诊断心理---资料采集
第一讲 诊断心理---资料采集
心理诊断常见问题释疑
问题一:心理诊断只是诊断心理吗 问题一 心理诊断只是诊断心理吗? 心理诊断只是诊断心理吗 既诊断心理,也要诊断生理 也要诊断生理,还要诊断既往史 既诊断心理 也要诊断生理 还要诊断既往史 问题二:心理诊断的程序是怎样的 心理诊断的程序是怎样的? 问题二 心理诊断的程序是怎样的 资料采集 鉴别诊断 修复诊断 问题三:心理诊断应用怎样的思路 问题三 心理诊断应用怎样的思路? 心理诊断应用怎样的思路 去粗取精、去伪存真、由表及里、 去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼 问题四;为什么心理诊断容易出现偏差 为什么心理诊断容易出现偏差? 问题四 为什么心理诊断容易出现偏差 诊断名称含混,诊断技术不统一 诊断技术不统一,学术门派争议 诊断名称含混 诊断技术不统一 学术门派争议 问题五:心理诊断能 盖棺定论” 心理诊断能” 问题五 心理诊断能”盖棺定论”吗? 心理诊断只是对求助者目前问题的一种定性。 心理诊断只是对求助者目前问题的一种定性。
心理诊断简述
是运用心理学方法和技术， 是运用心理学方法和技术，对求助者的心理状态与 行为特征进行全面的评估和鉴定， 行为特征进行全面的评估和鉴定，以确定求助者心 理问题的症结所在。 理问题的症结所在。 心理诊断的过程，主要是收集与求助者有关的信息， 心理诊断的过程，主要是收集与求助者有关的信息， 分析、归纳、总结和判断这些信息， 分析、归纳、总结和判断这些信息，从而确定求助 的问题所在
资料采集-初诊接待 第一步 资料采集 初诊接待
初诊接待:与求助者进行第一次接触。 初诊接待:与求助者进行第一次接触。 初诊接待宗旨: 初诊接待宗旨: 建立良好互动关系(首因效应,晕轮效应) 1 建立良好互动关系(首因效应,晕轮效应) 2 采集相关资料 3 确立初步诊断思路 4 协商咨询方案
心理检验步骤及注意事项
心理检验步骤及注意事项心理检验是心理学中常用的一种研究方法，可以帮助心理学家了解个体的心理特征和行为特征。
下面将介绍心理检验的步骤及注意事项。
1.确定检验目的：在进行心理检验前，需要明确目的和研究问题，以便选择合适的心理检验工具和方法。
2.选择合适的检验工具：根据研究目的选择合适的心理检验工具。
心理检验工具可以是问卷调查、观察记录、任务表现等，也可以是标准化的心理测量工具。
3.测试对象的选择：确定具体的测试对象，这取决于研究问题和检验目的。
可以选择不同的人群，如学生、职场人群、患者等。
4.实施检验：按照检验工具的要求，对被试者进行相应的操作或提问，记录数据和观察结果。
可以在实验室或现场进行。
5.数据整理和分析：对收集到的数据进行整理和分析。
可以使用统计软件对数据进行分析，以得出结论和研究结果。
6.结果解释和应用：根据数据结果，对心理特征进行解释和分析，并将结果应用于研究或实际应用中。
心理检验注意事项：1.知情同意：在进行心理检验前，需要向被试者说明检验目的、过程和可能的风险，并取得他们的知情同意。
2.保护被试者隐私：进行心理检验时，需要保护被试者的隐私，确保测试结果不被泄露或滥用。
3.尊重被试者权利：在心理检验过程中，需要尊重被试者的权利，如自愿参与、自由退出等。
4.心理状态的考虑：被试者的心理状态可能会影响测试结果，因此要考虑被试者的心理状态，如情绪、注意力等。
5.检验证度和信度：在选择和使用心理检验工具时，需要考虑其检验的有效性和可靠性。
检验证度指的是检验工具测量所要测量的特征的程度，信度指的是检验在不同时候、不同测量员、不同测试场所、不同测试对象等条件下所得的结果的一致性。
总之，心理检验是一种重要的心理研究方法，能够帮助心理学家了解个体的心理特征和行为特征。
在进行心理检验时需要明确目的、选择合适的检验工具、保护被试者的权利和隐私，并考虑心理状态、检验证度和信度等因素，以合理解释和运用测试结果。
心理评估与诊断
心理评估与诊断引言概述心理评估与诊断是心理学领域中非常重要的一个方面，它通过系统性的方法和工具来评估个体的心理状态和行为特征，以便为个体提供合适的治疗和辅导。
本文将从心理评估的定义、类型、目的、过程和工具等方面进行详细阐述。
一、心理评估的定义1.1 心理评估是指通过系统性的方法和工具，对个体的心理状态、行为特征和心理问题进行评估和诊断。
1.2 心理评估是一种科学的方法，旨在帮助个体了解自己的心理特点，解决心理问题，并提高心理健康水平。
1.3 心理评估是心理学领域中的重要技术之一，对于个体的发展、教育、职业选择等方面都具有重要意义。
二、心理评估的类型2.1 临床心理评估：主要针对心理疾病、心理障碍或心理问题进行评估和诊断。
2.2 教育心理评估：主要用于评估学生的学习能力、智力水平、情绪状态等，以便为其提供个性化的教育方案。
2.3 人格心理评估：主要用于评估个体的人格特征、行为特点和心理特点，以便了解个体的心理构成和特点。
三、心理评估的目的3.1 帮助个体了解自己的心理特点和问题，促进自我认识和成长。
3.2 为个体提供合适的治疗和辅导方案，帮助其解决心理问题和提高心理健康水平。
3.3 为决策者提供客观的评估数据，以便做出科学的决策和干预措施。
四、心理评估的过程4.1 收集信息：通过面谈、观察、问卷调查等方式，收集个体的相关信息和数据。
4.2 分析数据：对收集到的信息和数据进行分析和解读，了解个体的心理状态和问题。
4.3 制定方案：根据评估结果，制定个性化的治疗和辅导方案，帮助个体解决心理问题。
五、心理评估的工具5.1 问卷调查：通过各种心理问卷来评估个体的心理特点和问题。
5.2 测试工具：如智力测试、人格测试等，用于评估个体的智力水平和人格特征。
