有关传染病的误诊问题(一)
有关传染病的误诊问题
有关传染病的误诊问题
2007-12-08 #e#关键词： 传染病/诊断；寄生虫病/诊断；误诊
传染病仍是当前危害人民健康的主要疾病之一，由于其具有传染性和流行性的特征，当其发生时，如未被及时确诊和得到正确有效的治疗，它所产生的后果不仅对病人本人造成伤害，有时对人群甚至对整个社会产生无法估计的损失，如贵州一名60岁外出打工农民,患腹泻返家后2天死亡,在大办丧事不久,即有十多人发生腹泻,从而引发一起霍乱暴发流行。从历史上看，霍乱已发生7次世界性的大流行，从90年代开始又有抬头，1992年并有新的生物菌型(O139霍乱弧菌)出现，同年我国新疆有5个县发生了该型霍乱暴发流行，此后迅速由沿海向内地传播，现在我国每年皆有一定数量的病例发生，且呈逐年增多之势。因此，传染病的正确诊治具有更重要的意义。
2.3 辅助检查不能提供足够的信息 常规检查对传染病诊断有着非常重要的作用，但目前普遍应用的机检血常规遗失了许多有价值的信息，如嗜酸性细胞之变化对寄生虫病和伤寒病的初步提示作用，中性粒细胞中毒颗粒的有无以及白细胞的形态等，都是极有诊断参考价值的，如本期发表的数篇寄生虫病的误诊皆未及早检查血嗜酸性白细胞，其中一例肺吸虫病当活检标本内发现有嗜酸性脓肿形成时，再复检血常规，始发现嗜酸性细胞增高，经流行病学史的询问和痰浓集法检查发现肺吸虫卵而确诊。另外，还有相当的传染病其病原检查、仪器检查、免疫学检查都有较高的假阳性和假阴性率，如本刊发表最多的结核病也存在影象学表现不典型、结核菌检查阳性率低和培养时间长等诸多问题，部分病例往往是通过活检确诊或死后尸检始得确诊。美国80年代中期报道，有20%粟粒性肺结核死后才获确诊，足见其诊断的难度之大和误诊率之高。
误诊案例大全
误诊案例大全近年来，随着医学水平的不断提高，人们对医疗服务的需求也越来越多，但是误诊问题也时有发生。
误诊给患者和医生都带来了极大的困扰和痛苦。
本文将介绍一些常见的误诊案例，以便引起大家对误诊问题的重视，并希望通过总结经验教训来改善医疗服务质量。
一、心脏病误诊案例在临床上，心脏病是一类非常常见且危险的疾病，但是它也是一个容易误诊的疾病。
有些患者因为症状较轻或类似其他疾病，容易被医生误诊。
例如，一个患者出现胸闷、气短、乏力等症状，最后却被误诊为肺炎而延误了治疗时间，导致病情加重。
这种误诊需要引起医务人员的高度警惕，进行全面的检查和鉴别，以提高正确诊断的准确性。
二、肿瘤误诊案例肿瘤是一类严重威胁人体健康的疾病，但是由于其症状多样化和早期症状不典型，容易被误诊。
比如，一个患者出现乳房肿块，初步检查时被误诊为乳腺炎，延误了诊断和治疗时间，造成了不可挽回的损失。
对于这类误诊案例，医生需要更加细致入微地进行检查，并及时进行进一步的诊断和治疗。
三、神经系统疾病误诊案例神经系统疾病是一类常见且复杂的疾病，如帕金森病、脑中风等。
这些疾病由于症状多样化和易被其他疾病掩盖，非常容易被误诊。
比如，一个患者出现肢体瘫痪和言语不清的症状，经诊断后被误诊为脊髓损伤，延误了治疗时间，使病情恶化。
对于神经系统疾病的误诊案例，医生需要充分了解疾病的特点，并进行全面的检查，以提高正确诊断的准确性。
四、传染病误诊案例传染病是一类具有传染性和较高致死率的疾病，如肺结核、艾滋病等。
由于其症状多样化和易被其他疾病掩盖，容易导致误诊。
比如，一个患者出现发热、咳嗽等症状，最后被误诊为感冒而延误了正规治疗，导致病情加重。
对于这类误诊案例，医生需要进行全面的检查和鉴别，以提高正确诊断的准确性，并及时采取相应的防控措施。
五、其他误诊案例除了上述几类常见的误诊案例外，还存在一些其他类型的误诊。
例如，某些患者因为病情特殊或罕见疾病，容易被误诊。
对于这类误诊案例，需要医务人员进行更深入的了解和学习，加强知识储备，提高诊断和鉴别能力。
普通内科门诊传染病误诊的分析研究
症状得 到了不同程度的改善 ，患者 在用药的６ ． ５ 个月后 ，雌二醇 、孕激
素水平都 较之前有 明显降低 ，停 药后恢复药前 水平 ，用药后子 宫肌瘤 病理无异 常表现 。因此 ，小剂量 的米非司酮对 于子宫肌瘤临床治疗 效 果较好 ，应该在临床 中加 以推广。 表２ ９ ８ 例测 试者 米非 司酮治疗 前后 子 宫 内膜 厚度 变化
子 宫肌瘤对 于患者 的心理 、精神 、 ・ 身体 的承受力都是 一个极 大的
普通 内科门诊传染病误诊 的分析研究
庄 兰 兰
刘 庆 梅
