透析中凝血的处理方案
透析凝血分级标准及处理方法
透析凝血分级标准及处理方法透析凝血分级标准如下：0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血。
1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血。
2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血。
3级：严重凝血，必须及时更换管路。
透析过程中发生凝血的可能原因包括：1. 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
2. 经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
3. 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
对于凝血的处理方法如下：1. 肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳。
若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。
同时，需要观察动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。
2. 观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警。
需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。
具体来说，tmp升高、静脉压降低、动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp、静脉压、动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。
3. 听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。
4. 摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。
如果出现严重的凝血情况，必须及时更换管路。
在透析过程中应时刻关注患者的情况和机器的压力变化，一旦出现异常情况应及时处理。
透析中发生滤器(和)或血路管凝血的应急预案
如出现严重凝血事件，及时向相关部门报告，以便及时 采取措施
如出现严重凝血事件，及时向相关部门报告，以便及时采取措施
记录事件发生的事件发生的时间、地点、原因、处理过程及结果
及时向相关部门报告，以便及时采取措施
汇报人：
,
汇报人：
目录
立即停止透析，回血，更换滤器和管路
更换滤器和管路
检查管路和滤器是否有凝血
立即停止透析，回血
记录发生凝血的原因和解决 方法
检查透析机滤器及管路有无凝血，如有凝血立即更换
操作前检查：在开始透析前，应检查透析机滤器及管路是否有凝血迹象 凝血判断：如果发现有凝血，应立即更换透析机滤器及管路 更换流程：在更换透析机滤器及管路时，应按照操作规程进行，确保更换后的设备正常运行
密切观察透析 机参数变化， 及时发现并处 理凝血情况。
定期对透析机 进行维护和保 养，确保机器
正常运行。
重新评估患者凝血功能，调整抗凝剂用量
评估患者凝血功 能：在透析过程 中密切观察患者 凝血情况，及时 采取措施调整抗 凝剂用量
调整抗凝剂用量： 根据患者凝血功 能情况，适当减 少或增加抗凝剂 用量，确保透析 过程顺利进行
重新评估患者凝血功能，调整抗凝剂用量
评估患者凝血功能：在透析过程中密切观察患者凝血情况，及时采取相应措施。
调整抗凝剂用量：根据患者凝血功能情况，适当调整抗凝剂用量，确保透析过程顺利进行。
观察透析器情况：在透析过程中密切观察透析器内血液颜色变化，及时发现凝血情况。
采取紧急措施：如发现透析器凝血，应立即停止透析，更换透析器和滤器，并对患者进行紧 急处理。
定期检查透析机及管路，确保设备完好无损
定期检查透析机及 管路，确保设备完 好无损
透析凝血的预防和处理
透析凝血的预防和处理
透析器的选择
选择合适的透析器对于预防凝血 也非常重要。一般来说，应选择 具有良好生物相容性和高通量的 透析器，以减少凝血的发生。同 时，应根据患者的具体情况和透 析需求选择合适的透析器型号和 材质
血液流速的控制
血液流速是影响透析 过程中凝血的重要因 素。在透析过程中， 应保持适当的血液流 速，以减少血小板在 透析膜表面的黏附和 聚集。同时，应根据 患者的具体情况和透 析机的参数调整血液 流速，以避免过快或 过慢导致凝血
透析凝血的预防和处理
建立完善的随访制度
建立完善的随访制度是预防和处理透析凝血等并发症的重要手段之一。应定期对透析患者 进行随访，了解患者的病情变化和透析治疗的效果，及时发现并处理并发症，确保患者的 安全和治疗效果