5.3 临床工具：如面谈、观察等，用于对个体的心理状态和行为特征进行评估和诊断。
结论心理评估与诊断是一项重要的心理学技术，通过系统性的方法和工具，可以帮助个体了解自己的心理特点和问题，解决心理问题，并提高心理健康水平。
病人信息采集表
病人信息采集表1. 个人信息- 姓名：________________________- 性别：________________________- 年龄：________________________- 身高：________________________- 体重：________________________- 联系____________________- 家庭住址：____________________2. 主要症状描述请详细描述主要症状，包括但不限于以下方面：- 疼痛的部位、性质、持续时间等- 不适感觉或不正常的感觉- 体温、心率等生理指标异常情况- 其他症状或不适情况：____________________3. 病史3.1 过去病史请提供过去的疾病史，包括但不限于以下方面：- 曾患的疾病或病情- 手术史- 感染史或疫苗接种情况- 曾经使用的药物或治疗方式3.2 家族病史请提供与疾病有关的家族病史情况，包括但不限于以下方面：- 父母、兄弟姐妹的健康情况- 家族中是否有遗传性疾病等3.3 近期生活史请提供近期生活中的重要变化或事件，包括但不限于以下方面：- 旅行或外出地点和时间- 饮食惯的改变- 睡眠质量或作息时间的改变- 压力或心理状态的变化4. 检查结果请提供最近进行过的相关检查结果，包括但不限于以下方面：- 血液检查：____________________- 尿液检查：____________________- 影像学检查：____________________- 其他检查：____________________5. 诊断和治疗请提供已有的诊断和治疗情况，包括但不限于以下方面：- 医生的诊断结果和建议- 目前正在接受的治疗方式- 药物治疗情况和剂量6. 其他注意事项请描述任何对病情和诊断有关的其他注意事项，包括但不限于以下方面：- 对特定药物或治疗方法的过敏反应- 之前治疗效果的评估或不良反应的记录- 需要对现有诊断或治疗方案进行修改的情况以上信息将为医护人员提供了解病情的基础，并有助于进行进一步的治疗和诊断。
心理精神科检查流程
心理精神科检查流程心理精神科检查是一种常用于评估个体心理健康状况的方法，旨在帮助医务人员进行正确的诊断和治疗计划。
这里将详细描述心理精神科检查的流程和步骤，以确保流程清晰且实用。
第一步：病史采集病史采集是心理精神科检查的第一步，旨在了解个体的医疗背景、过去和现在的心理健康状况、家庭环境、社会关系等相关信息。
在进行病史采集时，医务人员需要耐心倾听患者的陈述，并详细记录以下内容：1.个人信息：包括患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等基本信息。
2.主要问题：询问患者目前的主要问题或症状，以及症状的持续时间、频率和严重程度。
3.既往病史：了解患者过去是否有类似的心理问题或精神疾病，以及曾经接受过的治疗方式和效果。
4.家族史：了解患者家族成员是否有心理疾病的历史，以及是否有遗传风险。
5.社会情况：询问患者的生活方式、工作环境、社会关系等相关信息，以了解可能的心理压力来源。
6.药物史：了解患者是否使用过任何和心理健康相关的药物，以及药物的剂量、频率和效果。
第二步：自评量表和问卷评估自评量表和问卷评估是补充病史采集的重要环节，通过标准化工具评估个体的心理症状和心理健康状况。
医务人员可以根据具体情况选择不同的评估工具，例如：1.抑郁症状自评量表（BDI）：评估个体是否存在抑郁症状。
2.焦虑症状自评量表（BAI）：评估个体是否存在焦虑症状。
3.应激反应自评量表（IES-R）：评估个体是否存在创伤后应激反应。
4.社交焦虑自评量表（SPIN）：评估个体在社交场合中是否存在焦虑症状。
5.生活质量问卷（SF-36）：评估个体的生活质量和健康状态。
6.紧急心理创伤后紧急反应评定表（PCL-C）：评估个体是否存在创伤后紧急反应。
在使用这些评估工具时，医务人员需要向患者解释每一项的意义和填写方式，并确保患者理解和配合。
第三步：临床面部观察临床面部观察是心理精神科检查的重要环节之一，通过观察患者的面部表情、肌肉紧张程度、眼神接触等，来获取更多关于患者心理状况的信息。
心理咨询个案资料
心理咨询个案资料在进行心理咨询时，个案资料是一个重要的工具和参考。
个案资料是指心理咨询师所记录的客户信息和心理咨询过程的有关材料。
它可以帮助心理咨询师全面了解客户的情况，并为下一步的咨询工作提供指导。
首先，个案资料包括客户的基本信息，如姓名、年龄、性别、职业等。
这些信息有助于心理咨询师了解客户的背景和生活情况。
此外，个案资料还包括客户的家庭背景、教育背景、婚姻状况、心理健康状况等。
通过这些信息，心理咨询师可以对客户的问题有一个初步的了解，为后续的咨询工作提供指导。
其次，个案资料包括客户的主要问题和需求。
在心理咨询的初期，客户通常会向心理咨询师咨询自己所面临的问题或困惑，如焦虑、抑郁、人际关系问题等。
心理咨询师应该准确记录客户的主要问题，并对其进行分析和研究。
通过对客户问题的深入了解，心理咨询师可以为客户提供更有针对性的建议和辅导。
此外，个案资料还包括心理咨询师与客户的沟通和交流记录。
心理咨询是一个双向沟通的过程，心理咨询师需要与客户建立良好的沟通和信任关系。
心理咨询师应该记录下与客户的每次咨询会谈的主要内容，包括客户的情绪表达、思维方式、行为习惯等。
这些记录有助于心理咨询师更好地了解客户的内心世界，更好地帮助客户解决问题。
