老年病与老年综合征中医证治概要
老年病及老年综合征中医证治概要PPT(完整版)
中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。
病的人
医人
5.谵妄、抑郁症、失眠----心、肝、肾
6.疼痛------痰瘀毒阻蔽经络
肾
脾，主运化，充盈肌肉，脾气虚则四肢不用
肾，主骨，肾者作强之官，伎巧出焉 肝，主筋 ，司运动
心者君主之官，神明出焉 肾者主骨髓，脑为髓之海
三. 二便失禁、便秘
肺为水之上源，肺与大肠相表里 肾主水，司开阖，开窍于前后二阴
-如---：跌---钙--化养倒性生心保、脏健瓣，尿膜延病缓失、衰老老禁年期、痴呆便、骨秘质疏、松及认白内知障等功能障碍（痴呆）、谵妄、抑 郁、
通过中医辨证，通常可以概括为二、三个“证”
衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。
衰 只老要睡使“机 证眠体 ”功 相障能 同减 ，碍退 就而 可、引“起 异晕的 病急 同厥性 治疾 ”和病 ，。 而眩“证晕”不、同，疼痛、多药共用和不良反应等
通过中医辨证，通常可以概括为二、三个“证” 只要“证”相同，就可“异病同治”，而“证”
不同， 则需“同病异治”
1.痰瘀毒互结---相同的“证”
涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、 消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科
2.阴阳、脾肾心肝虚实辨证
冠心病
脑血管意外 肾功能不全
眼底病变
高脂血症 脂脂肪肪肝肝
肝体阴用为阳风木之脏，主升 肾藏精主骨髓，脑为髓之海
五.谵妄、抑郁症、失眠
心者君主之官，神明出焉 肝主疏泄 ，调畅神志，肝
者将军之官，谋虑出焉 肾者主骨髓，脑为髓之脾为仓廪之官，胃为水谷之海，均为后天之本、 生化之源。
痰瘀毒阻蔽经络
多瘀多痰
老年病的发病特点及中医的对策
发病缓慢过程，往往缠绵，逐渐加重而告终 ----------未病先防，既病防变，已变防渐
2022年湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生单独招生考试老年保健与管理专业技能考试大纲
2022年湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生单独招生考试老年保健与管理专业技能考试大纲（鄂州职业大学制定）一、考试性质2022年湖北省普通高等学校招收中等职业学校毕业生单独招生考试，老年保健与管理专业技能考试（含专业知识、技能操作考试），是面向中等职业学校（包括中等专业学校、职业高中、技工学校和成人中专）相关专业毕业生的选拔性考试，老年保健与管理专业技能考试，应当具有一定的信度、效度和必要的区分度。
二、考试依据（一）依据“《高等职业学校老年保健与管理专业（520803）教学标准》”施行。
1.职业（工种）名称：老年保健与管理（1）职业面向：面向老年保健，健康照护师等职业，老年健康管理，老年健康照护岗位群。
（2）职业能力特征：1)具有监测老年人生命体征，对异常生命情况做出初步判断和应急处理的能力；2)具有为不同身体状况老年人提供日常康复锻炼指导，保健调理，中医养生。
心理慰藉等保健服务的能力；3)具有为老年人开展健康评估，健康档案建立，慢性病防控方案制订，实施及效果评价的能力；4)具有熟练运用老年人能力评估技术，开展失智筛查，失能评定及服务等级评估，实施健康照护与康复保健计划，指导康复辅具使用等能力；5)具有为老年人提供营养配餐，膳食保健和养生食疗指导的能力；6)具有制订常见老年康乐活动方案，为不同健康状况的老年人组织实施适宜类型的康乐活动的能力；7)具有应用大数据和新媒体开展老年人健康信息管理与健康教育的能力；8)具有一定的健康养老服务质量控制，产品营销、机构运营管理和安全风险防范的能力；9)具有探究学习、终身学习和可持续发展的能力。
（3）职业技能等级证书：医养个案管理，失智老年人照护，保健调理师，健康照护师。
（二）执行老年照护职业技能规范（第1部分：职业技能等级标准）- Q/ZF001-2019 企业标准。
三、考试方法老年保健与管理专业技能考试主要包括专业知识考试、技能操作考试两个组成部分。
中医诊治老年病的特色优势