总之，预防和处理透析凝血需要综合考虑多个因素，包括抗凝剂的使用、透析器的选 择、血液流速的控制、透析液的成分和温度、血管通路的维护、观察和记录以及并发 症的处理等。通过采取合理的预防和处理措施，可以有效地减少透析凝血等并发症的 发生，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者的自我保健意识和能力，建 立完善的随访制度也是预防和处理透析凝血等并发症的重要手段之一
透析凝血的预防和处理
透析凝血的预防和处理
透析液的成分和温度
透析液的成分和温度也是影响透析过程中凝血的因素之一。一般来说，应使用高质量的透 析液，以保证其渗透压、pH值等指标的稳定。同时，应根据患者的具体情况和透析机的参 数调整透析液的温度，以避免过冷或过热导致凝血
透析凝血的预防和处理
血管通路的维护
透析凝血的预防和 处理
1 抗凝剂的使用 3 血液流速的控制 5 血管通路的维护 7 并发症的处理 9 严格控制抗凝剂的使用
透析应急预案及培训
血液透析作为治疗终末期肾病的重要手段，其安全性和有效性直接关系到患者的生命健康。
为确保透析过程的安全，提高医护人员应对突发状况的能力，制定和完善透析应急预案及定期进行培训显得尤为重要。
以下是对透析应急预案及培训的概述。
一、透析应急预案1. 透析器破膜应急预案（1）发现透析器破膜，立即停止透析，避免血液污染。
（2）根据跨膜压（TMP）变化，判断破膜程度。
若TMP>0，说明破膜较小，可回输血液；若TMP<0，说明破膜较大，有反超危险，不应回输血液。
（3）更换透析器，并分析破膜原因，汲取教训。
2. 透析中发生滤器或管路凝血的应急预案（1）出现凝血情况，立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况。
（2）如凝血严重而不能回血，建议丢弃体外循环血路管和透析器。
（3）分析凝血原因，修订治疗方案。
3. 透析中发生恶心、呕吐的应急预案（1）评估病人，通知医生。
（2）出现恶心呕吐时，让其头偏向一侧，防止误吸。
（3）停止超滤，减慢血流量，必要时补充生理盐水。
（4）遵医嘱对症处理。
（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。
4. 透析中发生心力衰竭的应急预案（1）协助患者取半卧位或坐位，减少回心血量。
（2）高流量吸氧，必要时给予20~30%酒精湿化。
（3）给予单纯超滤，排除体内过多水分。
（4）根据病情给予强心剂和血管扩张药。
（5）寻找心力衰竭原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
二、透析培训1. 基础知识培训（1）血液透析的基本原理、适应症、禁忌症。
（2）透析设备、管路、透析器的使用和维护。
（3）透析液的配置、温度、浓度等。
2. 突发状况应对培训（1）透析器破膜、滤器或管路凝血、恶心呕吐、心力衰竭等突发状况的应对措施。
（2）心肺复苏、除颤等急救技能。
（3）突发事件报告流程。
3. 案例分析培训（1）通过实际案例分析，提高医护人员对突发状况的判断和处理能力。
（2）总结经验教训，提高应急处理水平。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展摘要：血液透析是肾衰竭患者的首选治疗方式，也是改善患者生存质量的重要保障。
但在透析过程中，很容易出现凝血等不良反应，直接影响到治疗效果。
因此对凝血相关因素展开分析并实施相应的护理措施非常必要。
关键词：血液透析；凝血；因素；护理措施血液透析是为终末期肾病患者进行血液净化的过程，在此过程中，除了能有效为患者清除血液中的毒性物质之外，还能达到维持生命的目的。
然而在血液透析期间，在多种因素的干扰下，很容易诱发一系列不良反应，进而影响透析效果，以血液透析器凝血最为常见，且危害性相对较高。
所以，临床应对相关因素的分析加以重视，并实施对症护理措施，以减少凝血不良反应的发生，确保患者的治疗安全及临床疗效。
1 血液透析器发生凝血的一般处理（1）血液透析器的颜色变深、血液发黑，同时伴有黑色条纹或者阴影，动脉管道及压力也会随之发生变化；跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也显示为负压，且将压力加大后也无法恢复至正压；此时表明透析器出现了凝血反应，进而对透析效果产生不良影响，甚至会影响到透析的顺利实施，进而造成患者流失大量血液。
（2）透析期间发生报警后，需要在最短的时间内妥善处理，并上报医师对透析参数或治疗方案进行合理调整，以减少凝血事件的发生。
（3）凝血发生后，操作人员多会对管路及滤器使用生理盐水进行冲洗，但在心力衰竭及肺水肿等患者中应避免使用[1]。
2 血液透析器凝血的相关因素2.1血流速度缓慢有研究证实，因血流速度缓慢而造成的凝血事件占比超过27%。
而导致血流速度缓慢的原因主要有：（1）导管位置不当或管路出现打折、扭曲等情况，进而影响引血的通畅性。
且在血泵抽吸的状态下极有可能影响到血小板与血细胞的正常形态，进而引发凝血。