另外，个案资料还包括心理咨询师的评估和分析。
心理咨询师需要对客户的问题进行评估和分析，找出问题的根源和原因，制定相应的咨询计划。
心理咨询师应该记录下对客户问题的分析和评估，包括客户的优点和不足、问题的成因和影响因素等。
这些评估和分析有助于心理咨询师制定合理有效的咨询方案，提供个性化的帮助。
最后，个案资料还包括心理咨询的过程和效果评估。
在心理咨询过程中，心理咨询师需要对客户的咨询效果进行评估，了解咨询的进展和效果，并根据需要进行调整和改进。
心理咨询师应该记录下每次咨询的主要内容和效果评估，以便于后续的跟踪和总结。
总之，个案资料是心理咨询中的重要参考和依据。
它可以帮助心理咨询师了解客户的情况和问题，为咨询工作提供指导。
对学生心理问题进行诊断和评估时 的步骤和注意点
对学生心理问题进行诊断和评估时的步骤和注意点对学生心理问题进行诊断和评估是一项复杂而细致的工作，需要遵循一定的步骤和注意点。
以下是具体的步骤和注意事项：
1. 确立评估目的：在评估前要明确评估的目的和项目，项目应尽可能独立，涉及范围小，不能泛泛的、目的性不强地进行。
2. 收集多渠道、多角度的材料：除了收集学生的基本信息外，还需要了解其家庭背景、教育经历、社交情况等，以便更全面地了解学生的心理状态。
3. 进行心理测验：根据评估目的选择适当的心理测验，如智力测验、人格测验、情绪测验等。
4. 进行观察和访谈：观察学生的言行举止，询问其个人感受和困惑，了解其思维模式、情绪状态、行为特点等。
5. 进行综合分析：将收集到的信息、心理测验结果等进行综合分析，结合学生的年龄和发展阶段的特点，对其心理状态进行评估。
6. 确定问题性质：根据综合分析的结果，确定学生是否存在心理问题，如果存在，则进一步分析其问题的性质和程度。
7. 制定干预措施：根据评估结果，制定相应的干预措施，如心理咨询、药物治疗等。
在评估过程中，还需要注意以下几点：
1. 保密性：对学生的个人信息和评估结果进行严格保密，不得随意泄露或传播。
2. 科学性：评估过程中应遵循科学原则，使用科学的方法和工具，避免主观臆断和偏见。
3. 客观性：评估者应对学生的情况保持客观的态度，不受任何外部因素的影响。
4. 规范性：评估过程应遵循规范的操作程序，确保评估结果的准确性和可靠性。
全科医学的临床思维-2023年学习资料
全科医学的临床思维-要让病人充分地描述：-主诉和现病史-要根据需要询问病人：-既往史-过敏史人史-家庭史-社会交往史-职业史-吸烟、饮酒、进食、睡眠和锻炼习惯
全科医学的临床思维-病史采集：诊断“钥匙”、一种技术、一门艺术-详细询问真实病史-正确进行体格 查-客观获取辅助资料-完整记录真实见闻-阳性、阴性，支持、排除-全面、片面，客观、主观-真相、 象，属轻、属重-是缓、是急，该留、应送
Hale Waihona Puke 全科医学的临床思维-3原有的关于病人背景的知识：全科医生对此了-解得更多，他可通过全科医疗健康 案对此进-行简单的回顾，并进而扩大到病人家庭和社区-的知识。-在此基础上，医生对病人的问题进行 单的分类和-即刻的观察，按照重病、一般病或小问题，急性还-是慢性，以及病人是否为自己的担忧、焦 等病情-归入不同类型，从而缩小可能的病因范围。
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第一步实际上是在“猜”-病人的症状、体征和辅助检查结果-推 或假设病-人的病变部位-医生的临床知-识和实践经验-与病人的相似资料进行类比猜测-形成系列初步 说
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第二步是在“演”-演绎并实施-可操作诊断试验和检查项目-询 有关病史、检查相应症状和体征-检验-结果-逐步鉴别、确认或排除某些假设-可能诊断
全科医学的临床思维-所有生理资料进行细致的、一成不变的系统-回顾，然后-收集所有阳性发现-进行 纳推理-得出可能诊断-在得出最后结论之前，不提出任何假设。
全科医学的临床思维-3假设-演绎方法hypothetical--deductive appro ch-包括两个基本步骤：-第一步，从病人的最初线索快速形成-诊断假设或行动计划-第二步，从诊断 设推出并实施-临床检查和实验室检查项目-根据检查结果对系列诊断假设逐一进行-确立与排除（诊断与 别诊断-最后得出可能的诊断结果。
临床护理：收集心理社会资料
临床护理：收集心理社会资料
（―）评估和观察要点。
评估患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。
（二）操作要点。
1收集患者的一般资料年龄、性别、民族、文化程度、信仰、婚姻状况、职业环境、生活习惯、嗜好。
2.收集患者的主观资料患者对疾病的主观理解和态度，对疾病的应对能力，患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用。
3.收集患者的客观资料护士通过体检评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食及性功能方面有无改变，与心理负担的关系。
4.记录有关资料。
（三）注意事项。
1.与患者交谈时确立明确的目标，获取有效信息。
2.沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述,交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。
3.交谈时与患者保持适度的目光接触。
4.维护患者的隐私权与知情权。
5.用通俗语言解释与疾病相关的专业名词。