JIANKANG YANGSHENG │健康养生│中医诊治老年病的文王霞江苏省中医院老年医学科郭宏敏教授强调，老年病工作总的原则为突出重点、兼顾一般、综合考虑。
所谓突出重点，就是导致患者此次就诊的主要症状、疾病，生命体征的稳定；所谓兼顾一般，就是老年患者往往身患多种疾病，主诉多且杂，治疗需兼顾考虑；所谓综合考虑，就是老年人高龄、体质较弱，多脏器病变，疾病兼夹，对环境适应能力差，脏器衰竭，药物易出现不良反应，要综合考虑治疗的有效性和安全性。
中医药干预老年代谢综合征据了解，代谢综合征由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常组合而成。
该类患者死于心脏病的概率比常人高许多，其患中风、心脏衰竭等病症的机会也比正常人高30%，是心脑血管疾病的发病基础，为老年常见病、多发病，在老年肝肾功能减退的情况下，西药治疗副作用大，依从性差，因此寻求中医药治疗的老年患者较多。
郭宏敏教授表示，尽管中医学对代谢综合征已有了一定的认识，但至今尚无相对应的中医病名，在辨证分型上也多是个人的经验总结，尚无标准可循；治疗上多局限于疗效观察，缺乏深入的机理探讨。
有鉴于此，应建立老年代谢综合征的中医客观化研究及统一疗效评价标准。
代谢综合征病情进展的中心环节为胰岛素抵抗，主要考虑如何发挥中医药整体观、治未病的理论优势，改善胰岛素抵抗，使各种异常成分尽快达标，减少服用西医的剂量及种类，同时保护老年脏器功能，满足老年患者的中医药需求。
建议主要研究内容：诊疗标准的研究――制定辨证标准；5型分治优化治疗方案的研究；证治规律的研究；疗效评价标准的研究；院内制剂及新药制剂药理实验研究。
以中医理论整体观辨证施治老年代谢综合征的多种成分异常，是中医的优势，从而减缓、减轻心脑血管病变，亦体现了中医整体观及治未病的思想。
郭宏敏教授从长期中医临床实践中认识到，老年代谢综合征靶器官损害的中医病因病机为本病属本虚标实证，本虚为肝肾阴虚，标实为痰瘀互结。
她首先提出了“阴虚血瘀”“久病入络”这一新观点，并以此为中医理论指导诊治老年代谢综合征心脑靶器官损害，创立了“五型分治”治疗模式，取得了较好的疗效，获得国家专利两项，先后有5项省厅及专项资金课题支撑。
老年综合评估概论
医疗机构 社保部门 患 者
家
人
评估对象
适宜对象
具有康复潜力的虚弱老年人
①≥75-80岁,有心身疾病老年人 ②入住医疗,养老机构老年人 ③日常生活能力受损老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病(ICU,疾病晚期,重度痴呆,ADL依赖者)
无法从CGA中获益
健康和少病老年人(重点是疾病预防与健康促进)
发展史
国外
1. 老年综合评估（CGA） 起源于20世纪70年代英国一家大型慢性病 医院，当时是指一个由多学科团队共同诊断的过程，它评估老年人的 医疗、心理、功能等多方面，并提出一个综合的、 协调的治疗和长期 随访计划 2. 这种评估形式很快在医院及社区得到推广普及，成为国外老年医疗 和老年保健管理领域的重要手段 3. 在欧美国家，为了推动老年健康管理的发展，建立了老年综合评估 的基础数据库（MDS）和 interRAI 数据库等作为研究的支撑
老年综合评估概论
中南大学湘雅二医院 张孟喜
CGA概念 CGA内容 CGA程序
背景
躯体问题(多种慢病,老年综合征,功能损害,多药合用) 老年人 心理问题(抑郁,痴呆) 社会问题(独居,社会支持低下,受虐) 三者相互作用
共同影响老年人 健康状况,也增加 了诊疗难度
一套更全面的评估方法(CGA) 发现老年人所有潜在问题
送餐服务,代购物品等
(二)移动/平衡能力
临床功能评估 内容: 老年人活动能力(移动,步态,平衡) 程序: 筛查问题 初筛试验 跌倒风险 进一步检查
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见 每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒,10-25%后果严重 跌倒可导致骨折,软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残第三大原因 ＞70%是老年人
国医大师班秀文：老年病调理方
凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃用药。