（ １ 日照市莒县人 民医院 ，山东 日照 ２ ７ ６ ５ ０ ０ ； ２ 日照市莒县人 民医院，山东 日照２ ７ ６ ５ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析探 讨 普 通 内科 门诊误 诊 传 染病 的原 因。方 法 对我 院内科 门诊 ２ ０ １ ０ 年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ５月误 诊 的 ４ ３例传 染 病患 者的 实 际 情 况进 行 分析 讨 论 。结果 ４ ３ 例 患者 中 ｌ １ 例麻 疹 患者 误诊 为患有 上呼 吸 道感 染 ，１ ３ 例 沙 门 氏茵 感染 患者误 诊成 惠有 急性 肠 炎或 者上 呼吸 道 感 染 ；５ 例 手足 口患者误 诊 为 患有 急性 的上呼 吸道 感染 ；６例 急性 茵痢 患者误 诊 为急 性肠 炎 ；３例 肠伤 寒患者 误诊 为患有 发热特 查 ；５ 例 肺 结核 患 者误 诊 为肺 炎。结 论 误 诊情 况要 引起 重视 ，全 面综合 分析 患者 发病 的实 际情 况 ，警 惕传染 病 的诊断 ，避 免 出现 误诊 。 【 关 键 词】 普通 内科 门诊 ；传染 病误 诊 ；原 因 中图分 类号 ：Ｒ ５ １ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ６ ５ ９ — ０ ２
常见传染病诊断国家标准
引言概述在医学领域中，诊断是确定疾病的关键步骤。
传染病是指由病原微生物感染引起的疾病，具有传染性和流行性特点，对人类健康造成严重威胁。
为了提高传染病的诊断准确性和一致性，国家制定了常见传染病的诊断国家标准。
本文将重点介绍常见传染病诊断国家标准的相关内容，并分为五个大点进行详细阐述。
正文内容一、病原微生物检测1.病原微生物的分离和鉴定方法2.病原微生物的核酸检测方法3.病原微生物血清学检测方法4.病原微生物的体外培养方法5.病原微生物的抗生素敏感性检测方法6.病原微生物的药敏试验方法7.病原微生物毒力因子检测方法8.病原微生物的分子生物学检测方法9.病原微生物应激反应检测方法二、临床表现与病程分析1.常见传染病的临床表现2.传染病的流行病学特征3.传染病的传播途径和传播速度分析4.传染病的病程分期与预后分析5.传染病在不同人群中的临床特点三、诊断依据与判定标准1.临床症状与体征的诊断意义2.实验室检测指标的诊断意义3.传染病的诊断依据与判定标准4.传染病的鉴别诊断要点5.常见传染病的典型病例分析四、辅助检查方法与技术1.传染病的影像学检查方法与技术2.传染病的组织病理学检查方法与技术3.传染病的免疫学检查方法与技术4.传染病的生化指标检查方法与技术5.传染病的生物芯片技术及其应用五、误诊与漏诊的原因与预防1.常见传染病的误诊原因与预防2.常见传染病的漏诊原因与预防3.临床医生在传染病诊断中的误区分析4.传染病的预后评估与监测方法5.传染病诊断中的质控与质量管理总结常见传染病诊断国家标准通过制定病原微生物检测、临床表现与病程分析、诊断依据与判定标准、辅助检查方法与技术、误诊与漏诊的原因与预防等五个大点，为临床医生提供了一套全面、科学的诊断指南。
通过合理应用这些国家标准，可以提高传染病的诊断准确性和一致性，从而更好地保护人类的健康。
我们仍需不断完善标准内容，加强技术培训和质量管理，以确保传染病的早期诊断和有效控制。
猪传染病诊疗中存在的若干问题与处置
（ 了解应激 因素 ： 购猪 、 ３） 靳 自繁 猪
移地 和长途 运输 ， 料突 变、 饲 等 ） 表 现一 些共 性病 态体 征 ， 而 由于 缺 不 能 为证 实药 物 的疗效 提 供评 定 依据 有否 断奶 、 乏病 理 学 知识 和 临诊 经验 而 无 法作 出 而决定是否停止治疗 。 类症 鉴别诊 断。传 称 的无名高热 （ 如温 和 型猪瘟 、 Ｐ ＲＰ） 是因此造成 的。 Ｅ、 也
、
回顾诊断中存在的问题
１ 盲 目诊断 ．
更多见 的是许 （ Ｐ） 增生性肠炎共 １ Ｅ 和 １种。这些 新病 不 能建立可 靠 的诊 断和 印象诊 断 ， 要性认识 不足 并非罕见 ，
往 常 出现 缺 乏依据 的臆 想 ， 这是普 遍 存在 多人忽视 了对体 温 动态 变 化 的追 踪 观 有些 由于缺 乏示病体 征或 明显症 状 ， 对体 温变化没有 进行 系统 、 完 往 是在 一知 半 解 或缺 乏认 识 的 情 况下 的现象 。 ２ ０ 如 ０ ４年附红细胞体 、 弓形体 察。因此 ， 造成 误诊。 大流行 后至今 ， 多人在 遇到 发热性 疾 整 的追 踪观察 ， 诊 断意义也就 很局 限 做 出盲 目诊断 ， 许 其 十病九热 “ 不做 体 而 病 时多盲 目诊 断为 “ 虫病 “更 有 以耳 了。至于 有人认 为“ 血 ， ６ 忽视 共同体征 时的鉴别诊断 ．
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Ｐｌ Ｓ Ｇ ＴＯ ＤＡＹ
●王书 恩 牛军伟