（2）操作中流入空气，也会加剧凝血症状.（3）危重患者的血压指标通常较低、进而影响到循环血量，导致血液呈高凝状态，造成血流速度减慢。
（4）患者的血压水平较低、血管出现痉挛等异常等均会影响到血流速度。
无肝素血液透析中发生凝血的原因分析及护理对策
无肝素血液透析中发生凝血的原因分析及护理对策发表时间：2017-07-19T11:08:10.217Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：殷梦球[导读] 护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理，实施针对性护理，促进血液透析治疗的顺利开展。
（湖南省湘阴县人民医院湖南岳阳 414600）摘要：目的研究无肝素血液透析中发生凝血的主要原因及相应的护理方法。
方法选择2014年8月至2015年8月本院40例接受无肝素血透治疗的肾衰竭患者，对其临床资料开展回顾性分析，总结其出现凝血的主要原因及相应护理措施。
结果 40例患者200次血透中，出现III 级凝血导致血透提前结束的透析次数为3次，而出现III级凝血必须对透析器进行更换的有2次。
结论无肝素血透治疗过程中，护理人员、药物、管路以及血流量等因素的影响均可能诱发凝血问题，护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理。
关键词：无肝素血液透析；凝血；原因；护理对策Abstract：Objective：To study the main causes and nursing methods of blood coagulation in non heparin hemodialysis.Methods：from August 2014 to August 2015 in our hospital40 patients received heparin free hemodialysis patients with renal failure，treatment，retrospective analysis of the clinical data，summarize the main causes of coagulation and corresponding nursing measures.Results：in 40 cases of patients with hemodialysis in the 200 stage，the level of III level of blood coagulation caused by the end of the dialysis period was，and the occurrence of grade III coagulation must be replaced by the dialyzer for 2 times.Conclusion：heparin free hemodialysis in the treatment process，the influence factors of nursing staff，drugs，and blood flow in the pipeline are likely to induce clotting problems，need nursing staff with a high sense of responsibility to ensure the normal blood flow，scientific control of ultrafiltration volume，well tube nursing.key words Heparin free hemodialysis；blood coagulation；cause；nursing strategy血液透析是治疗肾衰竭的临床常用手段之一，在血透治疗过程中，肝素属于体外循环首选抗凝药物，然而，该药物不能在存在活动性出血现象的患者中进行使用，而高危出血患者也不宜使用该药物进行抗凝，否则可能会导致出血更严重，对于此类患者，一般给予无肝素血液透析治疗，提高治疗安全性[1]。
血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程
血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。
II.范围：适用于所有血液净化治疗中体外循环凝血患者的紧急处理。
III.预案：1、发生原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。
另外，如下因素易促发凝血，包括：（1）血流速度过慢。
（2）外周血血红蛋白过高。
（3）超滤率过高。
（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
（5）透析通路再循环过大。
