实施三合理保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的规定

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

医院三合理的管理制度

一、总则为提高医院医疗质量，保障患者用药安全、经济、有效，规范医院药品使用管理，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、制度内容（一）合理用药1. 医师应遵循安全、有效、经济的原则，因病施治，合理选择药物，制定合理的用药方案。

2. 医师应严格按照药品说明书规定的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

3. 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，确需扩展的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批。

4. 医师在临床诊疗过程中，应根据患者病情和药敏情况，结合药物作用特点，制定个体化用药方案。

（二）合理检查1. 医师应遵循必要性、适宜性、经济性的原则，根据患者病情选择合适的检查项目。

2. 医师应向患者充分说明检查的目的、方法、风险和费用，取得患者同意后方可进行。

3. 医师应严格按照检查项目操作规程进行操作，确保检查结果的准确性。

4. 医师应将检查结果及时告知患者，并对异常结果进行跟踪处理。

（三）合理收费1. 医院应严格执行国家规定的收费标准，公开透明，接受患者监督。

2. 医师在为患者开具处方时，应遵循合理用药、合理检查的原则，避免过度医疗。

3. 医院应建立健全收费管理制度，确保收费的合法、合规、合理。

4. 医师在收费过程中，应主动向患者说明收费依据，避免纠纷。

三、组织管理1. 医院成立合理用药管理领导小组，负责统筹协调医院合理用药、合理检查、合理收费工作。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责制定医院合理用药、合理检查、合理收费的具体措施和实施方案。

3. 医院医务处、药剂科、财务科等部门应密切配合，共同推进合理用药、合理检查、合理收费工作。

4. 医师、护士等医务人员应自觉遵守本制度，严格执行合理用药、合理检查、合理收费的相关规定。

四、监督与考核1. 医院合理用药管理领导小组定期对医院合理用药、合理检查、合理收费工作进行监督检查。

三合理一规范

唐河刘岗医院“三合理一规范”管理规范及规章制度为深入贯彻落实“三合理一规范”专项活动工作的通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众的身心健康，保障群众权益，根据上级文件精神和要求，结合我院之际，经班子研究，决定出台“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费、群众满意”的相关管理规范和规章制度，各科室和部门遵照执行：一、深入宣传，做到人人知晓。

按照工作计划，全院定期、不定期开展“三合理一规范”工作检查，成立“三合理一规范”专项工作小组，对存在问题进行了分析、整改、学习，对开展“三合理一规范”专项工作进行宣传，并结合医疗行业的不正之风及商业贿赂进行警示教育，做到人人知晓，人人参与，相互监督，持续改进。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，并有各科室负责人任成员，对全院进行“三合理一规范”工作的自查自纠，对查出的问题进行整改并规范，并落实到每位职工，形成“三合理一规范”工作由院长牵头，科室负责人监督，职工相互监督的良好局面。

三、“三合理一规范”工作规范１、在“合理检查”方面：坚决杜绝查“乱检查、重复检查”，落实辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查，并对CT、MRI、DR、彩超、经颅多普勒、血流变等检查项目纳入考核项目，要求医生对检查的目的、结果在病程记录内进行分析和记录，与此同时对“应检查不检查，应复查不复查”的现象也要高度重视，坚决纠正，以确保检查合理、医疗安全的同时提高疾病的确诊率和治愈率，保障就诊人群的身心健康和安全。

２、在“合理治疗”方面：要求对每位患者制定合理的治疗方案，严格按照新农合目录内药物进行治疗，对乙类、丙类用药和特殊检查，要让就诊人群知情同意、知情选择并签订同意书后方可使用，加强对入院确诊率、治愈率、平均住院天数进行常规性检查，对病历书写、医嘱进行质量控制。

三合理

为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制(指标见附表)，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。

能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。

全县医疗卫生机构深入开展“三合理两优化一规范”活动实施方案

全县医疗卫生机构深入开展〃三合理两优化一规范〃活动实施方案为纠正医疗服务领域存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题，经局党委研究决定，自2018年12月到2019年1月份，在全县各级各类医疗卫生机构（以下简称各医疗机构，单独标注除外）组织开展“三合理两优化一规范”（合理检查、合理用药、合理治疗，优化服务流程、优化服务态度，规范收费）活动。

