临床药师培训--病例讨论范例ppt课件

后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po. 50ml qd vd 1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音
-
6
辅助检查
血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓
空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
治疗方案调整D3
•降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 皮下 三餐前 4IU 皮下 三餐前 10IU 皮下 qn
•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
•降糖： 中性胰岛素
6IU - 皮下 三餐前
ivgtt bid 雾化吸入 tid
9
病情演变
➢ D2~D3(4.17~4.18)
患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛
查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音
辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前
地喹氯铵含片
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
Байду номын сангаас
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L
胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化
38.5 38
37.5 37
36.5 36
35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓ 电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
奥硝唑
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
-
3
现病史②
1天前 • 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛 • 体温自诉37.5℃ • 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
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4
既往史、个人史、药物过敏史
既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
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5
体格检查
T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
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1
患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
-
2
现病史①
• 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口 服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。
• (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L
胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
➢ D20~出院(5.6~5.10)
患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4%
起始时间 用药目的
4IU ac ih
4.18~4.19 控制餐后血糖
6IU ac ih
4.21~4.23
8IU(早)；10IU(中晚)
1000mg ivgtt qd
头孢西丁钠 2g ivgtt q8h
炎琥宁
400mg ivgtt qd
•祛痰止咳：
愈美片
2co.
po. tid
•营养支持：
人血白蛋白
50ml ivgtt qd
氯化钾缓释片 1g po. tid
碳酸钙D3
1co. po. qn
调整后病情演变
➢ D6~D10(4.21~4.25)