甲状舌管囊肿[优质PPT]

CT表现
CT诊断甲状舌管囊肿有较高的价值，CT 检查首先应确认肿块的位置、形态、边 界及其与舌骨的关系，然后测定囊内容 物和囊壁平扫及增强后的CT值，观察内 容物有无强化，囊壁有无强化。甲状舌 管囊肿位于颈部中线或近中线区，在舌 盲孔与甲状腺之问的任何部位，以舌骨 上下发生较多 。舌骨下的囊肿通常包埋 在邻近甲状软骨外侧的肌肉内
好发年龄及部位
甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童 和青少年，约50%的病例发生于20岁之 前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发 生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的 任何部位，但以舌骨上、下部位为最常 见，有时可偏向一侧。
临床表现
囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞 咽不适、咽部异物感等局部症状。 若囊 肿位于舌盲孔附近时，可使舌根部抬高， 发生吞咽、语言和呼吸功能障碍。合并 感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已 形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或 脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发 热、疲乏等全身症状。
甲状舌管囊肿的CT特征为颈前边界清楚
的低密度光滑薄壁肿块，常呈圆形或椭 圆形，少数表现为不规则形。大小为0.56cm，多数为1.5-3cm。囊内液体CT值1018HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感 染，囊肿常不分叶，偶见分隔。
囊内容物在CT增强时不强化，部分病例 囊壁强化，囊壁强化通常是合并感染所 致，但有部分病程较长的单纯性囊肿患 者增强扫描时囊壁可见轻度对比强化， 考虑强化原因为囊壁长期受囊内容物张 力的压迫导致囊壁增厚所致。
甲状舌管囊肿的CT诊断
定义
甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指 在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化 不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊 肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通 过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破 溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。 甲状舌管囊肿是最常见的颈部先天性肿物， 占原发颈部肿物的40％，占先天性颈部疼痛 原因的70％
病因
正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密 相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相 当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的 盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降， 直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个 侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲 状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲 孔。如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全， 残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状 腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感染并形成瘘， 则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部 皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。
文献报道甲状舌管囊肿发生癌变的概率
为0.7%，大部分为乳头状癌，也有滤泡 状癌、鳞癌等，CT表现为囊内出现异常 的肿块。
鉴别诊断
(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现 为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成 瘘管，经久不愈。但淋巴结病变较表浅 多为实质肿物常有压痛，可借病史和活 检鉴别。
(2)皮样囊肿及表皮样囊肿：常表现为颏下 肿物，且也多位于颈部中线，但其多与 皮肤粘连，与甲状软骨关系不密切，不 随吞咽和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样 物。前者 CT值多为水样密度，也可为负 值。后者囊内含有脂肪、毛发、毛囊等 皮肤结构，CT值常为负值。
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文章内容来源甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛 性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动 但不随伸舌活动，借助CT增强及放射性 核素扫描可鉴别。
(6)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状 水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、 喉含气囊肿和甲状旁腺囊肿等，多可据 肿物所在部位和性状做出鉴别。
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(3)第二腮裂囊 肿：多位于颈 动脉三角区， 肿物多偏离中 线，与舌骨无 关。不随吞咽 运动。根据其 部位基本可鉴 别。
(4)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊 肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发 育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部 或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫 蓝色，质地柔软，边界清楚。放射性核 素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I 或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位 有核素浓聚或颈部无甲状腺