“国医大师”班秀文他对老年病、妇科病很有研究，他自己的养生主张是：不服保健品，不迷信“补药”，宁用食补，注重饮食。
（▲ 班秀文教授与学生讲课。
）老年病：欲治疗，先食疗。
老年病不同于一般疾病，有时候用药并不能马上起效，所以有“老药罐”一说。
班秀文教授针对这种情况，亲自撰写过《班秀文临床经验辑要》来解释：老年人的疾病多是虚证或本虚标实，只有通过补养，修复正气，使免疫力加强，才能祛邪康复。
可见：药吃得多病不能治老年病；想要治病，还需通过正确的方法补养自己。
为此，班秀文教授特别研究、总结了7种通用的补养法，专门针对7种老年病。
大家看一看。
用正确的方法治疗老年病：修正气，补营养，祛病邪。
7大老年病驱邪康复法1.高血压：水鱼薏苡仁粥。
班秀文教授指出，老年高血压患者常见头晕头痛、目眩耳鸣、夜难入寐等症。
“国医大师”班秀文教授建议：这类人每周吃两三次水鱼薏苡仁粥（水鱼就是甲鱼）。
2.冠心病：泥鳅、黄鳝。
冠心病是由于气虚血淤、痰湿阻络、胸阳不振所导致的，老年冠心病患者最大的感受就是胸闷、气短。
“国医大师”班秀文教授建议：泥鳅、黄鳝配大蒜或葱白佐餐；平常可以多吃黄鳝、塘角鱼。
冠心病患者，尤其在胸憋隐痛时候可食。
3.糖尿病：白茅根、鲜荷叶、鲜葛根。
糖尿病多是由于长期过食肥甘厚味、膏粱美肴、恣情纵欲、肝肾亏虚，导致阴虚火旺，耗伤肺肾津液而发生的病变。
“国医大师”班秀文教授建议：口渴发热的糖尿病患者用鲜白茅根、鲜荷叶、鲜葛根煎水当茶，随渴随饮。
4.风湿骨痛：蛇肉。
风湿骨痛是风、寒、湿三气杂至乘虚侵入人体，国医大师班秀文治疗风湿骨痛也有很好的食疗加减方。
“国医大师”班秀文教授建议：常用蛇肉配米酒、生姜作饮食疗法，偏寒加重生姜；偏风加紫苏叶；偏湿加赤小豆；如已化热，则配加冬瓜和丝瓜。
5.便秘：地瓜+猪血。
老年人由于生理机能衰退，大便经常秘结不通，或有便意而排出困难，这主要是由气血两虚所致，“国医大师”班秀文教授建议：用地瓜代饭当餐，连吃3～5天。
内科老年医学专科细则(专科医师规范化培训内容与标准)
专科医师规范化培训内容与标准(试行)内科老年医学专科细则内科老年医学是以 老人为中心 的个体化和连续性的 全人健康 医护照料管理为重点的专科,具有其独特的知识结构和专科技能,包括慢病筛查㊁预防及管理,维护脏器功能㊁躯体功能和认知功能状态㊂内科老年医学的宗旨是保护老年人,避免过度医疗和无效医疗,避免医源性伤害,最大化地维持老年人的功能状态和生活质量㊂内科老年医学专科医师培训是在完成内科住院医师规范化培训的基础上,继续培养能够独立㊁规范化地从事本专科临床诊疗工作的内科老年医学专科医师的必经途径㊂专科培训的重点是获得内科老年医学基础知识,提升临床实践能力,掌握老年综合评估和跨学科的团队工作模式,运用共病处理和缓和医疗的原则解决患者最迫切的问题㊂内科老年医学专科医师规范化培训年限为2年㊂一㊁培训目标通过全面㊁系统㊁规范的内科老年医学专科医师规范化培训,使培训对象具备从事内科老年医学临床医疗㊁教学㊁科研工作所需的综合素质,能够掌握内科老年医学学相关的专科理论知识和临床专科技能,能独立诊断㊁治疗㊁指导预防和随访老年人常见病㊁多发病㊁共患疾病以及老年综合征;具备较熟练的老年综合评估㊁老年营养㊁老年合理用药和老年围手术期管理等技能;初步胜任老年认知和运动障碍疾病㊁老年骨关节病和老年重症的诊疗工作;充分了解本领域相关进展,具备一定的临床教学㊁科研能力和国际交流能力,最终达到培养高素质的合格临床内科老年医学专科医师的目标㊂二㊁培训方法内科老年医学专科医师规范化培训分为专科基地临床培训和基层实践基地专科医师规范化培训内容与标准(试行)培训,理论授课和临床实践相结合㊂专科基地临床培训在老年医学相关科室轮转20个月,接受内科老年医学相关理论授课,完成老年患者的诊断㊁鉴别诊断与处理等一系列的临床医疗活动,包括老年医学专科门诊㊁健康管理及病房工作,其中担任内科老年医学科专科住院总医师3个月,承担内科老年医学专科急诊会诊工作;基层实践基地培训轮转4个月㊂培训期间,规范书写病历㊁操作记录等医疗文书,在内科老年医学专科医师规范化培训过程管理平台上如实填报培训情况,参与对住院医师㊁实习医师㊁见习医师的临床教学和指导工作㊂轮转科室(机构)及时间安排见表1㊂表1轮转科室(机构)及时间安排轮转科室(机构)时间(月)第一年老年医学科12第二年老年医学科3精神或心理医学科(包括精神病院㊁精神科㊁心理科)2住院总医师3基层实践基地中期照护机构(包括老年病医院㊁康复医院等)2长期照护机构(包括养老院㊁护理院)1社区服务机构(包括社区医院㊁社区卫生服务中心(站)㊁日间照护中心(站))1合计24三、培训内容与要求掌握老年人常见问题和疾病的诊断㊁鉴别诊断及治疗原则,熟悉老年人特殊问题㊁康复㊁照护管理和转诊原则㊂(一)第一年1.