心理科诊疗指南操作规范
心理科诊疗指南操作规范1. 诊疗环境准备
- 诊室应保持安静、整洁、舒适的环境。
- 确保有足够的隐私,避免受到干扰。
- 准备必要的办公用品和记录工具。
2. 建立良好的医患关系
- 以友善、尊重、同理心的态度对待患者。
- 积极倾听患者的主诉和感受,给予必要的安抚。
- 解释诊疗流程,获得患者的理解和配合。
3. 病史采集
- 询问患者的主诉、症状、病史和家族史。
- 了解患者的生活方式、工作、人际关系等情况。
- 评估患者的精神状态、认知功能和行为表现。
4. 心理测评
- 根据病情选择适当的心理测评量表。
- 正确解释测评目的和注意事项。
- 专业、客观地进行评估和解读结果。
5. 诊断分析
- 综合病史、测评结果和临床观察进行诊断分析。
- 必要时寻求其他专科会诊意见。
- 对患者及家属进行诊断结果解释。
6. 治疗方案制定
- 根据诊断结果制定个体化的治疗方案。
- 治疗方式可包括药物治疗、心理治疗等。
- 与患者及家属充分沟通,获得理解和配合。
7. 治疗实施与随访
- 严格执行治疗方案,定期评估疗效。
- 关注患者的反应,及时调整治疗措施。
- 加强健康教育,指导患者自我管理。
- 建议适当的随访计划。
8. 记录与信息管理
- 及时、完整地记录病历资料。
- 妥善保管患者的隐私信息。
- 遵守医疗信息安全和隐私保护的相关规定。
精神科诊疗规范及技术操作准则
精神科诊疗规范及技术操作准则该文档旨在提供精神科诊疗规范及技术操作的准则，以帮助医疗专业人员提供高质量的精神健康诊疗服务。
1. 简介本文档列出了精神科诊疗过程中的一些基本原则和操作指南。
它旨在确保专业人员在进行精神科诊疗时遵循统一的标准，提供一致和有效的治疗。
2. 诊断准则精神科诊断在很大程度上基于患者的症状和临床表现。
以下是常见的精神障碍的诊断准则：- 抑郁障碍：符合DSM-5（美国精神疾病诊断与统计手册第五版）的抑郁障碍诊断标准。
- 焦虑障碍：符合DSM-5的焦虑障碍诊断标准。
- 精神分裂症：符合DSM-5的精神分裂症诊断标准。
3. 技术操作准则在进行精神科诊疗时，以下是一些常见的技术操作准则：- 病史采集：详细记录患者的个人信息、病史和症状。
- 症状评估：使用标准评估工具评估患者的症状严重程度和变化情况。
- 心理评估：进行必要的心理评估，包括认知、情绪和人际交往等方面。
- 医学检查：排除其他可能导致精神症状的身体疾病。
- 药物治疗：根据患者的症状和诊断准则，选择合适的药物治疗方案。
- 心理治疗：根据患者的需要，提供不同形式的心理治疗，如认知行为疗法、心理动力疗法等。
- 家庭支持：提供患者和家人的支持和教育，以促进康复。
4. 注意事项在进行精神科诊疗时，需要特别注意以下事项：- 尊重患者的隐私和保密权。
- 谨慎使用药物治疗，遵循剂量和疗程的建议。
- 在心理治疗中保持专业边界，避免与患者建立过度依赖关系。
- 定期进行症状评估和治疗效果评估，调整治疗计划。
- 配合患者家人和其他医疗机构，提供综合的治疗支持。
5. 结论本文档提供了精神科诊疗规范及技术操作的准则，旨在帮助医疗专业人员提供高质量的精神健康诊疗服务。
遵循这些准则将有助于确保患者得到一致和有效的治疗，并促进他们的康复和福祉。
心理门诊诊疗技术规范
心理科诊疗技术标准抑郁障碍【病史采集】1.发病年龄应注意患者的发病年龄，一般说来，抑郁障碍的发病具有一定的年龄特点。
2.心理社会因素注意发病前有无心理社会因素，尤其是一些创伤性生活事件，如亲人亡故、婚姻变故、职业变动等。
3.躯体疾病抑郁症在患躯体病的人群中相当常见。
需要注意的是，临床医生在评定患者时应注意发病前的心理社会因素及,或躯体因素与临床病症之间的关系，并在制定治疗康复方案时有所考虑。
4.既往发作的临床表现应了解患者以往是否具有类似的发作，一些患者以往可能具有类似的发作。
同时要注意以往发作的临床特点、发病年龄、有无诱因等。
尤其应注意以往有无轻躁狂或躁狂发作，如有轻躁狂或躁狂发作，则应诊断为双相障碍。
此外，医生应同时询问以往发作过程中有无自杀观念及自杀企图，以作为本次诊断评估及制定治疗方案的参考。
5.发作的频度应详细询问并记录以往发作的频度，通常说来，发作的次数越多、程度越严重，往往预示着患者的预后较差。
6.既往治疗方法及疗效如果以往曾经有过类似发作，还需要了解以往采用何种治疗方法、药物的剂量、起效的时间、疗程、主要不良反响等。
同时要了解间歇期的社会功能是否恢复到病前水平。
7.过去史及个人史了解患者的过去(既往)史及个人史，尤其注意有无躯体疾病以及治疗躯体疾病的药物，要注意患者有无酗酒或滥用药物的情况及患者的人格特点。
8.家族史一些患者可能具有抑郁障碍的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障碍或有自杀企图或自杀死亡者，应对此作详细了解和记录，并画出家系图。
此外，研究发现，如果家族中有双相障碍的家族史，则，患者最终将出现躁狂发作的可能性就会增加，而对这样的患者，最好采用心境稳定剂等进展治疗。
【临床表现】抑郁障碍的典型病症包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，习惯称"三低〞病症，其中以情绪低落最为重要。
典型病症可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。
在精神检查时应注意如下一些表现:1.情绪情绪低落是抑郁障碍的核心病症。
《临床护理服务全过程14条》护理工作指引
《临床护理服务全过程14条》护理工作指引1.入院患者护理原文：做好入院患者护理■妥善安排病房与床单位。
■帮助其尽快熟悉环境。