王立 人
河南省舞钢市畜牧 食品局 紫春生
舞钢
４ ２ ０ ６５０ ４ ２０ ６ ５０
河南 省舞钢市畜牧 兽医工作站
４２０ ６５０
河南省舞钢市 朱兰动物 医院
猪 传染 病 ｉ 疗 巾存 在 帕 若 干 问题 与 处置 全
非典型肺结核误诊1例及其思考
临床肺科杂志
２０ 年 ｌ 月 第 １ 卷第 ｌ 期 ０８ １ ３ １
套管容易滑脱 。小婴儿气 管细小 ， 只有 最小 的无 内套管 的 ４ ＃ 无菌一次性气管切开套管 才能置入 ， 虽然金属 ３ 套管也 能置 ＃ 入 ， 就算已拔除 内套管的 ３ 金 属套管也 因无法插入 最小 的 但 ＃ ６ 吸痰管进行吸痰 ， ＃ 如不能进行吸痰 ， 将会 导致痰 液堵塞 套管 而引起缺氧 、 窒息 。术后 ， 婴儿气管套 管的固定相 比年长儿要 更加 困难 ， 因其不会配 合 ， 容易 自行 抓脱 。且 颈部粗 短 ， 如体 位不正确 ， 不但 套管顶端贴住气管壁引起缺氧 ， 而且会 损伤气
［ 收稿 日期 ：０ ８—０ ０ ］ ２０ ３— ８
・
误
诊 ・
非典 型肺 结核 误 诊 １例 及 其 思 考
杨 雅 丽
肺结 核是 一种呼吸道传染病 ， 飞沫和尘埃传播 ， 经 因此早 日发现传染源 ， 控制传染 源 ， 结核 病 的防治显得 十分重 要 。 对
但某些非典 型肺结 核 由于临床症状不 典型 ， 肺部 ｘ线 表现不 典型而易被误诊 。报告 １ 例如下 。 病例 ： ，０岁 ， 男 ２ 大二学 生 ， “ 以 咽干 ， 咽痛 ， 热 １天 ” 发 主 诉就诊 。患者无 咳嗽 ， 咳痰。查体 ： 温 ３ ． ￣ 双侧扁 桃体 体 ８ ５Ｃ， Ⅱ度肿大 ， 充血 ， 心肺无 异常 。化 验 ： 白细胞 总数及 中性 粒细 胞增高 。初诊为急性扁桃体炎 ， 经静脉点滴青霉素治疗 ， 连续 ５日， 体温 降至正 常 ， 咽痛症 状 明显好 转 。数 天 后 症状 又 反 复， 重复治疗无 明显 疗效 。建 议其 去市 三 甲医 院就 诊 。Ｘ线
２ 金锦华 ， 王淑 兰． 气管 切 开术 后 吸痰 方 法 的 改进． 理学 杂 志 ， 护
肺结核误诊病例分析
肺结核误诊病例分析肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全球范围内仍然是一个重大的公共卫生问题。
肺结核的早期诊断和治疗对于预防疾病的传播和控制至关重要。
然而，由于肺结核的临床症状和其他常见呼吸道疾病相似，肺结核的误诊情况较为常见。
本文将通过分析一例肺结核误诊的病例，探讨其误诊原因以及如何提高早期诊断率。
病例描述：一位25岁的男性患者出现低热、乏力、盗汗和不明原因的体重减轻症状。
患者之前曾就诊于多家医院，经过多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养，均未发现异常结果。
随着病情的加重，患者被转至综合医院进行进一步检查。
最终，患者的结核菌阳性，被确诊为肺结核。
误诊原因分析：1.临床表现不典型：肺结核的早期症状通常比较轻微，例如低热、乏力等，这些症状也常见于其他呼吸道疾病，容易导致误诊。
在该病例中，患者的症状与肺结核的典型临床表现不完全吻合，使得诊断比较困难。
2.检查手段不全面：在该病例中，患者诊断时已经进行了多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养等常见检查，这些检查虽然可以排除其他呼吸道疾病，但对于肺结核的早期诊断并不敏感。
因此，尽管患者的检查结果均正常，但仍需要进行更具体的结核菌相关检查。
提高早期诊断率的方法：1.提高医务人员对肺结核的认识：在临床实践中，医务人员对于肺结核的认识程度不同，缺乏及时的诊断和处理。
因此，通过开展培训和教育活动，提高医务人员对肺结核早期诊断的认知水平，能有效提高早期诊断率。
2.加强肺结核相关检查：在疑似肺结核患者中，应该进行更加具体的检查，如痰培养、结核菌素皮肤试验、胸部X线以及基因检测等，以提高早期诊断的准确性。
特别是在胸部CT等常规检查未发现异常的情况下，应该结合患者的症状和流行病学史，进行更加具体的结核菌相关检查。
3.加强病例讨论和多学科合作：提高早期诊断率需要医务人员之间的良好沟通和协作。
通过定期的病例讨论会，医生可以共享自己的经验和知识，从而提高早期诊断的能力。
被误诊为其他疾病的狂犬病3例分析
被误诊为其他疾病的狂犬病3例分析作者：张晓芳周建丽李兴伟等来源：《医学信息》2014年第15期摘要：狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的急性传染病，临床因恐水症状明显，本病又名恐水症。