（6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
2、凝血表现静脉压升高、跨膜压升高或0以下、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、透析管路外壳变硬、液面上有泡沫，静脉压逐渐升高达300-400mmHg。
3、应急预案（1）轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。
在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
（2）静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
将血流量逐渐调至100ml/min，当血液会输成功后停血泵。
打开动脉管路，会输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
（3）重度凝血常需立即回血。
如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。
4、预防措施（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。
（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。
包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。
血液透析过程中凝血的应急预案流程
血液透析过程中凝血的应急预案流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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透析中凝血的处理流程的操作考核
透析中凝血的处理流程的操作考核下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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透析器凝血分级标准
透析器凝血分级标准透析器凝血是透析治疗中常见的问题，它会导致透析器失效，增加患者的治疗风险。
因此，对透析器凝血进行分级标准是非常重要的。
在透析治疗中，我们需要根据透析器凝血的严重程度来采取相应的措施，以保证透析治疗的有效进行。
本文将介绍透析器凝血的分级标准，以便临床工作者能够更好地应对这一问题。
Ⅰ级，轻度凝血。
轻度凝血通常表现为透析器内部有少量血凝块形成，透析器内外的压力差略有增加，但不影响透析治疗的进行。
这种情况下，我们可以采取加强监测的措施，定期检查透析器内部的情况，以及加强透析器外部管路的护理，保持管路通畅。
Ⅱ级，中度凝血。
中度凝血表现为透析器内部有较多的血凝块形成，透析器内外的压力差明显增加，透析治疗进行受到一定程度的影响。
在这种情况下，我们需要及时采取措施，如使用抗凝剂进行预防性抗凝，加强透析器的监测和清洗，以及调整透析治疗方案，确保患者的治疗效果。
Ⅲ级，重度凝血。
重度凝血是透析器凝血的严重情况，透析器内部血凝块严重影响了透析治疗的进行，甚至导致透析器失效。
在这种情况下，我们需要立即停止透析治疗，更换新的透析器，并对患者进行全面的检查和评估，以确定凝血的原因，并采取相应的措施进行处理，以免影响患者的治疗效果和安全。
总结：透析器凝血是透析治疗中常见的问题，它会严重影响患者的治疗效果和安全。
因此，对透析器凝血进行分级标准是非常重要的。
临床工作者需要根据透析器凝血的严重程度来采取相应的措施，以保证透析治疗的有效进行。
在实际工作中，我们需要加强对透析器凝血的监测和预防，定期对透析器进行清洗和更换，以确保患者能够获得有效的透析治疗，提高治疗效果和安全性。
体外循环凝血应急预案
透析过程在发生体外循环凝血的应急预案
一、演练的目的:
通过情景模拟演练，提高医生、护理人员对患者在透析过程中发生体外循环凝血的应急处理能力。
二、参加人员：
总指挥：护士长
参演人员：
观演人员：肾内科全体护士
三、演练背景：
肾内科家床病人刘xx诊断为尿毒症，遵医嘱行血液透析，透析2小时后发生静脉管路凝血。
四、演练场景及记录
演练时间：xx年9月6日15:00演练开始。
演练地点：肾内科血液透析室Ⅰ
演练场景：
xx年9月6日15:00责任护士xx巡视观察家床刘xx透析2小时后患者静脉监测压明显升高，报告值班医生遵医嘱追加抗凝剂量，（检查透析通路及管道是否通畅）并打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水。
安抚患者，严密监测患者体外循环管路。
15：23护士xx巡视患者发现患者静脉压持续升高，静脉管路颜色加深，值班医生xx考虑静脉管路凝血，遵医嘱更
换静脉管路。
