致缺血性卒中自发性脑动脉夹层118例临床和影像学特征分析要点
经典及少见脑干综合征
经典及少见脑干综合征脑干梗死是指椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥或延髓缺血性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
脑干梗死占脑梗死的9.0%～21.9%。
不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。
了解脑干综合征相关知识对指导临床实践具有非常重要的意义。
脑干梗死综合征的病因目前对脑干梗死综合征的研究根据TOSAT病因分型分为4种类型。
➤大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化为脑干综合征最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑干梗死最常见的危险因素。
通常发生管径大于400μm的大中动脉。
大动脉粥样硬化发病机制中载脂动脉阻塞穿支开口最为常见，其次动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合性。
➤心源性栓塞根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明的，其中以心源性栓塞最为常见。
常见的栓塞部位为椎动脉颅内段和基底动脉远端。
➤小动脉病变最常发生于脑桥，小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环。
基底动脉穿支病最常见于基底动脉旁正中支。
➤动脉夹层颅外椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因之一，占25%〜30%。
椎动脉夹层的病因多与动脉粥样硬化、颈部外伤或按摩、肌纤维发育不良、感染、偏头痛、高血压病、高同型半耽氣酸血症等有关。
最常见的症状为头晕或眩晕，后颈部或头部疼痛；也可能是无痛的，发病前通常无明确的创伤史。
➤少见病因临床上少见病因起病表现为不同的脑干综合征，其发病机制尚不明确，如中枢神经系统感染疾病（如病毒、细菌、结核、螺旋体、脑寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如神经-白塞病）、纤维性肌营养不良、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等。
经典脑干综合征经典脑干综合征中Wallenberg综合征较为常见，而其他综合征较不常见，近些年国内外相关文献的统计报道存在差异性，且对经典的脑干综合征病因的报道不尽相同，临床患病率和不同病因统计见表1，其中闭锁综合征及基底动脉尖综合征病死率高、预后差。
2024脑损伤评价医疗质量控制指标(完整版)
脑损伤评价医疗质量控制指标(2024年版）指标一、自发性脑出血患者电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查率(BIE-ICH-01)定义：行CTA的自发性脑出血患者例数占同期自发性脑出血患者总例数的比例。
计算公式：自发性脑出血患者CTA检查率行CTA的自发性脑出血患者例数X 100%同期自发性脑出血患者总例数说明：本指标中自发性脑出血是指除外伤、明显的结构性原因（如血管畸形、囊状动脉瘤、易出血的肿瘤、手术）引起的原发性脑出血。
意义：反映医疗机构对自发性脑出血患者病因和风险评估情况。
指标二、自发性脑出血患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估率(B I E-I C H-02)定义：完成GCS评分的自发性脑出血患者例数占同期自发性脑出血患者总例数的比例。
计算公式：自发性脑出血患者GCS评估率完成GCS评分的自发性脑出血患者例数=----X100%同期自发性脑出血患者总例数说明：本指标中GCS评估应包括入院和出院前的评估，具体标准参考《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》和《中国脑出血诊治指南(2019)》。
意义：反映医疗机构对自发性脑出血患者意识障碍评估的规范性。
附评分表：睁眼语言运动4-自发睁眼5－正常交谈6－按吩咐动作3－语言吩咐睁眼4－言语错乱5－对疼痛刺激定位反应2－疼痛刺激睁眼3－只能说出（不恰当）单词4－对疼痛刺激屈曲反应1－无睁眼2－只能发音3－异常屈曲（去皮层状态）1－无发音2－异常伸展（去脑状态）1－无反应指标三、自发性脑出血患者改良Rankin量表(mRS)评估率(81E-I CH-03)定义：完成mRS评估的自发性脑出血患者例数占同期自发性脑出血患者总例数的比例。
计算公式：自发性脑出血患者mRS评估率完成mRS评估的自发性脑出血患者例数=X100%同期自发性脑出血患者总例数说明：本指标中mRS评估应包括入院和出院前的评估，具体标准参考《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》和《中国脑出血诊治指南(2019)》。
缺血性卒中和TIA治疗指南
六、一级预防
• 1危险因素：
• （1）定期监测血压。改进生活方式+降压药（Ⅰ、A） ， 目标值120/80mmHg。高血压前期（120-139/8090mmHg），伴有充血性心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病、 慢性肾功能不全，应给降压药（Ⅰ、A） • （2）定期监测血糖。改进生活方式+降糖药（Ⅳ、C）。 糖尿病患者的高血压要强化治疗（Ⅰ、A） ，目标值低于 130/80mmHg （Ⅳ、C），治疗应包括ACEI类或血管紧 张受体拮抗剂（Ⅰ、A） • （3）定期监测血胆固醇。LDL-C>150mg/dl(3.9mmol)改 进生活方式（Ⅳ、C）+他汀类（Ⅰ、A） • （4）劝阻吸烟（Ⅲ、B） • （5）劝阻大量饮酒（Ⅲ、B）
• 后续实验室检查：略
• 高级卒中中心：
• • • • • • • • • • • 1 MRI /MRA /CTA 2 经食道PDE 3 DSA 4 TCD 5 颅内和颅外彩色双功能超声 6 神经放射科、神经外科、血管外科会诊 （远程医疗网络） 7 颈动脉手术 8 血管成形术和支架臵入术 9 脉搏、血氧、血压的自动监测 10 建立康复机构网络，提供连续的治疗
ESO2008缺血性卒中和TIA治疗指南 （摘要解读）
2003欧洲卒中促进会： （EUSI） 欧洲卒中委员会(ESC) 欧洲神经科联盟(EFNS) 欧洲神经科协会(ENS)
EUSI的宗旨
以循证医学为基础（Ⅰ-Ⅳ级证据） 通过教育转变对卒中的认识和治疗模式 提高并完善 卒中治疗 降低卒中发病率 减轻卒中负担
一级预防
（5）房颤患者不能接受口服抗凝剂，建议服用ASA （Ⅰ、 A） （6）房颤患者,如有机械性人工瓣膜，建议长期抗凝， INR不低于2-3 （Ⅱ、B） （7）无症状颈内动脉狭窄＞50%，口服小剂量ASA （Ⅱ、 B）
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答案-2024年华医网继续教育神经内科学答案
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答2024年华医网继续教育神经内科学答案高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎正确答案：A2.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构正确答案：C3.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况正确答案：A4.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失正确答案：D5.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像正确答案：A卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后认知障碍的治疗目的（）A.提高认知水平B.延缓认知障碍的进一步下降C.改善精神行为症状D.提高日常生活能力E.以上均正确正确答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛正确答案：C3.卒中后认知障碍发病相关危险因素中，以下说法错误的是（）A.PSCI发生的主要原因是脑小血管病，其中包括动脉硬化和脑淀粉样血管病B.微梗死和脑白质高信号是与PSCI关联最强的表现，其在疾病发展中具有重要作用C.研究发现梗死灶的位置和数目也会影响PSCI的发展，特定部位和传导束被认为是独立的危险因素D.糖尿病与PSCI的风险增加无关E.在卒中前存在认知损害，或者卒中发生后出现并发症，也可能增加发展为PSCI的风险正确答案：D4.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%正确答案：E5.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养需管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗A.7天B.10天C.12天D.15天E.18天正确答案：A卒中后认知障碍干预的新策略1.以下哪项不是PSCI诊断评估中通常考虑的方面？A.症状表现B.影像学检查C.精神心理状态D.血液生化指标E.认知功能测试正确答案：D2.以下关于PSCI对患者病死率影响的研究，以下哪个说法是正确的？A.PSCI对患者病死率没有显著影响B.PSCI与缺血性卒中、其他类型的卒中以及心血管死亡事件均无关C.PICASSO研究中，共有1240名患者参与，且研究时间不足一年D.PSCI会显著增加患者病死率，并与多种不良事件有关E.PSCI在研究中主要关注的是认知功能的改善，而非病死率正确答案：D3.以下关于脑卒中对认知功能影响的说法，哪一项是正确的？A.脑卒中患者几乎不会经历任何认知功能的下降B.在脑卒中后的六个月内，大多数患者会出现至少一个认知领域的损伤C.脑卒中仅影响患者的记忆功能，对其他认知功能无影响D.脑卒中后的认知功能损伤通常在短时间内可以完全恢复E.脑卒中后，只有少数患者会出现全局认知的下降正确答案：B4.关于艾地在治疗神经损伤中的相关指南推荐，以下哪个说法是正确的？A.艾地主要用于治疗严重认知障碍患者B.艾地的每日推荐剂量为60mg，一次口服C.艾地的主要作用不包括激活线粒体功能D.艾地具有较强的抗氧化和清除自由基的作用E.艾地在《中毒迟发型脑病诊断与治疗中国专家共识》中未被提及正确答案：D5.以下哪种药物是能透过血脑屏障的线粒体靶向治疗药物A.伊立替康B.阿托伐他汀C.艾地片D.苯磺酸氨氯地平E.氢氯噻嗪正确答案：C卒中恢复期管理的进展与实践1.以下哪一项不属于对患者及早采取综合的干预措施来提高卒中患者康复管理质量？A.预防B.药物治疗C.精神行为症状治疗D.康复治疗E.立即进行手术治疗正确答案：E2.在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查，其后每（）进行神经心理评估随访；必要时进行多维度的全套认知功能评估，以明确PSCI的发生及演变A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年正确答案：C3.下列关于卒中恢复期的时间划分正确的说法是（）A.只有国外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为24-48hB.国内外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上C.目前国内外尚没有一个明确的时间划分来界定卒中的恢复期D.国内外没有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上E.卒中恢复期的时间划分为整一年正确答案：C4.关于MMSE和MoCA量表在认知功能障碍筛查中的应用，以下哪项描述是正确的？A.MMSE量表主要用于识别轻度认知障碍，而MoCA量表则主要用于痴呆症的诊断B.MMSE量表简单易行，适用于大规模筛查，但无法评估执行功能C.MoCA量表对于文盲和低教育水平的老人具有良好的适用性D.MoCA量表在识别MCI和痴呆方面的敏感性和特异性均较低E.推荐单独使用MMSE或MoCA量表进行认知功能障碍筛查B5.流行病学调查显示：我国不同程度的卒中后认知障碍（PSCI）患病率高达（）A.50.97%B.60.97%C.70.97%D.80.97%E.90.97%正确答案：D中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读1.CISS分型不包括（）A.穿支动脉病B.心源性C.大动脉粥样硬化型D.其他原因E.隐源性卒中正确答案：E2.最新脑血管病流行病学权威数据显示，中国每年有多少新发卒中患者（）A.100万B.240万C.360万D.480万E.600万正确答案：B3.关于卒中，以下错误的是（）A.睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险B.呼吸暂停-低通气指数通常用于评价睡眠呼吸暂停的程度C.高同型半胱氨酸症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关D.缺血性卒中或TIA患者膳食种类应单一精细化E.缺血性卒中或TIA患者应注意低盐低脂的均衡膳食正确答案：D4.心源性栓塞最常见的危险因素（）A.心房颤动B.高血压C.心室颤动D.心房扑动E.高胆固醇血症正确答案：A5.对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者推荐（）A.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗21d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗B.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗90d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗C.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗100d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗D.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗24d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗E.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗30d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗正确答案：A急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗1.阿司匹林抑制血小板聚集的机制是（）A.抑制血小板环氧化酶（COX-1）B.抑制血小板环氧化酶（COX-2）C.P2Y12抑制剂D.非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂E.抑制血小板生成正确答案：A2.对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg），并持续（）A.14天B.21天C.24天D.60天E.90天正确答案：B3.属于P2Y12抑制剂是（）A.阿司匹林B.西洛他唑C.氯吡格雷D.替罗非班E.阿法韦林正确答案：C4.阿司匹林抵抗的诊断标准是（）A.即用15μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%B.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%C.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥30%D.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥15%E.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%正确答案：B5.中国人群中存在的2种导致CYP2C19酶缺陷的主要等位基因（）A.CYP2C19*2B.CYP2C19*6C.CYP2C19*9D.CYP2C19*4E.CYP2C19*3正确答案：A房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因1.ESUS的治疗方式包括以下哪种（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.血管扩张药物治疗D.手术治疗E.雾化吸入治疗正确答案：B2.STAF评分几分提示房颤所致卒中（）A.3B.4C.5D.6E.7正确答案：C3.改良STAF新增的变量包括（）A.多血管区多发病灶赋值3分B.NT-proBNP≥431pg/ml赋值3分C.年龄＞62岁2分D.左心房扩大2分E.单发病灶的赋值标准变更为梗死灶直径大于15mm 正确答案：B4.CRYSTSLAF试验发现40岁以上，皮下埋藏植入式心脏监测器连续监测36月，房颤发现率为（）A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4E.0.5正确答案：C5.下面不属于房性心脏病的是（）A.心腔扩大B.纤维化内皮细胞功能障碍C.肌细胞功能受损D.卵圆孔未闭E.高血糖引起的视网膜损伤正确答案：D急性缺血性脑卒中的影像学评估1.下列脑卒中的危险因素中属于不可干预因素的是（）A.吸烟B.高血脂C.肥胖D.年龄E.饮食习惯正确答案：D2.有关缺血半暗带，下列说法错误的是（）A.缺血半暗带与核心梗死区血供不同B.缺血半暗带指存在功能障碍但尚未死亡，可挽救的脑组织C.及时挽救缺血半暗带是AIS治疗的关键D.可通过CT/MR等多种方式进行评估，如CTP、DWI-PWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配等E.缺血半暗带区域一定会导致脑功能障碍A3.下列哪种成像技术可帮助识别急性缺血性脑卒中患者可行的血管重建治疗方法（）A.传统CTB.MRIC.CTAD.PETE.X线平片正确答案：C4.下列不属于缺血性卒中TOAST分型的有（）A.穿支动脉病B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.心源性栓塞E.原因不明型正确答案：A5.下列急性期脑梗死的CT征象中不包括（）A.岛带征B.豆状核模糊征C.黑洞征D.大脑中动脉高密度征E.脑血肿征正确答案：CCAS并发症处理和围手术期管理1.为预防脑高灌注综合征，以下那一条措施不合适（）A.急性脑梗死症状稳定者2周后手术B.双侧严重狭窄，先行狭窄严重侧，3月后再行对侧C.严重的颈动脉狭窄并脑血流量显著降低者，分期血管成形术D.对于血压难以控制者可加用镇静药物，使血压平稳下降E.急性脑梗死立即手术正确答案：E2.以下哪一项不是CAS并发症（）A.心率、血压下降B.TIA和脑栓塞C.高灌注综合征（CHS）D.支架内血栓形成E.颅内感染正确答案：E3.术后并发症是CAS中一大难题，在低血压、心动过缓、心律失常等不良情况下，以下哪个措施是CAS患者急诊医生常用的围手术期管理方法（）A.严格静脉注射药物，过早地恢复患者自主呼吸B.常规监测降压药物的浓度和剂量，及时调整药物用量C.给予大剂量的利尿剂，加强尿液排泄量的监测D.维持足够的液体输入，避免低钠低血容量的情况发生E.施行机械通气和有创性呼吸治疗正确答案：B4.假性动脉瘤处理中哪一项不合适（）A.加压包扎B.超声引导下瘤体内注射凝血酶C.覆膜支架D.弹簧圈栓塞或外科治疗E.穿刺引流正确答案：E5.诊断脑高灌注综合征的必要条件是（）A.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加100%以上B.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加50%以上C.血压升高D.意识障碍E.癫痫正确答案：A急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺1.常见的与桡动脉穿刺相关并发症不包括（）A.桡动脉痉挛B.闭塞和前臂血肿C.假性动脉瘤D.动静脉瘘E.前臂坏死正确答案：E2.桡动脉穿刺方法（）A.钢针B.套管针C.两者皆可D.其他正确答案：C3.中国女性桡动脉的粗细（）A.2.60±0.99mmB.2.70±0.99mmC.2.60±1.1mmD.2.70±1.0mmE.2.50±0.99mm正确答案：A4.中国男性桡动脉的粗细（）A.2.55±1.1mmB.2.58±1.1mmC.2.60±0.99mmD.2.55±0.99mmE.2.50±0.99mm正确答案：B5.经桡动脉穿刺是取栓手术中常用的途径之一以下哪种情况不适宜经桡动脉穿刺进行取栓手术（）A.股动脉无法穿刺B.患者有过敏体质C.患者无法配合手术D.手臂有畸形或者其他障碍影响穿刺E.经桡动脉穿刺均可适用于进行取栓手术正确答案：E卒中后癫痫的诊断和治疗1.下列哪种类型的癫痫发作会引起抽搐（）A.部分性发作B.大发作C.强直-阵挛发作D.空白发作E.癫痫性痴呆发作正确答案：C2.下面关于卒中后癫痫（PSE）早期发作正确的是（）A.卒中后1天内发生的痫性发作B.卒中后1周内发生的痫性发作C.卒中后1月内发生的痫性发作D.卒中后1季度内发生的痫性发作E.卒中后1年内发生的痫性发作正确答案：B3.下面关于卒中后癫痫不正确的是（）A.卒中后一定时间内出现的癫痫发作B.卒中前有癫痫病史C.卒中前无癫痫病史D.排除脑部及全身系统性疾病E.脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致正确答案：B4.下面关于卒中后癫痫用药疗程正确的是（）A.1月B.3月C.半年D.1年E.至少2年正确答案：E5.下面关于PSE预后错误的是（）A.导致卒中患者致残率和病死率明显增加B.伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差C.但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较高D.总体预后较好E.可能会出现认知和情绪障碍，影响生活质量正确答案：C急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展1.根据指南，对于发病4.5-9小时的AIS患者，如果什么条件下推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.患者年龄大于80岁B.存在核心灌注不匹配C.患者有轻型致残性卒中D.患者合并多发病和虚弱E.患者年龄大于90岁正确答案：B2.什么情况下不适宜使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中（）A.血压高于185/110mmHgB.伴有颅内出血的影像学表现C.近期出血性疾病史D.服用口服抗凝药物治疗的患者E.没有该情况，静脉溶栓治疗可以被广泛使用正确答案：D3.卒中终生风险的国家是哪个（）A.美国B.印度C.中国D.巴西E.俄罗斯正确答案：C4.根据指南，对于发病6小时内的AIS患者，如果不适合阿替普酶静脉溶栓治疗，可以考虑使用哪种药物（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿司匹林D.去氨普酶E.重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）正确答案：A5.根据《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》，以下哪个时间段内发病的急性缺血性卒中患者应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.发病0-1小时内B.发病1-3小时内C.发病3-4小时内D.发病4-4.5小时内E.发病4.5-9小时内正确答案：B缺血性脑卒中的脑保护治疗1.我国脑卒中不具有以下特点（）A.高发病率B.高死亡率C.高致残率D.低救治率E.低卒中复发率正确答案：D2.关于缺血性脑卒中脑保护药物描述错误的有（）A.存在基础-临床转化困难B.新药应针对缺血级联反应的多个环节C.得到了各国指南的普遍推荐D.可考虑将既往尝试失败的药物作为溶栓或取栓的辅助治疗E.脑保护药物的临床应用往往需要进行大规模的多中心随机对照试验，以确证其疗效和安全性，并确认相应的适应证和有效剂量等问题正确答案：C3.脑核心梗死区描述错误的是（）A.CBF<10ml/100g/minB.扩散异常C.可逆性缺血D.细胞毒性水肿E.梗死区细胞坏死后，可通过再灌注进行部分修复正确答案：B4.脑卒中最常见的类型是（）A.急性缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作D.硬膜下血肿E.暴发性脑血管病毒感染正确答案：A5.下列哪项措施不是缺血性脑卒中的脑保护治疗常用措施（）A.气管插管B.血糖控制C.调整D.营养支持E.血压控制正确答案：A针刺治疗缺血性卒中研究进展1.针刺治疗缺血性卒中的作用机制不包括（）A.可促进神经元增殖分化B.可有效改善脑缺血再灌注损伤C.可增加CBF，缓解卒中后血脑屏障功能障碍D.可抑制细胞凋亡和自噬的机制E.预处理可诱导小胶质细胞活化正确答案：E2.所有卒中发病病例中，缺血性卒中占比（）A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.40-50%E.30-40%正确答案：B3.下面关于全球卒中负担错误的是（）A.全球估计共有1220万卒中发病病例B.卒中患病人数估计共有1.01亿C.卒中导致655万人死亡D.所有卒中发病病例中，有90%为缺血性卒中E.缺血性卒中比例在老年人中更高正确答案：D4.针刺治疗缺血性卒中的研究现状表明，下列哪个方面是针刺的主要作用机制（）A.促进血管生成和神经再生B.降低血压和血脂C.抑制炎症反应和氧化应激D.增强免疫功能和体液循环E.促进胶质细胞代谢和脑组织重建正确答案：C5.针刺治疗早期缺血性卒中的安全性与有效性研究表明，下列哪种方法是最适合的针刺方式（）A.激光针刺B.穴位贴压C.电针刺D.指压按摩E.经皮穿刺正确答案：E急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战1.在抗凝治疗中，如何避免出血风险（）A.尽可能使用更高效且口服便捷的抗凝药物B.在开始治疗前对患者的出血风险做评估C.提高药物剂量以取得更好的抗凝效果D.避免与其他药物同时使用以避免不良互作用E.口服抗凝药物开始治疗后，可忽略继续监测正确答案：B2.房颤患者的死亡风险是无房颤患者的（）倍A.1B.1.6C.2D.3E.4正确答案：B3.抗凝治疗出血可纠正危险因素（）A.年龄＞65岁B.既往大出血史C.严重肾功能不全（透析或肾移植）D.严重肝功能不全（肝硬化）E.血小板计数减低正确答案：E4.下面关于CHA2DS2-VASc-60评分错误的是（）A.高血压1分B.充血性心衰1分C.卒中2分D.年龄＞75岁2分E.女性1分正确答案：D5.目前国际上多采用原则实施房颤相关卒中的抗凝治疗，下面正确的是（）A.TIA患者，发病第3d启动抗凝治疗B.轻型卒中患者（NIHSS<6分），发病第3d启动抗凝治疗C.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第6d如无出血转化则启动抗凝治疗D.对于重度卒中（NIHSS>20分），发病第12d除外出血转化后启动抗凝治疗E.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第3d如无出血转化则启动抗凝治疗。
