.总分为计算六个区域的分数之和.(３)支气管镜操作方法:采用日本O l y m p u s公司电子支气管镜对R M P P患者进行支气管镜检查及灌洗病变累及的肺段,留取灌洗液标本并送检.行支气管镜操作指征:胸部影像学检查存在大叶性肺炎以及肺叶或段不张㊁入院后药物治疗仍有持续发热,与家长沟通后并签署知情同意书.支气管镜疗效判断:行支气管镜干预后临床症状改善(包括缩短发热时间㊁咳嗽消失时间㊁肺部体征好转情况),胸片炎症较前吸收,支气管镜下气道炎症明显改善,无痰栓堵塞.图１㊀胸片积分计算方法１ ６㊀统计学方法㊀应用S P S S２５ ０软件进行统计分析,非正态分布的计量资料以M (P ２５,P ７５)表示,行非参数检验,检验类型K r u s k a l ＧW a l l i sH (K );计数资料采用χ２检验,P ＜０ ０５为差异有统计学意义.２㊀结果２ １㊀不同时机干预支气管镜疗效的比较㊀早期㊁中期㊁晚期组患者支气管镜下痰栓形成情况分别为１４例(２８ ０％)㊁２２例(３３ ３％)㊁１３例(５０ ０％),晚期组出现痰栓比例更高;３组支气管镜干预次数超过１次的患儿分别为１４例(２８ ０％)㊁２６例(３９ ４％)㊁１１例(４２ ３％),晚期组行第二次支气管镜干预比例高,但３组之间差异无统计学意义(P ＞０ ０５).１４２例患者均病情好转出院,３组总热程㊁咳嗽消失时间㊁啰音吸收时间㊁住院时间㊁术后影像学吸收时间比较差异均有统计学意义(P ＜０ ０５).见表２.表２㊀不同时机干预支气管镜疗效的比较[M (P ２５,P ７５)]项目早期组(n ＝５０)中期组(n ＝６６)晚期组(n ＝２６)Z /χ２P体征总热程(d)７．０(５．０~８．０)１０．０(７．０~１２．０)１０．０(７．０~１５．０)２１．８２９＜０．００１支气管镜后热程(d )１．０(０．０~４．３)１．０(０．０~３．０)１．０(０．３~２．５)０．２６９０．８７４支气管镜后咳嗽消失时间(d)６．０(４．０~８．３)８．０(６．０~１０．０)８．０(７．０~９．０)１４．５１００．００１啰音吸收时间(d )６．０(５．０~７．０)７．０(６．０~８．０)１０．０(９．０~１１．３)４４．９６０＜０．００１住院时间(d )８．５(７．０~１１．０)１１．０(９．０~１３．０)１１．０(１０．０~１５．０)１４．５６６０．００１炎症指标白细胞计数恢复时间(d)７．０(４．０~７．０)７．０(５．８~１０．０)６．０(４．５~６．０)４．１６００．１２５C 反应蛋白恢复时间(d )６．０(２．５~８．０)７．０(１．０~８．０)５．０(１．０~６．５)２．５０００．２８６影像学检查胸片积分４．０(２．０~６．０)５．０(４．０~６．０)５．０(３．０~７．３)１．２５００．２６４术后１周好转∗[n (％)]３４(６８．０)３４(５１．５)８(３０．８)９．７３１０．００８术后２周好转[n (％)]４４(８８．０)５６(８４．８)１４(５３．９)１４．２２９０．００１术后３周好转[n (％)]４８(９６．０)６４(９７．０)１７(６５．４) ０．００１术后影像学吸收时间(d)８．０(７．０~１６．０)１４．０(８．０~１９．０)１７．５(１０．０~２０．０)１４．６２９０．００１第一次支气管镜下表现痰栓[n (％)]１４(２８．０)２２(３３．３)１３(５０．０)３．７３８０．１５４塑型痰栓[n (％)]４(８．０)３(４．５)２(７．７) ０．６５９支气管镜次数＞１次[n (％)]１４(２８．０)２６(３９．４)１１(４２．３)２．１７００．３３８激素疗程(d)６．０(５．０~７．０)６．０(５．０~７．０)５．０(４．０~６．０)３．１９０．２０３㊀㊀注:∗好转为复查胸片或C T 影像学较前吸收者.２ ２㊀术后不良反应情况㊀１４２例患者术后无严重不良反应,主要不良反应表现为紫绀/缺氧(早期组３例,中期组１例),一过性发热(早期组２例,中期组２例),张力性紫癜(早期组１例,中期组３例),呛咳(中期组２例).３㊀讨论R M P P 发病率逐年上升,严重威胁患者生命与健康,对临床工作的诊断和治疗提出更高的挑战.肺炎支原体感染主要使用大环内酯类抗生素治疗,虽然目前采用静脉激素以及免疫球蛋白对R M P P患者的发热及过度炎症反应有一定疗效,但无法及时清除患者支气管内大量痰栓㊁坏死黏膜及塑型性痰栓阻塞[７].经纤维支气管镜检查可以直视支气管内膜病变,收集支气管肺泡灌洗灌洗液进行病原分析,同时可进行局部治疗,其在儿童R M P P中的诊断和治疗价值显著.但目前,关于支气管镜干预时间仍有争议,本研究对不同时机干预的支气管镜患者进行分组,探讨不同时机支气管镜干预疗效.相关研究报道,R M P P多见于学龄期儿童[８],平均月龄为６６ ６~７３ ２个月[９],本研究的１４２例患者中,中位年龄６岁(４ ５~７ ５岁),以学龄期儿童为主,考虑学龄期儿童免疫系统发育趋于成熟,而肺炎支原体感染可引起机体免疫反应异常,加重机体损伤[１０Ｇ１１].