（方法：准备0.9%NS250ml,新的透析管路，内瘘穿刺针一枚，将穿刺针的针尖端连接生理盐水，穿刺针的末端连接静脉管路，利用重力的作用排空静脉管路的空气，后翻转透析器使透析器动脉端朝下，用止血钳夹住动脉端防止空气进入透析器，将排好空气的静脉管路连接至透析器。
操作过程中避免污染透析管路及透析器）
15:26患者静脉压力正常，严密监测患者体外循环凝血变化情况。
五、总指挥xx护士长宣布演练结束。
演练结束后所有参演人员及观演人员到血透室护士办
公室集合，对本次演练进行总结评估。
血液透析中静脉壶凝血的应急处理方法
血液透析中静脉壶凝血的应急处理方法
作者：曾庆俭
来源：《护理实践与研究》 2015年第1期
曾庆俭
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.080
血液透析过程中由于各种原因导致的管道凝血，多为静脉管路静脉壶滤网处被血栓阻塞导致凝血。
滤网阻塞严重时通常无法回血，表现为静脉压显著升高至400 mmHg左右，甚至超过最高值，静脉壶血液颜色变深变黑，血泵停止转动。
传统用50 ml注射器抽吸动脉壶和透析器的血液，再从穿刺针处或双腔管静脉端注回血液，操作繁琐，需双人配合，且容易导致血液污染和小血栓进入病人体内，丢失血液。
为此，我科采用一次性输血器和一次性1 ml注射器连接静脉壶侧管建立回路，效果较好，介绍如下。
1方法
确定静脉壶滤网大血块堵塞严重，无法回血，立即停血泵，一人分离静脉管，用抽吸有生理盐水的20 ml注射器确定静脉端回路是否通畅；另一人取一次性1 ml注射器，拔出活塞，连接注射筒和输血器，将注射器针栓端接静脉壶侧管，打开血泵，反转输血器滤网排气，充满血液后停泵，将输血器针栓端接穿刺针或双腔管静脉端，输血器滤网正立，以泵速50~100
ml/min缓慢回血。
2优点
（1）除静脉管道外，体外循环血液通常可完全回输给病人，减少了病人血液的丢失，从而避免医疗纠纷。
（2）回血时经过密闭的回路，减少血液被污染的机会，且输血器滤网可防止血栓进入病人体内，保证病人安全。
（3）操作简便、易行，值得推广。
（收稿日期：2014-05-06）
（本文编辑陈景景）。
透析器凝血应急预案
透析器凝血应急预案血液透析中溶血的应急预案时间：2021.09.2610:30地点：血液透析室一区参与人员：责任护士A、责任护士B、护士长、值班医生、患者李刚演练内容：患者透析过程中发生溶血演练场景：透析3小时时，护士在巡视患者发现2床肾内患者李刚有异常情况，上前询问患者。
患者表现为胸闷、胸部压迫感、呼吸急促、背痛、发冷、畏寒等。
静脉壶内血液为葡萄酒色。
判断病人发生溶血反应。
演练记录：责任护士A:李刚，你怎么了？患者李刚：护士，我感觉不舒服，现在全身发冷、胸闷，背疼。
责任护士A:李刚，您别急，我们马上处理。
检查血路管，发现静脉壶内血液为葡萄酒色。
加盖被子，测量体温，血压。
责任护士B:立即终止透析，夹闭血路管，丟弃管路中血液。
责任护士A:程医生，2床李刚不停的喊冷，全身多处疼痛，您快来看一下。
程医生:查看病情，给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
急查血常规，血生化，血型，抗体筛查。
做好输血前准备工作。
预防溶血后高钾血症，必要时继续透析治疗。
责任护士A:抽血，请外勤阿姨送血。
责任护士B:遵医嘱给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
责任护士A:李刚，您别紧张，您的这种反应是溶血反应引起的，我们已经给您做了多项处理，现在您的生命体征平稳，接下来我们会密切观察您的病情，您可以闭上眼睛好好休息，我们会随时再来看您的。
医生:李老师，您现在感觉怎么样？患者李刚：恩，好多了。
谢谢你。
医生：您的化验结果出来了，我建议您先回病房观察。
患者李刚：好的，可以。
医生:联系李刚的主管医生，交班，严密监测血钾情况，如果有变化，随时联系我们透析治疗。
责任护士A:再次为病人测量生命体征，血压140/90mmhg,心率75次/分，患者自诉憋闷及心慌不适感明显减轻。
责任护士B与医生一起护送患者回病房。
护士长：联系工程师，查找机器溶血原因，加强对消毒液的残留监测，加强对水系统的管理，定时对机器进行检修。
透析器破膜的应急预案1、发生原因1）重复使用的透析器未经压力检测。
血液透析发生凝血的应急预案及处置流程
血液透析发生凝血的应急预案及处置流程
（一）凝血的判断
1．血液透析体外循环管道和（或）透析器中颜色变化。
2．冲洗血液透析体外循环管道和（或）透析器时发现有条束状或块状纤维素形成。
3．静脉压升高。
4．跨膜压(TMP)升高。
（二）促凝因素
1．抗凝剂肝素无、少或不到位。
2．透析过程中低血压。
3．血流量慢或血管通路故障。
4．透析过程中输血或输入高浓度液体。
5．透析过程中脱水量过大，短时间内血液浓缩。
（三）预防原则
1．透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或首剂肝素lOmg.