本病是急性传染病，死亡率近100%，正确的诊断不仅可减轻患者的痛苦，还可减少患者家庭的经济损失。
但由于狂犬病早期症状的复杂多样，患者及家属医学知识水平不高及医务人员本身的原因均可导致该病的误诊。
关键词：狂犬病；临床表现Analysis of Misdiagnosis of 3 Cases of Rabies as Other DiseasesZHANG Xiao-fang,ZHOU Jian-li,LI Xing-wei,HUANG Yi-feng(Department of Communicable Disease,Armed Police Corps of Sichuan Hospital,Leshan 614000,Sichuan,China)Abstract：Rabies is an acute infectious disease caused by rabies virus infection, clinical symptoms of the disease because of fear of water, also known as hydrophobia. This disease is an acute infectious disease, the mortality rate of nearly 100%, the correct diagnosis can not only alleviate the suffering of patients, and can reduce the family economic loss. But because the early symptoms of rabies are diverse and complex, can cause medical patients and their knowledge level is not high and the medical personnel can lead to misdiagnosis of the disease.Key words：Rabies;Clinical manifestation本病潜伏期一般在3个月内，但有文献报道可长达17年之久。
传染病检查要求
传染病检查要求
1. 嘿，传染病检查要求可一定要清楚呀！就像你要去参加一个重要比赛，总得知道规则吧。
比如说去做乙肝检查，不按要求空腹，那结果能准吗？所以啊，一定要重视这些要求！
2. 传染病检查要求，那可不是闹着玩的呀！好比建房子要打牢地基一样重要。
比如做艾滋病检查，你要是不按时去拿结果，那不就白做了嘛，对吧？
3. 传染病检查要求可不能马虎哟！这就跟你出门必须带钥匙一样关键。
想想看，要是做肺结核检查时没按要求留好痰标本，那能查得准吗？千万不能大意呀！
4. 听好了呀，传染病检查要求是很严肃的呢！就好像打仗要有战术一样。
比如说要检查丙肝，不按要求停某些药，那结果还能对吗？可得长点心啊！
5. 传染病检查要求得好好记住呀！这就像开车要遵守交通规则一样理所当然。
比如做梅毒检查，不按要求准备，这不是瞎耽误功夫嘛，是不是？
6. 传染病检查要求可别不当回事哟！如同跑步比赛要站在起跑线上一样不可忽视。
举个例子，做流感检查，不按要求提前告知一些情况，结果出问题了怪谁呢？重视起来吧！
7. 要注意啦，传染病检查要求很重要的哦！好比登山要有装备一样。
像检查手足口病，不按要求做好卫生，那不是容易误诊嘛，可别乱来呀！
8. 传染病检查要求一定要严格遵守呀！就像遵守学校的规章制度一样。
总之，只有认真对待传染病检查要求，我们才能准确了解自己的身体状况，对自己的健康负责啊！。
黑热病误诊常见原因
黑热病误诊常见原因黑热病是一种由埃博拉病毒引起的严重传染病，其主要症状包括高热、出血、乏力和肌肉疼痛等。
由于黑热病的症状与其他一些传染病相似，容易导致误诊。
以下是黑热病误诊的常见原因：1. 症状相似：黑热病的症状与许多其他疾病的症状相似，例如流感、登革热、疟疾等。
这些疾病也会引起高热、乏力和肌肉疼痛等症状，因此容易造成误诊。
2. 缺乏诊断手段：在一些医疗资源匮乏的地区，缺少对黑热病进行准确诊断的设备和技术。
黑热病的确诊需要进行病毒检测，但在一些偏远地区，无法进行该项检测，从而导致疾病的误诊。
3. 医生缺乏相关知识和经验：由于黑热病在某些地区并不常见，许多医生对该疾病的了解有限，缺乏相关的知识和经验。
这导致了对黑热病的误诊，医生可能会将其误认为其他类似疾病。
4. 患者病史欠缺：黑热病往往在初期症状出现时被误诊为其他疾病，因为患者往往没有明确的旅行史或暴露史。
然而，黑热病的潜伏期较长，可能需要几天或几周的时间，因此患者的病史对诊断非常重要。
5. 诊断标准不够明确：由于黑热病的确诊需要符合一定的诊断标准，包括病毒检测和临床特征等，这些标准在某些医疗机构中可能没有得到充分的推广和应用。