脑卒中
• (六)营养支持 • 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水 及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。 应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必 要时给予补液和营养支持。 • (1)正常经口进食者无需额外补充营养。 • (2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间 长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃 造瘘(PEG)管饲补充营养。
• 1、血压是发生脑出血的重要原因，无论是 收缩压还是舒张压的升高都可导致脑出血， 其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高， 脑出血的发病率也逐渐增加。 • 2、躁脾气。有这种性格的人，具有强烈的 求成、速达欲望，目标过高，热衷于竞争， 有时间紧迫感，过于好胜，说话与行动节 奏快，整天处于紧张状态，脾气急躁。由 于精神紧张，交感神经兴奋性增高，儿茶 酚胺分泌增加，脉搏、心跳加快，血管收 缩反应强烈，致使血压升高，脑血管容易 破裂发生高血压性脑出血。 •
• 二、处理 • (一)吸氧与呼吸支持 • (1)合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92％ 或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功 能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或 切开)及辅助呼吸。 • (2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
• (二)心脏监测与心脏病变处理 • 脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，必 要时进行心电监护，以便早期发现心脏病 变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏 负担的药物。
• 2．抗血小板：大样本试验研究了脑卒中后 48 h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿 司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾 率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出 血的风险。 • 一个预试验提示轻型脑梗死或TIA患者早期 联用氯吡格雷与阿司匹林是安全的，可能 减少血管事件但差异无统计学意义。
• 推荐意见：(1)对于不符合溶栓适应证且无 禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽 早给予口服阿司匹林150—300 ms／d。急 性期后可改为预防剂(50—150 mg／d)。 • (2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物 应在溶栓24 h后开始使用。 • (3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯 吡格雷等抗血小板治疗。
缺血性脑卒中 ppt课件
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
2020/12/8
（二）脑出血（431）
（二）按严重程度分：
小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke）
2020/12/8
（三）按病理性质分：
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
缺血性脑卒中 ppt课件
脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最” 。
起病最快 （秒、分、时）脑中地震
发病率最高（120－180/10万/年）150万/年
病死率最高（60－120/10万/年）130万/年
致残率最高（75%重残40％）
患病率最高（600万/现存）
康复最慢 （月、年、终生）
三、椎－基底动脉供血不足 七、颅内血管性畸形
四、脑血管性痴呆
（一）脑动静脉畸形
五、高血压性脑病（ 437 ） （二）海绵状血管瘤
（三）静脉血管畸形
六、颅内动脉瘤（437，3） （四）毛细血管畸形
（一）囊性动脉瘤
（五）脑－面血管瘤病
（二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤
（六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘
2020/12/8
脑出血的诊断
一、定因诊断：
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023精选全文
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性 急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。基于主要针对可回收支架治疗缺 血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了 最高级别的推荐。
04
急性缺血性卒中血 管内治疗术中操作 及围手术期管理
急性缺血性卒中血管内治疗筛选及救治流程
结合患者的发病时间窗及影像评估结果，在排除血管 内治疗禁忌证后，可参考图1操作流程实施取栓治疗。 2、血管内治疗术前准备、术中操作、药物使用及术后 评估可参考下列方案 （本方案仅供参考，请根据中心具体条件及经验实施）
急性缺血性卒中血管内治疗筛选及救治流程
③释放支架后造影评估支架位置及张开程度。 ④支架到位后放置5 min，以使支架在血栓内完全张开。将充分张开的支架装置与微导管一起轻轻拉出体 外，期间导引导管持续负压抽吸控制血流。支架张开锚定血栓后，也可在拉栓前去掉微导管，使用“裸导 丝技术”提高近端抽吸效果。如联合使用抽吸导管或中间导管时建议进行双重抽吸，通过近端导引导管抽 吸或球囊导引导管控制血流，远端抽吸导管或中间导管抽吸提高支架取栓效果。 ⑤血管再通定义为所有可治疗血管血流达到eTICI分级≥2b50级，再通时间定义为首次血流通畅时间。 ⑥病因考虑为心源性栓塞时，术后可仅用单一抗血小板药物治疗，不用双联抗血小板治疗；考虑为大动脉 粥样硬化形成时，建议术后24 h排除出血转化后给予双联抗血小板治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择——指南推荐意见
⑤距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN或DEFUSE 3研究入组 标准时，推荐血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ⑥距患者最后看起来正常时间在16～24 h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推 荐血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ⑦发病0～12 h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合ATTENTION或BAOCHE研究入组标准时，推荐血管 内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ⑧发病12～24 h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合BAOCHE入组标准时，推荐血管内治疗（Ⅱa类推荐， B级证据）。 ⑨对于发病24 h内，伴有大梗死核心的急性前循环大血管闭塞患者，当符合ANGEL-ASPECT，RESCUEJapan LIMIT或SELECT 2研究的入组标准时，推荐血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
脑动脉夹层近期研究概述
性 卒 中患 者 中 占 １ ０ ％～ ２ ５ ％ ，是 仅 次 于 动 脉 粥 样 硬 化 的第 二
位原 因 ； 脑 动脉夹层可 累及各个年龄段 ， 但 以 青 年 和 中年 为
入枕骨大孔节段 ， 易 出现机械性损伤 。 临床主要表现为： ①后
颈部 、 肩部 、 头枕部疼痛 ， 有 时向上肢放射 ， 可 能 与 夹 层 压 迫
重， 预后更差 。
Ｃ Ａ Ｄ 又 称 脑 动 脉 剥 离 。是 指 动 脉 内膜 撕 脱 导 致 血 液 流 人血管壁 内形成壁 内血肿 ， 当 累 及 内膜 与 中膜 时 ， 导 致 血 管 狭窄或闭塞。 若血液进入外膜下时 ， 可形成夹层动脉瘤 。 根 据 不同病 因又可分 为外伤性 Ｃ Ａ Ｄ、 白发 性 Ｃ Ａ Ｄ、 医源性 Ｃ ＡＤ 。 有明确外伤史 的称之为外 伤性 Ｃ Ａ Ｄ；无 外 伤 史 的 称 之 为 自 发性 Ｃ Ａ Ｄ； 若是患 者在接受 医院治疗如颈椎 复位 、 按 摩 等 而 引起 的称 之 为 医 源 性 Ｃ Ａ Ｄ。
该病的认识和重视。 １ 定 义 与分 类
而 动 脉 粥 样 硬 化 易 累及 颈 内动 脉 分 叉 处 和 颈动 脉球 ；同 样 ， 对椎 动脉而言 ， 夹层多发 生于其远端 ， 而 动 脉 粥 样 硬 化 常 累 及其近端 。
３ 临床 表现
由于 夹 层 发 生 的 部 位 不 同 ， 受 累 动 脉 的 供 血 范 围 不 同而 有不同的临床表现。 虽 然 颅 外 颈 内 动脉 夹 层 较 颅 内颈 内动 脉 夹层多见 ， 但 颅 内动 脉 夹 层 较 颅 外 动 脉 夹 层 的 临 床 表 现 更 严
内动 脉 颅 外 段 为 １ ． ７ ／ １ ０万 ， 椎 动 脉 颅外 段 为 ０ ． ９ ７ ／ １ ０万 。 在 卒 中患 者 中约 有 ２ ％是 由动 脉 夹 层 引 起 的 。但 它 在 青 年 人 缺 血
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点
《中国脑血管病影像应用指南2019》要点影像技术在脑血管病临床诊疗以及临床研究中具有重要的地位。
在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术有：（1）电子计算机体层扫描（CT）：包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA）；（2）磁共振成像（MRI）：包括常规T1和T2加权成像、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、磁共振动脉造影（MRA）、磁共振静脉造影（MRV）、弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLD）、磁敏感加权成像（SWI）、高分辨血管壁磁共振成像（HRVWMRI）等；（3）数字减影血管造影（DSA）。
脑成像技术在急性脑血管病应用时主要满足以下需求：（1）判断是否有脑出血；（2）诊断急性缺血性脑卒中；（3）排除临床卒中样发作的其他颅内疾病。
一、CT（一）CT是检测脑出血的“金标准”NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别急性缺血性卒中和急性出血性卒中、溶栓前破除脑出血的最通例筛查方法。
（二）血肿扩大的NCCT征象血肿扩大指脑出血患者早期颅内血肿因持续活动性出血而不断扩大的现象和过程。
（三）CT是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的首选影像学手段XXX施展阐发为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影。
（四）CT在缺血性卒中诊疗中的作用目前，NCCT是临床上公认的急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，主要目的是排除脑出血。
（五）NCCT在缺血性脑水肿或出血转化诊断中的作用CT是对这两者随访最佳的影像方式。
（六）NCCT对脑静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST在CT上可分为直接征象和间接征象。
【推荐看法】：（1）NCCT是急诊急性脑出血、SAH的首选检查（A级证据，级推荐）；（2）对疑似急性缺血性卒中患者首先完成急诊NCCT，破除出血（A级证据，级推荐）；（3）NCCT是监测缺血性卒中后恶性脑水肿以及出血转化通例选择的影象体式格局（A级证据，级推荐）；（4）NCCT 可作为脑静脉窦血栓形成初始的通例检查，当发觉高密度静脉征、不明缘故原由的双侧大脑皮质及皮质下区低密度病灶，应当斟酌有CVST的可能（B级证据，级推荐）；（5）NCCT 的黑洞征、混合征、岛征、血肿不规则形状以及液平面是展望急性颅内出血血肿扩大的重要影象标志物，NCCT可作为展望急性颅内出血血肿扩大的检测技术（B级证据，级推荐）。
CXCL12
㊃综述㊃通信作者:张智芳,E m a i l :s u c c e s s _68@126.c o mC X C L 12/C X C R 4信号通路与缺血性脑卒中新进展张智芳1a ,苏 帅2,赵理乐1b(1.天津市西青医院a .神经内科;b .神经外科,天津300070;2.天津医科大学总医院消化科,天津300052) 摘 要:缺血性脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,致残率和致死率较高㊂缺血性脑卒中会导致中枢神经系统损伤和功能障碍㊂缺血性脑卒中发生后,内皮祖细胞参与修复血管内皮和神经损伤,在这一过程中C X C L 12/C X C R 4信号通路起着重要的作用㊂本文将对C X C L 12/C X C R 4信号通路与缺血性脑卒中新进展进行综述㊂关键词:脑血管意外;内皮细胞;信号传导中图分类号:R 743.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)06-0568-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.06.018 缺血性脑卒中(c e r e b r a l i s c h e m i cs t r o k e ,C I S )又称脑梗死(c e r e b r a l i n f a r c t i o n ),是指因脑部血液循环障碍㊁缺血㊁缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化㊂C I S 是脑血管病中最常见一种类型,约占全部急性脑血管病的69.6%~70.8%[1],其致残率及致死率非常高,随着人口老龄化的加速,我国成为世界上卒中负担最重的国家之一㊂目前临床上静脉溶栓及动脉取栓是改善预后最积极有效的方法,但因时间窗狭窄㊁禁忌证限制以及相关风险性,有很多急性C I S 患者错过溶栓及取栓治疗时机,因此寻找其它治疗方法逐渐成为研究热点㊂内皮祖细胞(e n d o t h e l i a l p r o ge n i t o r c e l l ,E P C )治疗C I S 被认为是一种新型治疗方法[2]㊂骨髓来源的E P S 通过血液循环迁移至缺血损伤部位,参与缺血损伤后内皮细胞的生成和神经的再生,可以促进缺血损伤后的脑功能恢复以及改善生存质量[3-4]㊂目前循证医学证据表明C I S 发生后,趋化因子C X C 配体12(C X C L 12)及其受体C X C R 4能够动员招募内皮组细胞迁移浸润至缺血区域,因此认为C X C L 12/C X C R 4信号通路在这一过程中起着关键性的作用[5]㊂本综述将重点阐述C X C L 12/C X C R 4信号通路与C I S 研究新进展㊂1 C I S 与内皮损伤C I S 会导致大脑血液供应发生障碍,使相对应的脑组织发生缺血㊁缺氧,从而引起相应部位的神经细胞死亡,最终导致相应供血区的神经功能障碍㊂研究发现内皮细胞的损伤及功能障碍是C I S 的始动环节并贯穿疾病发生的全过程[6]㊂因此,脑血管损伤是发生C I S 的重要病理基础㊂近期研究发现在血管闭塞发生前,内皮功能障碍可能已经长期存在,此种情况可能是脑卒中发展的关键早期事件,研究还认为内皮功能障碍可能会加重C I S 患者神经功能的进一步损害[7]㊂另有研究发现内皮功能障碍同样是血脑屏障出现功能障碍的早期事件,其可以导致内皮完整性遭到破坏[8]㊂因此,C I S 患者血管内皮功能障碍逐渐受到临床医师的关注,新近研究发现短暂性脑缺血患者中也出现了血管内皮功能障碍[9]㊂目前认为缺血所导致的脑血管疾病早期可能都存在血管内皮功能障碍,修复内皮完整性可能是预防以及治疗C I S 有效策略之一㊂2 C X C L 12/C X C R 4信号通路与中枢神经系统趋化因子C X C 配体12(C X C L 12),原名基质细胞衍生因子-1(s t r o m a lc e l l -d e r i v e df a c t o r -1,S D F -1),是C X C 趋化因子亚家族中的一员㊂C X C L 12是生理和病理过程中的重要因子,其中包括胚胎发育㊁造血㊁血管生成和炎症参与㊂C X C L 12具有激活和(或)诱导造血干细胞㊁内皮细胞和大多数白细胞迁移的功能[10]㊂C X C L 12在中枢神经系统(c e n t r a ln e r v o u s s y s t e m ,C N S )的发育和成熟阶段均有表达,当在小鼠中敲除C X C L 12基因将会导致神经祖细胞增殖㊁迁移和分化的障碍[11]㊂C X C L 12是表达于脑组织中的趋化因子之一,其在脑组织中主要由星形胶质细胞和神经元所表达㊂在正常神经系统中C X C L 12维持在较低的水平,不能发挥迁移趋化作用,当中枢神经系统发生炎症㊁缺血和缺氧等病变后,可引起C X C L 12水平上调并发挥趋化作用[12]㊂C X C R 4是一种高度保守的G 蛋白跨膜受体,在多种细胞和组织中表达,包括神经元㊁星形胶质细胞㊁小胶质细胞,以及不同的淋巴细胞亚群㊁血管平滑肌细胞等㊂研究发现造血干细胞和E P C s 表面同㊃865㊃‘临床荟萃“ 2020年6月20日第35卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2020,V o l 35,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.样能够高度表达C X C R4[13]㊂C X C R4具有维持动脉完整性以及保护内皮屏障的功能[14]㊂C I S发生后C X C L12水平上调,C X C L12可以通过与C X C R4结合,促进E P C s沿C X C L12的浓度梯度发生迁移㊁归巢至受损内皮,进一步修复损伤的血管内皮[15]㊂3C X C L12/C X C R4信号通路与C I S后血管新生众所周知E P S参与脑卒中后血管的新生过程,其关键环节是将E P C归巢至受损区域㊂C X C L12/ C X C R4信号通路在E P S归巢至受损区域发挥着重要的作用㊂体外研究发现C X C L12/C X C R4信号通路对于E P C具有很强的趋化作用,这与C X C L12所引发的血管新生有关[16]㊂体内研究发现C X C L12/ C X C R4信号通路不仅可以促进E P C的增殖和迁移,而且能够促进血管平滑肌细胞和白血病细胞的增殖和迁移[17-18]㊂柚皮苷通过C X C L12/C X C R4信号通路介导激活P I3K/A k t信号通路促进E P S的增殖和迁移,从而促进血管生成和抑制内皮细胞的凋亡[19]㊂应用抗C X C R4的抗体,拮抗C X C L12/C X C R4信号通路,将会部分抑制E P C向缺血区域的迁移和募集[20]㊂以上研究说明C X C L12/C X C R4信号通路可以调节E P C的迁移和新生血管的形成㊂研究发现C X C L12水平与C I S患者的E P C数量及脑梗塞体积和严重程度呈正相关[21]㊂C X C L12/ C X C R4信号通路通过磷酸肌醇3-激酶和R a c1激活可以促进血管内皮细胞屏障的完整性[22],说明C X C L12/C X C R4信号通路可能参与了血管内皮功能障碍的发生㊂在肿瘤中由于肿瘤组织缺氧C X C L12水平会急剧增加,E P C通过C X C L12/ C X C R4信号通路移动到肿瘤床参与肿瘤血管生成[23]㊂以上结果同样表明,C X C L12通过调节E P C 的动员和招募,进而维持血管内皮完整性和促进血管新生㊂因此,在C I S以干细胞为基础的治疗具有巨大的潜力㊂4C X C L12-C X C R4信号通路与C I S后神经祖细胞C X C L12/C X C R4信号通路已被证实在神经E P S的形态发生和功能发挥中起着重要的作用[24]㊂趋化因子C X C L12可以动员神经祖细胞/干细胞(n e u r a l p r o g e n i t o rc e l l s,N P C s)向神经损伤部位迁移以及进一步修复受损神经细胞,这一过程依赖于C X C L12/C X C R4信号通路的信号传导[25]㊂体外实验通过条带测定发现C X C L12及其受体C X C R4可介导N P C形成片状伪足[26]㊂体内研究发现神经干细胞可以通过C X C L12/C X C R4信号通路调节神经胶质细胞的状态,激活胶质细胞促进神经功能恢复和神经元存活[27]㊂缺氧诱导因子(h y p o x i a-i n d u c i b l e f a c t o r-1α,H I F-1α)在脑卒中早期即可上调C X C L12/C X C R4信号通路表达,在脑卒中后期C X C L12/C X C R4信号通路在神经胶质之间和神经胶质与神经元之间信息传递中起着重要的作用[28]㊂新近研究发现,在缺氧应激条件下,C X C L12/C X C R4信号通路在胶质母细胞瘤细胞中,通过正反馈机制可以促进神经祖细胞的存活和增殖[29]㊂既往研究发现C X C L12/C X C R4信号通路在C N S发育中起着关键作用,包括调节神经E P S的迁移和维持神经E P S的数量[30]㊂C X C L12/C X C R4信号通路在成人C N S中具有可以调节神经传递㊁神经毒性和胶质细胞之间信息交换等功能[31]㊂研究发现各种脑损伤后白质修复需要少突胶质细胞前体细胞(o l i g o d e n d r o c y t e p r e c u r s o r c e l l s,O P C s)参与, C X C L12在自身免疫性脑脊髓炎模型和铜诱导的脱髓鞘疾病模型中可以调节E P C