■及时通知管床医师初步诊治。
依据：《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做好入院患者护理，包括人院前、中、后护理重点。
1.1入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排床单位。
1.1.1获取患者信息。
患者基本情况：年龄、性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需要、自理能力、生活习惯。
1.1.2妥善安排病房和床单位1.1.2.1病重------（安排）监护室、抢救室和靠近护士站病房。
1.1.2.2特殊需求：老年、消瘦、肢体活动障碍------气垫床。
1.1.2.3脊柱手术和损伤--------硬板床。
1.1.2.4传染病人-----传染病隔离病房。
1.1.3根据病情和生活自理需要准备适合的安全防护设施及物品。
1.2入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接。
1.2.1核对患者身份。
建立手腕带，（双人）核对手腕带信息，病区、姓名、床号、性别、年龄、住院号、过敏史。
1.2.2病情交接。
1.2.2.1依据《临床护理基本原则》）交接（报告）病情1.2.2.2通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果。
1.2.2.3治疗处理过程、现存及潜在疾病风险、护理风险等。
1.2.3相关资料交接。
患者病历资料及贵重物品，送至病床。
1.3入院后及时准确处置1.3.1测量生命体征，危重病人优先紧急处理。
1.3.2通知管床医师诊治，准确执行诊疗。
1.3.3做好病情观察评估与告知。
1.3.3.1做好首次护理评估。
围绕《临床护理基础原则》12项内容。
1.3.3.2护理高风险的评估及预防（压疮、跌倒等）根据评分结果高危程度床边挂不同的警示标示，并向家人及病人说明存在的护理风险，并在安全告知单上签名。
1.3.3.3入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境，包括消防通道介绍、做好安全告知。
心里咨询师考试教材-《职业技能》第一章 心理诊断技能
心理诊断技能国家职业资格培训——心理咨询师主讲老师：周琼第一节初诊接待与资料的搜集、整理第二节初步诊断第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二、工作程序(一)做好心理咨询前的准备工作1.合理配置心理咨询场所显示专业特点——舒适、安静、壁画、生机具有保密功能宽敞安静的空间（10㎡）舒适的座椅必备的设备（服务于咨询）2.心理咨询师的仪态衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和3.距离和位置正常社交距离（1.5米左右）正常的咨询位置4.言语与非言语交流技巧目光的接触肢体动作(二)礼貌地接待方式和礼貌语言态度：平和、诚恳语言：“请坐”“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果同意的话，请您填写这张表格”……(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“我很希望知道我在哪方面能向你提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明态度(五)向求助者说明保密原则1.保密内容：求助者暴露的内容；咨询过程中与求助者的接触过程；咨询师不得打探与咨询无关的个人隐私。
2.保密例外：求助者同意；司法机关要求；伦理或诉讼；自身或他人的伤害；危及生命的传染性疾病。
最小范围原则3.保密原则的重要性：尊重；诚信；安全；避免伤害；咨询关系。
(六)在向求助者说明心理咨询的性质。
让求助者了解有关心理咨询的性质、程序；能解决什么问题，不能解决什么问题；心理咨询是否成功还取决于求助者是否主动参与；心理咨询是一个过程；有些问题不见得完美解决。
等等(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生.必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内。
幼儿心理疾病报告制度内容
幼儿心理疾病报告制度内容1. 前言幼儿心理疾病是指0-6岁儿童出现的与心理发展不相适应的异常状态，可能影响他们的情绪、行为、学习和社交能力。
了解幼儿心理状况是关心儿童健康成长的重要环节，建立幼儿心理疾病报告制度是保障儿童心理健康的必要措施。
2. 报告内容幼儿心理疾病报告制度包括以下内容：2.1 疾病识别和筛查在幼儿园、托儿所、医疗机构等幼儿地点，建立心理疾病筛查机制，通过观察、评估和问卷等方式，快速识别和筛查出幼儿患有可能的心理疾病。
包括但不限于以下几种常见的幼儿心理疾病：注意力不集中、困扰幼儿的强迫行为、焦虑、抑郁、自闭症谱系障碍等。
2.2 信息采集和评估对于被识别出的幼儿，建立完善的信息采集机制，收集与幼儿相关的必要信息，包括家庭环境、生活习惯、家族史等。
同样，进行系统的评估，通过专业工作者的观察、测验和交流等方式，对幼儿进行全面的心理评估，帮助准确判断是否患有心理疾病，以及疾病的类型、程度和可能造成的影响等。
2.3 报告书的撰写基于信息采集和评估的结果，编写幼儿心理疾病报告书。
报告书应包括但不限于以下内容：- 幼儿的基本信息：姓名、年龄、性别等。
- 家庭环境和背景信息：家庭结构、亲子关系、父母工作状况等，有助于分析和解释幼儿心理疾病的可能原因和发展情况。