本研究对支气管镜术后患者行胸片检查发现,早期组影像学吸收较中期组及晚期组好,国内有研究根据支气管镜干预时机分析患者的临床症状,发现早期组(术前病程＜１０d)患者影像学检查好转时间均短于晚期组(术前病程ȡ１０d),且术后４周复查胸部影像学提示早期组影像学吸收率为５９ ０９％,显著高于晚期组的３０ ００％(P＜０ ０５)[１２].早期行纤维支气管镜介入治疗,可显著清除气道内黏液栓,缩短病程,减少并发症及后遗症的发生[１３Ｇ１４].本研究观察表明,支气管镜下见痰栓５０例,塑型痰栓９例,经冲洗后大部分痰栓可取出,但仍有部分患者需再次行支气管镜灌洗治疗;早㊁中㊁晚三组患儿支气管镜干预次数超过１次的患者分别为１４例(２８ ０％)㊁２６例(３９ ４％)㊁１１例(４２ ３％),早期组行第二次支气管镜干预比例较低,暗示早期干预的重要性.通过分析比较,早期组患者在临床症状改善㊁影像学好转情况均高于中期及晚期组,在R M P P患者中进行早期支气管镜干预具有重要意义.支气管镜操作系有创操作,运用中应把握好指征,术前准备充分,术中规范操作,术后密切观察,熟知相关并发症并做好应急预案[１５Ｇ１６].本研究对１４２例患者支气管镜术后资料分析发现,有４例术后出现缺氧,氧饱和度下降至９１％~９３％,经鼻导管吸氧处理后可恢复正常,缺氧原因考虑患者术中抽吸时间长㊁气道分泌物未除尽㊁气道痉挛㊁过度哭闹等有关;部分患者术前已退热,但有４例术后有体温升高,低热为主,２４h内经对症处理后可恢复正常;２例有呛咳,休息后可缓解;４例有张力性紫癜,考虑为术中哭闹造成的出血点,以上结果提示支气管镜操作在儿童中具有较好的安全性.本院支气管镜干预采用利多卡因局部麻醉,考虑其安全性,今后可根据患儿配合情况采取全身麻醉技术治疗.综上所述,随着R M P P发病率的增高,支气管镜干预在儿童R M P P的诊断和治疗中有着不可替代的重要作用,支气管镜干预时机的早晚影响着R M P P的临床症状及预后,早期行支气管镜检查有助于改善患者病情,缩短热程,促进影像学的恢复,减少住院时间,且安全性高.参考文献[１]㊀朱丽君．早期支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值[D]．温州:温州医科大学,２０１５．[２]㊀王菲,张晗,王植嘉,等．难治性肺炎支原体肺炎支气管镜肺泡灌洗术治疗时机研究[J]．中国实用儿科杂志,２０１５,３０(１１):８５５Ｇ８５８．[３]㊀中华医学会儿科学分会呼吸学组,«中华实用儿科临床杂志»编辑委员会．儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(２０１５年版)[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１５,３０(１７):１３０４Ｇ１３０８．[４]㊀Y a m a z a k iT,K e n r iT．E p i d e m i o l o g y o fM y c o p l a s m a p n e u m o n i a eI n f e c t i o n s i nJ a p a na n dT h e r a p e u t i cS t r a t e g i e s f o rM a c r o l i d eＧR eＧs i s t a n tM．p n e u m o n i a e[J]．F r o n tM i c r o b i o l,２０１６,７:６９３．[５]㊀程欣,王碧航,赵先进．肺炎支原体血清学标志物研究进展[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版),２０１９,１３(４):２６５Ｇ２６８．[６]㊀S a r a y aT,W a t a n a b eT,T s u k a h a r aY,e ta l．T h eC o r r e l a t i o nb e t w e e nC h e s tXＧr a y Sc o r e s a nd t h eC l i n i c a l F i n d i n g s i nC h i lＧd re na n d A d u l t s w i t h M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e P n e u m o n i a[J]．I n t e r n M e d,２０１７,５６(２１):２８４５Ｇ２８４９．[７]㊀张晗,尚云晓．纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值[J]．中国实用儿科杂志,２０１９,３４(６):５０４Ｇ５０７．[８]㊀曲百娜,迟磊,朱紫微,等．儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征及高危因素分析[J]．中国中西医结合儿科学,２０１９,１１(２):１４４Ｇ１４８．