轮转目的(1)老年医学科病房内科专业(9个月)掌握:老年医学概念及涵盖内容,老年人病史采集㊁体格检查㊁综合评估㊁治疗和安全处方㊁医学伦理原则㊁临终关怀和缓和医疗;老年综合征,老年人围手术期管理,营养不良,衰弱和肌少症的评估㊁管理和防治;老年急性疾病的诊疗与管理㊁老年常见慢性疾病及相关残疾的评估和诊疗,包括心血管系统(胸痛㊁心律失常㊁高血压㊁心力衰竭)㊁呼吸系统(呼吸困难㊁咯血㊁感染)㊁消化系统(吞咽困难㊁呕吐㊁排便习惯改变㊁黄疸)㊁内分泌系统(血糖异常㊁甲状腺功能障碍)㊁肾脏系统(电解质与液内科老年医学专科细则体失衡㊁肾衰竭㊁感染㊁下尿路症状)㊁皮肤病(瘙痒㊁皮疹㊁小腿溃疡㊁压疮)㊁肌肉骨骼系统(关节疼痛和僵硬㊁骨质疏松)㊁非特异性症状(眩晕㊁消瘦㊁疲劳㊁贫血等)㊂熟悉:老年人心理状态评估的方法;老年人各系统代谢特点㊁衰老对不同器官及其功能的影响;老年综合征和常见共病的评估和诊疗㊂了解:人体正常的衰老过程;临床决策制订和论证流程㊁临床治疗中患者安全的优先原则㊁如何告知现阶段身体状况㊁投诉和医疗差错的处理㊁循证医学和临床指南的掌握和制订㊁老年康复和矫形;老年药物学(包括药物代谢㊁药物不良反应㊁药物应用指征㊁药物对老年患者的影响㊁药物经济学等)㊂(2)老年医学科病房神经内科专业(1个月)掌握:老年常见神经系统疾病的相关症状的鉴别;谵妄与认知障碍的评估与处理㊂熟悉:常见神经系统老年疾病(脑卒中㊁癫痫㊁震颤㊁意识障碍㊁言语障碍㊁帕金森病㊁睡眠障碍)的评估与处理;常用神经系统体格检查方法(3)重症监护病房(2个月)掌握:常见危㊁重症的诊断和紧急处理;基本及高级生命支持;多器官衰竭的评估与处理㊂2.基本要求(1)病历书写:完成本专科住院系统病历不少于50份㊂(2)完成诊治和管理内科老年医学专科疾病的种类和数量,见表2㊂表2病种及病例数量要求病种例数(ȡ例)心脏病(冠心病㊁心力衰竭㊁肺源性心脏病)15高血压10慢性阻塞性肺疾病10吸入性肺炎15呼吸衰竭5消化性疾病(胃食管反流㊁便秘㊁功能性消化不良㊁胃溃疡等)10糖尿病15甲状腺疾病(亚临床甲状腺功能减退症与甲状腺结节)5慢性肾功能不全5肿瘤5尿失禁5前列腺增生5退行性骨关节疾病与骨质疏松5脑卒中3帕金森病与帕金森综合征3意识障碍3认知功能障碍5专科医师规范化培训内容与标准(试行)(3)独立完成的技能操作种类和数量,见表3㊂表3技能操作要求技能操作种类例数(ȡ例)机械通气5老年综合评估20老年用药指导10老年围手术期管理5跌倒和晕厥评估5营养评估与支持10(4)理论教学:参加不少于60学时的内科老年医学相关理论课学习,并经考核及格㊂(5)继续教育:参加老年医学继续教育活动,并获得继续教育学分不少于10分㊂(二)第二年完成本专科住院总医师和基层实践基地训练,并参加本专科门诊和急诊培训㊂1.轮转目的(1)老年医学科门诊及老年健康评估管理(3个月)掌握:老年医学专科门诊的特点;老年医学专科门诊常见疾病的诊疗㊂熟悉:老年慢病管理;老年慢病的转诊原则;常见老年疾病的随诊㊂(2)精神或心理医学科(2个月)熟悉:常见精神心理障碍疾病(痴呆㊁抑郁㊁焦虑)的评估和诊疗㊂(3)住院总医师(3个月)掌握:老年医学病房的初级管理工作,如对住院㊁进修医师的培训和日常管理工作;组织科内疑难危重病人的会诊㊁抢救和治疗工作㊁带领下级医师做好晚间查房和巡视工作;内科老年医学专科急诊会诊工作;内科老年医学专科患者的分诊㊂熟悉:病死率㊁治愈率㊁院感率㊁病床周转率㊁病床利用率及医疗事故㊁差错的登记㊁统计㊁报告工作㊂(4)基层实践基地:包括中期照护机构㊁长期照护机构及社区服务机构(4个月)掌握:长期照护㊁中期照护㊁临时照护和社区管理的区别和特点;跨学科团队工作模式及康复治疗㊂熟悉:老年流行病学㊁危险因素分析㊁多重危险因素的综合控制,社区队列研内科老年医学专科细则究;缓和医疗㊂了解:老年康复㊁功能替代治疗和辅具适配;长期照护机构和社区医疗服务管理;老年护理特殊性㊂2.