- 幼儿的心理疾病诊断：根据评估结果，明确幼儿患有的心理疾病，包括疾病类型、症状特征、程度等。
- 幼儿的心理疾病治疗计划：制定合理的治疗计划，包括药物治疗、心理咨询、行为矫正等措施。
- 相关建议和支持：为家庭和幼儿园提供支持和帮助，包括心理咨询、家庭教育、家长培训等。
3. 报告使用和保密3.1 报告使用幼儿心理疾病报告书可以用于幼儿园、托儿所、学校和医疗机构等相关教育和医疗场所。
在这些场所，报告书的内容将用于制定幼儿的个别化教育计划和治疗方案，以帮助幼儿获得更好的成长和发展。
3.2 报告保密幼儿心理疾病报告书的内容应被严格保密，只能在涉及教育和医疗目的的场所使用。
心理普查情况汇报材料模板
心理普查情况汇报材料模板
一、背景介绍。
在这一部分，我们需要简要介绍心理普查的目的和背景，以及进行心理普查的具体情况。
包括心理普查的时间、地点、对象等基本信息。
二、心理普查方法。
1. 采用的心理测量工具，介绍所采用的心理测量工具的名称、特点和适用范围。
2. 测量过程，描述心理测量的具体过程，包括测量工具的使用方法、测量环境等。
三、心理普查结果。
1. 总体情况，对被测者的心理状况进行总体描述，包括心理健康水平、心理问题的类型和程度等。
2. 重点问题分析，针对心理普查中发现的重点问题进行详细分析，包括问题的成因、影响和应对措施等。
四、心理普查建议。
根据心理普查结果，提出针对性的心理健康建议，包括个体心理健康的维护和促进措施，以及组织心理健康管理的建议。
五、心理普查总结。
在这一部分，对心理普查的整体情况进行总结，包括心理普查的意义、发现的问题和解决方案等。
六、附录。
附上心理普查的原始数据和相关资料，以便有需要的人员进行进一步的分析和研究。
以上就是心理普查情况汇报材料模板的内容，希望能够对您的工作有所帮助。
如果需要进一步了解心理普查情况，请随时与我们联系。
病史采集要点
（3）时间应与现病史一致
3、现病史：History of present illness
病史中最主要的部分，起病后的 全过程，发生、发展及演变。
包括：（1）起病情况：
急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔
缓起：肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间：急症、危症，精确到
分、小时 慢性病以年 月，越具体越好
查，更正诊断，最后诊断， 出院诊断
4、完整的诊断包括：
病因诊断 可能的致病原因 病理诊断 有何结构异常
风心病 二尖瓣狭窄
慢性肾小球
病生（功能）诊断有何功能改变 心衰3级 肾功能不全，氮质血症期
并发症诊断
亚细 肾性高血压
合并症诊断
消化性溃疡
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1621.5.16Sunday, May 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/16/2021 10:05:20 AM 11、人总是珍惜为得到。21.5.16**May-2116- May-21 12、人乱于心，不宽余请。***Sunday, May 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.1621.5.16** May 16, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月16日 星期日 **21.5.16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 *21.5.16*May 16, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。* *5/16/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.5.16
慢性咳嗽、气促 胸痛：气促 浮肿 少尿无尿：肾衰
（5）伴随症状：主要症状以外 症状的
心理健康资料
心理健康资料心理健康是指一个人心理状态的良好与否。
心理健康对于个人的幸福感和身心健康至关重要。
而获取心理健康资料对于维护心理健康也是至关重要的一环。
下面将介绍一些常见的心理健康资料和获取途径。
专业心理健康资料1. 书籍和期刊获取专业心理健康资料的途径之一是阅读心理学相关的书籍和期刊。
心理学领域有很多经典著作，如《心理学与生活》、《人性的弱点》等，这些书籍可以帮助人们更深入地了解心理健康及心理问题的处理方法。
2. 网络资源在互联网时代，获取心理健康资料的方式也更加多样化。
有许多专业心理健康网站和博客，提供心理学知识、心理测评工具等资料，人们可以通过搜索引擎查找相关信息。
但在使用网络资源时，应当注意选择可信赖的网站和信息来源。
心理健康资料的获取途径1. 心理健康咨询机构许多城市都有专业的心理健康咨询机构，提供心理咨询、心理测试等服务。
通过咨询师的指导，人们可以更全面地了解自己的心理健康状况和问题，并获取相应的资料和建议。
2. 社区活动和讲座一些社区会定期举办心理健康讲座和活动，邀请专业的心理学家或心理健康专家分享有关心理健康的知识和经验。
参加这些活动，不仅可以获取最新的心理健康资料，还可以交流和学习他人的心理健康经验。
心理健康的重要性心理健康是人们身心健康的重要组成部分。
一个心理健康的人会更加积极乐观、生活品质更高，能更好地应对生活中的挑战和压力。
因此，了解和获取心理健康资料，对于维护个人的心理健康至关重要。
总而言之，获取心理健康资料是维护个人心理健康的重要一环。