这也导致了对黑热病误诊的情况发生。
为了减少黑热病误诊的情况，可以采取以下措施：1. 提高医生的专业知识：加强对黑热病的培训和教育，提高医生对该疾病的认识和了解。
这样可以提高医生对黑热病的识别和诊断能力。
2. 完善诊断手段：加强对黑热病诊断的设备和技术的研发和使用，提高诊断的准确性和敏感性。
例如，开发出快速诊断试剂盒，使得在医疗资源匮乏的地区也能进行准确的黑热病检测。
3. 加强信息收集和沟通：建立有效的信息收集和传递机制，及时收集和分享关于黑热病的最新信息和病例。
这可以帮助医生更好地了解黑热病的特点和流行情况，减少误诊的发生。
4. 增加公众宣传和教育：加强对黑热病的宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和了解。
这样可以促使患者及早寻求医疗帮助，并主动提供旅行史和暴露史等重要信息，有利于正确诊断和治疗。
一份传染病诊断不规范的原因分析
一份传染病诊断不规范的原因分析
1、传染病诊断不规范的原因分析
(一)疾病认识上的局限性和医学科学发展水平的制约性,造成了对某些疾病诊断上存在
着缺陷;(二)患者主观因素及医务人员工作经验的局限性,使得对部分疾病未能做出正确判断。
例如:我国新生儿破伤风的发病率为万分之三,但近年来其发病率呈逐渐增高趋势,尤以农村地区更为明显。
我院于1999～2002年收治6例破伤风患儿,均系农村新生儿,年龄最小2个月,最大3岁。
按照我们的常规诊疗方法,均误诊为普通新生儿破伤风而被转至外院治疗。
这是由于当时医务人员对新生儿破伤风的临床表现特点缺乏深入的了解所致。
其次,根据新生儿破伤风病理改变,即在肺脏内有大量中性粒细胞浸润,且多数患儿死亡,可推测其死亡原因与窒息有关,故临床上将其称为“窒息性破伤风”。
但事实并非如此简单,经过进一步尸检证实,绝大多数患儿是因呼吸道分泌物阻塞引起严重感染而导致死亡[1]。
由此可见,医务人员对该病症的认识还远远滞后于实际情况,从而造成诊断失误或漏诊。
另外,由于受到当时医学科学技术条件的制约,在对一些少见病、疑难病的诊断方面也会存在许多问题,从而影响了诊断质量的提高。
普通内科门诊传染病误诊分析
诊首诊误诊 。
和手段也在不断提高， 使得部分医生过分依赖仪器检查， 忽
视了体检的重要性 ， 漏检了许多特征性的体征， 本文所述的２ 例麻诊患者就有１ 例是因为门诊医生未行 口腔检查 ， 未发现
费柯氏斑而误诊为上呼吸道感染。
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山西临床医药杂志 ２０ 生 ０：
筮 鲞筮 塑
教学查房激发了护士学习的热情， 每一次参加教学查房 都是自我提高、 强化专业技术知识的机会。由于教学查房的
队伍不断探索、 不断创新的意识 ， 改善 了过去死搬硬套的护
理方法， 提高了整体护理的内在质量。
门氏菌感染误诊为肠炎、 急性上呼吸道感染８ ， 例 疟疾误诊 为发热特查２例， 出血热误诊为上呼吸道感染７例， 麻诊误诊 为急性上呼吸道感染２ ， 例 肺结核误诊为肺炎３ 例。
２ 误诊原因
２５ 部分门诊医生临床经验不足 本文所述的２例疟疾患 ． 者， 均有典型发热病史。 门诊医生未寻找发热原因， 医生对麻
患者就诊疾病 已处于临床， 即已具 ２３ 询问病史不仔细或思路局限 本文误诊３例结核患者 ． 中， 例就诊前曾有咯鲜血的病史， 有１ 门诊 医生未问出， 如问 出病史， 可行痰中找抗酸杆菌检查 ， 结合胸片可确诊。
备了正确诊断的客观条件而未能做出相应诊断者， 确立为门 １２ 调查方法 ．
作 者 简 介 ： 庆 香 （ ９ ７ ） 女 ， 东省 临 清 市 人 ， 师 ， 要 从 事 护 理 工 作 ． 谭 １６ 一 ， 山 护 主
计。
全院内科病区统计确诊为传染病并转入传
２４ 入院前未做化验检查 ．
有些门诊医生， 因工作忙而忽
钩端螺旋体病肺出血型的X线表现及误诊因素分析
钩端螺旋体病肺出血型的X线表现及误诊因素分析【关键词】钩端螺旋体病；肺疾病；X线；误诊钩端螺旋体病（以下简称钩体病）是由钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性、人畜共患的急性传染病［1］。
由于钩体病疫区广泛，临床表现特殊，加之部分临床及放射科医生对本病的病因、病理及临床表现认识不足，所以钩体病肺出血型的误诊病例屡有发生。
现整理我院30年间（1974-2004年）诊治的120例肺出血型钩体病，就其X 线表现及误诊因素进行分析，报告如下。
1 材料与方法1.1 材料我院30年间诊治的肺出血型钩体病120例，其中男67例，女53例，家住农村的25例，儿童3例，年龄7～57岁，平均年龄为18岁。
