结核菌素试验使用指导医学PPT课件
合集下载
结核菌素试验使用指导
6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿 破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的 目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部 干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在 注射后48到72小时返回看结果。
二、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin
OT）：是从
生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌
代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再
稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：
（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介 苗
结核菌素试验PPT课件
安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。 （需要特别强调，安瓿只有在2-8℃下避光保存才可以保证在30min 内使用，若温度不达标，需尽快使用完毕）
紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。
结核菌素试验需要每人一针一管。
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。
用量：每支1ml；
剂量为0.1ml
每1人次用
PPD）
（含5IU TB-
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备
物品准备
+
平均直径=(横径+纵径)/2
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
++
+++
++++
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应 符号
阴性 —
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。
结核菌素试验需要每人一针一管。
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。
用量：每支1ml；
剂量为0.1ml
每1人次用
PPD）
（含5IU TB-
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备
物品准备
+
平均直径=(横径+纵径)/2
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
++
+++
++++
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应 符号
阴性 —
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结核菌素及结核菌素试验PPT课件
谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要 有：（1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产 物；（3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年 代前使用，现在已不用。
3
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸
铵等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱
硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
10
五.结素反应结果分类：
1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
结脑 粟粒 干酪性肺炎 c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 免疫机制受到抑制，结素阴性 d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素
可阴性 e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般 反应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不 意味着就是结核病人。
11
六.影响结素反应强度的因素
1.结素试验的假阴性反应
a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。
这种现象称为复强作用。
3
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸
铵等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱
硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
10
五.结素反应结果分类：
1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
结脑 粟粒 干酪性肺炎 c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 免疫机制受到抑制，结素阴性 d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素
可阴性 e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般 反应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不 意味着就是结核病人。
11
六.影响结素反应强度的因素
1.结素试验的假阴性反应
a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。
这种现象称为复强作用。
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
8
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
9
三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
5
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
结核菌素试验参考幻灯片
3
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
11
5
试验后的注意事项
• 试验后72小时准时到医院看反应结果，提 前或推迟规定时间会影响结果判断的准确 性。
• 尽可能避免用激素类的药物，发热或其他 疾病者，不可做此试验。如有活动的结核 病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的 过敏反应或导致病情加重。
6
PPD试验判断标准
7
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义： • ①表示未受结核菌感染。 • ②某些情况下不排除已受结核菌感染，如
10
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义 • 强阳性： • ①结核病患者。 • ②感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的
发病率高，在未找到病变时可作预防性治 疗。 • 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性 （+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增 至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存 在活动性病灶。
结合菌素试验
呼吸内科—郑涛
1
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
2
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
11
5
试验后的注意事项
• 试验后72小时准时到医院看反应结果，提 前或推迟规定时间会影响结果判断的准确 性。
• 尽可能避免用激素类的药物，发热或其他 疾病者，不可做此试验。如有活动的结核 病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的 过敏反应或导致病情加重。
6
PPD试验判断标准
7
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义： • ①表示未受结核菌感染。 • ②某些情况下不排除已受结核菌感染，如
10
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义 • 强阳性： • ①结核病患者。 • ②感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的
发病率高，在未找到病变时可作预防性治 疗。 • 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性 （+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增 至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存 在活动性病灶。
结合菌素试验
呼吸内科—郑涛
1
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
2
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
结核菌素试验 ppt课件
18
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
12
PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
14
+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
15
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
16
PPT课件
结果及影响因素
17
PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
医学课件结核菌素试验
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
结核菌素试验使用指导概述
精品医学ppt
3
一、结核菌素的简史
❖ 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯 蛋白衍生物结核菌素(PPD)。
❖ 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-S)。
❖ 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
操作前制备 ❖ 1、物品准备 ❖ 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； ❖ 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； ❖ 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； ❖ 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； ❖ 5）、结核菌素试剂；
精品医学ppt
11
❖ 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； ❖ 7）、结核菌素测试记录表等； ❖ 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 ❖ 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
用于临床诊断。
精品医学ppt
7
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者
进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
精品医学ppt
14
❖ 3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为 18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
❖ 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= （横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰 和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技 术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。 然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心 的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和 简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD 的大小。
结核菌素试验使用指导课件
阳性结果解读
总结词
01
详பைடு நூலகம்描述
02
注意事项
03
强阳性结果解读
总结词 详细描述 注意事项
结核菌素试验的临床应用
结核病的诊断
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，其中最常 见的是肺结核。