基本要求(1)完成诊治和管理内科老年医学专科疾病的种类和数量,见表4㊂表4病种及病例数量要求病种例数(ȡ例)焦虑症(状态)㊁抑郁症(状态)㊁谵妄10睡眠障碍5营养不良5跌倒5压疮5安宁疗护3(2)独立完成的技能操作种类和数量,见表5㊂表5技能操作要求技能操作种类例数(ȡ例)康复治疗10缓和医疗与安宁疗护5共病诊治20功能康复㊁运动康复㊁职业康复10老年综合评估门诊或内科老年医学多学科整合团队会诊30长期患者管理5社区门诊及转诊30 (3)教学能力培训要求:具备讲授医学知识的能力,能够担任本科生的教学或辅助教学,能够对下级医师进行业务指导㊂具体要求见表6㊂表6教学能力培养内容和要求教学能力培训内容要求主持多学科病例讨论会2次参与病例讨论ȡ30次主持读书报告会2次主讲小讲座2次参与临床小讲座ȡ10次专科医师规范化培训内容与标准(试行)(4)科研能力培训要求:具备一定的临床医学科研思维能力,撰写具有一定水平的临床科研论著㊂具体要求见表7㊂表7教学与科研能力培训内容及要求教学与科研能力培训内容要求参与国内外论文讨论ȡ10篇科研开题和汇报2次参加科研课题ȡ1项核心期刊或发表S C I论文(包括临床个案报告㊁综述)1篇(5)继续教育:参加老年医学继续教育活动,并获得继续教育学分不少于10分㊂四、阅读参考书刊(一)专业书籍‘专科医师规范化培训教材㊃老年医学“.北京:人民卫生出版社,2015.‘哈兹德老年医学“(第六版).北京:人民军医出版社,2015.‘老年医学速查手册“.北京:人民卫生出版社,2014.‘现代老年医学概要“(第六版).北京:中国协和医科大学出版社,2012.D u r s o A C,S u l l i v a n GM.G e r i a t r i c s r e v i e w s y l l a b u s(8t hE d i t i o n).A m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y.U S A,2013.(二)学术期刊‘中华老年医学杂志“‘中华内科杂志“‘J o u r n a l o f G e r o n t o l o g y“‘T h e J o u r n a l s o f A m e r i c a n G e r i a t r i c S o c i e t y“。
老年病科常见病
肝硬化
发病原因
肝硬化主要由病毒性肝炎、酒精性肝病等慢性肝病发展而来，长期肝 损害导致肝组织结构和功能异常。
症状表现
患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水等症状，严重时可能出现 肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
诊断方法
通过肝功能检查、影像学检查等手段进行诊断，必要时进行肝活检。
治疗措施
治疗包括药物治疗、手术治疗、生活方式改善等，需综合评估患者病 情制定治疗方案。
脑出血的主要原因包括高血压、脑动脉 硬化、脑血管畸形等，这些因素导致脑
血管破裂，引发脑出血。
诊断方法
脑出血的诊断主要依靠病史、临床表 现和影像学检查，如CT等。
临床表现
脑出血的临床表现包括头痛、呕吐、 意识障碍、偏瘫等，严重时可出现昏 迷、呼吸心跳停止等。
治疗手段
脑出血的治疗手段包括保守治疗和手 术治疗，具体选择根据患者病情和出 血部位等因素决定。
症状
腰背疼痛、身高缩短、驼背、骨折等
诊断
依据骨密度检测和X线检查结果进行诊断
治疗
补充钙剂和维生素D，应用抗骨质疏松药物，加强运动锻炼和防止跌倒等措施
高脂血症
类型
病因
症状
诊断
治疗
高胆固醇血症、高甘油三 酯血症和混合性高脂血症 等
脂肪代谢异常或摄入过多 脂质所致
一般无明显症状，可在体 检时发现血脂异常
肾功能衰竭
临床表现
主要为肾功能部分或全部丧失所引起的症状，如水电解质紊乱、酸 碱平衡失调等。
分类
可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型。
治疗原则
针对病因和诱因进行治疗，同时积极防治并发症，如高血压、贫血等 。对于严重患者可能需要采取透析或肾移植等替代治疗方式。
老年病和老年综合征
c. 跌倒损伤康复后，20％－30％老年人引起身体机能下降，独 立生活能力降低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因 的第6位，占意外死亡人数的2/3，医疗费用每年超200亿美 元。
不当、鞋子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。
5. 人口因素和健康教育
6.