发病季节：23例在夏末，97例在秋季。
主要临床症状：发热、头痛、全身肌肉酸痛，以腓肠肌压痛明显，咳嗽、胸闷，少量咯血或大咯血等。
120例均有胸部后前位胸片，其中107例经胸片复查对照及临床与实验室检查证实，13例死亡患者经追踪临床病史及实验室检查分析确认，未有治疗后胸片对照。
本组病例曾有50例误诊为Ⅱ型肺结核。
1.2 方法1.2.1 诊断标准（1）有明确的流行病学史；（2）典型的临床体征；（3）典型的肺部X线表现；（4）钩体病凝溶试验阳性。
1.2.2 分析方法参考张小辉等［2］报道的分期标准，对本组120例患者胸部X线表现特征进行分期并对误诊因素进行分析。
2 结果2.1 本组早期病例7例，X线表现肺纹理增强，边缘模糊，其间有针尖大小密度增高影，肺野透亮度减低，呈“磨玻璃”样改变。
随着病情发展，粟粒样病灶逐渐增多，可布及全肺。
2.2 本组有中期病例63例，X线表现为肺弥漫性出血点增大，双肺布满粟粒样、结节状影，病灶密集，相互重叠，边缘极为模糊，肺野透亮度明显降低。
2.3 本组有晚期病例50例，X线表现为肺出血继续发展，结节状影相互融合，形成小片状及大片状云雾状阴影，即使在病灶密集区内也能见到斑点状透明区夹杂其中，病灶可累及肺尖。
高原1例鼠疫患者误诊的个案报导及防控措施
高原1例鼠疫患者误诊的个案报导及防控措施我院地处西藏高原林芝地区，海拔3000左右，气候干燥，昼夜温差大。
林芝地区朗县是鼠疫高发的疫源地。
鼠疫原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿类动物之间，主要通过媒介跳蚤的叮咬或直接接触传播到人类，引起人间鼠疫。
鼠疫是《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的甲类传染病。
2010年9月6日，我院收治一例危重病员，男25岁，藏族，西藏朗县人，门诊初步诊断为“肺结核”。
患者收治我院内科重症监护室，经对症治疗3小时后，病人呼吸循环衰竭死亡。
三天后地方疾控中心到我院调查，因此病人来自朗县疫区，高度怀疑是鼠疫。
西藏条件有限，上级专门派专家现场指导，既有技术指导，又带来了先进的仪器设备和试剂。
专家利用病人剩余血样，很快就展开了工作，2小时即确诊了该病例为鼠疫。
疫情发生后，为指导医院做好鼠疫疫情的预防控制工作，及时、迅速、高效、有序地防控鼠疫疫情扩散，根据国家的有关规定，特制定如下方案。
一、防控措施（一）封锁隔离隔离鼠疫病人及其直接接触者，以及可能被污染的地区或地点的人群及各种物品与未被污染地区或地点的人群和各种物品相隔绝。
我院有10余名医务人员接触过死亡的鼠疫病例，全部执行在院内家中隔离。
由专人测体温，三次/日，口服磺胺类预防药物。
和被隔离人员保持通讯畅通，一旦有情况做到及时处置。
（二）消毒、灭鼠、灭蚤1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。
在接到鼠疫疫情报告后，我院安排卫生防疫人员在现场开展消毒工作。
首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒患者通过的走道。
对鼠疫病人住过的房间进行全面消毒，墙面及相关物品用0.5%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100-300毫升/平方米。
之后再用过氧乙酸0.75-1克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。
2、灭蚤：灭蚤是杜绝腺鼠疫发生的首要措施。
在大、小隔离圈内应首先用药物迅速杀灭室内外地面游离蚤，然后再查明蚤的孳生地和来源，进行环境卫生综合整治。
感染诱发机化性肺炎误诊分析
感染诱发机化性肺炎误诊分析何彦侠;赵惠敏;杨霁;薛兵【摘要】目的探讨感染诱发机化性肺炎的临床特点,分析误诊原因.方法回顾性分析14例感染诱发机化性肺炎的临床资料,并复习相关文献.结果本组均表现为咳嗽、咳痰,病程7～48 d,误诊时间1周～3个月,误诊为单纯肺部感染8例,肺癌3例,真菌感染不除外2例,肺脓肿1例,均予相应处理未见好转.后完善相关医技检查,明确病原体感染8例,其中甲流病毒、结核杆菌感染各2例,腺病毒、军团菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌感染各1例,且均行活组织病理检查,确诊为感染诱发机化性肺炎,其中6例予抗感染、糖皮质激素及对症治疗,患者体温下降,咳痰好转;8例予抗感染及支持治疗后病情好转出院.随访1年,患者病情均未反复.