2．定时冲洗，NS冲洗量到位。
3．透析时高或稳定的血流量250-300ml／min。
4．及时调整，注意维持血容量平衡。
（四）处理原则
1.回血，保证体外循环血液尽可能不丢失。
2．保证血管通路通畅。
3．注意回血安全，防止空气栓塞和血管内纤维素栓塞。
4．合适和可靠的固定。
【处置流程】
1．透析过程中中断透析防止凝血的处置流程
2.透析过程中出现凝血的处置流程
3.
透析过程中血管故障凝血的处置流程
4。
无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策
果， 现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
注射 液 ５ ０ ０ ｍＬ预 冲透 析 器 和 血路 管 ， 均 不用 肝 素 预 冲 。透析 开 始 后 每 隔 ３ Ｏ ｍｉ ｎ用 １ ０ ０ ～２ ０ ０ ｍＬ
ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｍ ｃ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ， ２ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｒ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｃ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ
ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｆ ｌ ｕ ｓ ｈ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ， Ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｆ ｌ ｏ ｗ ｗａ ｓ ２ ５ Ｏ ～３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
透析 器 ： 选用 空心 纤 维 透 析器 ， 德朗 Ｂ 一 １ ４ Ｐ， Ｂ 一 １ ６ Ｐ，
作 者单位 ： ２ ２ ６ ２ ０ ０ 江 苏 省 启 东 市人 民 医 院 血 液 净 化 中
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山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ５年 １月第 ４ ４卷 第 ２期
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析器和血路 管， 直 到透析器冲洗干净 ２ ／ ３即关 闭 ０ ． ９ 氯化 钠注 射液 ， 开放 动脉 血 ， 血 流量 恢 复 至 冲 洗前 ， 冲洗 液用超 滤方 法排 出 。冲洗 时观 察 透 析器 和管路凝血情 况， 并轻拍透析器 ， 以 防血 栓 形 成 。 ⑥ 透析 时 间 ： 每 次进 行无肝 素 透析 时间 ２ －３ ｈ 。
透析当中的应急预案
一、引言透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，但在透析过程中可能会发生各种突发情况，如滤器或管路凝血、透析器破膜、透析猝死等。
为了保障患者的安全，提高透析质量，特制定以下透析过程中的应急预案。
二、滤器或管路凝血应急预案1. 症状：血流速慢、透析过程中反复出现血管通路血流量不足、抗凝剂剂量不足或进行无肝素透析、外周血H过高、超滤率过高、透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂等。
2. 应急措施：（1）立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况。
（2）若阻塞严重，需更换透析器及管路。
（3）分析凝血发生的原因，修订治疗方案。
（4）适当增加血流速，分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正。
（5）透析治疗前全面评估患者凝血状态，遵医嘱合理选择和应用抗凝剂。
（6）加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理。
三、透析器破膜应急预案1. 症状：短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素是跨膜压过高（>400mmHg）、动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害、透析器质量不合格。
2. 应急措施：（1）停止透析，避免血液污染，不应回血。
记录已完成的脱水量及时间。
（2）按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
（3）保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。
（4）超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。
（5）选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗。
（6）及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。
（7）定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成等并发症。