高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。对高危人群
及家属进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。
老年综合征－老年跌倒
发病原因
6. 药物因素
*抗精神抑郁药
*抗胆碱能药物Βιβλιοθήκη * 心血管药物种药物。
老年病的特点
9. 多专业医师参与诊治
10.
多病共存、多种老年综合征、多种老年问题的存在和老年病医师严重短
。 缺形成矛盾。所以目前需要多专业医师共同参与治疗
10. 多学科团队参与康复与护理
11.
老年病康复与护理的核心方法是老年评估。老年评估是一种涉及多个
方面和多种学科的诊断过程，通过评估确定老年人在临床医学、精神心理、社会
老年综合征－老年跌倒
发病原因
7. 疾病因素
c. 感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损害、外周神经 病…
d. 心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕厥、椎动脉供 血不足…
e. 血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水症… f. 精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄… g. 慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病…
谈一谈中西医结合防治老年衰弱
医诊通综汇谈一谈中西医结合防治老年衰弱■李家英张晓丹蔡艳杨慰梁兴旺通讯作者（上海市第七人民医院）【摘要】衰弱是一组与增龄相关的、由于人体各方面机能减弱而出现的一组综合征。
随着社会老龄化的加重，老年衰弱及老年综合征患者逐渐增多，由此引起的社会负担也逐渐加重，衰弱及老年综合征难题也越来越被社会各界广泛关注。
中重度衰弱及老年共病后期治疗方法有限，但对衰弱及老年综合征初期的早期识别、预防及干预有利于减缓老年衰弱进程，改善老年综合征的预后，提高老年人生活质量，从而减缓病痛，减轻社会负担。
【关键词】衰弱；老年共病；老年综合征；中医药防治1.现代医学及中医学对老年衰弱的认识衰弱是一种与增龄有关的生理储备功能的下降，从而使机体易损性增加和抗应激能力下降，由此而导致的一系列非特异临床综合征。
老年衰弱是指老年人群（60周岁以上的人群）在多种疾病情况下发生的以代谢内分泌障碍为主要机制，以肌量减少、肌肉萎缩导致肌力下降、机体易损性增加为主要共同表现的临床综合征。
临床主要表现为体重下降、疲劳感、乏力、行走速度下降、躯体活动能力降低等，是在身体健康状况变差的前提下发展而成的。
在中国，社区老年衰弱的发病率大约为10％，而医院内部老年综合征的发病率可达22.6％，一些地方甚至高达到62.8％。
人们越来越意识到，老年衰弱并不是某一个单一的病证或是临床症状，它是非特异性的、与很多器官系统的衰弱有关，并且涉及很多个方面的临床综合征，存有诸多风险，发病机理复杂。
因而，其构成了老年衰弱最基本的共识：因老年人生理学贮备减少而造成，进而对外部刺激反应提升，抗应激能力降低及其保持人体内环境稳态能力降低等为主要特征临床的非特异性情况。
中医学记述中并没有“老年衰弱”这一病名，但古往今来诸多相关记录有载，老年衰弱可归属为中医学“亏虚”“孱弱”“虚损”“痿症”等病证范畴。
《黄帝内经》中详尽记录了人体生、长、壮、老的整个过程，阐述了随着年龄增长，会发生五脏六腑虚衰、精津气血亏本、阴阳虚损而造成的形、体、质的虚、弱、衰。
老年医学概述ppt课件
• 活动性
• 跌倒问题
– “在过去的一年里是否摔倒过地上?”
• 计时起立-行走试验步态&平衡试验 (Tinetti评价工具)
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17
筛选和评估工具（续）
• 痴呆
mini-Cog
• 3个无关联性物品名称的记忆 • 画钟表盘试验(CDT)
• 抑郁
• 问题
– “你是否经常感觉悲伤或抑郁?”
