护理查房记录模板 空白
医院护理部查房记录表 (3)
1.保持输液管道固定、通畅，防止外渗。
2.给予抗组胺类药物、维生素C、地塞米松注射液或者氢化可的松注射液静脉滴注时，不可随意调节输液速度。
3.注意无菌操作，不可直接用手取药，外用药涂擦前应先清洁皮肤。
4.其他护理:
①病人双眼脓性分泌物较多，用氯霉素眼药水冲洗双眼，6/日，防止眼结膜粘连、角膜感染、溃烂、穿孔发生。
病因治疗
1. 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出
2．对症及支持疗法:对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
3. 抗体克与供氧:对伴发过敏性体克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
1.患者血压低、心率快，处于低血容量体克状态，继续加重可致DIC、多脏器功能衰竭导致呼吸心跳骤停。
2.患者全身皮肤剥脱，裸露面积较大，滲出量大，容易继发感染、电解质紊乱等相关疾病，可致感染性体克，死亡率极高。
3.患者目前无尿，全天尿量少于100m1，现多考虑肾脏灌注不足导致肾前性肾功能异常，如肾功能恢复慢或进一步恶化，可危及患者生命。
2019年9月13日09:15
患者神志清，精神差，查体:体温:36.8℃脉搏:97次/分血压：109/65mmHg 呼吸:24次/分，SPO2：95％，全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转.
2019年9月14日10:20
全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音租，未及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转。患者血小板较前明显下降，考虑感染所致，予以升血小板治疗。
护理教学查房记录模板范文
护理教学查房记录模板范文背景介绍护理教学是培养护理学生综合素质和实际操作能力的重要环节，而护理查房是护理教学中的重要内容之一。
护理查房是指护士长或指导护士根据护理计划和患者情况，对病房患者进行全面、系统的检查和评估。
查房记录是护理查房的重要产物，它能够记录患者的基本情况、生活习惯、护理措施、效果评价等内容，为后续的护理工作提供参考和指导。
查房记录模板范文患者基本情况患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日住院号：XXXXXXX主要问题1.主诉：患者主要诉述XXX。
2.体温：患者体温为XX度。
3.心率：患者心率为XX次/分。
4.呼吸：患者呼吸为XX次/分。
5.血压：患者血压为高压XXmmHg，低压XXmmHg。
生命体征1.体温：XX度。
2.脉搏：XX次/分，节律齐。
3.呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
4.血压：高压XXmmHg，低压XXmmHg。
5.血氧饱和度：XX%。
6.疼痛评分：XX分。
护理问题及对策1.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施32.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施33.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施3护理效果评价1.对策1的效果评价：患者症状有所缓解，XXX指标有所改善。
2.对策2的效果评价：患者症状未见明显改善，继续观察。
3.对策3的效果评价：患者症状明显好转，XXX指标已达到正常范围。
其他观察项目1.患者饮食情况：XXX。
2.患者排尿情况：XXX。
3.患者排便情况：XXX。
医嘱执行情况1.医嘱1是否执行：已执行。
2.医嘱2是否执行：已执行。
3.医嘱3是否执行：未执行。
护士签名XXX（护士签名） XXX（护士编号） XXX年XX月XX日结语以上是护理教学查房记录的模板范文。
护理查房是护理教学中重要的一环，通过记录患者的基本情况、护理问题、护理对策和效果评价等内容，可以帮助护理学生熟悉护理流程、提高护理技能。
护理查房记录样例完整版
护理查房记录样例完整版护理查房记录是指护理人员每天对病人进行查房的整个过程进行记录的文档。
这份护理查房记录样本包含了以下内容：病人基本信息、查房日期和时间、病情概况、主要护理措施、医嘱执行情况、问题与危险因素、病人和家属交流情况、护理问题分析与评估、护理措施和计划、病人反应和进展等，下面是这份护理查房记录样本的完整版：查房记录病人基本信息：姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，住院号：XXX，病床号：XXX查房日期和时间：XXXX年XX月XX日，上午X点病情概况：病人病情稳定，无明显不适，生命体征平稳。