[９]㊀Z h a n g Y,Z h o uY,L i S,e t a l．T h eC l i n i c a lC h a r a c t e r i s t i c s a n d P r e d i c t o r s o fR e f r a c t o r y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a eP n e u m o n i ai nC h i l d r e n[J]．P L o SO n e,２０１６,１１(５):e０１５６４６５．[１０]张巧,符州,田代印．儿童难治性肺炎支原体肺炎发病机制及治疗研究进展[J]．儿科药学杂志,２０１９,２５(６):６１Ｇ６３．[１１]史晓云,栾海丽,张晗,等．儿童难治性肺炎支原体肺炎的支气管镜下特征及支气管肺泡灌洗液中炎症因子水平的研究[J]．国际儿科学杂志,２０１７,４４(１２):８６７Ｇ８７１．[１２]余洁明,刘海英,刘瑜,等．纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响[J]．海南医学,２０１７,２８(４):５８４Ｇ５８６．[１３]曹丽洁,刘建华,帅金凤,等．纤维支气管镜早期介入治疗对气道内黏液栓阻塞的儿童肺炎支原体肺炎的价值[J]．中国当代儿科杂志,２０１８,２０(４):２９８Ｇ３０２．[１４]王秀芳,宋哲,胡文洁,等．儿童肺炎支原体肺炎气道黏液栓塞的临床指标分析[J]．国际儿科学杂志,２０１７,４４(９):６５６Ｇ６５８．[１５]陈德晖,黄燕,焦安夏,等．中国儿童难治性肺炎呼吸内镜介入诊疗专家共识[J]．中国实用儿科杂志,２０１９,３４(６):４４９Ｇ４５７．[１６]陈静．经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性分析[J]．中国实用医药,２０２０,１５(３):４１Ｇ４２．(收稿日期:２０２１０３１５)㊀㊀(本文编辑:刘颖;外审专家:黄燕)㊀㊀。
3种抗生素治疗呼吸道感染的成本-效果分析
3种抗生素治疗呼吸道感染的成本-效果分析郝金利;佟晓姝;秦长月;曹雪【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2012(009)021【摘要】目的呼吸道感染以下呼吸道感染为主要的常见病,多发病包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、肺胀肿胀胸、医院获得性肺炎、社区获得性肺炎等肺实质感染,目前治疗常用β内酰胺类抗生素.方法我们通过回顾性分析2009年9月份~2010年6月份呼吸内科常用三种抗生素治疗方案进行成本-效果分析.结果以期寻找既能得到理想的治疗方案又能得到经济效益较佳的治疗方案,同时为临床合理用药提供依据.结论 3种治疗方案的临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但费用最低的是头孢米诺钠组,因此,从实验结果分析得出,头孢米诺钠是治疗下呼吸道感染的最佳方案.【总页数】2页(P16-17)【作者】郝金利;佟晓姝;秦长月;曹雪【作者单位】铁法煤业集团总医院药剂科,辽宁铁岭,112700;铁法煤业集团总医院药剂科,辽宁铁岭,112700;铁法煤业集团总医院药剂科,辽宁铁岭,112700;铁法煤业集团总医院药剂科,辽宁铁岭,112700【正文语种】中文【中图分类】R956【相关文献】1.3种抗生素治疗急性呼吸道感染成本—效果分析 [J], 黄东亮;李远强;陈小文2.3种头孢菌素类抗生素治疗下呼吸道感染的成本-效果分析 [J], 孙华瑜;林霞3.8种抗生素治疗细菌性上呼吸道感染成本-效果分析 [J], 王文森;孙洁;王书杰;尹晓飞4.三种抗生素治疗下呼吸道感染的成本-效果分析 [J], 谷玉行5.三种头孢类抗生素治疗下呼吸道感染的成本-效果分析 [J], 黄太国;范玉峰;刘如伟;刘玉琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药研究
5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药研究
柯长春
【期刊名称】《中国社会医学杂志》
【年(卷),期】2017(034)004
【摘要】目的分析5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药情况.方法采用世界卫生
组织推荐的方法随机抽取1 200份上呼吸道感染儿童门诊处方,对其平均用药个数、注射剂使用比例、抗生素使用比例、抗生素联用比例、激素使用比例进行分析.结
果单张处方平均用药个数为2.72,注射剂使用比例为48.00%,抗生素使用比例为56.83%,抗生素联用比例为4.50%,激素使用比例为14.00%.不同职称医务人员处
方指标存在差异性.结论 5岁以下上呼吸道感染儿童不合理用药情况较为严重,有必要采取更有效的干预措施促进医生的处方行为.
