取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的应用要点

【摘要】
目的探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的临床应
用。方法将上段输尿管结石８０例随机分为观察组和对照组各４０例，观察组采用ＮＧａｇｅ取石 网篮配合输尿管镜下钬激光碎石，对照组采用单纯的输尿管镜下钬激光碎石。结果观察组患 者碎石成功率为９５％，显著高于对照组的７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组的结石 残留率为５％，明显低于对照组的２０％，差异同样有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组在并发症发 生率、手术时间以及住院时间上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论取石篮网配合输尿管 镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石，可显著提高一次性结石成功率，降低结石的残留率，具有良 好的有效性和安全性。 【关键词】输尿管结石；输尿管镜；碎石术，激光
结石大小为（１１ ４－１．２４）ｍｍ。本研究通过医院伦理 委员会批准，且所有患者均签署研究知情同意书。
１．２ １．２．１
ＮＧａｇｅ取石网篮，其余操作同对照组。
１．３判断标准
一次性碎石成功：结石被一次性击碎且无明显
残留。结石残留：术后４—８周复查腹部泌尿系平片
或泌尿系ＣＴ，并与术前的检查结果相比较，原位结 石存在且结石直径≥５ｍｍ者为残余结石。术后并
８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，４０
随着光电技术的发展，泌尿外科腔镜技术也在迅速
后证实其可有效地防止术中结石的移位，提高一次 性碎石的成功率，降低术后的结石残余率，而且并不 增加手术时间以及术后并发症。 综上所述，取石篮网配合输尿管镜钬激光碎石 治疗上段输尿管结石，可显著提高一次性结石成功 率，降低结石的残留率，具有良好的有效性和安全 性，值得临床推广。
ｇｒｏｕｐ（２０％），ａｎｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ
Ｗａｓ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ
ＮＧａｇｅ ｅｘｔｒａｃ—
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｔｉｍｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ
ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
网篮，将未张开的ＮＧａｇｅ取石网篮放置于结石一
２．２
两组患者ＩＩ盏床指标对比
观察组患者碎石成功率为９５％，显著高于对照 组的７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组 的结石残留率为５％，明显低于对照组的２０％，差异
同样有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而两组在并发症
侧，缓慢张开网篮，轻柔地旋转并抖动网篮，待结石 全部滑入取石网篮内时将其收紧。此时经输尿管镜 的操作通道插入激光光纤，使其前端抵达结石表面， 并在结石的边缘进行虫噬状碎石，碎石时能量设定
表１ 两组患者基本资料比较（ｎ＝４０）
１—１０ｍｍ大小结石进行有效的抓取。术中使用德
国ＳＴＯＲＺ
Ｆ８／９．８
１００输尿管镜，美国科衣人钬激光
系统（功率ＩＯＯＷ）。
Ｉ．２．２手术方法观察组：患者取截石位，经口插 管全麻，按常规消毒铺巾。输尿管镜进入膀胱，缓慢 进镜到达结石部位，如若结石与输尿管之间的缝隙 较大，则可经输尿管镜的操作通道插入ＮＧａｇｅ取石
参考文献 ［１］ 那彦群，叶章群，孙光，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （２０１１版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：２４２，２７４—２７５，
２５４．
的发展。目前上段输尿管结石的腔镜治疗技术有： 输尿管镜下碎石、经皮肾镜下碎石以及后腹腔镜辅
助下切开取石ｂ Ｊ。输尿管镜碎石由于其较好的利
用了人体的自然腔道，操作中较为安全有效，但在操 作中常常因水泵压力、碎石探杆压力等原因造成碎 石过程中结石的逃逸或者上移至肾脏，尤其在结石 直径小、局部嵌顿不牢固、输尿管上段存在明显的扩 张者，结石碎片更容易退人肾盂内。钬激光碎石的 过程中结石移位的发生率相较于气压弹道碎石低， 尤其对于有肉芽包裹的结石效果更佳，但仍无法避 免结石碎片上移这一问题。因此近年来各种类型的 阻碍结石上移的球囊以及拦石网帕娟１在腔镜取石的 技术中广泛应用。但是在碎石过程中上述设备虽然 可阻止结石的移位，而且可以进行一定的抓取，但是 其抓取力量较小，当其受到一定压力时，网兜容易翻 转导致结石再次移位一一。 本研究过程中将ＮＧａｇｅ取石网篮应用于钬激 光碎石术治疗上段输尿管结石的过程中发现，其一 次性碎石成功率高于对照组，而结石的残留率明显 低于对照组，而且并不会增加术中并发症的发生、手 术时间以及患者的住院时间，较好地体现了其有效 性和安全性。分析出现这一现象的原因如下：① ＮＧａｇｅ取石网篮材料为镍钛合金，头端为完全开放 式，设计独特抓取结石方式，使其像篮网一样牢固，
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
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３讨论
的手术时间并无明显的统计学差异。这一结果与其 他研究结果类似，例如侯海峰等Ｈ１将ＮＧａｇｅ取石网
篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段输尿管结石
输尿管上段的结石由于其自身独特的解剖因 素，因此在其治疗上存在多种微创治疗方式的选择。
发症：术后出现明显的出血、穿孑Ｌ以及术后发热（术
后３ｄ内体温超过３８℃，伴白细胞计数或中性粒细
胞计数升高）。 １．４统计学方法
所有数据采用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件进行统计学 分析，计数资料采用百分数表示，率的比较采用四格
表ｘ２检验。计量资料用均数±标准误（戈±ｓ）表 示，并行ｔ检验比较组间差异，以Ｐ＜０．０５为差异具
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ Ｔｈｅ
ｃｏｎ—
ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＮＧａｇｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｂａｓｋｅｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｓｕｃｃｅｓｓ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９５％，ｗｈｉｃｈ Ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｔｉｏｎ ｂａｓｋｅｔ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｌｃｕｌｉ ｆｒｏｍ ｍｏｖｉｎｇ ｕｐｗａｒｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｈｉｇｈｅｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｒａｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ；Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，Ｌａｓｅｒ
ｓｕｃｃｅｓｓ
ｒａｔｅ
ａｎｄ ｌｏｗｅｒ
输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病¨Ｊ。 输尿管镜下钬激光碎石术，由于其具有微创、碎石成 功率高，且较为安全，是治疗输尿管结石的较为安全
且有效的方法之一，在国内得以广泛应用口ｊ。但在
篮在碎石过程中可防止结石上移，同时在碎石后可 将结石一次性取尽，在输尿管上段结石的碎石过程 中具有良好的效果。如侯海峰等Ｈ１将ＮＧａｇｅ取石 网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段输尿管结 石中取得满意疗效。但ＮＧａｇｅ取石网篮在输尿管 镜下钬激光碎石的过程中的应用报道不多，本研究
为０．６—１．０Ｊ／１０～１５Ｈｚ，如果术中需要烧灼输尿管 的炎性息肉，则可调高激光能量至１．２～１．５Ｊ。通 过上述方法将结石粉碎为直径在３ｍｍ以下的小结
发生率、手术时间以及住院时间上差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５，表２）。
表２两组患者临床指标对比［ｎ（％）］
删。碎硎率残留率并揪生率，蛩时巴，譬时黑
Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｂａｓｋｅｔ ｉｎ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ Ｘｕｅ Ｙａｇａｎｇ，Ｓｈｅｎ Ｆｅｎｇ，Ｙｕａｎ Ｘｉａｏｌｉｎ，ｅｔ
ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
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・论著・ 取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗 上段输尿管结石中的应用
薛亚岗 沈锋袁晓林顾红星
何中寅 刘海涌 缪惠东 侯建华
碎石的过程中，由于结石的逃逸或者上移至肾脏，造
成手术时间延长，甚至结石残留＂ｏ。ＮＧａｇｅ取石网
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０４．０２３
作者单位：２１５６００江苏，张家港张家港市第一人民医院泌尿外科 通讯作者：薛亚岗Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｙａｇａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
５５２
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｍａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
拟探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段 输尿管结石中的应用，现报道如下。
１资料和方法
１．１
碎片较大或者嵌顿较紧、有肉芽包裹时，可先使用异 物钳先行处理肉芽。予以暴露结石后从其边缘进行 虫蚀样击碎结石，直到结石旁能顺利通过ＮＧａｇｅ取 石网篮时，其余取石操作同上。若患者合并明显的 前列腺增生或者其膀胱颈的后唇抬高明显，则可将 结石碎片取出体外。上述操作结石后将ＮＧａｇｅ取
手术方法
有统计学意义。 ＮＧａｇｅ镍钛合金取石网篮（美国
２ ２．１
仪器
结果 两组患者基本资料比较
ＣＯＯＫ公司），管鞘为２．２Ｆｒ，全长１１５ｃｍ，张开最大 直径为１１ｍｍ。通过调整手柄，可以控制取石网篮 的有效操作半径从０．５～５．５ｍｍ不等，可对直径在
两组患者在性别、年龄、疾病构成等方面差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。
ｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ（７５％），ａｎｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｔｈｅ
ｃａｌｃｕｌｉ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ５％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｌｉ！主！』垒』
３６．８±３．２５
ｌｉ！主１ ２１』
３．８４±０．６７
观察组４０
３８（９５％）８
２（５％）８
４（１０％）
翌墨塑
竺 竺！！！望２
１ １１１竺２
１ １１：！丝２
兰：！！！：！！
！：！！！！：翌
石，并用ＮＧａｇｅ取石网篮将结石碎片取出。若结石
注：与对照组比较．ａｐ＜Ｏ．０５
万方数据
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期ＩｎｔｅｍｍｉｏｎＭ ＪｏｕｍＭ
石网篮退出，留置Ｄ—Ｊ管。对照组：取石过程中采 用常规的输尿管镜下钬激光碎石术，期间不使用
临床资料
将２０１３年７月至２０１５年６月于本院诊治的８０ 例上段输尿管结石患者纳入研究，纳入标准：①年龄
≤８０岁；②术前已经接受泌尿系超声、泌尿系平片、
泌尿系ｃＴ等相关检查明确上段输尿管结石；③患 者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重 心、肝、肺等实质脏器功能不全；②合并肾周围感染、 脓肾以及肾功能不全等疾病者；③存在输尿管镜碎 石相关禁忌症者，④合并有尿路恶性肿瘤或一般情 况差者。所有研究对象采用随机数值表法根据是否 采用取石篮网随机分为观察组（取石网篮配合输尿 管镜下钬激光进行碎石）和对照组（单纯输尿管镜 下钬激光进行碎石）各４０例，其中观察组男３０例， 女１０例，年龄２０～７７岁，平均年龄（５０．０±８．６）岁， 左侧２３例，右侧１７例，平均结石大小为（１２±１．３２） ｍｍ；对照组男２６例，女１４例，年龄３４—６９岁，平均 年龄（５６．０５±１２．４）岁，左侧１７例，右侧２３例，平均
Ｚｈａｎｇｊｉａｇａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１５６００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｓｅｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａ— Ｔｏｔａｌｌｙ
ｌｉｔｈｏｔｒｉபைடு நூலகம்ｓｙ ｗｉｔｈ ＮＧａｇｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｂａｓｋｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