主要症状包括XXXX。
体温：XXX℃，脉搏：XXX次/分，呼吸：XXX次/分，血压：XXX/XXX mmHg。
主要护理措施：1.维持病人整洁舒适，定时更换衣物和床单。
2.监测生命体征，记录体温、脉搏、呼吸和血压。
3.鼓励病人适量活动，进行床边肢体功能锻炼。
4.按医嘱给予药物治疗，并注意药物的剂量和给药途径。
5.患者进食情况：XXXX，特殊饮食：XXXX。
6.确保病人营养摄入和水分平衡，监测体重并记录。
医嘱执行情况：1.给药：X号XX药XX次，剂量：XXX。
2.检查：X号X部位X内容，结果：XXX。
问题与危险因素：1.病人存在XXXX问题，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
2.病人有XXXX危险因素，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
病人和家属交流情况：1.病人及家属接受护理措施的情况：病人及家属对措施表示满意，能够合理配合。
2.交流内容：与病人及家属交流了病情、治疗方案以及护理措施等相关内容，解答了他们的疑问。
护理问题分析与评估：1.根据病人的病情和所面临的问题，护理人员进行了问题的分析、评估和归纳总结。
主要问题包括：XXXX。
2.护理评估：护理人员对病人的病情进行了评估，绘制了护理评估图。
评估结果显示：XXXX。
护理措施和计划：1.护理措施：根据问题分析和评估结果，护理人员制定了相应的护理措施。
护理查房模板
护理查房模板护理查房是医院中一项非常重要的工作，它可以帮助医护人员及时了解病人的情况及问题。
本次查房是在XXX311科室内进行的，参加人员包括主持人、被查人等。
被查人是一名55岁的男性患者，已婚，无业，小学学历，自费病人。
他的主诉是发现双肾多发囊肿17年余，腹胀半年。
既往病史显示，患者17余年前因“腰痛”于当地医院就诊，考虑“多囊肾、肾结石”诊断，予手术处理肾结石，腰痛好转后出院，多囊肾未予特殊处理。
12余年前患者2次因“肾结石、输尿管结石”于当地医院就诊，均予手术治疗好转后出院。
期间多次复查肾脏B超，双肾多发囊肿逐渐增大。
2年半前患者因肌酐升高，最高1400μmol/L，于当地医院开始行血透治疗至今。
半年余前患者出现腹胀，未予重视，近期感腹胀较前加重，以左侧为甚，昨日来我院就诊，查泌尿系CT示“双肾多发囊肿，部分复杂囊肿”，泌尿系B超示“右肾弥漫性病变（较大一处大小约3.6*3.7cm），右肾多囊肾考虑；右肾内不均弱回声团（大小约3.5*3.6cm）；左侧肾脏重度积水考虑（大小约19.2*12.8cm）”。
2018-3-28收住入院，入院诊断：1、多囊肾CKD5期维持性血透2、左侧肾脏重度积水3、高血压2级极高危。
入院体征：T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：165/93mmHg，左肋下可及一长约20cm肿块，无压痛反跳痛，肾区叩击痛（－），双下肢无明显水肿。
在诊疗护理过程中，患者于3-28门诊拟“多囊肾左肾重度积水”收住肾内科，带入左上肢内瘘管，可扪及震颤，医嘱予血透行肾脏替代治疗，雷卡、曼新妥改善循环，络活喜5mgqd、替米沙坦80mgqd降压，科罗迪补充氨基酸，法能预防骨质疏松，XXX护胃，力蜚能补血等。
4-13患者因肾脏囊肿须行手术治疗，转至泌尿科，治疗同前。
4-15医嘱予停止万脉舒治疗。
针对这位患者的情况，我们需要做好护理工作，及时跟进病情变化，协助医生进行治疗，提高患者的治疗效果，尽早康复。
护理查房记录表格1
护理查房记录表查房时间责任王洪苏查房者王元玲查房□ 医院护士种类□科内参加人员王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅患者姓名谷运翠科室202-8 床护理级别二级诊疗会厌炎床号1.王洪苏病历报告：患者老年女性。
63 岁，主诉：咽痛并憋闷 4 小时余。
现病史：患者晨起后无显然原由及诱因忽然感咽部肿胀、痛苦，吞咽时加重，并感气闷及呼吸困难。
立刻来我院就诊。
门诊检查后以“急性会厌炎”收住院治疗。
患者自觉病以来忽视物不清、面部麻痹等其余不适，神志清，精神可，未进饮食。
既往史：往有冠芥蒂十多年，无糖尿病史。
住院生命体征正常，血压 136/72mmhg，喉镜检查，咽部粘膜充血 ++。
会厌红肿 +++。
遵医嘱 1. Ⅱ级护理。
2. 低盐、低脂饮食，行必需协助检查。
3. 抗感染，同时对症及支持治疗，必需时吸氧、手术治疗。