结核菌素试验是诊断结核病的重要手段之一，通过皮内注射结核菌素，观察注射部 位的皮肤反应，判断是否感染了结核分枝杆菌。
理。
结核菌素试验的局限性
假阳性与假阴性的可能
假阳性
假阴性
某些情况下，如免疫系统较弱或结核 杆菌处于潜伏期，结核菌素试验可能 无法检测到结核杆菌，导致试验结果 呈现阴性。
试验结果的解释需结合临床情况 01 02
其他相关影响因素
年龄
疫苗接种 药物影响
结核菌素试验可以用于监测治疗效果， 如果试验结果由阳性转为阴性，说明 治疗有效。
免疫接种的评价
卡介苗是一种预防结核病的疫苗， 接种后可产生免疫保护作用。
通过结核菌素试验可以评价卡介 苗的免疫效果，如果接种后试验 结果为阴性，说明疫苗接种成功。
如果接种后试验结果为阳性，可 能提示疫苗接种失败或个体免疫 应答不佳，需要进一步评估和处
免疫反应 皮肤观察
结核菌素试验操作流程
试验前的准备
了解目的
明确结核菌素试验的目的，是为了诊 断结核感染还是用于疫苗接种后的效 果评估。
选择试验部位
准备物品
准备好结核菌素试剂、注射器、消毒 用品等。
通常选择前臂掌侧皮肤，确保皮肤清 洁，无破损、炎症等。
试验操作步骤
01
02
03
04
消毒
注射
标记与观察
医学检验·检查项目：结核菌素试验(OT,PPD)_课件模板
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
临床意义： 陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋ห้องสมุดไป่ตู้ 等)患者和老年人的结素反应常为阴性。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
正常值： 正常人为弱阳性，即硬结直径为5～
9mm。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
相关检查：
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
临床意义：
一定有结核病，接种过卡介苗的人也呈阳 性。结素试验阴性反应除提示没有结核菌 感染或未接种过卡介苗或卡介苗接种不成 功外，还见于以下情况： ①结核杆菌感 染初期，机体尚未建立抗结核免疫力：结 核菌感染后4～8周变态反应才能充分建立， 在这变态反应前期结素试验可为阴性。 ②严重结核病如结核性脑膜
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
相关疾病：
结核性角膜病变、结核性葡萄膜炎、腹膜 后淋巴结炎、溃疡性皮肤结核、瘰疬性皮 肤结核病、食管结核、胃结核、小儿结核 性脑膜炎、营养不良、肘关节结核、椎弓 结核、椎管内结核肉芽肿、结核性脊髓炎、 白血病、结核性肠系膜淋巴结炎、乳痨、 痨瘵、脑痨、肠结核、十二指肠结核。
医学检验·各论 结核菌素试验（OT,PPD）
内容课件模板
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
别名： 结核菌素内皮试验,结素试验。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
简介：
结核菌素试验是应用结核菌素进行皮 肤试验来测定人体对结核杆菌是否有变态 反应一种试验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯 特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种 可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。
1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
3
一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。
14
3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm， 有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横 径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰和美 国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水 平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然 而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的 横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简 易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD的 大小。
7
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介
13
（三）结果检查与记录 1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，
一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿， 48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后72小时观察结果最佳。 2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
苗。
8
四、发生机制
其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞 因子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高， 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人 体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈 阳性反应。
破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的
目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部
干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在
注射后48到72小时返回看结果。
12
皮内注射操作步骤 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开
6
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应 世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结 核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临 床诊断。
结核菌素试验使用指导
1
前
言
结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟 发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力。
2
一、结核菌素的简史
1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。
1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
4
二、目前我国常用的结核菌素种类
5
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有： （1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取 右前臂。 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前 臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将 针稍捻转后退出。 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟 后，如无不适方可离开。
操作前制备 1、物品准备 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； 4）、75%消毒酒精及消毒棉康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
9
五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类 皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux)
10
结核菌素皮内注射法操作
结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。
1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
3
一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。
14
3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm， 有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横 径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰和美 国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水 平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然 而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的 横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简 易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD的 大小。
7
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介
13
（三）结果检查与记录 1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，
一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿， 48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后72小时观察结果最佳。 2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
苗。
8
四、发生机制
其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞 因子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高， 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人 体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈 阳性反应。
破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的
目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部
干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在
注射后48到72小时返回看结果。
12
皮内注射操作步骤 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开
6
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应 世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结 核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临 床诊断。
结核菌素试验使用指导
1
前
言
结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟 发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力。
2
一、结核菌素的简史
1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。
1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
4
二、目前我国常用的结核菌素种类
5
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有： （1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取 右前臂。 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前 臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将 针稍捻转后退出。 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟 后，如无不适方可离开。
操作前制备 1、物品准备 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； 4）、75%消毒酒精及消毒棉康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
9
五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类 皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux)
10
结核菌素皮内注射法操作
结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。