【总页数】2页(P413-414)
【作者】柯长春
【作者单位】鄂州市妇幼保健院儿科,湖北鄂州,436000
【正文语种】中文
【中图分类】R978.7
【相关文献】
1.联合国儿童基金会7个项目县5岁以下儿童死亡研究 [J], 常春;张朝阳
2.上呼吸道感染抗菌药物合理用药MTP项目的研究 [J], 罗文基;陈逸生;黄汉
3.中等职业学校急性上呼吸道感染合理用药情况分析 [J], 谭俏妹;李文锋;叶秀娜;
李爱华
4.急性上呼吸道感染导致咳嗽的合理用药分析 [J], 田秀华
5.急性上呼吸道感染咳嗽合理用药治疗效果分析 [J], 张英姿
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小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用
小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用曾爱民【摘要】目的：调查小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用情况。
方法2011年8月~2013年11月选择在我院儿科进行诊治的下呼吸道感染患儿200例，取痰液进行病原菌的分离与药敏分析。
结果共分离出病原菌120例，检出率为60.0%。
其中革兰阴性杆菌80株，占66.7%；革兰阳性菌40例，占33.3%。
肺炎链球菌对万古霉素和亚胺培南的敏感率为100.0%，对庆大霉素的敏感率为85.0%，对头孢噻肟的敏感率为95.0%，对青霉素和红霉素的敏感率不超过50.0%。
肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为72.0%，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为70.0%，对头孢呋辛敏感率为35.0%，对亚胺培南敏感率为100.0%，对庆大霉素敏感率为46.0%。
结论细菌感染仍是小儿下呼吸道感染的主要病原体之一，要积极根据药敏情况进行抗生素的合理应用。
%ObjectiveTo investigate the rational use of antibiotics for the lower respiratory tract infection children. Methods 200 lower respiratory tract infection children from August 2011 to November 2013 in our hospital were Selected, All Children were taken to separate sputum analyzed and susceptibility of pathogens.Results There were 120 isolated pathogens were detected, the rate was 60.0%.With the Gram-negative bacilli were 80 cases(66.7%); The Gram-positive bacteria were 40 cases(33.3%). The Streptococcus pneumoniae were 100% sensitive to the vancomycin and imipenem, sensitive to gentamicin was 85.0%, sensitive to cefotaxime was 95.0%, sensitive to penicillin and erythromycin rate were not more than 50.0%. Klebsiella pneumoniae were 72.0%, sensitivity to piperacillin / tazobactam, cefoperazone / sulbactam,sensitivity were 70.0%, sensitivity were 35.0% for cefuroxime, imipenem sensitivity were 100.0%, gentamicin sensitivity were 46.0%.ConclusionThe bacterial infection is still one of the major pathogens of lower respiratory tract infections in children, Actively carry out rational use of antibiotics based on susceptibility circumstances.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】3页(P143-145)【关键词】小儿;下呼吸道感染;抗生素;合理应用【作者】曾爱民【作者单位】安徽省广德县人民医院药剂科，安徽广德 242200【正文语种】中文【中图分类】R725.6小儿下呼吸道感染是严重危害小儿健康的疾病，也是临床上的常见疾病。