s迁移和分化,促进脑白质的修复[32]㊂进一步将C X C L12基因修饰E P C s 后,C X C L12-E P C可以上调表达O P C s中的P D G F R-α㊁b F G F㊁C X C R4和C X C R7,提高了E P C 的能力,进而增加O P C s髓鞘的再生,表明C X C L12-E P C在脑白质修复方面具有很大的潜力[33]㊂5C X C L12/C X C R4信号通路与C I S后炎症反应C I S引起的炎症反应是以脑血管内白细胞被激活㊁一系列炎症介质增加与血管异常反应为特点的炎症反应[34]㊂小胶质细胞是中枢神经系统损伤后的主要免疫炎症细胞,其在C I S发生后可以被迅速激活并迁移㊁招募至损伤区域,并随后启动了一系列炎症因子释放[35-36]㊂在缺血条件下,活化的小胶质细胞/巨噬细胞通过分泌促炎细胞因子可以加重组织损伤[37]㊂在小鼠短暂性大脑中动脉闭塞(t M C A O)模型中,梗死周边区域的M2型小胶质细胞/巨噬细胞数目增多主要出现于梗死后第1周内,而M1型的数目在第2周才开始明显增多并超过M2型小胶质细胞/巨噬细胞[38]㊂趋化因子C X C L12在炎症细胞募集并浸润至缺血损伤处的过程中起到了至关重要的作用㊂卒中后, C X C L12在缺血半暗带的升高,与单核细胞向缺血性损伤区域的浸润相关联,并且可能介导神经炎性发病机制[39]㊂近年来研究表明,C X C L12/C X C R4信号通路在C I S等C N S病理过程中,对炎症细胞的迁移起着至关重要的作用[40]㊂脑梗急性期予㊃965㊃‘临床荟萃“2020年6月20日第35卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2020,V o l35,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.AM D3100拮抗C X C L12/C X C R4信号通路可抑制M1型小胶质细胞/巨噬细胞迁移至缺血区域,从而减弱炎症反应并改善C I S后神经功能恢复[41]㊂在新生大鼠的缺血模型中,用地塞米松预处理可以降低在缺血周围区C X C R4的表达,减轻胶质化,进而减小脑梗死体积[42]㊂6C X C L12/C X C R4信号通路与C I S治疗前景C I S的积极治疗对预后很关键,而有效治疗需要缺血周围区的神经保护㊁血管新生和神经再生的协同作用㊂C X C L12/C X C R4信号通路在C I S急性期和恢复期发挥着重要的作用,是治疗C I S的一个潜在靶点㊂近期C X C L12/C X C R4信号通路在基础研究方面有一些新的发现㊂在透明质酸(H A)和层黏连蛋白(L m)水凝胶上培养神经祖细胞/干细胞,48小时后可以观察到N P C表面C X C R4的表达上调,进而促进N P C的迁移作用,但是其迁移作用依赖于C X C L12的浓度梯度[43]㊂生长于含3D-石墨烯神经支架培养基中的小胶质细胞,通过产生条件培养基激活C X C L12/C X C R4信号通路,促进神经球形成以及神经干细胞从神经球迁移[44]㊂目前C X C L12/C X C R4信号通路在体内研究方面的新发现成为治疗C I S的新希望㊂新型C X C R4拮抗剂P2G,对C X C R4具有高拮抗活性,能够高效增强缺血区血管生成和血液灌注[45]㊂低剂量辐射可以上调C X C L12/C X C R4m R N A和蛋白的表达,增强E P S的迁移能力[46]㊂黄体酮可以通过C X C L12/ C X C R4/P I3K/A k t信号通路调节E P S(E P C)的活力进而修复血管内皮细胞[47]㊂西洛他唑通过激活S D F-1/C X C R4/P I3K/A k t信号通路,导致促血管生成功能的E P C数量增多[48]㊂利格列C a2+依赖C X C L12/C X C R4信号通路通过对C a2+稳态和钙蛋白酶活性进行调节,从而促进其发挥神经保护机制,改善中风后生活质量[49]㊂以上说明C X C L12/ C X C R4信号通路在C I S的治疗中被越来越被重视㊂缺血性脑血管病的治疗最关键的是血流灌注的恢复,而E P S在侧枝循环的建立方面起到至关重要的作用,特别是在C I S药物治疗㊁介入治疗及血管内膜剥脱术后的血管内皮修复过程㊂综上所述,通过对C X C L12/C X C R4信号通路与C I S的相关性分析,表明C X C L12/C X C R4信号通路在C I S侧枝循环的建立㊁神经功能的改善及炎症反应方面具有非常重要的价值㊂希望在将来能够对C X C L12/C X C R4信号通路以及E P S的功能进一步深入研究,寻找更为有效的方法治疗C I S,为患者带来新的希望㊂参考文献:[1] W a n g W,J i a n g B,S u n H,e ta l.P r e v a l e n c e,I n c i d e n c e,a n dm o r t a l i t y o f s t r o k e i n C h i n a:r e s u l t s f r o m a n a t i o n w i d ep o p u l a t i o nb a s e ds u r v e y o f480687a d u l t s[J].C i r c u l a t i o n, 2017,135(8):759-771.[2] L i a oS,L u oC,C a oB,e t a l.E n d o t h e l i a l p r o g e n i t o r c e l l s f o ri s c h e m i c s t r o k e:u p d a t e o nb a s i c r e s e a r c ha n da p p l i c a t i o n[J].S t e m C e l l s I n t,2017,2017:2193432.[3] F a n g J,G u o Y,T a n S,e t a l.A u t o l o g o u s e n d o t h e l i a lp r o g e n i t o r c e l l s t r a n s p l a n t a t i o n f o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e:a4-y e a r f o l l o w-u p s t u d y[J].S t e mC e l l sT r a n s lM e d,2019,8(1): 14-21.[4] M a c h a d o-P e r e i r aM,S a n t o sT,F e r r e i r aL,e t a l.C h a l l e n g i n gt h e g r e a t v a s c u l a r w a l l:c a n w e e n v i s i o n a s i m p l e y e tc o m p r e h e n s i v e t h e r a p y f o rs t r o k e[J].JT i s s u eE n g R e g e nM e d,2018,12(1):e350-e354.[5] W a n g J Q,G u W P,D e n g Q Q,e ta l.E n d o t h e l i a l p r o g e n i t o rc e l lm i R-126p r o m o t e sh o m i n g o fe nd o t he l i a l p r o g e n i t o rc e l l sw i t h i na r t e r i a lt h r o m b u si n p a t i e n t s w i t hc e r e b r a l i n f a r c t i o na n d i t sm o l e c u l a rm e c h a n i s m[J].E u r R e vM e dP h a r m a c o l S c i,2018,22(4):1078-1083.[6] K a l l a d k aD,M u i rKW.B r a i nr e p a i r:c e l l t h e r a p y i ns t r o k e.S t e mC e l l s C l o n i n g[J].S t e mC e l l s C l o n i n g,2014,21(7):31-44.[7] W i l l i a m s o n K,S t r i n g e r S E,A l e x a n d e r MY.E n d o t h e l i a lP r o g e n i t o rC e l l se n t e rt h ea g i n g a r e n a[J].F r o n t P h y s i o l, 2012,3:30.[8] K i m K A,S h i n D,K i m J H,e ta l.R o l e o fa u t o p h a g y i ne n d o t h e l i a l d a m a g e a n d b l o o d-b r a i n b a r r i e r d i s r u p t i o n i ni s c h e m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2018,49(6):1571-1579.[9] G a d H,K h a n A,A k h t a r N,e t a l.C o r n e a l n e r v e a n de n d o t h e l i a lc e l ld a m a g ei n p a t i e n t s w i t h t r a n s i e n ti s c h e m i ca t t a c k a n dm i n o r i s c h e m i c s t r o k e[J].P L o SO n e,2019,14(3):e0213319.[10]J a n s s e n sR,S t r u y fS,P r o o s tP.T h eu n i q u es t r u c t u r a la n df u n c t i o n a l f e a t u r e s o fC X C L12[J].C e l lM o l I mm u n o l,2018,15(4):299-311.[11] F r a nço i s eT,A c h r a f J,M i c hèl eS,e ta l.K n o c k d o w no f t h eC X C L12/C X C R7c h e m o k i n e p a t h w a y r e s u l t s i n l e a r n i n gd e f i c i t sa n dn e u r a l p r o g e n i t o r m a t u r a t i o ni m p a i r m e n ti n m i c e[J].B r a i nB e h a v I mm u n,2019,80:697-710.[12]Sán c h e z-M a r tín L,Sán c h e z-M a t e o s P,C a b aña s C.C X C R7i m p a c t o nC X C L12b i o l o g y a n dd i s e a s e[J].T r e n d sM o lM e d,2013,19(1):12-22.[13] Réa u x-L eG o a z i g oA,v a nS t e e n w i n c k e l J,R o s tèn e W,e t a l.C u r r e n ts t a t u so fc h e m o k i n e si nt h ea d u l t C N S[J].P r o gN e u r o b i o l,2013,104:67-92.㊃075㊃‘临床荟萃“2020年6月20日第35卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2020,V o l35,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.[14] Dör i n g Y,N o e l sH,v a nd e rV o r s tE m i e lP C,e t a l.V a s c u l a rC X C R4l i m i t s a t h e r o s c l e r o s i s b y m a i n t a i n i n g a r t e r i a l i n t e g r i t y:e v i d e n c ef r o m m o u s e a n d h u m a n s t u d i e s[J].C i r c u l a t i o n,2017,136(4):388-403.[15] Z h a n g Y,Z h a n g H,L i nS,e t a l.S D F-1/C X C R7c h e m o k i n es i g n a l i n g i s i n d u c e d i nt h e p e r i-i n f a r c t r e g i o n s i n p a t i e n t sw i t hi s c h e m i c s t r o k e[J].A g i n g D i s,2018,9(2):287-295.[16] G r i g o r e s c u G O,A n a-M a r i a R,P r e d a M B,e ta l.S y n e r g i ce f f e c t so fV E G F-Aa n dS D F-1o n t h e a n g i o g e n i c p r o p e r t i e so fe n d o t h e l i a l p r o g e n i t o rc e l l s[J].J T i s s u e E n g R e g e n M e d,2017,11(11):3241-3252.[17] Z a i t s e v aL,M u r r a y MY,S h a f a tM S,e t a l.I b r u t i n i b i n h i b i t sS D F1/C X C R4m e d i a t e d m i g r a t i o ni n AM L[J].O n c o t a r g e t, 2014,5(20):9930-9938.[18] B i J J,L i P,L i C Y,e t a l.T h e S D F-1/C X C R4c h e m o k i n e a x i si n u v e a l m e l a n o m a c e l l p r o l i f e r a t i o n a n d m i g r a t i o n[J].T u m o u rB i o l,2016,37(3):4175-4182.[19] Z h a o Z H,M a X L,M a J X,e t a l.N a r i n g i n e n h a n c e se n d o t h e l i a l p r o g e n i t o r c e l l(E P C)p r o l if e r a t i o n a n d t u b ef o r m a t i o nc a p a c i t y t h r o ug hth e C X C L12/C X C R4/P I3K/A k ts i g n a l i n gp a t h w a y[J].C h e mB i o l I n t e r a c t,2018,286:45-51.[20] Y a nX Q,D a iX Z,H eL Q,e t a l.An o v e lC X C R4a n t a g o n i s te n h a n c e s a n g i o g e n e s i s v i a m o d if y i ng th ei s c h a e m i c t i s s u ee n v i r o n m e n t[J].JC e l lM o lM e d,2017,21(10):2298-2307.[21] T a v a k o l i a nF e r d o u s i eV,M o h a mm a d iM,H a s s a n s h a h iG,e ta l.S e r u m C X C L10a n d C X C L12c h e m o k i n e l e v e l s a r ea s s o c i a t e d w i t ht h es e v e r i t y o fc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s ea n dc o r o n a r y a r t e r y o c c l u s i o n[J].I n tJC a rd i o l,2017,233:23-28.[22] Dör i n g Y,N o e l sH,v a n d e rV o r s t E m i e l PC,e t a l.V a s c u l a rC X C R4l i m i t s a t h e r o s c l e r o s i s b y m a i n t a i n i n g a r t e r i a l i n t e g r i t y:e v i d e n c ef r o m m o u s e a n d h u m a n s t u d i e s[J].C i r c u l a t i o n,2017,136(4):388-403.[23] B i J J,L i P,L i C Y,e t a l.T h e S D F-1/C X C R4c h e m o k i n e a x i si n u v e a l m e l a n o m a c e l l p r o l i f e r a t i o n a n d m i g r a t i o n[J].T u m o u rB i o l,2016,37(3):4175-4182.[24]S a n a iN,N g u y e nT,I h r i eR A,e t a l.C o r r i d o r so fm i g r a t i n gn e u r o n s i nt h eh u m a nb r a i na n dt h e i rd e c l i n ed u r i n g i n f a n c y[J].N a t u r e,2011,478(7369):382-386.[25] A d d i n g t o n C P,D h a r m a w a j S,H e f f e r n a n J M,e t a l.H y a l u r o n i ca c i d-l a m i n i n h y d r o g e l si n c r e a s e n e u r a ls t e m c e l lt r a n s p l a n tr e t e n t i o na n d m i g r a t o r y r e s p o n s et oS D F-1α[J].M a t r i xB i o l,2017,60-61:206-216.[26] Z h a n g M,S o n g A H,L a iS Q,e ta l.A p p l i c a t i o n so fs t r i p ea s s a y i n t h e s t u d y o fC X C L12-m e d i a t e dn e u r a l p r o g e n i t o r c e l lm i g r a t i o na n d p o l a r i z a t i o n[J].B i o m a t e r i a l s,2015,72:163-171.[27] G a o M,D o n g Q,Y a o H,e ta l.I n d u c e dn e u r a ls t e m c e l l sm o d u l a t e m i c r o g l i a a c t i v a t i o n s t a t e s v i a C X C L12/C X C R4s i g n a l i n g[J].B r a i nB e h a v I mm u n,2017,59:288-299. [28] Y a n g F,L u o W J,S u n W,e ta l.S D F1-C X C R4s i g n a l i n gm a i n t a i n s c e n t r a l p o s t-s t r o k e p a i nt h r o u g h m e d i a t i o no f g l i a l-n e u r o n a l i n t e r a c t i o n s[J].F r o n tM o lN e u r o s c i,2017:226.[29] C a l i n e s c uA A,Y a d a v V N,C a r b a l l o E,e ta l.S u r v i v a la n dp r o l i f e r a t i o no fn e u r a l p r o g e n i t o r-d e r i v e d g l i o b l a s t o m a su n d e rh y p o x i c s t r e s s i sc o n t r o l l e db y aC X C L12/C X C R4a u t o c r i n e-p o s i t i v e f e e d b a c k m e c h a n i s m[J].C l i nC a n c e rR e s,2017,23(5):1250-1262.[30] M a o W,Y iX,Q i n J B,e t a l.C X C L12/C X C R4a x i s i m p r o v e sm i g r a t i o no f n e u r o b l a s t s a l o n g c o r p u s c a l l o s u m b y s t i m u l a t i n gmm p-2s e c r e t i o n a f t e rt r a u m a t i c b r a i ni n j u r y i n r a t s[J].N e u r o c h e m R e s,2016,41(6):1315-1322.[31] P a t e l J R,W i l l i a m sJ L,M u c c i g r o s s o MM,e ta l.A s t r o c y t eT N F R2i s r e q u i r e d f o r C X C L12-m e d i a t e d r e g u l a t i o n o f o l i g o d e n d r o c y t e p r o g e n i t o r p r o l i f e r a t i o n a n d d i f f e r e n t i a t i o nw i t h i n t h e a d u l tC N S[J].A c t aN e u r o p a t h o l,2012,124(6): 847-860.[32] W i l l i a m s J L,P a t e l J R,D a n i e l sB P,e t a l.T a r g e t i n g C X C R7/A C K R3a s a t h e r a p e u t i c s t r a t e g y t o p r o m o t e r e m y e l i n a t i o n i nt h e a d u l t c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m[J].JE x p M e d,2014,211(5):791-799.[33] Y u a nF,C h a n g S,L u o L L,e ta l.c x c l12g e n ee n g i n e e r e de n d o t h e l i a l p r o g e n i t o rc e l l sf u r t h e ri m p r o v et h ef u n c t i o n so fo l i g o d e n d r o c y t e p r e c u r s o r c e l l s[J].E x p C e l lR e s,2018,367(2):222-231.[34] D z i e d z i cT.S y s t e m i c i n f l a mm a t i o na sat h e r a p e u t i ct a r g e t i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].E x p e r tR e v N e u r o t h e r,2015,15(5):523-531.