保健服务，最大限度地维持和恢复患者功 能状态和生活质量
J Am Geriatr Soc 2005;53(6 Suppl):S245
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5
老年医学的基本原则
• 老年医学的整体性：
---不是针对某个器官的疾病 ---以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量
• 老年医学的连续性：
---从低龄（65 ~ 74）、中龄（75 ~ 84）到高龄（≥85） 各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 ---老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等
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美国老年医学模式（一）：
霍普金斯医院为例
• 住院:
– 亚急性诊疗 – 老年康复中心 – 住院会诊 – 老年髋部骨折专诊 – 压疮诊疗 – 老年精神和心理病症诊治 – 长期住院诊疗保健（long term care）
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26
美国老年医学模式（一）：
霍普金斯医院为例
• 其他服务项目： – 上门诊疗 – 家庭老年医疗保健服务 – ……
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老年综合评估（续）
• 有不同的定义 • 也存在不同的评估方法 • 对老年人多方面的评估:医疗，认知，心
中医诊治老年病要突出特色优势
中医诊治老年病要突出特色优势江苏省中医院老年医学科郭宏敏教授，从事中医临床工作33年，从事中医老年病临床工作26年，并于1997年至2014年年底担任江苏省中医院老年科科主任。
她介绍说，江苏省中医院老年医学科成立三十余年，为江苏省中医药管理局重点科室建设单位，是SFDA国家药物临床试验机构专业科室，南京中医药大学中医内科老年病临床专业的硕士点、博士点。
在江苏省中医老年病系统，专科医疗技术水平处于领先地位，拥有国家专利中医处方2项，尤其是在代谢综合征、冠心病、失眠、记忆障碍等重点病种方面有独到之处，并有专科特色制剂，如治疗老年失眠病症的珍枣胶囊、治疗代谢综合征靶器官损害的养阴剔络剂及泄浊通瘀剂，治疗冠心病动脉硬化的芦黄颗粒，临床疗效较为确切。
该院老年科还承担了老年脑梗死、高血脂、痴呆、失眠、呼吸道霉菌感染、冠心病及代谢综合征的国家、省、厅局中医药治疗研究等课题，研制了一批较为成熟的中药制剂。
郭宏敏教授强调，老年病工作总的原则为突出重点、兼顾一般、综合考虑。
所谓突出重点，就是导致患者此次就诊的主要症状、疾病，生命体征的稳定；所谓兼顾一般，就是老年患者往往身患多种疾病，主诉多且杂，治疗需兼顾考虑；所谓综合考虑，就是老年人，高龄，体质较弱，多脏器病变，疾病兼夹，对环境适应能力差，脏器衰竭，药物易出现不良反应，要综合考虑治疗的有效性和安全性。
中医药干预老年代谢综合征据了解，代谢综合征由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常组合而成。
该类患者死于心脏病的几率比常人高许多，其患中风、心脏衰竭等病症的机会也比正常人高30%，是心脑血管疾病的发病基础，为老年常见、多发病，在老年肝肾功能减退的情况下，西药治疗副作用大，依从性差，因此寻求中医药治疗的老年患者较多。
郭宏敏教授表示，尽管中医学对代谢综合征已有了一定的认识，但至今尚无相对应的中医病名，在辨证分型上也多是个人的经验总结，尚无标准可循；治疗上多局限于疗效观察，缺乏深入的机理探讨。
高等职业教育专科 医药卫生大类5208 健康管理与促进类专业简介(2022年)
5208健康管理与促进类专业代码520801专业名称健康管理基本修业年限三年职业面向面向健康管理师、公共营养师等职业，健康体检、慢性病健康管理、健康保险管理等技术领域。
培养目标定位本专业培养德智体美劳全面发展，掌握扎实的科学文化基础和临床医学、健康管理学、营养保健等知识，具备健康信息采集及统计应用、健康监测及风险评估、健康干预及保健指导等能力，具有敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神及信息素养，能够从事个体或群体健康监测与风险评估、健康咨询与服务等工作的高素质技术技能人才。
主要专业能力要求1. 具有进行健康信息数据采集、统计及应用，管理健康档案的能力；2. 具有协助社区基层卫生人员开展慢性病病人管理、非医疗性疾病管理的能力；3. 具有结合健康处方实施健康干预，进行营养、运动等保健指导、健康教育与培训，实施健康促进计划的能力；4. 具有运用大数据、智能系统进行健康监测、健康风险评估的能力；5. 具有客户服务与管理、健康产品应用指导的能力；6. 具有对需求者进行健康咨询与指导、健康随访的能力；7. 具有运用法律法规、行业标准对健康管理过程进行质量监督的能力；8. 具有探究学习、终身学习和可持续发展的能力。