2、沈红叶介绍一下致病要素是由病毒和细菌惹起的会厌急性感染，也可由变态反响、物理、化学剌激惹起。
起病急，发展快，易惹起上呼吸道堵塞。
是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。
因为会厌舌面部粘膜比较废弛，因此红肿以此处最明显，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，有时也可侵及杓会厌壁，极少深入声门以下。
此病也可由外伤，如异物剜伤或吸入化学气体惹起，少量病例可发展成局部脓肿，溃破后，渐渐减退。
1.感染为此病最常有的原由，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混淆感染。
2.变态反响浑身性变态反响亦可惹起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。
3.外伤异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食品、放射线损害等都可惹起会厌粘膜的炎性病变。
4.周边器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等延伸而侵及会厌部。
亦可继发于急性传得病。
3、谭冬梅介绍一下该病种的临床表现急性会厌炎的典型症状是：发病急骤，发热、畏寒、头痛、浑身不适、吸气期呼吸困难，咽部痛苦、吞咽时加重，唾液难咽、会厌肿胀、语声含混不清，如同口中含物。
临床科室护理查房记录模板
科 室 ：XX科（盖章）
日 期 ：XXXX年XX月
1、通 知
2、签 到
3、图 片
4、查房内容
5、结及效果评价
通 知
XXXX年XX月XX日XXXX（周X）在XXX办公室进行护理查房，查房内容《XXXXXXXXX》,由XXXX主持。请按时参加。
XXX科（盖章）
XXX年XX月XX日
参加查房人员签到
查 房 总 结 及 效 果 评 价
查 房 后
效果评价
科室质控或护士长签名： ______年_____月_____日
查房时间：
查房地点：
查房课题：
主持人（职称）：
参加人员：
姓 名
职 称
姓 名
职 称
参加查房人员图片
查房内容
查 房 总 结 及 效 果 评 价 单
查房课题
日 期
地 点
主持人
职称
查房形式
□护理业务查房
□护理教学查房
□护理行政查房
查房级别
□院内
□科内
□其他
参加人数
应参加人数人， 实际参加人数人
其中产假人，病假人，事假人，工休人，其他人
护理实习查房记录模板
护理实习查房记录模板.doc 护理实查房记录模板
1. 病患信息
- 病患姓名：
- 籍贯：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 科室：
- 床位号：
2. 查房日期
- 年月日
3. 查房人员
- 实医生：
- 护士长：
- 其他参与人员：
4. 查房记录
4.1 患者一般情况及观察
- 体温：
- 脉搏：
- 呼吸：
- 血压：
- 意识状态：
- 皮肤情况：
- 有无疼痛不适：
- 水分摄入情况：
4.2 病患生命体征
- 心率：
- 呼吸频率：
- 血压：
- 体温：
4.3 查体结果
- 头部与颈部：
- 胸部与心脏：
- 腹部与消化系统：- 四肢与关节：
- 眼部与耳鼻喉：- 皮肤与黏膜：
- 其他：
4.4 实验室检查
- 血液检查：
- 尿液检查：
- 影像学检查：
- 手术操作记录：
- 其他检查：
4.5 其他情况
- 近期用药情况：
- 护理措施：
- 其他需要关注的事项：5. 医患沟通
- 医患沟通内容：
- 医生建议：
6. 护理措施
- 护理重点：
- 注意事项：
- 护理记录：
7. 参考文献
- [参考文献1]
- [参考文献2]
- [参考文献3]
8. 签字
- 实医生：
- 护士长：
- 主治医生：
以上为护理实习查房记录模板。
请根据具体情况填写相关信息并记录相关数据。
护理业务查房记录表
3、xx：按时开窗通风。
八、各科护士长补充
1、xxx：（1）指导患者多饮水，有利于痰液的排除。（2）积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。
2、xxx：（1）监测血糖。（2）指导患者锻炼肺活量,如吹气球。
3、xxx：急性期绝对卧床休息。
4、xxx：指导家属留置尿管的注意事项，观察尿量及颜色。
xxx人民医院护理业务查房记录表
科室：xx科查房日期：xx年x月x日 15:00
参加人员:xxxxxxxxxxxx及实习同学
病人姓名：xxxx 性别：女 年龄：50岁 床号：23床
诊断：1、重症肺炎；2、心功能Ⅲ级；3、液气胸；4、糖尿病；5、乙型脑炎后遗症。
记录内容（病情摘要、护理问题、护理措施等）