[35] L a m b e r t s e nK L,B i b e rK,F i n s e nB.I n f l a mm a t o r y c y t o k i n e si ne x p e r i m e n t a la n dh u m a ns t r o k e[J].JC e r e b B l o o d F l o wM e t a b,2012,32(9):1677-1698.[36] T a y l o rR A,S a n s i n g L H.M i c r o g l i a l r e s p o n s e sa f t e r i s c h e m i cs t r o k e a n d i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e[J].C l i n D e vI mm u n o l, 2013,746068.[37] G r e g e r s e n R,L a m b e r t s e n K,F i n s e n B.M i c r o g l i a a n dm a c r o p h a g e s a r e t h em a j o r s o u r c eo f t u m o rn e c r o s i s f a c t o r i np e r m a n e n t m i d d l ec e r e b r a la r t e r y o c c l u s i o ni n m i c e[J].JC e r e bB l o o dF l o w M e t a b,2000,20(1):53-65.[38] M o r r i s o n HW,F i l o s a J A.A q u a n t i t a t i v e s p a t i o t e m p o r a la n a l y s i so f m i c r o g l i a m o r p h o l o g y d u r i n g i s c h e m i cs t r o k ea n dr e p e r f u s i o n[J].JN e u r o i n f l a mm a t i o n,2013,10:4.[39] H i l l WD,H e s s D C,M a r t i n-S t u d d a r d A,e t a l.S D F-1(C X C L12)i su p r e g u l a t e d i nt h e i s c h e m i c p e n u m b r a f o l l o w i n gs t r o k e:a s s o c i a t i o n w i t hb o n e m a r r o w c e l lh o m i n g t oi n j u r y[J].JN e u r o p a t h o l E x p N e u r o l,2004,63(1):84-96. [40] T i v e r o n M C,C r e m e r H.C X C L12/C X C R4s i g n a l l i n g i nn e u r o n a l c e l lm i g r a t i o n[J].C u r ro p i n N e u r o b i o l,2008,18(3):237-244.[41] H u a n g M,W a nY,M a oL,e t a l.I n h i b i t i n g t h em i g r a t i o no fM1m i c r o g l i aa th y p e r a c u t e p e r i o dc o u l d i m p r o v eo u t c o m eo f t M C A Or a t s[J].C N SN e u r o s c i T h e r,2017,23(3):222-232.[42] F e l s z e g h y K,B a n i s a d rG,R o s t e n e W,e t a l.D e x a m e t h a s o n e㊃175㊃‘临床荟萃“2020年6月20日第35卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2020,V o l35,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.d o w n re g u l a t e s c h e m o k i n e r e c e p t o r C X C R4a n d e x e r t sn e u r o p r o t e c t i o na g a i n s th y p o x i a/i s c h e m i a-i n d u c e db r a i n i n j u r yi nn e o n a t a l r a t s[J].N e u r o i mm u n o m o d u l a t i o n,2004,11(6):404-413.[43] A d d i n g t o n C P,H e f f e r n a n J M,M i l l ar-H a s k e l l C S,e ta l.E n h a n c i n g n e u r a l s t e m c e l l r e s p o n s e t o S D F-1αg r a d i e n t st h r o u g hh y a l u r o n i ca c i d-l a m i n i nh y d r o g e l s[J].B i o m a t e r i a l s, 2015,72:11-19.[44]J i a n g Z Y,S o n g Q,T a n g M L,e ta l.E n h a n c e d m i g r a t i o no fn e u r a ls t e m c e l l sb y m i c r o g l i a g r o w no nat h r e e-d i m e n s i o n a lg r a p h e n e s c a f f o l d[J].A C S A p p l M a t e rI n t e r f a c e s,2016,8(38):25069-25077.[45] Y a nX Q,D a iX Z,H eL Q,e t a l.A N o v e lC X C R4a n t a g o n i s te n h a n c e s a n g i o g e n e s i s v i a m o d if y i ng th ei s c h a e m i c t i s s u ee n v i r o n m e n t[J].JC e l lM o lM e d,2017,21(10):2298-2307.[46] W a n g P,Z h a n g H F,L i Z,e t a l.L o w-d o s e r a d i a t i o n p r o m o t e st h e p r o l i f e r a t i o n a n d m i g r a t i o n o f A G E-t r e a t e d e n d o t h e l i a lp r o g e n i t o r c e l l s d e r i v e d f r o mb o n em a r r o wv i a a c t i v a t i n g S D F-1/C X C R4/E R Ks i g n a l i n gp a t h w a y[J].R a d i a tR e s,2019,191(6):518-526.[47] Y u P,Z h a n g Z F,L i S J,e t a l.P r o g e s t e r o n e m o d u l a t e se n d o t h e l i a l p r o g e n i t o r c e l l(E P C)v i a b i l i t y t h r o u g h t h eC X C L12/C X C R4/P I3K/A k t s i g n a l l i n g p a t h w a y[J].C e l lP r o l i f,2016,49(1):48-57.[48] T s e n g S,C h a o T,L i Y,e t a l.C i l o s t a z o l i m p r o v e sp r o a n g i o g e n e s i s f u n c t i o n s i n h u m a n e a r l y e n d o t h e l i a l p r o g e n i t o r c e l l s t h r o u g h t h e s t r o m a l c e l l-d e r i v e d f a c t o r s y s t e ma n dh yb r i dt h e r a p yp r o v i d e sas y n e r g i s t i ce f f ec t i nv i v o[J].B i o m e dR e s I n t,2016,3639868.[49] C h i a z z aF,T a mm e nH,P i n t a n aH,e t a l.T h e e f f e c t o fD P P-4i n h i b i t i o n t oi m p r o v ef u n c t i o n a lo u t c o m e a f t e rs t r o k ei sm e d i a t e d b y t h e S D F-1α/C X C R4p a t h w a y[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2018,17(1):60.收稿日期:2019-12-29编辑:武峪峰㊃275㊃‘临床荟萃“2020年6月20日第35卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2020,V o l35,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析
D O I :10.12083/S Y S J .2020.16.003㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:河南省2019年科技发展计划项目(编号:192102310349)作者简介:王彦平,E m a i l :y a n p i n g w a n g 126@126.c o m ә通信作者:温昌明,E m a i l :x i x i I u @126.c o m高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析王彦平㊀张保朝㊀闻公灵㊀刘义锋㊀汪㊀宁㊀孙㊀军㊀茹㊀睿㊀温昌明ә南阳市中心医院,河南南阳473000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨高分辨率磁共振成像(H R M R I )在诊断椎动脉夹层(V A D )中的临床特征,以及不同影像方法对V A D诊断的差异㊂方法㊀回顾分析2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I 诊断的V A D 患者,观察V A D 在H R M R I 中的临床特征,分析彩色多普勒超声(C D U )㊁经颅多普勒超声(T C D )㊁C T 血管造影术(C T A )等不同影像方法诊断V A D 的差异㊂结果㊀14例患者中H R M R I 发现16支V A D ,影像表现为壁内血肿㊁双腔征㊁内膜瓣;颅外段V A D8例,经C D U 诊断7例,阳性率85.70%,表现为双腔型㊁壁内血肿型㊁瘤样扩张;颅内段V A D6例,T C D 检查表现为血流频谱呈高阻型改变;C T A 诊断4例,阳性率28.57%,表现为双腔症㊁内膜瓣㊁血管腔呈偏心性狭窄或闭塞㊁动脉瘤㊂结论㊀H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 的重要手段㊂C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段;对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率㊂ʌ关键词ɔ㊀椎动脉夹层;高分辨率磁共振成像;彩色多普勒超声;经颅多普勒超声;C T 血管造影术ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.9㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2020)23-2044-06A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y di s s e c t i o n WA N GY a n p i n g ,Z HA N GB a o c h a o ,W E N G o n g l i n g ,L I UY i f e n g ,WA N G N i n g ,S U N J u n ,R U R u i ,W E N C h a n g m i n g N a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,N a n y a n g 473000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lf e a t u r e so fh ig hr e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (H R M R I )i nth e di a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n (V A D ),a n da n a l y s i so f d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d s i n t h ed i a gn o s i so fV A D.M e t h o d s ㊀14c a s e s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n i n p a t i e n t sw e r e d i a g n o s i s e d b y H R M R I f r o m M a r c h 2014t oN o v e m b e r 2019,O b s e r v e t h e c l i n i -c a l f e a t u r e s o fV A Di n H R M R I ,a n da n a l y z et h ed i f f e r e n c e s i nd i a g n o s i so fV A D b y d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d ss u c ha sc o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d (C D U ),t r a n s c r a n i a lD o p p l e r u l t r a s o u n d (T C D ),C Ta n g i o g r a p h y (C T A ).R e s u l t s ㊀A m o n g th e 14p a t i e n t s ,16V A D sw e r e f o u n do nH R M R I ,a n d t h e i m a g e s s h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o m a ,d o u b l e -c h a m b e r s i g n ,a n d i n t i m a l f l a p;8c a s e s o f e x -t r a c r a n i a lV A D ,7c a s e s w e r ed i a g n o s e d b y C D U ,a n dt h e p o s i t i v er a t e w a s85.70%.I n t e r n a lh e m a t o m at y p e ,t u m o r -l i k e e x p a n s i o n ;6c a s e s o f i n t r a c r a n i a lV A D ,T C De x a m i n a t i o n s h o w e dh i g h -r e s i s t a n c e c h a n g e s i nb l o o d f l o ws p e c t r u m ;4c a s e sw e r e d i -a g n o s e db y C T A ,t h e p o s i t i v e r a t ew a s 28.57%,m a n i f e s t e d a s d o u b l e -c h a m b e r d i s e a s e ,i n t i m a l f l a p ,v a s c u l a r c a v i t y ec c e n t r i c s t e n o -s i s o r o c c l u s i o n ,a n e u r y s m.C o n c l u s i o n ㊀T h ed i a g n o s i so fV A Db y H R M R I i sc le a ra n de a s y t od i s t i n g u i s h ,a n dt h eb l o o dv e s s e l w a l l a n d t h e c o m p o n e n t s i n t h ew a l l c a nb e c l e a r l y d i s p l a y e d ,w h i c hh a s b e c o m e a n i m p o r t a n tm e a n s of d i ag n o s i n g V A D.C D Uc a n b eu s e da sth e p r e f e r r e ds c r e e ni n g m e t h o df o re x t r a c r a n i a lV A D.F o r p a t i e n t sw i t ha b n o r m a lb l o o dv e s s e l sf o u n db y T C Da n d C T A ,H R M R I c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s i s r a t e o fV A D.ʌK e y w o r d s ɔ㊀V e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ;H i g h r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d ;T r a n s c r a n i a l c o l o r D o p p l e r ;C Ta n g i o g r a p h y㊀㊀椎动脉夹层(v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ,V A D )是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入动脉壁内和中膜之间形成的壁内血肿或假腔[1-2]㊂V A D 是一种发生率较低的血管性疾病,却是导致中青年卒中的重要原因之一㊂由于V A D 临床上缺乏特异性体征,影像学检查成为其重要的诊断依据㊂对于V A D 的诊断,超声诊断的准确性依赖于检查者的技术和经验㊂C T A 由于其自身成像特点,对自发性V A D 的诊断敏感度为89.8%[3],其敏感度有限㊂全脑数字减影血管造影术(D S A )被认为是诊断血管病变的 金标准 ,但由于其对壁内血肿不敏感[4],并且为有创性㊃4402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23操作,使其应用受限,导致对V A D的确诊率并不高㊂H R M R I已成熟应用于颅外颈动脉,能很好地行颅外段颈内动脉夹层的诊断和随访[5]㊂而国内外关于H R M R I对椎动脉夹层的诊断报道尚少,国内仅有少数个案报道[6],其诊断价值需进一步探索㊂本次研究回顾分析近2a南阳市中心医院临床中经H R M R I 检查诊断的14例椎动脉夹层患者,总结其影像㊁临床特点,分析不同影像学检查诊断V A D的差异㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀收集2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I诊断的V A D患者,均行C D U㊁T C D㊁C T A检查,所有检查在发病后1周内完成㊂其中男12例,女2例,年龄15~70岁,平均47.5岁㊂1.2㊀检查方法1.2.1㊀H R M R I检查:采用S i e m e n s V e r i o3.0T M R I扫描仪,常规扫描采用快速自旋回波序列,平扫包括T1(T R450~600m s,T E14m s)㊁T2W I(T R 300~5000m s,T E90~120m s),质子加权像,脂肪抑制序列,三维时间飞跃法(t h r e ed i m e n s i o n t i m eo f f l i g h t,3D-T O F)MR A即 亮血 扫描,增强扫描为T1加权成像(T1w e i g h t e d i m a g i n g,T1W I)㊂经肘静脉注射对比机G d-D T P A,注射速率3m L/s㊂1.2.2㊀彩超检查:采用P h i l i p s i U22型彩色多普勒超声诊断仪进行C D U检查,选择4.0~8.0MH z宽频线阵探头及2.0~5.0MH z凸阵探头㊂常规检测双侧颈动脉㊁椎动脉及锁骨下动脉全程,记录椎动脉起始段(V1段)㊁颈段(V2段)及枕段(V3段)血管走行及管腔内回声,测量双侧椎动脉管径㊁舒张期末血流速度㊁峰值血流速度㊁血管搏动指数,分析血流频谱形态变化㊂T C D采用E M E公司T C8080脑血流检测仪进行T C D检查,1.6/2.0MH z脉冲波多普勒探头,对双侧大脑半球㊁双侧椎动脉及基底动脉进行检测㊂记录双侧椎动脉颅内段㊁基底动脉及双侧大脑后动脉的P S V㊁E D V㊁P I,并经颈动脉压迫试验证实后交通动脉的开放㊂1.2.3㊀C T A扫描:采用64排螺旋C T,从主动脉弓至颅顶扫描㊂所有C T图像传至数据后处理工作站,采用最大密度投影㊁多平面重建及容积再现技术重建图像,并采集C T A轴位原始图像,轴位图像采用大窗宽㊁高窗位(W:1500HU;L:450HU)阅片㊂2㊀结果2.1㊀临床表现㊀14例患者临床主要表现为头晕11例,共济失调7例,构音不清6例,面部和(或)肢体麻木6例,肢体无力7例,枕部疼痛4例,偏盲1例,蛛网膜下腔出血1例,意识障碍2例㊂2例有明确颈部按摩史,1例有颈部外伤史,1例为游泳后出现,1例为麻醉手术后数天发现;余无明显诱因㊂合并高血压8例,高脂血症3例,高同型半胱氨酸4例,有吸烟史4例,饮酒史3例,余无特殊病史㊂头颅磁共振检查均有脑梗死表现,后循环均有梗死,小脑最常见(11/ 14),发生率78.57%;2例合并前循环梗死;其中多部位脑梗死13例,单部位脑桥梗死1例㊂14例患者28支椎动脉发现16支V A D,左侧8支,右侧4支,2例为双侧椎动脉同时受累;颅外段夹层8例,颅内段夹层6例;1例合并颈内动脉夹层,2例累及基底动脉;壁内血肿型夹层11例,双腔型夹层2例,合并夹层动脉瘤1例㊂2.2㊀影像表现㊀14例经H R M R I诊断的V A D,影像学上有3种表现:动脉壁内血肿形成,双腔征,内膜瓣;强化序列显示动脉腔内高信号㊁双腔和血管壁强化,内膜瓣及壁内有新月形血肿为确诊依据㊂内膜瓣在T2W I显示更清晰,部分壁内血肿中也可见到㊂C D U诊断V A D可见到的直接征象:(1)椎动脉成双腔结构(真腔与假腔);(2)壁内血肿,导致动脉不规则狭窄,远端逐渐变细或闭塞;(3)瘤样扩张:局部管腔外径增加,甚至瘤样扩张㊂间接征象:主要表现为椎动脉血流频谱呈高阻型改变㊂颅外段V A D8例, C D U诊断7例,阳性率87.50%;6例颅内段V A D,经T C D检查表现为颅内段椎动脉流速增高或减低,声频粗糙伴湍流频谱,P I升高,呈高阻型频谱改变㊂其中1例为壁内血肿型,但血管通畅,诊断未提示夹层,复查时更换医师检查发现V A D㊂C T A诊断出4例V A D,影像表现:(1)双腔征㊁内膜瓣;(2)血管壁增厚,壁内血肿;血管腔呈偏心性狭窄或闭塞;(3)动脉瘤㊂2例为双腔型,另外1例根据影像特征考虑V A D,但无直接征象,还有1例为夹层动脉瘤㊂V A D 的影像学表现见图1㊁图2㊁图3㊂3㊀讨论根据血管结构特征,V A