结论临床遇及初始治疗无效的呼吸道感染患者,应警惕感染诱发机化性肺炎的可能,及时行病原学检测及病理检查,争取早期确诊并治疗,以改善预后.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】4页(P1-4)【关键词】机化性肺炎;感染;误诊;肺脓肿;肺肿瘤【作者】何彦侠;赵惠敏;杨霁;薛兵【作者单位】100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.21机化性肺炎为肺组织损伤导致的过度炎性反应引发肺纤维化所致，常见继发原因有药物、毒物、辐射、结缔组织病、肿瘤等[1]，且感染亦可引起机化性肺炎[2-4]，但临床多不重视，尤其在已明确感染病原体的情况下，其诱发机化性肺炎难以与单纯肺部感染相鉴别。
目前感染诱发机化性肺炎临床较为少见，诊断缺乏特异性实验室指标，确诊依赖活组织病理检查(活检)，常因病情不允许或患者不配合，初诊误诊率极高。
我院2005年1月—2016年7月收治感染诱发机化性肺炎14例，现回顾相关资料，以提高医师对该病的认识。
传染病诊断：一个护士的见解
传染病诊断：一个护士的见解作为一名护士，我见证了传染病给人们带来的恐惧和痛苦。
在这个过程中，我深刻理解到传染病诊断的重要性。
在这篇文章中，我想分享一下我在传染病诊断方面的见解。
2019年底，一种名为COVID19的新型冠状病毒在武汉爆发，随后蔓延至全球。
面对这场突如其来的疫情，我们医护人员毫不犹豫地投身到了抗击疫情的战斗中。
在这个过程中，我深刻体会到了传染病诊断的重要性。
准确的诊断是控制疫情的关键。
在疫情初期，由于对病毒的认识不足，很多患者没有被及时诊断出来，这导致了病毒的快速传播。
随着诊断技术的不断提高，我们能够更快地找出感染者，从而采取隔离、治疗等措施，有效遏制了病毒的蔓延。
传染病诊断有助于制定针对性的治疗方案。
每一种传染病都有其独特的病原体和传播途径。
通过准确的诊断，医生能够了解患者的病情，针对性地选择抗病毒药物和治疗手段。
这不仅提高了治疗效果，还减少了不必要的药物副作用。
传染病诊断也有助于监测疫情发展趋势。
通过对患者的病例分析，我们可以了解病毒的变异情况、传播速度等信息，为防控疫情提供科学依据。
同时，及时的诊断还能让我们了解疫苗接种的效果，为后续的防疫工作提供指导。
在实际工作中，我发现传染病诊断面临着诸多挑战。
传染病的症状往往与其他疾病相似，容易误诊。
这就要求我们在工作中保持高度的警惕，掌握丰富的医学知识，不断提高诊断能力。
诊断过程中需要充分考虑患者的隐私保护。
在疫情期间，为确保诊断的准确性，我们需要收集患者的相关信息，但这并不意味着可以泄露患者的隐私。
我们要在确保诊断准确性的同时，严格遵守医疗保密法规，保护患者的隐私权益。
传染病诊断需要多学科协作。
在疫情中，医护人员、实验室工作人员、公共卫生专家等都需要密切合作，共同完成诊断工作。
这就要求我们在实际工作中，加强与其他学科的沟通与协作，共同为抗击疫情贡献力量。
传染病诊断是防控疫情的重要环节。
作为一名护士，我深知自己肩负的责任和使命。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的诊断能力，为抗击疫情贡献自己的力量。
化脓性腮腺炎易误诊
化脓性腮腺炎易误诊
急性化脓性腮腺炎已往常见于腹部大型外科手术后，所以又称为手术后腮腺炎，属于严重并发症之一。
由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。
除此情况外，腮腺的急性炎症病员仍时有所见。
急性化脓性腮腺炎较少见。
为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。
正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用。
重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员，机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。
此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起该病。
警惕：容易误诊的疾病
1.流行性腮腺炎：是由病毒所引起的传染病。
多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。
腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。
2.嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。