一、总体要求坚持“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，以提高人民群众看病就医获得感、增进和谐医患关系为目标，通过开展“三合理两优化一规范”活动，查找过度医疗症结。

进一步规范医疗机构诊疗行为，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，为群众提供安全、高效、便捷、价廉的医疗服务，努力构建和谐医患关系，全面提升群众看病就医满意度。

二、整治活动范围县直医疗卫生单位、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、民营医院、门诊部、个体诊所及村卫生室。

三、整治活动内容（一）合理检查，规范医疗技术临床应用1、医师要严格遵循临床检验、影像学检查、各种功能检查项目的适应症，二级以上医院门诊病例CT、MRl检查阳性率，50%,住院病例CT、MRl检查阳性率270%,医学影像诊断与手术后符合率达到90%o2、医师必须依据患者病情需要实施检查。

凡是通过费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它项目检查。

不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。

对患者确需进行CT、磁共振等大型设备检查的，经科主任同意,并取得患者或家属同意后方可实施。

3、认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，减少重复检验检查，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。

确需重新检查的，医师必须在病历中详细记录原因，并由患者及家属签字确认。

4、医疗机构应建立院内检查结果互认、共享管理机制，避免医疗资源浪费，尽量为患者节省费用。

患者在一个住院周期内转科，转入科室医师必须充分考虑患者诊疗过程的连续性，以及检查项目的必要性、有效性和经济性，应对转出科室所做的检查、化验结果予以认可，避免不必要的重复检查。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

通知医院各科室：为了进一步保障医疗安全，维护患者利益，促进医疗业务正常开展，结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“合理检查、合理治疗、合理用药”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

三合理一规范

唐河刘岗医院“三合理一规范”管理规范及规章制度为深入贯彻落实“三合理一规范”专项活动工作的通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众的身心健康，保障群众权益，根据上级文件精神和要求，结合我院之际，经班子研究，决定出台“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费、群众满意”的相关管理规范和规章制度，各科室和部门遵照执行：一、深入宣传，做到人人知晓。

按照工作计划，全院定期、不定期开展“三合理一规范”工作检查，成立“三合理一规范”专项工作小组，对存在问题进行了分析、整改、学习，对开展“三合理一规范”专项工作进行宣传，并结合医疗行业的不正之风及商业贿赂进行警示教育，做到人人知晓，人人参与，相互监督，持续改进。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，并有各科室负责人任成员，对全院进行“三合理一规范”工作的自查自纠，对查出的问题进行整改并规范，并落实到每位职工，形成“三合理一规范”工作由院长牵头，科室负责人监督，职工相互监督的良好局面。

三、“三合理一规范”工作规范１、在“合理检查”方面：坚决杜绝查“乱检查、重复检查”，落实辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查，并对CT、MRI、DR、彩超、经颅多普勒、血流变等检查项目纳入考核项目，要求医生对检查的目的、结果在病程记录内进行分析和记录，与此同时对“应检查不检查，应复查不复查”的现象也要高度重视，坚决纠正，以确保检查合理、医疗安全的同时提高疾病的确诊率和治愈率，保障就诊人群的身心健康和安全。

２、在“合理治疗”方面：要求对每位患者制定合理的治疗方案，严格按照新农合目录内药物进行治疗，对乙类、丙类用药和特殊检查，要让就诊人群知情同意、知情选择并签订同意书后方可使用，加强对入院确诊率、治愈率、平均住院天数进行常规性检查，对病历书写、医嘱进行质量控制。

三合理一规范

唐河刘岗医院“三合理一规范”管理规范及规章制度为深入贯彻落实“三合理一规范”专项活动工作的通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众的身心健康，保障群众权益，根据上级文件精神和要求，结合我院之际，经班子研究，决定出台“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费、群众满意”的相关管理规范和规章制度，各科室和部门遵照执行：一、深入宣传，做到人人知晓。