D分为双腔型㊁壁内血肿型及夹层动脉瘤型[7-9]㊂本组病例中夹层表现为双腔型2例,壁内血肿型11例,发现夹层动脉瘤型1例㊂V A D的形成可能与肌纤维发育不良㊁感染㊁外伤等因素有关,颈部的过伸㊁过曲㊁旋转等动作可能是椎动脉夹层发生的原因和诱因[8-12]㊂椎动脉夹层容易发生在V2㊁V4段,本组病例中,7例发生在V2段,6例发㊃5402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23生在V 4段,分析原因可能与该段移动性大,易被邻近骨性结构损伤有关㊂椎动脉夹层主要的临床表现:(1)头颈部疼痛:自发性椎动脉夹层最常见的症状是偏头痛与颈部疼痛[10];(2)后循环缺血性症状:头晕㊁复视㊁共济失调㊁构音障碍,运动和感觉障碍,耳鸣㊁听力下降,部分患者无临床症状,或仅有轻微的头痛㊁头晕等不典型临床症状[11];(3)前循环缺血表现:自椎动脉夹层内的血栓脱落经后交通动脉至前循环,导致前循环梗死[12]㊂H R M R I ㊁C D U ㊁C T A 检查均可以诊断椎动脉夹层,但其诊断价值各异[3,13-14]㊂H R M R I 序列可以显示椎动脉夹层内新月形血肿㊁内膜瓣和双腔征,且可多方位清晰显示血管壁病变,以及血管腔狭窄情况(图1A~C )㊂结合磁共振平扫,壁内新月形血肿㊁内膜瓣,为V A D 的确诊依据㊂超声检查中14例患者颅外段V A D 8例,C D U 诊断7例,诊断阳性率87.50%;另1例换医师复查时发现夹层,说明C D U 对V A D 的诊断与检查者经验和技术有一定关系㊂对于颅内段V A D ,因受到检查窗影响,颈部血管彩超难以检测,需采用T C D ,依据血流频谱的改变提示血管狭窄或闭塞,因不能明确显示血管壁的变化,易与动脉硬化引起的病变混淆㊂由于V A D 以V 2和V 4段常见,C D U 检查难以发挥诊断优势,因此未被推荐作为初发V A D 患者的确诊手段[3,15-17]㊂但由于其检查方便㊁快捷㊁经济,特别是危重病人,可在床旁操作,是V A D 首选的筛查工具[18-19]㊂C T A 显示动脉夹层的征象包括血管外径增大和新月形血管壁增厚,出现偏心性狭窄是较可靠的征象[15]㊂C T A 的横断面能够显示真腔㊁假腔㊁内膜瓣和血栓形成等表现,因此在诊断动脉夹层时,要重视C T A 轴位原始图像的分析㊂通过多平面㊁多角度重建图像,可较直观地显示夹层的范围㊁程度以及管壁有无斑块钙化等,并可显示与骨性结构的位置关系[20-22]㊂本组C T A 对V A D的检出率仅28.57%,分析可能与椎动脉纤细㊁夹层内血肿较小㊁C T 的分辨率偏低有关㊂本组病例中1例C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现(图1);另一患者C T A发现其V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号(图2);1例患者C T A图1㊀1例患者C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现F i g u r e 1㊀C T Ao f 1p a t i e n t s h o w e d i r r e g u l a rm o r p h o l o g y o f t h eV 3s e g m e n t o f t h e l e f t v e r t e b r a l a r t e r y ,a n d i t s a x i a l p o s i t i o n s h o w e dd i s s e c t i o n .H R M R I c o u l d c l e a r l y f i n d i t s i n t r a m u r a l c r e s c e n t h e m a t o m a ,a n dC D Us h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o ma 图2㊀C T A 发现另一患者V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号F i g u r e 2㊀C T Af o u n d t h e d u a l -c h a m b e r s t r u c t u r e o f a n o t h e r p a t i e n t 'sV A D .T h e e n d o m e t r i a l f l a p a n dd o u b l e -c h a m b e r s i g n s c a nb e s e e na x i a l l y .C D Uc o n f i r m e d t h a t t h e r e a r e b l o o d f l o ws i gn a l s i n t h e d o u b l e -c h a m b e r ㊃6402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层(图3),也说明C D U 诊断夹层具有一定的局限性㊂总之,H R M R I 诊断V A D 的阳性率与C D U ㊁C T A 相比较高,且影像直观性强㊁清晰度高㊁重复性好,在椎动脉夹层的诊断㊁随访方面具有明显的优势㊂C D U ㊁T C D ㊁C T A 等检查方法可以评估管腔狭窄程度以及血流动力学状态[23-24],而H R M R I 是目前评估管壁结构及壁内成分的理想技术[3,25-29]㊂在无C D U ㊁T C D ㊁C T A 提示病变性质的前提下,H R M R I 可明显提高V A D 诊断率[30]㊂对于中青年缺血性卒中,特别是后循环多发缺血性脑卒中,伴颈枕部疼痛需考虑有无V A D [31-36]㊂H R M R I ㊁C D U 和C T A 是诊断V A D 的主要无创方法,不同的检查各有优缺点[37-42]㊂H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 重要的手段;C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段,对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率[43-46]㊂图3㊀另一患者C T A 检查示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层F i g u r e 3㊀A n o t h e r p a t i e n t 'sC T Ae x a m i n a t i o n s h o w e db i l a t e r a lV 4s t e n o s i s ,t h eV 4s e g m e n t l u m e nw a s r e d u c e d i nC T Aa x i a l p o s i t i o n ,a n d d i s s e c t i o n w a ss u s p e c t e d .L a t e r ,H R M R Ic o n f i r m e d t h e a p p e a r a n c e o f b i l a t e r a l V 4s e g m e n ti n t r a m u r a l h e m a t o m a ,w h i c hw a s d i a g n o s e da s d i s s e c t i o n ,b u t t h eC D Ur e p o r t d i dn o t f i n d i t 4㊀参考文献[1]㊀HU N T E R M A ,S A N T O S H C ,T E A S D A L E E ,e ta l .H i g h -r e s o l u t i o nd o u b l ei n v e r s i o nr e c o v e r y bl a c k -b l o o d i m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g 3T M Ri m a -g i n g[J ].A J N R A mJN e u r o r a d i o l ,2012,33(11):E 133-E 137.D O I :10.3174/a jn r .A 2599.[2]㊀P F E F F E R K O R N T ,S A AM T ,R OM I N G E R A ,e ta l .V e s s e lw a l l i n f l a mm a t i o n i ns p o n t a n e o u sc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n :a p r o s p e c t i v e ,o b s e r v a t i o n a l p o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y ,c o m p u t e dt o m o g r a p h y ,a n d m a g n e t i cr e s o -n a n c ei m a g i n g s t u d y [J ].S t r o k e ,2011,42(6):1563-1568.D O I :10.1161/S T R O K E A HA.110.599548.[3]㊀N A G G A R A O ,L O U I L L E T F ,T O U Z ÉE ,e t a l .A d d e dv a l u e o f h i g h -r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g i n t h ed i a gn o s i so f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n [J ].A J N RA mJN e u r o r a d i o l ,2010,31(9):1707-1712.D O I :10.3174/a jn r .A 2165.[4]㊀V E R T I N S K Y A T ,S C HWA R T Z N E ,F I S C H B E I N NJ ,e t a l .C o m p a r i s o n o fm u h i d e t e c t o r C Ta n g i o g r a p h y a n d M Ri m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y di s s e c t i o n [J ].A J N R A m JN e u r o r a d i o l ,2008,29(9):1753-1760.D O I :10.3174/a jn r .A 1189.㊀[5]㊀L I U J ,Z HA O L ,Y A O L ,e ta l .B a s i -pa r a l l e l a n a t o m i c s c a n n i n g (B P A S -M R I )c o m p a r e d w i t hh i g h -r e s o l u t i o n M R I f o rt h ed i a g n o s i so fv e r t eb r o b a s i l a ra r t e r y ab n o r -m a l i t i e s [J ].E u rJR a d i o l ,2020,123:108791.D O I :10.1016/j .e jr a d .2019.108791.[6]㊀Z HA N G M ,Y E G ,L I U Y ,e t a l .C l i n i c a l a p pl i c a t i o no f h i g h -r e s o l u t i o nM R I i n c o m b i n a t i o nw i t hd i gi t a l s u b t r a c -t i o n a n g i o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i n g a n e u r y s m :A n o b s e r v a t i o n a l s t u d y (S T R O B Ec o m p l i a n t )[J ].M e d i c i n e (B a l t i m o r e ),2019,98(14):e 14857.D O I :10.1097/M D.0000000000014857.[7]㊀Y U N SY ,H E O YJ ,J E O N G H W ,e t a l .S po n t a n e o u s i n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n w i t h a c u t e i s c h e m i c s t r o k e :H i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m -a g i n g f i n d i n gs [J ].N e u r o r a d i o l J ,2018,31(3):262-269.D O I :10.1177/1971400918764129.[8]㊀C HO I J W ,HA N M ,HO N GJ M ,e ta l .F e a s i b i l i t y of i m p r o v e dm o t i o n -s e n s i t i z e dd r i v e n -e q u i l i b r i u m (i M S D E )p r e p a r e d3D T 1-w e igh t e di m a g i n g i nt h ed i a gn o s i so f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y di s s e c t i o n [J ].JN e u r o r a d i o l ,2018,45(3):186-191.D O I :10.1016/j.n e u r a d .2017.11.006.㊃7402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23[9]㊀H S U CY,C H E N GCY,L E EJD,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e sa n d o u t c o m e s o f s p i n a l c o r d i n f a r c t i o n f o l l o w i n gv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e l i t-e r a t u r e[J].N e u r a lR e s,2013,35(7):676-683.D O I:10.1179/1743132813Y.0000000183.[10]㊀MA D O K O R O Y,S A K U R A IK,K A T OD,e t a l.U t i l i t yo fT1-a n dT2-W e i g h t e d H i g h-R e s o l u t i o n V e s s e lW a l lI m a g i n g f o rt h eD i a g n o s i sa n dF o l l o w U p o fI s o l a t e dP o s t e r i o r I n f e r i o rC e r e b e l l a rA r t e r y D i s s e c t i o nw i t h I s-c h e m i cS t r o k e:R e p o r to f4C a s e sa nd Re v i e w o ft h eL i t e r a t u r e[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2017,26(11):2645-2651.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2017.06.038.[11]㊀G O T T E S MA N R F,S HA R MA P,R O B I N S O N K A,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fs y m p t o m a t i cv e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].N e u r o l o g i s t,2012,18(5):245-254.D O I:10.1097/N R L.0b013e31826754e1.㊀[12]㊀C O P P E N R A T H E,L E N Z O,S OMM E R N,e t a l.C l i n i c a l S i g n i f i c a n c e o f I n t r a l u m i n a lC o n t r a s tE n h a n c e-m e n t i nP a t i e n t sw i t hS p o n t a n e o u sC e r v i c a l A r t e r y D i s-s e c t i o n:A B l a c k-B l o o d M R IS t u d y[J].R o f o,2017,189(7):624-631.D O I:10.1055/s-0043-104632. [13]㊀J U N GSC,K I M HS,C HO I CG,e t a l.Q u a n t i t a t i v eA-n a l y s i sU s i n g H i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n A c u t eI n-t r a c r a n i a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u r o i m a g i n g,2016,26(6):612-617.D O I:10.1111/j o n.12357.[14]㊀J U N G SC,K I M H S,C HO IC G,e ta l.S p o n t a n e o u sa n d U n r u p t u r e d C h r o n i c I n t r a c r a n i a l A r t e r yD i s s e c t i o n:H i g h-r e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c eI m a g i n g F i n d i n g s[J].C l i n N e u r o r a d i o l,2018,28(2):171-181.D O I:10.1007/s00062-016-0544-x.[15]㊀MOHA NIV.C u r r e n to p t i m a la s s e s s m e n ta n d m a n-a g e m e n t o f c a r o t i d a n dv e r t eb r a l s p o n t a n e o u s a n d t r a u-m a t i c d i s s e c t i o n[J].A n g i o l o g y,2014,65(4):274-283.D O I:10.1177/0003319712475154.[16]㊀F U K U D A K,H I G A S H IT,O K AWA M,e t a l.U t i l i t yo f c o n e-b e a mc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y f o r t h ea s s e s s m e n t o fv e r t eb r a l a r t e r y d i s s ec t i o n[J].JC l i n N e u-r o s c i,2018,48:76-80.D O I:10.1016/j.j o c n.2017.11.010.[17]㊀S H I MA D A K,T A N A K A M,K A D O O K A K,e t a l.E f-f i c a c y o f h ig h-r e s o l u t i o n c o n e-b e a m C T i n th ee v a l u a t i o nof p e r f o r a t o r s i nv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].I n t e r vN e u r o r a d i o l,2017,23(4):350-356.D O I:10.1177/1591019917706190.[18]㊀HWA N GJ,C HU N GJ W,C HAJ,e t a l.S e l e c t i v eA p-p l i c a t i o n o fH i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n t h eE v a l u a t i o no f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u-r o i m a g i n g,2017,27(1):71-77.D O I:10.1111/j o n.12368.[19]㊀Z HA N G Y,WA N G Y,S U I B,e t a l.M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g F o l l o w-U p o fL a r g eo rG i a n tV e r-t e b r o b a s i l a rD i s s e c t i n g A n e u r y s m sA f t e rT o t a lE m b o-l i z a t i o no n A n g i o g r a p h y[J].W o r l d N e u r o s u r g,2016,91:218-227.D O I:10.1016/j.w n e u.2016.04.024.[20]㊀P A R K KJ,J U N GSC,K I M H S,e t a l.M u l t i-C o n t r a s tH i g h-R e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e F i n d i n g s o fS p o n t a n e o u s a n d U n r u p t u r e d I n t r a c r a n i a l V e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n:Q u a l i t a t i v e a n d Q u a n t i t a t i v eA n a l y s i s A c c o r d i n g t o S t a g e s[J].C e r e b r o v a s c D i s,2016,42(1/2):23-31.D O I:10.1159/000444315. [21]㊀C HU N D H,K I M ST,J E O N G Y G,e t a l.H i g h-R e s o-l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g o f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i n g A n e u r y s mf o rP l a n n i n g o fE n d o v a s c u l a rT r e a t m e n t[J].JK o r e a nN e u r o s u r g S o c,2015,58(2):155-158.D O I:10.3340/j k n s.2015.58.2.155.[22]㊀HA N M,R I M NJ,L E EJS,e t a l.F e a s i b i l i t y o fh i g h-r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g f o r t h e d i a g n o s i s o f i n t r a c r a n i a lv e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i o n[J].E u rR a d i o l,2014,24(12):3017-3024.D O I:10.1007/s00330-014-3296-5.[23]㊀魏志环,梁恒坡,韩倩,等.彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层的价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(8):697-701.D O I:10.12083/S Y S J.2020.08.164.[24]㊀曾庆威.椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(15):1629-1633. [25]㊀K I M T W,C HO IH S,K O OJ,e t a l.I n t r a m u r a l h e m a-t o m ad e t e c t i o nb y s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i ni n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C e r e b r o v a s cD i s,2013,36(4):292-298.D O I:10.1159/000354811.[26]㊀C O P P E N R A T H E M,L UMM E L N,L I N N J,e ta l.T i m e-o f-f l i g h t a n g i o g r a p h y:av i a b l e a l t e r n a t i v e t oc o n-t r a s t-e n h a n c e d M R a n g i o g r a p h y a n df a t-s u p p r e s s e dT1wi m a g e s f o r t h ed i a g n o s i so f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c-t i o n?[J].E u rR a d i o l,2013,23(10):2784-2792.D O I:10.1007/s00330-013-2891-1.[27]㊀C HU N GJW,K I M BJ,C HO IBS,e t a l.H i g h-r e s o l u-t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g r e v e a l sh i d d e ne t i o l o-g i e so fs y m p t o m a t i c v e r t e b r a la r t e r i a ll e s i o n s[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2014,23(2):293-302.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2013.02.021. [28]㊀E D J L A L I M,R O C A P,R A B R A I T C,e ta l.3D f a s ts p i n-e c h oT1b l a c k-b l o o d i m a g i n g f o r t h ed i a g n o s i so fc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2013,34(9):E103-E106.D O I:10.3174/a j n r.A3261.[29]㊀HU N T E R M A,S A N T O S H C,T E A S D A L E E,e t a l.H i g h-r e s o l u t i o nd o u b l e i n v e r s i o nr e c o v e r y b l a c k-b l o o di m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g3T M R i m a-g i n g[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2012,33(11):E133-E137.D O I:10.3174/a j n r.A2599.[30]㊀N A G G A R A O,L O U I L L E TF,T O U Z?E,e t a l.A d d e dv a l u e o f h i g h-r e s o l u t i o nM R i m a g i n g i n t h e d i a g n o s i s o f㊃8402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2010,31(9):1707-1712.D O I:10.3174/a j n r.A2165.[31]㊀R I Z Z A A,D EC A T E R I N A A R,P A L M I E R IC,e t a l.C u s t o m-m a d ee n d o g r a f t w i t hl e f ts u b c l a v i a n a r t e r yb r a nc h i na p a t i e n tw i t hT a k a y a s ua o r t i t i sc o m p l i c a t e db y t y p e-Bd i s s ec t i o na nd i n f l a mm a t o r y i n v o l ve m e n to ft h ee p i a o r t i cv e s s e l s[J].I n t e r a c t C a r d i o v a s c T h o r a cS u r g,2020:i v a a255.D O I:10.1093/i c v t s/i v a a255. [32]㊀P A T E LSD,HA Y N E SR,S T A F FI,e t a l.R e c a n a l i z a-t i o no f c e r v i c o c e p h a l i c a r t e r y d i s s e c t i o n[J].B r a i nC i r c,2020,6(3):175-180.D O I:10.4103/b c.b c_19_20.[33]㊀C AM I L O G B,R I C C I O M A,N O G U E I R A A L M,e ta l.C e r eb e l l a r i n f a rc t i o na f t e rs n e e z i n g[J].R e v A s s o cM e dB r a s,2020,66(10):1351-1354.D O I:10.1590/1806-9282.66.10.1351.[34]㊀B R A G A BP,S I L L E R O R,P E R E I R A R M,e t a l.D y-n a m i cc o m p r e s s i o ni n v e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n i nc h i ld re n:a p r o p o so fan e w p r o t o c o l[J].C h i l d s N e r vS y s t,2020N o v6.D O I:10.1007/s00381-020-04956-1.[35]㊀B O U K O B Z A M,L A I S S Y JP.F o l l o w-u p i m a g i n g i ns e v e r e c e r e b r a l v a s o s p a s ms e c o n d a r y t oS A Ha n ds u b-c l a v i a n-v e r t e b r a la r t e r yd i s se c t i o naf t e r m i l dt r a u m a[J].N e u r o c h i r u r g i e,2020:S0028-3770(20)30423-9.D O I:10.1016/j.n e u c h i.2020.09.003.[36]㊀A R A K AWA A,K AWA K AM IS,S U Z U K I Y,e ta l.V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n w i t h S u b s e q u e n tM e d u l l a r y H e m o r r h a g i n g[J].I n t e r n M e d,2020O c t7.D O I:10.2169/i n t e r n a l m e d i c i n e.5531-20.[37]㊀B R U N S E R A M,L A V A D O SP M,C A V A D A G,e t a l.T r a n s c r a n i a lD o p p l e r a s aP r e d i c t o r o f I s c h e m i cE v e n t si n V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n[J].J N e u r o i m a g i n g,2020A u g28.D O I:10.1111/j o n.12773.[38]㊀T R A E N K A C,S T R E I F L E R J,L Y R E R P,e t a l.C l i n i c a lU s e f u l n e s s o f S e r i a lD u p l e xU l t r a s o u n d i nC e r-v i c a lA r t e r y D i s s e c t i o nP a t i e n t s[J].C e r e b r o v a s cD i s,2020,49(2):206-215.D O I:10.1159/000507485.[39]㊀P A D I L HA W SC,A N N E S M,MA S S A N TCG,e t a l.C o c a i n e-I n d u c e dR e n a lA r t e r yD i s s e c t i o na s aC a u s eo fS e c o n d a r y H y p e r t e n s i o n:A R a r eP r e s e n t a t i o n[J].A mJ C a s e R e p,2020,21:e921565.D O I:10.12659/A J C R.921565.[40]㊀L O F R E S EG,C U L T R E R A F,V I S A N I J,e t a l.I n t r a o-p e r a t i v eD o p p l e ru l t r a s o u n da sa m e a n so f p r e v e n t i n gv e r t e b r a l a r t e r y i n j u r y d u r i n g G o e l a n d H a r m sC1-C2p o s t e r i o ra r t h r o d e s i s:t e c h n i c a ln o t e[J].J N e u r o s u r gS p i n e,2019:1-7.D O I:10.3171/2019.5.S P I N E1959.[41]㊀R A S U L O F A,B E R T U E T T IR.T r a n s c r a n i a lD o p p l e ra n dO p t i cN e r v eS o n o g r a p h y[J].JC a r d i o t h o r a c V a s cA n e s t h,2019,33(S u p p l1):S38-S52.D O I:10.1053/j.j v c a.2019.03.040.[42]㊀V A N D E R M I E R E N G,M E R T E N ST,S OMV I L L EFJ.N o n-t r a u m a t i cv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n p r e s e n t i n gw i t h u n i l a t e r a l c e r v i c a l p a i n,h e m i l a t e r a l v i s i o np r o b l e m s a n dh e a d a c h e[J].A c t aC h i rB e l g,2016,116(5):319-321.D O I:10.1080/00015458.2016.1171076.[43]㊀A L J U B O O R IZ,M E Y E R K,D I N G D.T h e U t i l i t y o fS h o r t-I n t e r v a lR e p e a tC o m p u t e d T o m o g r a p h y A n g i o-g r a m A f t e r B l u n t C e r e b r o v a s c u l a r I n j u r y i nA d u l t s[J].C u r e u s,2020,12(8):e9968.D O I:10.7759/c u r e u s.9968.[44]㊀Z HO U C,F A N H,C H E N H,e ta l.E v a l u a t i o n o fC l i n i c a l F e a t u r e sa n dS t r o k eE t i o l o g y i nP a t i e n t sw i t hB i l a t e r a lM i d d l eC e r e b e l l a rP e d u n c l e I n f a r c t i o n[J].E u rN e u r o l,2020,83(3):271-278.D O I:10.1159/000508835.㊀[45]㊀A T S I N A KB,R O T H S T E I N A,M E S S?SR,e t a l.I n-t r a c r a n i a l v e s s e lw a l lM Ri m a g i n g o f a n i n t r a d u r a l v e r-t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C l i n I m a g i n g,2020,68:108-110.D O I:10.1016/j.c l i n i m a g.2020.06.024. [46]㊀WO N G S U R I Y A N A N S,S R I A M O R N R A T T A N A K U LK.B l i n d-A l l e y F o r m a t i o n a n d O c c i p i t a l A r t e r y-P o s t e r i o rI n f e r i o r C e r e b e l l a r A r t e r y B y p a s s f o rt h eT r e a t m e n t o fU n c l i p p a b l eV e r t e b r a lA r t e r y A n e u r y s m sw i t hP o s t e r i o rI n f e r i o rC e r e b e l l a r A r t e r y I n v o l v e m e n t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,138:e539-e550.D O I:10.1016/j.w n e u.2020.02.174.(收稿2020-03-29)本文责编:夏保军本文引用信息:王彦平,张保朝,闻公灵,刘义锋,汪宁,孙军,茹睿,温昌明.高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:WA N GY a n p i n g,Z HA N GB a o c h a o,W E NG o n g l i n g,L I U Y i f e n g,WA N GN i n g,S U NJ u n,R U R u i,W E NC h a n g m i n g.A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h-r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i nt h ed i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003㊃9402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23。
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑梗双抗治疗轻型卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项
脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项双抗治疗高危TIA 和轻型卒中发病24小时内高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者和未接受静脉溶栓治疗轻型卒中患者，在发病24小时内尽早启动双抗治疗：阿司匹林负荷 150～300 mg + 100mg/d；氯吡格雷负荷 300mg + 75 mg/d）并维持21d，之后改为单药抗血小板治疗，有益于降低90d 内卒中复发风险，应监测出血风险。
症状性颅内动脉狭窄发病30天内伴有症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA 患者应尽早给予双抗治疗：阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d，维持90d，之后阿司匹林或氯吡格雷长期二级预防。
动脉源性脑卒中7d内症状性颅内外大动脉狭窄伴有TCD微栓子信号阳性给予双抗治疗：氯吡格雷负荷 300mg+75 mg/d；阿司匹林75～160 mg/d，维持7 天能显著减少微栓子数量，降低卒中风险。
主动脉弓源性的脑卒中6 个月内的 TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者，合并主动脉弓斑块时，长期双抗治疗：氯吡格雷 75 mg/d + 阿司匹林75～150 mg/d，较华法林抗凝降低复合血管性事件不明显，但能显著降低血管性死亡率。
长期双抗可能增加出血风险，建议不超过 3 个月，之后氯吡格雷长期抗血小板治疗。
脑卒中行血管内支架成形术术前给予口服或鼻饲负荷剂量双抗治疗：阿司匹林 300 mg + 氯吡格雷 300 mg；术后持续给予阿司匹林 100～300 mg/d 及氯吡格雷 75 mg/d 1～3 个月；可使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，术中使用首剂，并持续微泵 18～24h，术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂前4h开始双联抗血小板治疗。
合并ACS缺血性脑卒中合并 ACS 或 1 年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中患者，联合氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗。
缺血性卒中的病例分享 (3)
缺血性卒中的病例分享引言缺血性卒中（Ischemic Stroke）是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血液供应不足导致脑组织缺氧缺血而引起的病变。
不同于出血性卒中，缺血性卒中的发病率更高，并且对患者的健康和生活质量产生着重要影响。
本文将分享一个具体的缺血性卒中病例，以提供对该疾病的深入了解和临床观察的参考。
个体信息•年龄：64岁•性别：男性•职业：退休工人•相关病史：高血压、糖尿病、高血脂主诉患者于X年X月X日上午10点左右出现突发右侧肢体无力和语言障碍的症状，同时伴有右侧口角歪斜。
患者的家属迅速将其送往就近的医院急诊科就诊。
既往病史该患者有高血压病史长达10年，并且长期不规律用药；同时他还患有糖尿病和高血脂，这些都是缺血性卒中的危险因素。
患者的家族中并无类似疾病的遗传史。
体格检查患者进入急诊科后进行了全面的体格检查。
体温、心率、呼吸等生命体征均正常，但患者表现出右眼球偏斜、右侧面部松弛和右肢体无力的症状。
经过神经系统的检查，发现患者在言语表达上有困难，且无法清楚表达完整的句子，语速明显变慢。
此外，患者的血压测量值为180/100 mmHg，超过正常范围，提示其高血压的严重程度。
辅助检查患者入院后，医生在进行详细的辅助检查来进一步确认诊断。
以下是主要的检查结果：1.头部CT（计算机断层扫描）：显示左侧大脑半球梗死，证实了患者患有缺血性卒中。
2.血液检查：结果显示患者的血糖、血脂、血液凝固功能都超过正常范围。
诊断与治疗根据患者的临床症状和辅助检查结果，医生最终确诊该患者患有缺血性卒中。
治疗方案如下：1.溶栓治疗：由于患者就诊时间较早，且满足溶栓治疗的条件，医生立即对患者进行了组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶栓治疗。
2.降压治疗：针对患者的高血压病史，医生给予合适的降压药物进行治疗，以控制血压在正常范围内。
3.抗凝治疗：考虑到患者的血液凝固功能异常，医生在患者稳定后开始使用抗凝剂，以减少血栓形成的风险。
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断答案(市一类2.5分)-2024年华医网继续教育