通过获取专业的心理健康资料，人们可以更好地了解自己的心理健康状况，并学习有效的心理健康维护方法。
同时，参与心理健康咨询和社区活动，也是获取心理健康资料的有效途径之一。
保持心理健康，关注个人的内心世界，是每个人都应当重视的事情。
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２、礼貌地接待方式和礼貌语言
态度平和、诚恳
言语礼貌 使用登记表或简单问卷表时应充分尊重来访者的自 愿原则，讲清楚目的，并坚决的承诺会严格保密。 语言中避免使用方言，讲话一定要清楚。
礼貌应有“度” 的问题，视来访者情况灵活应用:
敌进我退,敌退我进,敌疲我扰,敌退我攻
３、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直 接逼问
总结
1．封闭式询问与开放式询问各有长短，咨询中应
把两者结合起来使用。 2．要防止询问可能给求助者带来的压力和暗示。 3．询问的如何使用，与咨询师对问题的需要及所 接受的理论基础有关。
（三）专注与倾听
专注与倾听技术是指心理咨询师在咨询过程中，利用
语言与非语言行为反映出的对求助者的关切、疼惜、 重视，愿意伴随求助者了解问题的始末的技术。 专注与倾听技术有三个层次： 1 一般意义上的听--身体的专注与倾听，是姑妄听之
咨询师:那么,家务活不需要干吗?丈夫很勤快,不需要 你动手,对吗? 求助者(气愤):他干家务?那个死鬼,成天都看不到身 影. 咨询师:怎么回事? 求助者(沉默):他很久没回来了.
情感反射
求助者:为了他,我什么都愿意付出,活得都没有自 我了,他竟然还不满意,竟要和我离婚!这个挨千刀 的!
咨询师:你觉得是他让你失去了自我,对吗? 求助者;当然了,不是因为他,我会这样吗? 咨询师:你怎样理解自我?难道说,自我掌握在别人 的手里吗?(激将法)
人与儿童智力测量、人格倾向的测定、能力和各种偏
离常模行为的测定也都被涵盖在这一概念中。二战 后，由于社会激变而发生种种心理障碍，也把鉴定和 区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。
广义的心理诊断——以正常成人和儿童为对象的心理 测量工作被称为广义的心理诊断。 狭义的心理诊断——在临床心理学中作为精神病辅 助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被 称为狭义的心理诊断。
求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不 赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办 好？”
咨询师释义：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母 认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”
中断
求助者因思维混乱而喋喋不休时,不能强行迫使他 停止会谈,可以请他喝口水,抽支烟等.
引导
求助者:下班回到家里,心里空荡荡的,无事可做.
3、真死还是假死？从哪些方面判断？ 4、怎样与监护人建立联系？ 5、年龄结构给我们什么提示？ 6、可能的原因是什么？ 这些都是摄入性会谈的问题。
（二）确定提问方式
开放式提问--有利于获取更多的内容 封闭式提问--有利于澄清核心问题
封闭性询问
通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、
“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的 简单答案。
—建立良好咨询关系（帮助关系）
会谈技术在咨询中是最难掌握也是最难做好的工作。 最能表现出咨询师的个人风格和特征。
１、会谈中听比说更重要
只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述 生活中重要事件。 倾听本身就是治疗，主要是让他们自由地谈论，有助 来访者不良的情绪释放。（咨询中很多人，只是想找 人谈谈，但又担心别人是否尊重自己，是否愿意接受 自己的想法） 只有倾听才可以打开求助者内心世界。
2）有无智力和思维过程障碍如妄想？
3）有无注意力和定向力障碍
4）有无情绪高涨或低落 5）有无异常行为表现
6）有无自知力
5、背景资料采集法
背景资料采集法是最常使用的摄入会谈方式，能获得
求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。
人们常采用桑德伯格制定的一个提纲（P10）。
由于背景资料采集的复杂性，摄入性会谈可能需要进 行多次。
仍是一种保留态度。
３、区
主要有三层含义：
别
１、对来访者谈话中内容首先应做情绪程度上区别。
—依心理咨询师的观察 —其他人补充的内容 —心理检查 —心理测量
２情绪和行为：情绪表现与行为是否一致
３、更主要的是对谈话内容进行真伪的鉴别,特别是归 因(失眠)。
４、谈话法的种类
１、摄入性会谈。
２、鉴别性会谈—即通过交谈和观察确定使用什么测 验和鉴别措施。
主诉：想死伴自杀行为一天。 自述：我就是昨天想死，在网上我查了一夜的自杀 手册，怎样死的愉快，自杀率高，网上一般不给登 的，但我还是在一个网站找到了，我自己开始割手 腕，很痛，我现在想跳楼，成功率高。你先看看我 写的遗书，仔细看。
咨询师的观察：求助者很平静，并且表现得很愉快 轻松，没有抑郁，恐惧和焦虑。
（一）确定会谈的目标、内容与范围
１、求助者主动提出的问题。
