2020年卵巢囊肿蒂扭转CT(最新课件)

2020年卵巢囊肿蒂扭转CT（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
女 ，13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院，患者去年月经来潮，月经欠规 则，量中，无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛，在当地医院就诊， 查B超未见明显异常，遂至我院就诊，未治疗，其后腹痛自行缓解。病程中， 患者无恶心呕吐，无畏寒发热，精神可，食纳睡眠可，大小便正常。查体：T: 36.3℃P: 78次/分R: 19次/分BP: 104/ 60mmHg心肺未见明显异常，腹平软，下 腹部轻压痛，无反跳痛，盆腔扪及10cm大小囊性包块，界尚清，轻压痛。
扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆
漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分值以及子宫血管， 为卵巢和子宫提供营养支持，因此临床对此类疾病的早期诊断、早期治疗, 解 除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。
2020-11-25
9
临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2 种类型，即小于360° 为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。
2020-11-25
17
a: CT 平扫示子宫后方囊实性双肿块( 白箭头为囊性肿块，黑箭头为实性肿块) ， 周围结构显示模糊，密度增高，盆腔积液，CT 值约45HU; b: CT 增强扫描图像 显示实性肿块强化不明显( CT 值约增加10 HU) ，囊性部分无强化.
2020-11-25
18
c: CT 平扫示盆腔囊实性双肿块，边界清楚，实性部分与左侧子宫角( 白箭头) 相连，且密度欠均匀; d: CT 矢状位MPＲ 图显示囊壁以近瘤蒂侧增厚较明显， 呈新月形表现.
轻度扭转者紧张度不大, 血液循环未完全受阻, 囊肿无坏死现象, 则疼痛呈 间歇性, 有时囊肿自行复位, 疼痛也随之缓解。
2020-11-25
11
目前，卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选，但超声易受肠气
影响，同时受操作者的技术水平影响较大，其特征性图像显示率较低，其诊 断准确率仅为24%。因卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性， 被误诊为外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。
2020-11-25
14
发现盆腔囊性肿块并实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连，患侧输卵管 增粗; 增强扫描实性部分强化不明显或不强化; 囊壁均匀或不均匀增厚; 囊肿边 界光滑、清楚; 盆腔积血等征象时，结合临床症状，应考虑卵巢囊肿蒂扭转的 可能。
2020-11-25
பைடு நூலகம்
15
2020-11-25
16
约10 %的卵巢肿瘤并发蒂扭转
2020-11-25
13
其他CT征象：1、一般卵巢囊肿囊壁薄小于3 mm 或显示不清, 囊肿发生扭转 后, 由于血液循环障碍, 导致囊壁充血、水肿增厚, 呈均匀或不均匀增厚。有学 者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转的常 见征象; 囊壁合并出血性坏死时密度增高。2、合并感染时可与周围组织不同 程度粘连,。3、合并囊肿破裂时, 边缘不规则凹陷或呈皱缩状,。4、囊内密度 多均匀, 合并囊内出血时,可出现低、高密度的液-液平征。5、囊肿扭转后一 旦发生血液循环障碍, 囊肿坏死表面有渗出或出血, CT 可显示盆腔囊肿表面或 子宫直肠窝有积液征象，正常情况下生育期妇女盆腔常有少量积液, 只有当积 液CT 值大于40 HU的血性积液时, 结合其它征象, 对诊断扭转才有意义。
因不完全扭转患者临床症状相对较轻，且多可自行复位而症状缓解，故临 床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。
2020-11-25
10
卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛, 持续性, 且随活动 而加剧, 其程度依囊肿机械障碍程度而异, 扭转周数越多, 紧张度越大, 时间越 长, 病情越严重, 常伴恶心、呕吐、甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力 大, 压痛, 以瘤蒂部最明显。合并感染或破裂时, 可出现白细胞升高、发热及腹 膜刺激征, 因此, 右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时, 临床上最易误诊 为急性阑尾炎。
快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。未见异型肿瘤细胞。左侧卵巢 呈滤泡改变。
2020-11-25
7
卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变。当生长滤泡或闭 锁滤泡持续生长，致滤泡液潴留呈囊状扩张，直径 >2.5Cm 时称为滤泡囊肿。
2020-11-25
8
卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转, 是妇科常见急腹症之一, 当患者突发 下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时, 应考虑肿瘤蒂扭转可能。
CT 因具有较高的时间分辨率及空间分辨率，结合其薄层重建及强大的后 处理功能，可以任一角度重建图像，且因具有各向同性特点，大多数的患者 旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部进行良好的观察。
2020-11-25
12
卵巢囊肿发生急性蒂扭转后, 首先静脉回流受阻, 引起囊肿充血、血管破 裂出血或渗液, 致使囊肿迅速增大, 囊壁增厚, 最后动脉血液受阻, 血管完全闭 塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色, 易继发感染和破裂 。卵巢肿瘤的蒂常 由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时, 输卵管的血供障碍导 致输卵管充血水肿以至出血坏死, 输卵管体积增大。此时, 正常情况下CT 图像 上不能显示的输卵管可以显示, 表现为绳索状或不规则实性肿块,位于附件肿 块旁或覆于肿块表面, 连续层面观察一端连结囊肿, 另一端连结一侧卵巢或一
侧子宫角，部分病例子宫因受与子宫角相连的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同 时病理上越接近蒂部的囊壁其受力越大, 产生肿胀越明显, 囊壁增厚越明显, 即
囊壁最厚地方是与扭转蒂部相连的地方，这也是诊断卵巢囊肿蒂扭转的又一 依据。
所以对卵巢囊肿蒂扭转的诊断, 关键是显示扭转的蒂部。 但并非所有扭转均伴有输卵管扭转。
2020-11-25
2
2020-11-25
3
2020-11-25
4
2020-11-25
5
2020-11-25
6
术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方， 囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵 巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外 观正常