按照工作计划，全院定期、不定期开展“三合理一规范”工作检查，成立“三合理一规范”专项工作小组，对存在问题进行了分析、整改、学习，对开展“三合理一规范”专项工作进行宣传，并结合医疗行业的不正之风及商业贿赂进行警示教育，做到人人知晓，人人参与，相互监督，持续改进。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，并有各科室负责人任成员，对全院进行“三合理一规范”工作的自查自纠，对查出的问题进行整改并规范，并落实到每位职工，形成“三合理一规范”工作由院长牵头，科室负责人监督，职工相互监督的良好局面。

三、“三合理一规范”工作规范１、在“合理检查”方面：坚决杜绝查“乱检查、重复检查”，落实辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查，并对CT、MRI、DR、彩超、经颅多普勒、血流变等检查项目纳入考核项目，要求医生对检查的目的、结果在病程记录内进行分析和记录，与此同时对“应检查不检查，应复查不复查”的现象也要高度重视，坚决纠正，以确保检查合理、医疗安全的同时提高疾病的确诊率和治愈率，保障就诊人群的身心健康和安全。

２、在“合理治疗”方面：要求对每位患者制定合理的治疗方案，严格按照新农合目录内药物进行治疗，对乙类、丙类用药和特殊检查，要让就诊人群知情同意、知情选择并签订同意书后方可使用，加强对入院确诊率、治愈率、平均住院天数进行常规性检查，对病历书写、医嘱进行质量控制。

医院开展三合理一规范活动实施方案

医院开展“三合理一规范”活动实施方案根据卫健委要求，结合我院实际，经院领导班子研究，决定在院内实行多部门联合监管，开展“三合理一规范”(合理检查、合理用药、合理治疗，规范收费)活动。

现将工作实施方案制定如下。

一、总体要求通过开展“三合理一规范”活动，查找过度医疗症结。

进一步规范本院诊疗行为，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，为群众提供安全、高效、便捷、价廉的医疗服务，努力构建和谐医患关系，全面提升群众看病就医满意度。

二、组织领导成立“三合理一规范”专项领导小组，加强督导和检查。

组长:副组长:成员:职责:1.组织医务人员学习《临床诊疗指南》、《病种临床路径管理汇编》等合理用药和规范收费、医保政策等相关知识，强化专项整治工作要求的培训教育。

2.督促“三合理一规范”管理与整改措施的落实，检查督查工作组的工作开展情况3.对不规范、不合理的违规事件做出处罚决定;对严重违规行为的科室或个人实施戒免谈话，并限期整改。

三、工作流程与方式方法(一)督查对象。

在我院就诊的参保(包括职工医保、城乡居民医保)病例。

(二)方式方法。

由督查工作组抽查每个临床科室至少5份参保的出院病历(或抽查5位门诊就诊患者的病历、处方)。

（三)反馈与整改。

检查结果要求1周内将结果反馈当事科室，当事科室在接到反馈表5天内及时进行落实整改措施;专项检查结束15个工作日内，需将检查结果做出总结分析，提出改进和处罚建议。

四、重点管理内容、原则与措施(一)规范临床诊疗行为1.严格执行《临床诊疗指南》、《临床路径管理办法》《医疗技术操作规程》《护理操作常规》，按诊治原则和操作规范实施各种诊疗活动。

2.落实首诊首诊负责制度、三级医师查房制度、医患沟通等18项核心制度，注重医疗质量的提高和持续改进，做到用药、检查、治疗与疾病相符。

3.严格掌握病人收治、出入院、转入转出标准，贯彻落实因病施治原则，严抓严管过度医疗行为。

4.严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

三合理

为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制(指标见附表)，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。

能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。

实施“三合理”保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

关于实施“三合理”保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的有关规定

关于实施“三合理”保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的有关规定实施“三合理”是指要合理设置医疗技术服务项目、合理选择医疗技术服务项目、合理运用医疗技术服务项目。