儿童哮喘如何治？“四维一体”还原健康呼吸——访苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利
2021.12祝您健康儿童哮喘如何治？“四维一体”还原健康呼吸——访苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利郝创利 苏州大学附属儿童医院呼吸科主任、主任医师、博士研究生导师，任中华医学会变态反应分会委员、中华医学会变态反应分会儿童过敏哮喘学组副组长、中华医学会儿科学分会呼吸学学组委员、中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组副组长等。
2001年在钟南山院士的领导下，在儿科首先开展了针对轻中度哮喘的标准化特异性免疫治疗。
擅长支气管哮喘、慢性咳嗽、肺间质病、呼吸系统疑难杂症的诊治。
门诊时间：周三上午专家介绍哮喘是儿童期最常见的慢性病之一。
近20年来，我国儿童哮喘患病率以每10年50%以上的幅度上升，但与此相反的是，目前很多家长对这一疾病的认知仍然不足。
哮喘的危害远比我们想象的要大，它一旦发生，会反反复复、难以根治，严重影响患儿的身心健康。
哮喘急性发作时会导致呼吸困难，更为严重的是，哮喘反复发作会造成肺功能损伤，持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期。
如果儿童哮喘发展成成人哮喘，会给孩子的身心健康带来终身的困扰。
那么，面对哮喘发病率日益上升的情况，我们能做些什么呢？如何才能保护孩子免受哮喘的困扰？苏州大学附属儿童医院呼吸科郝创利主任接受了本刊专访。
▎寻因溯源：从源头了解儿童哮喘我国哮喘流行病学的调查数据显示，1990年我国儿童哮喘的患病人数大约为0.9亿，2000年是1.97亿，2010年则达到了3.5亿，从这三次调查可以看出，儿童哮喘的患病率每10年都增加近50%。
那么，究竟是什么因素导◎ 刘 言2021.12祝您健康致儿童哮喘的患病率不断增加呢？郝主任认为，其中最关键的因素是人们生活环境的改变。
在过去，人们的生活比较贴近自然，饮食也比较健康，但现在人们的饮食习惯都发生了改变，食品的品类也越来越丰富；此外，自然环境的过度开发以及空气污染程度的加重给呼吸道健康带来了巨大威胁，使得哮喘患病率居高不下。
一般来说，儿童哮喘的诱发因素有以下几种：食入性过敏原：如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等，不同的体质可能会有不同的过敏症状。
怎样合理使用小儿抗菌药物？
怎样合理使用小儿抗菌药物？发布时间：2021-05-26T08:18:30.607Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：雷琼霞[导读] 抗菌药物治疗是当前疾病治疗常用手段。
而抗菌药物治疗后的药物副反应、过敏反应以及毒性作用易对患者机体造成不良的影响。
临床发现，合理应用抗菌药物对患者疾病治愈方面具有积极作用，但当滥用抗菌药物时则更易导致发生各类不良反应。
儿科收治患儿的自身发育相比成年人尚未完善，其在服用抗菌药物后更易发生不良反应且相对更为严重。
因此，在儿科临床治疗中更强调合理使用抗菌药物，那么，该怎样合理使用小儿抗菌药物呢？本文将带领读者认识和了解合理使用小儿抗菌药物的方法。
雷琼霞珙县中医医院四川宜宾 644500抗菌药物治疗是当前疾病治疗常用手段。
而抗菌药物治疗后的药物副反应、过敏反应以及毒性作用易对患者机体造成不良的影响。
临床发现，合理应用抗菌药物对患者疾病治愈方面具有积极作用，但当滥用抗菌药物时则更易导致发生各类不良反应。
儿科收治患儿的自身发育相比成年人尚未完善，其在服用抗菌药物后更易发生不良反应且相对更为严重。
因此，在儿科临床治疗中更强调合理使用抗菌药物，那么，该怎样合理使用小儿抗菌药物呢？本文将带领读者认识和了解合理使用小儿抗菌药物的方法。
一、小儿抗菌药物滥用的现状与不良后果在当前临床治疗中，仍存在在未确定患儿是否发生感染的情况下，未经实验室检查即使用小儿抗菌药物治疗的情况，且在存在经验性用药，未分清患儿疾病性质即经静脉予以注射应用抗菌药物等错误情况。
部分儿科医生缺乏对抗菌药物抗菌谱、抗菌药物药动学及药效学等相应了解，导致其临床治疗效果欠佳。
尤其针对确诊病毒性感染的患儿仍给予抗菌药物治疗，导致无效用药且引发其他不良反应。
二、滥用小儿抗菌药物的相关表现临床上滥用小儿抗菌药物的相关表现主要包括：（1）无论患儿感染或非感染疾病，只要有病就对患儿使用抗菌药物。
（2）无论患儿受什么疾病感染，都采用广谱抗菌药物治疗。