２、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。 ３、依据心理测评结果的初步分析发现问题。 ４、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 ５、通过上述发现有二个或二个以上问题,应分别处 理，并应注意之间的前后、主次和原发与继发关系。
某女，18岁，高三学生，一直担任班干，学习成绩 很优秀。首次由家人建议被动性来咨询。进入咨询 室首先给咨询师递上一封“遗书”。
程中与求助者的接触过程。
保密例外情况：1求助者同意将保密信息透露给他人 2司法机关要求咨询师提供保密信息
3出现针对咨询师的法律或伦理诉讼
4法律规定的保密问题限制如虐童
5求助者可能自伤或伤人
6求助者患有危及生命的传染性疾病 遇到保密例外时，泄密范围也要控制在最小范围。
遵守保密原则的重要性： 1 尊重求助者的自主性； 2 体现心理咨询师的诚信； 3 避免对求助者造成伤害； 4 使求助者获得安全感； 5 利于建立良好的咨询关系。
功能： 这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实， 获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正 题时，用来适当地终止其叙述。
注意事项
若过多地使用封闭性询问，பைடு நூலகம்会使来访者陷入被动回 答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性，而 使之沉默甚至有一种压抑感和被讯问的感觉。 化费时间而且不得要领
第一步 资料采集-初诊接待
初诊接待:与求助者进行第一次接触。
初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助 者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空 间。
初诊接待工作程序
１、做好咨询前的准备工作
衣着\坐姿\表情\位臵\距离(1米左右) 爱德华霍尔的界域理论认为：人与人之间不同的空 间距离所传递的是不同的信息。 亲密距离：0～ 44厘米；亲人和情侣之间的距离。 个人距离：45～76厘米；朋友之间的距离。人们说 话温柔，接受大量体语信息。 社交距离：1.2～2.1米；商业交往、外交谈判。 公众距离：3.7～7.6米；商业演出等公共场合。 咨询室面积以十平方米左右为宜。
问：“为什么会这样？”
求助者：“我现在什么都不想了，因为只想死，所 以心理很轻松，没有烦恼。” 问:“你从什么时候有这样的想法,还是很早就有？” 求助者：“以前没有，就是最近才有的。我要把我 的遗书放到网上去。”
遗书大致内容
生命是由有机化学物质构成，从宇宙的角度看，物 质是永恒的，所以生与死没有意义，对一个个体来 说，生命在宇宙中就显得毫无意义，还有能量也是 守恒的。活着的人就是有一个思维，其他就没有任 何的意义。
（五）对会谈内容归类
一个人方面的资料: 1 成长、发展中的问题。
２ 现实生活状况。
3 身体方面的主观感觉。 二环境方面的资料: 1 婚姻状况。 2 人际关系中的问题。 三认知方面的资料: 1 情绪体验.
2 生活态度。
注意：不能做笔录，更不能录音、录像。（除非求助 者同意）
（六）结束会谈
２、态
度
交谈中一定持非评判性态度。责备、抱怨、指责应坚
决杜绝。从言语和非言语方面都应注意。
非评判性态度是使求助者感到轻松的重要因素
除非会谈中必须要心理咨询师表明态度，则必须是中
性的。理解是态度中最中性的，理解不代表认可。 “理解”只说明心理咨询师对行为或情绪发生的规律 性 或必然性有肯定的看法，而对其社会效应和其他后果
初诊注意事项
1 避免紧张情绪：初诊前按初诊程序练习直至熟练。
2 语言表达：语速适中，吐字清楚，避免方言。
3 反复说明保密原则
4 说明心理测量功能的有限性 5 仪态方面：不吸烟，不饮酒，不做多余的“下意识” 动作。
资料采集-摄入性会谈
摄入性谈话,即通过谈话了解病史，了解健康状况、 工作状况和家庭状况等等,即”病史采集法”。 摄入性谈话是初诊时的主要心理访谈方法,在初诊 和复诊中都会用到.
６、向求助者说明心理咨询的性质 关键词:立即\协助\过程 ７、说明求助者的权利与义务 ８、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方 式
初诊相关知识
保密与危机干预 一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立 即采取必要措施，防止意外事情发生（暴露程度限 制在最小范围内）.接受卫生、司法、公安机关询 问时，不得做虚假陈述或报告。 个人风格与来访者风格 合理运用个人性格而不要盲从书本上的教条.真实 的共情者远比戴着面具的咨询师有亲和力.
心理诊断---资料采集
柯茂林
心理诊断简述
是运用心理学方法和技术，对求助者的心理状态与 行为特征进行全面的评估和鉴定，以确定求助者心 理问题的症结所在。
心理诊断的过程，主要是收集与求助者有关的信息， 分析、归纳、总结和判断这些信息，从而确定求助 的问题所在。
“心理诊断”（Psychodiagnostik）一词，最早出现 在罗夏的《心理诊断》一书中（Rorschach，1921） 。提出这一概念时是专用于精神病学领域，但是，这 一概念很快便超出了医学领域。在临床心理学中，成
一次会谈结束，应有简单总结 坚决承诺遵守保密原则 如有身体疾病或精神疾病，转诊是必须 以协商方式，如有必要应提出下次会谈主题 一般咨询时间为50分钟。进行到40分钟左右时，咨询 师就可回顾、结束。