4、心理护理：及时发现病人的心理问题，有针对性地进行心理护理，随时向病人通报疾病好转的消息，鼓励病人做自己力所能及的事情，减少病人的依赖性。指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，从而纠正病人的心理障碍，树立战胜疾病的信心。
5、生活护理：协助满足患者生活需要，鼓励患者进行力所能及的生活自理；消除病人的悲观情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。
5、排便指导：危重期训练病人床上排便，养成定时排便的习惯。
6、病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动。
六、出院健康教育
1、预防感染。
2、坚持饮食控制。
3、保持情绪稳定。
4、注意低血糖并迅速处理。
5、注意生活有规律，按时作息，避免劳累。
6、定期检查血糖、尿糖。
7、定期复查。
七、科室护士补充
1、xxxx：（1）睡眠形态紊乱 与病情有关。（2）指导患者及家属心电监护仪的使用及注意事项。
8、无并发症发生。
某某医院护理查房记录模板
诊疗要点
①明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以明确诊断，需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下肢动脉问题等。②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超，了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等。
二、下肢重度溃疡伤口的护理
1.对伤口进行清创
如果下肢的溃疡伤口比较严重，以至于出现了较大的组织坏死，需要及时的对伤口进行清创，彻底的将伤口当中的坏死组织给清除，之后再对伤口实施常规消毒。
2.包扎伤口
伤口清创完成之后，需要在溃疡面以及周围的皮肤涂.上肝素钠软膏，以便改善微循环。若是溃疡面比较深，皮肤也有红肿和灼热现象，可以使用含银抗菌的敷料来覆盖，并加盖无菌纱布，最后根据患肢的肿胀程度进行适当的加压包扎。
5、辅助检查：血常规、尿常规未见明显异常，心电图：ST改变，胸部、颈椎、腰椎DR：心肺未见明显异常，颈椎、腰椎骨质增生。骨密度正常。腹部彩超：未见明显异常。
初步诊断：下肢溃疡
诊断依据：患者因“左下肢红肿热痛3天。”入院，患者于3天前因无明显诱因出现左下肢红肿热痛，持续性胀痛，有波动感，1天前自行破溃，流出少量脓性分泌物，疼痛较前明显缓解，无畏寒发热，今为求诊治，遂来我院就诊，门诊拟“下肢溃疡，不可归类在他处者”.现 病 史：患者于3天前因无明显诱因出现左下肢红肿热痛，持续性胀痛，有波动感，1天前自行破溃，流出少量脓性分泌物，疼痛较前明显缓解，无畏寒发热，患者未予重视，未规则治疗，今为求诊治，遂来我院就诊，门诊拟“下肢溃疡，不可归类在他处者”收入我科。发病以来以来，精神、胃纳一般，大小便利。近年来体重无明显改变。
护理查房记录模板
炎：反复感染发作。
下面主要讲一下护理的诊断和护理措施。
李某某
护理诊断、措施及依据
1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
慢性支气管炎的防治
1、饮食疗法:结合饮食来提高肺部的饮食疗法:结台饮食米提局肺郜的功能，例如:雪梨、枇杷、绿茶、柚子、银耳等等，能够在这些食物里获取营养物质,以达到润肺、止咳、解渴的目的。老慢支患者免疫力低下，应该补充优质蛋白，如鸡蛋，鱼肉，精瘦肉等。不食用辛辣食物，适当多饮白开水，咳痰喘均加重无感蒸发，水分丢失，补充白开水可以避免痰液粘稠。
2、用药护理用药后观察药物疗效。
①止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。
②祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
李某某
患者杨某某，8床，住院号：001xxx，性别：女，年龄：73岁，诊断：慢性支气管炎。
患者主诉:头晕乏力口渴3年余，加重伴咳嗽,咳
痰气促3天。
现病史:患者于3天前无明显诱因出现间中咽痛，间中咳嗽,咳少许痰。活动时头晕乏力，间中腰部隐痛。无腹痛腹泻，无恶心吐.无胸痛胸闷,无不省人事，间中反酸嗳气及剑突下隐痛。曾因“糖尿病”到高州市人民院住院治疗，好转后出院，并一直口服药治疗。(具体不详)。现为了作进一步检查，遂来我院就诊收入我科。
4、解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雪湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。