3.腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
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有关传染病的误诊问题(一)
关键词：传染病/诊断；寄生虫病/诊断；误诊传染病仍是当前危害人民健康的主要疾病之一，由于其具有传染性和流行性的特征，当其发生时，如未被及时确诊和得到正确有效的治疗，它所产生的后果不仅对病人本人造成伤害，有时对人群甚至对整个社会产生无法估计的损失，如贵州一名60岁外出打工农民,患腹泻返家后2天死亡,在大办丧事不久,即有十多人发生腹泻,从而引发一起霍乱暴发流行。
从历史上看，霍乱已发生7次世界性的大流行，从90年代开始又有抬头，1992年并有新的生物菌型(O139霍乱弧菌)出现，同年我国新疆有5个县发生了该型霍乱暴发流行，此后迅速由沿海向内地传播，现在我国每年皆有一定数量的病例发生，且呈逐年增多之势。
因此，传染病的正确诊治具有更重要的意义。
1传染病误漏诊概况
统计本刊1996年1期～1999年3期所刊登的有关误漏诊和误治的文献共1190篇，其中有关传染病(包括结核病，1996年已被列为乙类传染病)的文献138篇，占3年报道误诊病例总数的11.59%，涉及39种传染病。
误诊前6位的传染病依次为结核病(66篇，占47.1%，计804例)、梅毒(9篇，占6.50%，计107例）、流行性出血热(7篇，占5.07%，计124例)、钩虫病(5篇，占3.62%，计101例)、弓形虫病(5篇，占3.62，计49例)和恙虫病(5篇，占3.62%，计32例)。
新发现的传染病报告较少，如艾滋病仅有2篇3例报告，从我国1998年底公布的艾滋病病毒感染约30万人和发病情况看，可能其误漏诊病例要比所报道的病例为多。
因此，从某种意义上说，所发表的某病误诊文献的多少，虽可反映该病的常见多发和易于误漏诊；另一方面,也在一定程度上反映出对该病的认知程度和重视性。
2传染病误漏诊原因分析
从138篇误漏诊文献分析结果表明，发生传染病误漏诊的原因可归纳如下。
2.1医生对某些传染病确实不了解随着科学的进步，新传染病不断被发现，依WHO公布的资科，仅1975～1995年20年间，新发现的传染病就有29种之多，除少数病种国内未被发现外，多数已有报道；某些原已控制的传染病如布氏杆菌病、黑热病以及伤寒又重新抬头；有的传染病如流行性出血热等的疫区迅速扩大，人们的认识常落后于迅速发生的疾病谱变化而产生误诊。
2.2传染病临床表现的变化由于多种因素如病原的变异，早期不规则使用抗生素、抗病毒药、糖皮质激素和解热镇痛药，以及同时存在的并发症和夹杂病等，均可致传染病临床表现不典型。
病原体变异可分为原发性变异和抗菌药物所致的继发性变异，目前较普遍存在的L型菌变异菌株,常规培养为阴性，而不能获得病原学诊断依据。
滥用激素不仅扰乱某些传染病的特殊热型，且可致机体免疫功能低下，而细胞免疫和体液免疫降低后，使血清免疫诊断试验和皮肤(细胞免疫)试验较易产生假阴性结果，且增加发生并发症的机会。
同时在多种药物治疗下也极易诱致的各种医源性损伤，使临床表现更复杂多样，而增加诊断的难度。
2.3辅助检查不能提供足够的信息常规检查对传染病诊断有着非常重要的作用，但目前普遍应用的机检血常规遗失了许多有价值的信息，如嗜酸性细胞之变化对寄生虫病和伤寒病的初步提示作用，中性粒细胞中毒颗粒的有无以及白细胞的形态等，都是极有诊断参考价值的，如本期发表的数篇寄生虫病的误诊皆未及早检查血嗜酸性白细胞，其中一例肺吸虫病当活检标本内发现有嗜酸性脓肿形成时，再复检血常规，始发现嗜酸性细胞增高，经流行病学史的询问和痰浓集法检查发现肺吸虫卵而确诊。
另外，还有相当的传染病其病原检查、仪器检查、免疫学检查都有较高的假阳性和假阴性率，如本刊发表最多的结核病也存在影象学表现不典型、结核菌检查阳性率低和培养时间长等诸多问题，部分病例往往是通过活检确诊或死后尸检始得确诊。
美国80年代中期报道，有20%粟粒性肺结核死后才获确诊，足见其诊断的难度之大和误诊率之高。
2.4基本功不扎实和专业知识欠缺如病史采集不详细，遗漏传染病诊断中具有特殊意义的流
行病学史，体检不全面遗漏阳性体征，对病后的用药等治疗情况未进行细致的了解，以及对所收集的资料未进行认真的综合分析等。
如本刊4篇恙虫病误诊的报道皆忽视了野外作业史的询问，而体检又不全面，未及时发现恙虫病的特异性皮疹。
还有不少例子，如明明病人已有流行性腮腺炎的临床表现,但在体检时,即看不到已存在的多个唾液腺的肿大压痛，也看不到腮腺导管口的红肿。
2.5诊断思维不正确诊断过程是十分严谨的逻辑推理过程，在疾病的诊断过程中有时虽已收集到详细、全面的资料，但还是发生了误诊和误治，这与医生的诊断思维和心理状态不无关系。