高血压的分级管理

高血压的诊断、分级和危险分层
一、定义和分级
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。

收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类：
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别收缩压舒张压
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压
< 120
120～139
≥140
140～159
160～179
≥180
≥140
和
或
或
或
或
或
和
<80
80～89
≥90
90～99
100～109
≥110
<90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。

二、高血压的诊断方法
测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。

临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，至少有两次血压升高（2/3次），可诊断为高血压。

注意区分原发和继发性高血压。

三、高血压患者危险分层
通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。

（一）分层依据
高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素进行综合考虑。

高血压患者预后的影响因素表
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
并存的临床情况
·收缩压和舒张压水平(1-3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC ≥5.7m m ol /L (220m g /dL ) 或DL-C >3.6m m ol /L (140m g /dL ) 或HDL-C <1.0m m ol /L (40m g /dL )
·早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖或肥胖
腹型肥胖*WC 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m 2 缺乏体力活动
·高敏C 反应蛋白≥3mg/L 或C 反应蛋白≥10mg/L
·左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X 线 ·动脉壁增厚
颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块超声表现
·血清肌酐轻度升高 男性115-133μmol/L (1.3～1.5mg/dL) 女性107-124μmol/L （1.2～1.4mg/dL ） ·微量白蛋白尿
尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白／肌酐比：
男性≥22mg/g （2.5mg/mmol ）
女性≥31mg/g （3.5mg/mmol ）
空腹血糖≥7.0mmol/L
（126mg/dL ） 餐后血糖≥11.1mmol/L
（200mg/dL ）
·脑血管病 缺血性卒中 脑出血
短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛
冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病
肾功能受损(血清肌酐)
性＞133μmol/L （1.5mg/dL ） 性＞124μmol/L （1.4mg/dL ）
蛋白尿（>300mg/24h ） ·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿
注* TC ：总胆固醇；LDC-C ：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI ：左室质量指
数；IMT ：颈动脉内膜中层厚度；BMI ：体重指数；WC ：腰围。

* 为中国肥胖工作组标准。

（二）分层标准
按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档。

按危险分层量化地估计预后
其它危险因素和病史
血压（mmHg ）
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99
2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 I 无其它危险因素 Ⅱ1-2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况
低危 中危 高危
很高危 中危 中危 高危
很高危 高危 很高危 很高危
很高危。