四、透析猝死应急预案1. 症状：患者在透析过程中猝死。
2. 应急措施：（1）迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，其他人员协助回血，并保留静脉穿刺针作为紧急用药通道。
（2）通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。
血液透析动脉壶凝血处理方法
血液透析动脉壶凝血处理方法血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，但在透析过程中，动脉壶凝血是一个常见的并发症。
动脉壶凝血是指因透析过程中动脉壶内凝血而导致透析效果下降甚至无法进行透析的情况。
为了解决这一问题，我们需要采取一系列的处理方法。
一、动脉壶凝血的原因分析动脉壶凝血的发生原因多种多样，包括血管内假体（如透析导管）刺激、血液流速过快或过慢、血液与透析器之间的接触时间过长等。
因此，在处理动脉壶凝血之前，我们首先需要找出凝血的原因。
二、适当调整透析参数在发现动脉壶凝血的情况下，我们可以适当调整透析参数来解决问题。
首先，可以尝试调整透析器的血液流速，如果流速过快可能会导致血液凝结的风险增加，而流速过慢则可能导致血液过滤不彻底。
其次，可以尝试调整透析时间，适当缩短或延长透析时间来达到更好的透析效果。
此外，还可以考虑调整透析液的成分，如钙离子浓度、血液稀释度等。
三、使用抗凝剂如果调整透析参数后动脉壶凝血问题仍然存在，我们可以考虑使用抗凝剂。
抗凝剂可以有效地抑制血液凝结的过程，从而防止动脉壶凝血的发生。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素等，可以根据患者的具体情况选择适当的抗凝剂。
四、透析器预处理透析器预处理是一种常用的处理动脉壶凝血的方法。
在透析器使用之前，可以通过预处理的方式清洗透析器内的血液凝块和血栓，从而减少动脉壶凝血的风险。
透析器预处理的方法包括化学预处理和物理预处理，可以根据透析器的材料和患者的具体情况选择适当的预处理方法。
五、定期监测透析器状态为了及时发现动脉壶凝血的情况，我们需要定期监测透析器的状态。
可以通过观察透析器内的血液流动情况、检查透析器壁面是否有血块和血栓等方式来判断透析器是否存在凝血问题。
如果发现透析器存在凝血问题，应及时进行处理。
六、患者教育除了以上的处理方法，患者教育也是非常重要的。
患者需要了解动脉壶凝血的原因和处理方法，掌握正确的透析技巧，如正确注射透析液、避免透析器与血管壁的摩擦等。
透析中溶血的应急预案
透析中溶血的应急预案透析中溶血是一种危险的并发症，需要建立应急预案，及时处理，避免严重后果。
下面是一份透析中溶血的应急预案，供参考。
一、应急处理流程1. 首先，立即停止透析，并通知医生和透析护士。
同时解开所有管路，让患者休息在床上。
2. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命安全。
3. 与此同时，取血样进行检查，包括血液学、生化和凝血等指标，以确保患者的身体状况稳定。
4. 根据患者的状况，最好对其进行输血、采用不同的药物治疗，以及其他必要的治疗措施。
5. 向患者提供必要的支持，包括心理、营养和其他方面的支持，以帮助其恢复。
二、术前准备工作1. 建立完善的文件，包括透析病人的详细信息，警示标志，应急处理流程和其它相关信息。
2. 对透析设备进行定期维护和检查，并加强管理，确保其正常运行。
3. 督导透析护士和医生进行相关的操作和管理，确保操作规范化和标准化。
4. 提供相关的培训和教育，使医护人员了解透析中溶血的症状、应对措施等相关知识。
三、术中操作要点1. 在透析过程中，注意监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
一旦发现异常，应及时采取应急措施。
2. 关注患者动态，定期进行血液检测，包括血细胞、血小板、氧合能力、凝血等指标，及时发现溶血的征兆。
3. 避免使用过于冷的透析液和血回路，精心管理血管通路，避免血管破裂和溶血的发生。
4. 提供必要的支持和照顾，如提醒患者多饮水、饮食控制、进行必要的卧床休息等，促进身体恢复。
5. 在治疗过程中，定期与医生、护士进行沟通，对患者的身体状况进行综合评估，及时采取必要的应急措施。
四、相应的医疗措施1. 采用不同的药物治疗，如注射肾上腺素、丙种球蛋白、维生素K等，以控制透析中出现的溶血的发生。
2. 对患者进行输血以及提供支持治疗，如肾上腺素的输注，帮助患者恢复健康。
3. 进行必要的手术治疗，如防止血管出现破裂、修复受损的血管等。
4. 提供必要的心理支持和辅导，如解释病情、为患者提供慰藉，并提供必要的恢复方案。
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透析中凝血的处理方案
一、发生原因：
1、抗凝溶剂不足。
2、患者存在高凝状态。
3、血流量不足或血压降低。
4、抗凝血酶III缺乏。
二、凝血表现：
透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、处理方案：
1、在不停血泵的情况下（防止因停止血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，冲洗管路和透析器。
2、当血液回输成功后停血泵，打开动脉管路，回输动脉端的血液。
3、明确凝血原因对应处理：追加抗凝剂用量，纠正低血压和增加血流量，补充抗血酶III 制剂。
4、凝血严重者丢失凝固血液更换管路和透析器继续透析治疗。