其目的是保障医疗安全，并促进医院业务工作的正常开展。

在实施“三合理”的过程中，需要遵循一系列有关规定。

首先，医疗机构应按照相关法律法规和政策规定，在医疗技术服务范围内进行选择和设置合理的项目。

医疗技术服务项目的设置应符合医疗需求、医疗技术条件和医疗质量要求，符合医学基本原理和国家卫生健康委员会制定的相关规定。

医院可以根据自身的实际情况，以及所在地区的医疗需求和资源条件，制定适当的医疗技术服务项目。

其次，医院应合理选择医疗技术服务项目，确保提供适宜、有效的医疗服务。

医院应根据患者的具体病情和医疗需求，为其选择合适的医疗技术服务项目。

选用医疗技术服务项目应根据患者的病情、治疗效果、费用等多个因素进行综合考虑，以最大限度地满足患者的需求，并确保医疗服务质量和安全。

最后，医院应合理运用医疗技术服务项目，保障医疗安全。

医院在运用医疗技术服务项目时应按照相关规定进行操作，确保医疗过程的安全性和准确性。

医院应完善医疗技术服务项目的管理制度，明确医疗技术服务项目的操作规范和流程，并进行相关培训和考核，确保医疗技术服务项目的运用符合标准和规范。

此外，为了保障医疗安全和促进医院业务工作的正常开展，还需要加强医院的管理和监督。

医院应建立健全医疗质量管理制度，加强对医疗技术服务项目的评估和监督。

医院管理部门应加强对医院业务工作的监督和指导，及时发现和解决问题，确保医院业务工作的正常进行。

总之，实施“三合理”是保障医疗安全、促进医院业务工作正常开展的重要举措。

有关规定主要涉及医疗技术服务项目的设置、选择和运用，以及医院的管理和监督。

医疗机构应按照相关规定，加强管理和监督，确保医疗技术服务项目的合理性和医疗安全的达到。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定实施“三合理”是一项重要的保障医疗安全和促进医院业务工作正常开展的工作。

下面将详细介绍相关的规定。

首先，关于医疗费用的合理有关规定。

医疗费用的合理性是医院管理的一个重要方面，也是关系到患者切身利益的问题。

根据相关规定，医疗机构应当合理确定收费标准，并及时向患者、社会公示。

医院的收费标准应当参照当地的物价水平、医疗服务费用和劳动报酬等指标，保证医疗费用的合理性。

同时，医院应当将医疗费用明细清晰列出，提供给患者核对。

如果发现异常情况，患者可以通过相关渠道进行投诉和举报。

其次，关于医疗行为的合理有关规定。

医疗行为的合理性是指医生在医疗过程中应当遵循科学、规范、合理的原则。

医生在诊断和治疗过程中应当根据患者的具体情况，科学、准确地进行判断和处理。

医生应当在患者知情、自愿的前提下进行医疗行为，不得违背患者的意愿进行强制治疗。

医生应当坚守职业道德，严禁利用职务之便谋取私利或进行不正当的医疗行为。

最后，关于医疗质量的合理有关规定。

医疗质量的合理性是医院工作正常开展的基础，是保障患者安全的关键。

医院应当建立完善的医疗质量管理制度，确保医疗过程中的各个环节都符合规范和标准。

医院应当定期进行医疗质量自查和外部评审，及时发现和解决医疗质量问题。

医疗质量问题在发生后，医院应当及时采取相应的纠正措施，并向患者及时进行解释和赔偿。

医院还要积极开展医疗质量教育和培训，提高医务人员的专业水平和责任意识。

为了进一步保障医疗安全和促进医院业务工作正常开展，相关部门还制定了一系列细则和操作规范。

例如，制定了医疗设备管理办法，确保医疗设备的正常运行和使用；制定了医疗废物管理制度，规范医院对废弃物和污染物的处理；制定了院感（医院感染）管理制度，防控医院感染的发生等等。

总之，实施“三合理”是一项重要的工作，旨在保障医疗安全和促进医院业务工作正常开展。

各相关部门和医院要严格按照规定，加强管理，加强培训，完善制度，提高服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。