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断（市一类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、交界区梗死的临床特征1.安东（Anton）综合征描述错误的是（）参考答案：患者既不能看到原本物体形象和颜色，也不能识别2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.14.与孤立的皮层交界区梗死有关的是参考答案：来自心脏或主动脉的斑块的微栓塞，优先传播至皮层下交界区域5.桶人综合症是参考答案：双侧不对称性上肢无力，面部及下肢功能相对正常二、交界区梗死机制的临床论证1.脑灌注不足患者脑梗死的重要机制是参考答案：栓子清除受损2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.颈动脉狭窄的特点（）参考答案：严重狭窄检测到的微栓塞信号较少4.内交界区是（）参考答案：动脉深穿支末端和软脑膜动脉髓质穿支之间5.根据泊肃叶（Hagen-Poiseuille）定律正确的是（）参考答案：动脉峰值流度不仅取决于动脉输入，还取决于静脉引流三、影像学预测急性缺血性卒中的结局1.MRI的（）在缺血数分钟后即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术参考答案：DWI2.恶性错配中Tmax≥（）3.恶性错配中基线DWI≥（）参考答案：100mL4.达标错配中梗塞核心体积PWI-DWI（）参考答案：＞20％5.常规MRI扫描不包括（）参考答案：CT四、颈动脉璞未被识别的缺血性卒中危险因素1.缺血性卒中的预防措施中不包括参考答案：定期输液2.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为参考答案：以上均是3.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是参考答案：III度房室传导阻滞4.急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是5.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的主要方法有参考答案：以上均是五、MRI及动脉自旋标记灌注评估（一）1.标记脉冲结束到成像开始采集的时间称为（）参考答案：标记后延迟2.受试者血液从标记层面流动到脑组织的时间称为（）参考答案：ATT3.动脉通过伪影是（）参考答案：ATA4.ASL动脉标记类型有（）参考答案：以上都是5.3D-ASL在缺血性脑梗死中的临床应用包括（）参考答案：以上都是六、MRI及动脉自旋标记灌注评估（二）1.（）是平均差异图像参考答案：ΔM2.ω=（）s，标记后的延迟时间参考答案：23.α=（），标记速率参考答案：0.84.λ=（）g/ml，血液/组织水分配系数参考答案：0.95.ASL与DSC灌注成像相比，潜在优势有（）参考答案：以上都是七、颈动脉粥样硬化狭窄的卒中模式1.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死2.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.13.颈内动脉狭窄患者的急性梗死不包括（）参考答案：腔隙性梗死4.颈动脉梗死预后正确的是（）参考答案：区域性梗死比皮质交界区梗死预后差5.颈动脉狭窄血流动力学特征（）参考答案：TIA患者中，灌注不足仅可以限于交界区6.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到7.关于侧支的保护作用正确的是（）参考答案：ACoA和PCoA的存在将症状性ICAS卒中风险降低72％8.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.59.重度颈动脉狭窄Willis侧支代偿正确的是（）参考答案：有症状患者，对侧血流通过ACoA-ICA-A1段的血流逆转少于无症状者八、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（二）1.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.12.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.53.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中4.脑循环实验模型得出的结论不正确的是（）参考答案：在IS后，MCA中PSV低的患者不适宜急诊颈动脉血运重建5.颈动脉交界区梗死的管理中说法错误的是（）参考答案：皮质下型预后较好九、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（三）1.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到2.与正常Willis环相比不正确的是（）参考答案：ICA闭塞和完全胚胎型后循环的患者，不易受到缺血打击3.胚胎型大脑后动脉变异错误的是（）参考答案：＞8周胎儿时期，Willis环发展为2个变异体：成人形态或胚胎形态4.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中5.严重颈内动脉狭窄或闭塞性疾病的患者，PWI检测灌注异常的模式错误的是（）参考答案：无灌注正常者十、颈动脉卒中梗死模式与鉴别1.相同类型CBZ梗死，FVH（+）患者（）参考答案：颈动脉严重狭窄（＞ 70％）或闭塞的比例较高2.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死3.FVHs使用以下标准定义不正确的是（）参考答案：数量≥5个4.心源性栓塞的潜在因素中属中危的（）参考答案：主动脉瓣下狭窄肥厚型心肌病5.关于心源性脑栓塞与ICA卒中比较说法正确的是（）参考答案：ICA卒中，多发病变更为常见十一、前循环脑梗死（一）1.以下哪些是大脑中动脉供血范围（）参考答案：基底节区、内囊膝部及后肢、半球外侧面中央部2.以下哪些血管是基底动脉的分支（）参考答案：大脑后动脉、小脑前下动脉、迷路动脉3.大脑主要动脉的供血范围属于大脑前A的是（）参考答案：额叶底部4.下列不属于椎动脉的分支是（）参考答案：前脉络膜动脉5.椎基底动脉系统主要供应不包括（）参考答案：大脑前部十二、前循环脑梗死（二）1.大脑前动脉梗死的主要临床表现（）参考答案：下肢的感觉障碍、下肢的运动障碍、尿失禁2.ACA皮质支供应不包括（）参考答案：尾状核和豆状核前部3.脉络膜前动脉主要营养（）参考答案：尾状核尾4.纹状体内囊梗死分为以下几型（）参考答案：以上都是5.以下哪些是脉络膜前动脉闭塞的临床表现（）参考答案：以上都是十三、后循环脑梗死（一）1.脉络膜后动脉丘脑后部梗死的一项特征性表现为（）参考答案：眼球运动障碍2.典型Percheron动脉梗死三联征（）参考答案：垂直性凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍3.Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识。
存在颈动脉蹼的缺血性脑卒中患者临床特点
[第一作者]赵厚亮(1989 ),男,江苏徐州人,硕士,主治医师㊂研究方向:中枢神经系统疾病的影像学诊断㊂E -m a i l :z h a o h o u l @163.c o m [通信作者]徐凯,徐州医科大学附属医院影像科,221000㊂E -m a i l :x u k a i x z @163.c o m [收稿日期]2021-11-14 [修回日期]2022-02-16C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t sw i t h c a r o t i dw e bZ HA O H o u l i a n g ,G E N GL i ,WA N G W e n t a o ,HU A NY a n m e i ,X UK a i *(D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X u z h o u 221000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s of i s c h e m i c s t r o k e (c e r e b r a l i n f a r c t i o n )p a t i e n t sw i t hc a r o t i d w e b (C W ).M e t h o d s I m ag i n g a n d c l i n i c a l d a t a o f 40000s u b j e c t swh ou n d e r g oi n g h e a d a n dn e c kC Ta n g i o g r a p h y (C T A )w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n dt h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fc e r e b r a l i n f a r c t i o n p a t i e n t sw i t hC W w e r eo b s e r v e da n d a n a l y z e d .R e s u l t s H e a da n dn e c kC T Ad e t e c t e dC Wi n114c a s e s o f c e r e b r a l i n f a r c t i o n ,w i t h t h e d e t e c t i o n r a t e o f 0.29%(114/40000),i n c l u d i n g 70c a s e so f l a c u n a r i n f a r c t i o na n d44o f l a r ge -a r e ac e r e b r a l i nf a r c t i o n .At o t a l o f 142C W w e r e f o u n d i nu n i l a t e r a l c a r o t i da r t e r i e so f86c a s e sa n db i l a t e r a l c a r o t i da r t e r i e so f28c a s e s ,96l o c a t i ng a t th eo ri gi no f t h e i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y ,4a tm i d d l e o fC 1s e g m e n t a n d4a tC 2s e g m e n t o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y,33a t c a r o t i db u l b ,2i nm i d d l e s e g m e n t o f t h ec o m m o na r t e r i e s ,1a t t h eo r i g i no f t h ee x t e r n a l c a r o t i da r t e r y ,1a t t h eo r i g i no f t h ec o m m o n c a r o t i da r t e r y a n d1a t t h e i n t r a c r a n i a l s e g m e n t o f v e r t e b r a l a r t e r y .T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e so f a t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F )a n dm o y a m o y a d i s e a s e b e t w e e n p a t i e n t sw i t h l a r ge -a r e a c e r e b r a l i nf a r c t i o n a n d l a c u n a r i n f a r c t i o nw i t hC W (b o t h P <0.05).A f t e r e x c l u s i o no f 7c a s e s o fA F a n d 1c a s e o fm o y a m o y a d i s e a s e ,a m o ng th e r e m ai n i n g 106p a t i e n t s ,t h e p r o p o r t i o n o fC Wl e n g t h >5m mo n t h e i s c h e m i c s i d e i n p a t i e n t sw i t hb o t hs i d e sC W a t t h e i n t e r n a l c a r o t i da r t e r i e sw a sh i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t hb o t hs i d e sC Wa t t h e c a r o t i db u l b (P =0.02).A m o n g 24p a t i e n t sw i t hb i l a t e r a lC W ,l a r g e c e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d i n14c a s e s ,w h i l e l a c u n a r i n f a r c t i o no c c u r r e d i n10c a s e s ,w h e r e a sa m o n g 82p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l C W ,l a r g e c e r e b r a l i n f a r c t i o n o c c u r r e d i n 24a n d l a c u n a r i n f a r c t i o n o c c u r r e d i n 58c a s e s ,t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s o f t h e t y p e s o f i n f a r c t i o n s (P =0.01).A m o n g 42p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l l i m bm o v e m e n t d i s o r d e r a s t h em a i n s y m p t o m ,t h e i s c h e m i c s i d ew a s c l e a r i n 31c a s e s ,i n c l u d i n g 22w i t hC Wl e n g t h>5m ma n d 9w i t hC Wl e n gt hɤ5m m.T h e i s c h e m i c s i d e c o u l dn o t b e i d e n t i f i e d i n11c a s e s ,i n c l u d i n g 3c a s e sw i t hC Wl e n g t h >5m ma n d8w i t hC Wl e n g t h ɤ5m m ,t h e r ew e r e s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n c e s o fC Wl e n g t h (P =0.03).C o n c l u s i o n C W h a dt y p i c a l i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s ,m o s t l y l o c a t e d i n u n i l a t e r a l i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y .P a t i e n t sw i t hb i l a t e r a lC W w e r em o r e l i k e l y t oo c c u r l a r ge -a r e ac e r e b r a l i nf a r c t i o nt h a n w i t hu n i l a t e r a lC W ,w i t h C W l e ng th >5m m o ni s c h e m i cs i d e w e r e m o r el i k e l y t od e v e l o p u n i l a t e r a l l i m b m o v e m e n t d i s o r d e r t h a nw i t hC W ɤ5m m.[K e yw o r d s ] b r a i n i n f a r c t i o n ;a n g i o g r a p h y ;t o m o g r a p h y ,X -r a y c o m p u t e d ;c a r o t i dw e b D O I :10.13929/j.i s s n .1672-8475.2022.05.008存在颈动脉蹼的缺血性脑卒中患者临床特点赵厚亮,耿 莉,王文涛,郇艳美,徐 凯*(徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221000)[摘 要] 目的 分析存在颈动脉蹼(C W )的缺血性脑卒中(脑梗死)患者的临床特点㊂方法 回顾性分析40000例接受头颈部C T 血管造影(C T A )患者的影像学及临床资料,观察存在C W 的脑梗死患者的临床特点㊂结果 头颈部C T A 检出114例(114/40000,0.29%)C W ,均为脑梗死患者,包括腔隙性脑梗死70例及大面积脑梗死44例;86例单侧㊁28例双㊃292㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,2022,V o l 19,N o 5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.侧颈动脉存在C W;共检出142个C W,其中位于颈内动脉起始部96个,C1段中段及C2段各4个,颈动脉球33个,颈总动脉中段2个,颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部及椎动脉颅内段各1个㊂腔隙性脑梗死及大面积脑梗死患者之间,心房颤动(房颤)及烟雾病占比差异均有统计学意义(P均<0.05)㊂排除7例房颤及1例烟雾病后,106例中,双侧颈内动脉C W 患者中,缺血侧C W长度>5m m者占比高于C W位于颈动脉球者(P=0.02)㊂24例双侧C W患者中,大面积脑梗死14例㊁腔隙性脑梗死10例㊂82例单侧C W患者中,大面积脑梗死24例㊁腔隙性脑梗死58例,两种疾病分布差异有统计学意义(P=0.01)㊂42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状患者中,31例缺血侧明确,其中C W长度>5m m者22例㊁ɤ5m m 者9例;11例未明确缺血侧,C W长度>5m m者3例㊁ɤ5m m者8例,C W长度分布差异有统计学意义(P=0.03)㊂结论 C W具有典型影像学表现,多位于单侧颈内动脉;双侧较单侧C W患者更易出现大面积脑梗死,缺血侧C W长度>5m m 者较ɤ5m m更易发生偏侧肢体活动障碍㊂[关键词]脑梗死;血管造影术;体层摄影术,X线计算机;颈动脉蹼[中图分类号] R743.3;R814.42[文献标识码] A [文章编号]1672-8475(2022)05-0292-04颈动脉蹼(c a r o t i dw e b,C W)是罕见的多位于颈内动脉起始部突向管腔的薄层膜样结构㊂既往研究[1]发现,约0.29%的非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者存在C W,而C W可能是缺血性脑卒中(脑梗死)的潜在危险因素[2-4]㊂本研究观察存在C W的脑梗死患者的临床特点㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年3月 2021年11月40000例于徐州医科大学附属医院接受头颈部C T血管造影(c o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y, C T A)患者的临床及影像学资料,分析存在C W的脑梗死患者的临床特点㊂1.2仪器与方法采用P h i l i p sB r i l l i a n c ei C T及I n g e n u i t y C T机,经高压注射器以5m l/s流率注入碘海醇(300m g I/m l)1.5m l/k g体质量后,以管电压120k V㊁自动管电流150~625m A㊁层厚0.625m m进行扫描,范围包括主动脉弓下缘至颅顶㊂将原始图像导入G E AW4.6工作站,以多平面重建(m u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n,M P R)及容积再现(v o l u m e r e n d e r i n g,V R)等技术进行后处理㊂1.3图像分析及资料收集由2名影像科主治医师阅片,意见存在分歧时经讨论达成一致㊂诊断C W标准[4]:头颈部C T A轴位图像见颈动脉壁存在线状膜样结构,凸向腔内,矢状位图像见颈动脉窦内或颈内动脉起始段后壁膜样充盈缺损凸向腔内,并结合数字减影血管造影(d i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,D S A)排除颈动脉夹层㊂在C T M P R图像上观察C W位置及数量;根据影像学所见及临床偏侧肢体症状判定缺血侧,测量该侧C W长度,无法判断时记为 不明确 ,以2名医师测量平均值为最终测定结果;记录患者临床资料,包括年龄㊁性别㊁脑梗死类型及有无危险因素等㊂将脑梗死类型分为腔隙性脑梗死(大脑半球深部白质和/或脑干的微小动脉透明变性㊁深穿支动脉闭塞,导致局部脑组织缺血㊁坏死和液化形成)及大面积脑梗死(因颈总动脉㊁颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗死)㊂1.4统计学分析采用S P S S26.0统计分析软件㊂计量资料符合正态分布者以-xʃs表示,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料以χ2检验或F i s h e r精确概率法比较㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果共检出114例(114/40000,0.29%)C W,均为脑梗死患者,其中男85例㊁女29例,年龄37~88岁,平均(63.2ʃ9.9)岁;包括腔隙性脑梗死70例㊁大面积脑梗死44例;见表1㊂86例单侧㊁28例双侧颈动脉共存在142个C W,位于颈内动脉起始部96个(图1)㊁颈动脉球33个㊁C1段中段及C2段各4个㊁颈总动脉中段2个,颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部及椎动脉颅内段各1个㊂大面积脑梗死与腔隙性脑梗死患者之间,心房颤动(房颤)及烟雾病差异均有统计学意义(P均< 0.05),患者性别㊁年龄㊁有无颈动脉斑块㊁是否合并高血压及糖尿病差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1㊂排除7例房颤及1例烟雾病后,进一步分析其余106例患者㊂106例中,24例存在双侧C W㊁82例单侧C W,42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状㊂双侧均存在C W患者中,缺血侧C W长度>5m m占比在其位于颈内动脉起始部者中(16/18,88.89%)显著高于位于颈动脉球者(2/6,33.33%)(P=0.02),而存在其他位置C W的脑梗死患者的临床特征差异均无统计学意义(P均>0.05),见表2㊂24例存在双侧C W,其中大面积脑梗死14例㊁腔隙性脑梗死10例;82例存在㊃392㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 存在C W 的大面积脑梗死与腔隙性脑梗死患者临床资料比较(例,n =114)参数脑梗死类型大面积(n =44)腔隙性(n =70)χ2值P 值性别1.990.16 男3649 女821年龄0.690.41 <60岁1326 ȡ60岁3144颈动脉斑块2.620.11 有1413 无3057房颤 有610.01* 无3869高血压0.390.53 有1520 无2950糖尿病0.680.41 有410 无4060烟雾病有10<0.05*无4370 注:*采用F i s h e r 精确概率法单侧C W ,其中大面积脑梗死24例㊁腔隙性脑梗死58例;单㊁双侧C W 患者之间,脑梗死类型分布差异有统计学意义(χ2=6.82,P =0.01)㊂42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状者中,31例缺血侧明确,其C W 长度22例>5m m ㊁9例ɤ5m m ;11例未能明确缺血侧,其中3例C W 长度>5m m ㊁8例ɤ5m m ;缺血侧明确与否患者之间,C W 长度分布差异有统计学意义(P =0.03)㊂3 讨论C W 检出率较低,临床主要依据典型的头颈部C T A 表现诊断C W ㊂C W 的M R A 特征与C T A 相似,矢状位及轴位M R A 均可见颈动脉壁线状膜样结构凸向腔内[5-6];T 1W I 呈轻度高信号㊁T 2W I 呈等高信号,增强扫描可见轻度强化[4]㊂本研究结果显示,C W 在接受头颈部C T A 检查者中检出率为0.20%,均见于脑梗死患者,与M O M O S E 等[1]报道相近(0.29%);大部分C W (96/142,67.61%)位于颈内动脉起始部,其次为颈动脉球部(33/142,23.24%),少数位于颈内动脉C 1段中段及C 2段㊁颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部或中段及椎动脉颅内段,以单侧C W 多见(86/114,75.44%),与既表2 不同位置C W 脑梗死患者临床特征(例,n =106)C W 位置梗死类型大面积腔隙性C W双侧单侧双侧C W 患者缺血侧C W 长度>5m m ɤ5m m 单侧C W 患者梗死类型大面积腔隙性颈内动脉(n =78)255318601621644颈动脉球(n =23)91461724512颈外动脉(n =1)01010001颈总动脉(n =3)21030021椎动脉(n =1)111图1 患者男,62岁,右侧放射冠区脑梗死 A.头颈部C T A 轴位薄层C T 图示右侧颈内动脉起始处线样低密度影(箭);B ㊁C .M P R (B )及V R (C )图示右侧颈内动脉起始部后壁薄膜样突起,即颈动脉蹼(箭)㊃492㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,2022,V o l 19,N o 5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.