主要专业课程与实习实训专业基础课程：管理学基础、医学基础、中医基础、预防医学概论、流行病学与统计学基础、健康心理学、智慧健康系统应用。
专业核心课程：健康管理职业导论、临床疾病概要、健康监测技术、健康评价技术、健康管理实务、客户管理实务、健康教育与健康促进、营养与保健。
实习实训：对接真实职业场景或工作情境，在校内外进行健康信息数据采集及分析、健康监测与风险评估、健康干预方案制订、实施及效果评价等实训。
在健康体检中心、188基层医疗卫生机构、健康管理公司等单位进行岗位实习。
职业类证书举例职业技能等级证书：幼儿照护、母婴护理、体重管理、老年照护、运动营养咨询与指导、医养个案管理、老年康体指导接续专业举例接续高职本科专业举例：健康管理接续普通本科专业举例：健康服务与管理专业代码520802专业名称婴幼儿托育服务与管理基本修业年限三年职业面向面向保育师、婴幼儿发展引导员、健康照护师等职业，婴幼儿保育、卫生保健、机构管理等岗位（群）。
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肾
一.跌倒
脾，主运化，充盈肌肉，脾气虚则四肢不用
肾，主骨，肾者作强之官，伎巧出焉 肝，主筋 ，司运动
二.痴呆
心者君主之官，神明出焉 肾者主骨髓，脑为髓之海
中医关于衰老的理论
（一）生、长、壮、老、死是人生必走之路
年四十而阴气自半 六八（48）阳气衰竭于上
法于阴阳，和于术数， 食饮有节，起居有常， 不妄作劳，故能形与神 俱而尽终其天年，度百 年乃去
（二）老年病的病理特点
阴阳失调
阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝
肾气虚衰
肾为先天之本，也是五脏之本，生命之本
多虚
脾胃虚弱
脾为仓廪之官，胃为水谷之海，均为后天之本、 生化之源。
痰瘀毒阻蔽经络
多瘀多痰
老年病的发病特点及中医的对策
发病缓慢过程，往往缠绵，逐渐加重而告终 ----------未病先防，既病防变，已变防渐 病变以退行性变为主，形体脏腑功能衰减退化 --------- 养生保健，延缓衰老 多脏器受损多种疾病同存 ----------整体观和辨证论治
整体观和辨证论治 ------中医治病的核心
人与自然是一个整体，人本身也各个组织器官的有机整体 “人以天地之气生，四时以法成”，“人体亦一小天地”
病的人 疾病观 人的病 治疗观
医人 医病
整体观和辨证论治 ------中医治病的核心
老年病的一个重要特点是多种疾病共 存，65岁以上老年人平均患7种疾 病，有的可达25种 通过中医辨证，通常可以概括为二、三个“证” 只要“证”相同，就可“异病同治”，而“证” 不同， 则需“同病异治”
老年综合征
定义 老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群 且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括,需 要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题. 常见的老年综合征 跌倒、尿失禁、便秘、认知功能障碍（痴呆）、谵妄、抑 郁、 睡眠障碍、晕厥和眩晕、疼痛、多药共用和不良反应等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年医学的核心内容
1.痰瘀毒互结---相同的“证”
涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、 消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科
2.阴阳、脾肾心肝虚实辨证
冠心病
高脂血症
脂肪肝 脂肪肝
脑血管意外 高血压病 肾功能不全 眼底病变 胃轻瘫 糖尿病坏疽
老年综合症与中医证治
1.跌倒------脾、肝、肾
2.痴呆------心、肾
老年病及老年综合征 中医证治概要
浙江省中医院 王新华
老年病的概念
简单的说老年病是人体衰老而引起的多病共存、有智能、感官和运动功 能障碍、需要专人照料的一种状况。 具体的说指老年期所患的疾病或多发的疾病，通常分三类： A. 中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年期机 体各组织的老年性变化及其修复能力减弱如：高血压、高脂血症 动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤等 B. 老年人在器官老化基础上发生，与退行性改变相关疾病，为老年人特有的 如：钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等 C. 衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病
三. 二便失禁、便秘
肺为水之上源，肺与大肠相表里 肾主水，司开阖，开窍于前后二阴
四.晕厥
肝体阴用为阳风木之脏，主升
肾藏精主骨髓，脑为髓之海
五.谵妄、抑郁症、失眠
心者君主之官，神明出焉 肝主疏泄 ，调畅神志，肝 者将军之官，谋虑出焉
肾者主骨髓，脑为髓之海
谢谢！