医院三合理一规范

医院三合理一规范医院三合理一规范是指医院内的运作要合理、服务要合理、经营要合理，同时要遵守医院规范。

下面将详细介绍医院三合理一规范的具体内容。

一、合理运作：1.科学管理：医院应建立科学的管理体系，根据医院规模和属性制定合理的管理制度，通过人力资源配置、信息化系统建设等方式提高医院的运作效率。

2.合理排班：医院需要根据科室的工作量以及医生的专业能力和健康状况等因素合理安排医生的工作时间，确保医生的工作质量和身体健康。

3.规范流程：医院应建立规范的就医流程，包括挂号、候诊、就诊、收费等环节，为患者提供便捷、高效的就医服务。

同时，医院还应加强对各种医疗操作的规范，确保医疗质量和患者的安全。

4.合理收费：医院收费应公开透明，价格要合理合法，并以患者的实际需求为基础进行收费。

同时，医院还应提供具体的收费标准和收费项目清单，方便患者理解和选择。

二、合理服务：1.人性化服务：医院应提供温馨、友善的服务环境，建立和谐的医患关系，为患者提供关心、理解和支持。

同时，医院还应加强对护理人员的培训，提高其服务意识和服务技能。

2.及时沟通：医院应加强与患者、患者家属之间的沟通，及时提供疾病诊断和治疗方案，回答患者的疑问，并向患者解释医疗操作的原理和目的，增强患者的治疗信心。

3.卫生保障：医院应加强对医疗卫生环境的管理，保证病房、手术室等场所的清洁，防止交叉感染的发生。

医院还应建立健康档案管理制度，及时记录和更新患者健康状态。

4.病友心理支持：医院应建立病友互助会，开展心理咨询和心理疏导等服务，帮助患者积极面对疾病，增强患者的治疗信心和恢复能力。

三、合理经营：1.合规经营：医院应遵守医疗行业的相关法律法规，坚决杜绝违法违规行为，确保医院的经营合法合规。

2.财务管理：医院应建立健全的财务管理制度，加强对资金流动的监控，合理控制医疗成本和费用支出，确保医院的财务安全和健康发展。

3.医疗设备管理：医院应加强对医疗设备的购置、使用和维护管理，确保设备的正常运转，提高医疗服务的质量和效率。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

2、医务科、护理部、财务科、药械科等定期对“合理检查、合理治疗、合理用药”进行专项考核，或不定期进入科室进行随机抽查，终末考核以出院病历为主，各科自行提供病历不少于10份/月，由医务科组织医疗、护理、药学等专家进行综合评价，对“不合理”现象，及时通报、整改。对违规现象应视为“医疗缺陷”，将按规定扣分处理。
合理治疗35分
根据病人病情制定合理的临床用药方案，并做到有计划、有医嘱、有记录及分析，有疗效判断，更换、停止用药符合规范，无违规院外购药及病人私自用药；无滥用药物；有毒、有害、有较大副作用、有可能增加病人较大经济负担的用药应尊重病人知情选择
无诊疗计划扣5分/项；无医嘱扣2分/项；抗菌治疗、支持治疗、对症治疗、对因治疗用药不符合病情需要扣5分/项；用药方法、用量、用药时间、配伍有误扣2分/项；停药、换药无原因分析扣2分/项；无疗效判断及分析扣2分/项；院外购药、病人私自用药治疗扣5分/项；特殊用药无知情同意记录扣5分/项；知情同意记录不规范扣2分/项
11、药物出现副反应无分析、处理及相应检查
12、超剂量用药无理由或审批依据
13、超疗程用药，无理由
14、超药品使用说明书范围用药，无依据
15、使用院外购药
16、未按医嘱用药
17、未及时执行医嘱
18、错用药物
19、用与治疗无关的药物
20、开人情药或超医保规定带药
“合理检查、合理治疗、合理用药”考核表
考核时间：考核人员：科室负责人确认：
缺常规检查项目扣5分/项；检查结果无分析、记录、收费扣2分/项；阳性结果无分析、处置、复检扣2分/项；缺对疾病有确诊及指导意义的检查扣5分/项；缺应有的传染病检查扣2分/项；未经确认的院外检查扣2分/项；院外检查报告复印件扣5分/项；特殊检查无知情同意记录扣5分/项；知情同意主体及流程不规范扣2分/项

关于实施“三合理”,保障医疗安全,促进医院业务工作正常开展的有关规定

南充市第五人民医院关于实施“三合理”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的有关规定医院各科室、长乐分院：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。