往研究[7]相符㊂本组存在C W的脑梗死患者主要为中老年(37~88岁)男性,与王明慧等[7]的结果相近;而国外研究[8-9]结果显示女性(45~50岁)多见㊂关于C W与缺血性脑卒中的关系目前缺乏多中心㊁大样本临床研究结果,但多个小样本研究表明其与多种类型脑梗死的发生发展密切相关㊂脑梗死发生与年龄㊁动脉粥样硬化及房颤等多因素有关㊂本研究发现,存在C W的房颤及烟雾病患者更易发生大面积脑梗死㊂国外研究[2]报道,排除大动脉硬化㊁颈动脉夹层及血管炎等常见危险因素后,C W在ɤ60岁缺血性脑卒中患者中的检出率约9.4%,约为未发生缺血性脑卒中患者的8倍,且在其下游可见附壁血栓形成,提示C W与缺血性脑卒中发生有关㊂C H O I等[5]指出,71.4%再发脑梗死患者(41~55岁)的头颈部C T A检出缺血侧颈动脉存在C W㊂有学者[9]以短暂性脑缺血发作患者为观察对象,排除常见脑卒中危险因素后,发现C W与短暂性脑缺血发作发生有关,尤其在女性患者㊂S A J E D I等[10]证实C W与缺血性脑卒中具有强相关性㊂本研究排除7例房颤㊁1例烟雾病,分析其余106例患者,18例双侧均存在C W,其中16例(16/18, 88.89%)缺血侧C W长度>5m m,占比远高于位于颈动脉球者(2/6,33.33%)(P=0.02);且双侧C W患者中,大面积脑梗死占比高于单侧C W者,以偏侧肢体活动障碍为主要症状患者中,缺血侧C W长度>5m m 占比明显高于非缺血侧,表明C W促进缺血性脑卒中的发生㊁发展㊂既往研究[11-12]报道,在C W下游可见表面附壁血栓形成,故推测C W可致血流动力学改变(血液淤积),增加血栓形成风险而诱发缺血性脑卒中㊂目前对于C W合并缺血性脑卒中的干预方式包括抗凝㊁抗血小板治疗,外科手术或支架植入术等,但单纯内科药物治疗后卒中复发率较高,故多推荐手术治疗[13-14]㊂综上,C W具有典型影像学表现,多位于单侧颈内动脉;双侧C W患者更易出现大面积脑梗死,缺血侧C W长度>5m m者更易表现为偏侧肢体活动障碍㊂但本研究为回顾性分析,样本来源于单中心,且为条件所限,未能分析C W表面血流动力学改变及其与缺血性脑卒中的关系,有待后续加以完善㊂[参考文献]1 M O M O S EKJ N E W PF N o n-a t h e r o m a t o u s s t e n o s i s a n do c c l u s i o n o f t h ei n t e r n a lc a r o t i d a r t e r y a n di t s m a i n b r a n c h e s J A m J R o e n t g e n o l R a d i u m T h e rN u c lM e d19731183550-5662 C O U T I N H OJM D E R K A T C HS P O T V I NAR e t a l C a r o t i da r t e r y w eb a n d i sc h e m i c s t r o k e A c a s e-c o n t r o l s t ud y J Ne u r o l o g y201788165-693黄爱娜陆健张涛等颈动脉蹼C T A表现J中国医学影像技术20193581268-12704J O U X J B O U L A N G E R M J E A N N I NS e t a l A s s o c i a t i o n b e t w e e n c a r o t i db u l bd i a p h r a g m a n di s c h e m i cs t r o k e i n y o u n g a f r o-c a r i b b e a n p a t i e n t s A p o p u l a t i o n-b a s e d c a s e-c o n t r o l s t u d y J S t r o k e201647 102641-26445 C H O IP M S I N G H D T R I V E D IA e ta l C a r o t i d w e b sa n d r e c u r r e n t i s c h e m i cs t r o k e si nt h ee r ao f C T a n g i o g r a p h y JA J N R A mJN e u r o r a d i o l201536112134-21396 B O E S E N M E E S WA R A D A S S P V S I N G H D e ta l M Ri m a g i n g o fc a r o t i d w e b s J N e u r o r a d i o l o g y 2017594 361-3657王明慧张竹青赵晗等41例颈动脉蹼患者的影像学及临床特征J中国卒中杂志2020153257-2628 H A U S S E N D C G R O S S B E R G J A B O U S L AMA M e ta lC a r o t i dw e b i n t i m a lf i b r o m u s c u l a rd y s p l a s i a h a sh i g hs t r o k e r e c u r e n c er i s ka n di s a m e n a b l et o s t e n t i n g J S t r o k e201748 113134-31379 H U H Z H A N G X Z H A OJ e t a l T r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c ka n dc a r o t i dw e b J A J N RA mJN e u r o r ad i o l2019402313-31810 S A J E D IP I G O N Z A L E ZJN C r o n i nCA e t a l C a r o t i db u l bw e b s a s a c a u s e o f"c r y p t o g e n i c"i s c h e m i c s t r o k e J A J N R A m JN e u r o r a d i o l201738111399-140411 C OM P A G N EKCJ v a nE SACG M B E R K H E M E RO A e ta l P r e v a l e n c e o f c a r o t i dw eb i n p a t i e n t sw i t hac u t e i n t r a c r a n i a ls t r o k e d u e t o i n t r a c r a n i a l l a r g ev e s s e l o c c l u s i o n J R a d i o l o g y201828631000-100712 WO J C I K K M I L B U R N J V I D A L G e ta l C a r o t i d w e b sR a d i o g r a p h i c a p p e a r a n c e a n ds i g n i f i c a n c e J O c h s n e r J2018182115-12013 MA CG R O R YB C H E N GD D O B E R S T E I NC e t a l I s c h e m i cs t r o k e a n d i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y w e b J S t r o k e2019502e31-e3414 A N T I GÜE D A D-MUÑO Z J d e l a R I V A P A R E N A Z AC H O P E R E N A G A e ta l I n t e r n a l c a r o t i da r t e r y w e ba st h ec a u s eo fr e c u r r e n tc r y p t o g e n i ci s c h e m i cs t r o k e J J S t r o k eC e r e b r o v a s cD i s2018275e86-e87㊃592㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读目录一、内容综述 (3)1. 脑血管疾病的严重性与发病率 (4)2. 高血压对脑血管的影响 (5)3. 血压管理与卒中预后的关系 (6)二、急性缺血性卒中的血压管理 (7)1. 高血压的定义与分类 (8)1.1 妊娠高血压 (8)1.2 慢性高血压 (9)1.3 高血压急症 (10)2. 急性缺血性卒中时的血压变化 (11)2.1 血压升高的机制 (12)2.2 血压降低的影响 (13)3. 血压管理的策略 (14)3.2 药物治疗 (16)3.3 非药物治疗 (17)三、脑出血的血压管理 (18)1. 脑出血的病理生理基础 (19)2. 高血压对脑出血的影响 (20)3. 脑出血时的血压控制目标 (21)4. 血压管理策略 (22)4.1 降低血压以减少出血 (22)4.2 控制性降压 (23)4.3 避免低血压 (25)四、特殊情况下的血压管理 (26)1. 合并症与并发症 (27)1.1 心力衰竭 (28)1.2 心律失常 (29)2. 外科手术与血压管理 (32)2.1 手术前的血压控制 (33)2.2 手术中的血压波动 (34)2.3 手术后的血压恢复 (35)3. 重症监护中的血压管理 (37)五、血压监测与评估 (38)1. 血压监测的方法与技术 (39)2. 血压变异性的评估 (41)3. 血压长期管理的评估 (42)六、指南与共识的解读 (44)1. 国际指南与共识的概述 (45)2. 国内指南与共识的解读 (46)3. 指南与共识的更新与差异 (47)七、结论与展望 (49)1. 急性缺血性卒中和脑出血血压管理的核心要点 (50)2. 未来研究方向与挑战 (51)一、内容综述本文旨在对急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南进行解读，以便临床医生能够更好地根据指南制定合理的治疗方案。
随着高血压病的普及，脑血管疾病已成为全球范围内的主要死亡原因之一。
临床脑卒中疾病病例分享诊治过程及总结分析
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
I主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
I现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
I既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术(置入4个支架)，术后长期口服阿司匹林、氯毗格雷。
I体格检查：左侧血压166∕104mmHg,右侧血压16ψ98mmHg,心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski 征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分4分。
I辅助检查：血常规、血糖、CTn1未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧BabinSki征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病一一脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗,立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0∙6mg∕kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退,深感觉正常。
左侧Babinski征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
脊髓MRI示T4-5椎体水平胸髓左侧病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ如ｎ舶昭６ｉｎｇ，厶劢以凸ｏ，舶昭舭８，￡ｉｕ能昭，觋８增Ａ洳￡￡，劢勰ｇ ＋Ｄ印Ⅱｒ￡舢ｍ Ｑ厂肌¨ｒｏ嘶。蒯Ｓ￡ｒｏｋ＆ｎ￡ｅｒ，￡砘屁邢￡４历ｆ泐ｅｄ
ｃｎ
．ｆ如５ｐｉｆⅡＺ ｏ厂－ｓⅡ凡ｙａ￡一．Ｓｅ凡￡肮ｉ耵ｅ瑚ｉ￡ｖ，Ｇ￡‘ｏｎ』ｇｚ危ｏｕ ５＾ＤＤ８０，Ｃ讫ｉ凡Ⅱ
（１０ｒｒｅ叩ｏｎｄｉ，谚ｏＭ￡＾ｏｒ：Ｚｅ，皤．，；瑚＾ｅ，谬，Ｅ，ｒ｝ｏ以：ｚｅ，ｚ岛７ｓ＠ｐｕ＆ｇｕⅡｒＩｇ抚ｏＬＬ ｇｄ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐａｌｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｊａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ（ＣＡＤｓ）ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｆ宅ａｔｕｒｅｓ．ＩⅥｅｔｈｏｄｓ ＣＡＤｓ
龄和性别对这些特征的影响。方法前瞻性登记２∞８年８月一２０１５年４月在中山大学附属第一医 院神经科住院的ｃＡＤ患者资料。在排除非急性脑梗死、除ｃＡＤ外还合并其他潜在脑梗死病因、存在 导致ｃＡＤ明确病因或临床资料不完整的患者后，将１５～８０岁的致缺血性卒中自发性ｃＡＤ患者纳入 本研究进行分析。结果 最终１１８例患者人组，年龄（４４．２±１２．８）岁，男８７例（７３．７％），６７例
ｐａｔｉｅｎｔｓ（２５．３％ｖｓ ９．７％，Ｐ＝０．０２１），ｗｈｅｒｅａｓ
ｍｏｒｅ
ｈｖｐｅｒｔｅｎｓｊｏｎ（３９．２％ｖｓ １４．９％．尸＝０．００５）ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ（２５．５％ｖｓ ４．５％，尸＝０．００２）ｗｅｒｅ
ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ４５
ｖｅａｒｓ
ｏｒ
ｖｅａｒｓ
ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ
ａｇｅ ｏｎ
Ｐａｆｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｏｕｒ
ｓｔｍｋｅ
ｃｅｎｔｅｒ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｇｅｄ
ａｒｔｅｒｙ
ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｂｅｔｗｅｅｎ １ ５ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｖ
ｔｏ
ａ
ｆ如ｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００８
Ｔｈｅ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅ“ａ：
（Ｉ）ｔｈｅｒｅ
ａ
ｗｅｒｅ
ａｎｖ
ｐｏｔｅｎｆｉａＩ
ｃａｕｓｅｓ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｓ ｏｔｈｅｒ ｔｈａｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｅｒｅ Ａ
ＣＡＤｓ：（２）ＣＡＤｓ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅ ｒｅｓｌｌｌｔｓ ｏｆ
ｏｒ
ｆｏｕｎｄ
ｔｏ
ｂｅ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｃｓ ｗｉ【ｈ ｗｈｉｃｈ
ａ霹ｄ ４５
ｏｌｄｅｒ（１１．８％ｖｓ １．５％，Ｐ＝０．０４２）．
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｈａｖｅ
ｕｎｉｑｕｅ
Ｃｏｎｃｌ惦ｉｏｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ ａｎｄ ｇｅｎｄｅｒ．
ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｃａｕｓｅ：（３）ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ．
ａｇｅ
ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １８ ｐａ“ｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｍｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｖ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ
ｏｆ（４４．２±１２．８）ｖｅａｒｓ ｏｌｄ． Ｔｈｅｒｅ
ｔｈｒｅｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 如ｒ
ｇｄ．ｃｎ
万方数据
生堡凼型盘圭！！！！生！旦筮！！鲞笙！塑些也』！！！！婴丛型：丛！Ｙ！！！！：！！！：！！：塑！：！
ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎ【ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｍ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ５９ ａｎｄ ５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖ． ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｍｌ ａｎｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ Ｔｈｅ ＭＣＡ
３６６
生堡凼型盘查！！！ｉ生ｉ旦箜！！鲞筮ｉ塑曼！也』！！！！婴丛塑：丛型！！！！：！！！：ｉｉ：型！：！
．论著
致缺血性卒中自发性脑动脉夹层１１ ８例
临床和影像学特征分析
陈红兵 李竹浩
洪华 刘刚
张爱武
张健
罗伯宁
曾进胜
【摘要】
目的调查致缺血性卒中自发性脑动脉夹层（ｃＡＤ）患者的临床和影像学特征，以及年
（ＭＣＡ）
ｗａｓ
ｔｈｅ
ｍｏｓｔ
ｃｏｍｍｏｎ
ｓｉｔｅ ｉｎ
ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａＩ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ （４６．３％ ｖｓ １ １．１％， Ｐ＝０．０１６）．Ｔｈｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｍｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｕｎｄｅｒ ４５ ｖｅａｒｓ ｏｌｄ（３８．７％ｖｓ ０，Ｐ＜０．００１）． Ｌｕｍｅｎ
ｓｔａｔｕｓ
ｏｆ ＣＡＤｓ ｏｆｔｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ
ａｎｅｕｒｙｓｍ ｙｅａｒｓ
ａｓ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ（４３．２％）ａｎｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（４１．２％），ｗｈｉｌｅ ｌｅｓｓ
Ａｎｅｕｒｙｓｍ ｗａｓ
ａｎｅｕｒｙｓｍ
（５．９％）ａｎｄ
ｐａｃｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｓｔｅｎｏｓｊｓ（９．３％）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｏｌｄｅｒ．
Ｈｅａｄａｃｈｅ
ｏｒ
ｎｅｃｋ ｐａｉｎ ｂｅｆｂｒｅ
ｏｒ
ａｔ【ｈｅ
ｏｎｓｅｔ
ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｗａｓ
ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６７．７％ｖｓ ３４．５％，尸＝０．００２）． ｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒ
Ａ ｔｏｆａｌ ｏｆ ７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｏｆ ｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
Ａｐｒｉｌ ２０ｌ ５
ｐｍｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ
ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ．
ａ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ
８０
ｏｌｄ． ｗｈｏ ｈａｄ
ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃ【ｓ ｗｉｔｈｉｎ
ｔｈｅ ｔｅⅡｉｔｏｒｙ ｏｆ
ｍａｊｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｄｉｓｓｅｃ“ｏｎ ｃｏｎ６ｍｌｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｎｅｕｍｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｃｈｅ ｓｔｕｄｖ．
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ＣＡＤｓ
ｉｍａｇｉｎｇ ｆｂａｔｕｒｅｓ，
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ，ｃｅｒｅｂｍｌ；
Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｍｋｅ；
Ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ；
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
脑动脉夹层（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｉａｌ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｃＡＤ）
塞部位检测到壁内血肿信号或闭塞动脉短时间内再 通为长段不规则或丝线样狭窄Ｍ Ｊ。本研究运用血 管影像学成像（包括ＤｓＡ、ＭＲＡ和ＣＴＡ）判定内膜
征、双腔征、夹层动脉瘤和管腔狭窄或闭塞的特征。
运用ＭＲＩ（部分患者包括高分辨ＭＲＩ）判定壁内血 肿。川，具体为：（１）狭窄动脉病变部位ＭＲＩ断面扫描 显示管壁内月牙形长Ｔ．、长Ｔ：信号；或（２）闭塞动 脉病变部位条索状或块状长Ｔ。、长Ｔ：信号影，且上 述高信号不被抑脂技术所抑制；若颅内动脉狭窄或 闭塞病变部位检测到上述长Ｔ。和长Ｔ２信号，则还 需要观察到局部血管轮廓扩大，才能判定为ＩＡＤ＂１。 将ｃＡＤ的管腔状态分为以下４类：闭塞、狭窄、夹层 动脉瘤或狭窄＋夹层动脉瘤。如果夹层病变起始于 颅外脑动脉，则无论其是否延伸至颅内动脉，均判定 为ＥＡＤ。采用ＤｗＩ评估急性梗死病灶，据文献报道
【关键词】
Ｔｈｅ ｃＩｉｎｉｃａｌ ａｎｄ
动脉瘤，夹层，脑；缺血性卒中；血管影像学；危险因素
ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｅａｔｕｒｅｓ
ｏｆ １１８
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｓｐｏｎｔａＩＩｅｏｕｓ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｉａＪ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ
ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｍｋｅ
以Ⅱｎ，￡Ｍｏ曰ｏｎｉ增，丕增＾邢＾ｅ昭＋．
检查。
而，２００９年两项研究的结果显示，ＩＡＤ占致缺血性
卒中ＣＡＤ的３３．５％一４８．８％－４。５ Ｊ。致缺血性卒中
根据神经影像学资料分析ｃＡＤ的典型征象，具
体包括（图１～４）：内膜征、壁内血肿、双腔征、夹层 动脉瘤、鼠尾状或火焰样闭塞和长段不规则或丝线 样狭窄‘４。。对于血管成像上无典型夹层表现的脑 动脉闭塞病变，则依据以下要素判定夹层：ＭＲＩ于闭
的模板判定脑动脉供血区域旧１。 所有患者均进行了系统的诊断评估，包括：全血
２００８年８月＿２０１５年４月，对在我院神经科住
院的ＣＡＤ患者进行前瞻性登记，其中以急性脑梗死
（发病２周内）为首次卒中表现的患者，如符合以下 标准则被纳人本研究：（１）年龄１５～８０岁；（２）弥散
加权成像（ＤｗＩ）所示的急性脑梗死病灶位于一主
患者进行了颈部ＭＲＡ和ＭＲＩ检查。根据临床需 要，部分患者还进行了数字减影血管造影（ＤＳＡ）、颈
ＥＡＤ相比，一般认为颅内动脉夹层（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ａｒｔｅｒｉａｌ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＩＡＤ）相当少见，早期文献中报道
仅１２．５％～１５．８％的ＣＡＤ累及颅内动脉。２。ｏ。然
部ＣＴ血管成像（ｃＴＡ）或颅内动脉管壁高分辨ＭＲＩ