临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
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临床药师的培训与带教共48页PPT资料课件
用药讲课 11 次；呼吸内科、普通外科大查房辅助讲课 52 次；药 理科讲课 48 次（带教30 次；互动18 次）
基地培训结束
培训结束达到的目的
❖ 加深对临床药师工作的认识，坚定信心 ❖ 拓展与提升临床药师的必备知识与技术 ❖ 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧 ❖ 独立解决与处置临床治疗用药问题本领 ❖ 继续积累与提高临床药师的素质与水平
❖ 医院药学滞后于临床医疗的发展
服务模式转变
北京军区总医院是国内最早开展 CP 的单位之一 （1978年），也是最早开始进行 PC 实践的单位。 经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临 床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监 护，由实践感知上升到理性认识，2000年在国内 总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模 式”，这一模式符合国情，切实可行
❖ 依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个
体差异，对用药方案有何影响？
❖ 品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，
初步疗程等，适宜方案的依据是什么？
❖ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？
❖ 病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判 断和评估疗效？
基地培训
培训简况统计 （2019.5 ～2019.10）
❖ 深入临床时间：15 ～20 h/周/人；3 h以上/天/人 ❖ 深入科室数：29 个，重点呼吸内科，普通外科 ❖ 重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗； 2）呼吸内科、普
通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律 ❖ 参加会诊与药学监护：46 例/ 276 次/人 ❖ 听课与互动授课共计 116 次 ： 院外 5 次；全院病例讨论与合理
基地前集中培训
基地培训结束
培训结束达到的目的
❖ 加深对临床药师工作的认识，坚定信心 ❖ 拓展与提升临床药师的必备知识与技术 ❖ 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧 ❖ 独立解决与处置临床治疗用药问题本领 ❖ 继续积累与提高临床药师的素质与水平
❖ 医院药学滞后于临床医疗的发展
服务模式转变
北京军区总医院是国内最早开展 CP 的单位之一 （1978年），也是最早开始进行 PC 实践的单位。 经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临 床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监 护，由实践感知上升到理性认识，2000年在国内 总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模 式”，这一模式符合国情，切实可行
❖ 依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个
体差异，对用药方案有何影响？
❖ 品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，
初步疗程等，适宜方案的依据是什么？
❖ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？
❖ 病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判 断和评估疗效？
基地培训
培训简况统计 （2019.5 ～2019.10）
❖ 深入临床时间：15 ～20 h/周/人；3 h以上/天/人 ❖ 深入科室数：29 个，重点呼吸内科，普通外科 ❖ 重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗； 2）呼吸内科、普
通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律 ❖ 参加会诊与药学监护：46 例/ 276 次/人 ❖ 听课与互动授课共计 116 次 ： 院外 5 次；全院病例讨论与合理
基地前集中培训
精简-病例分析与病例讨论指导(临床药学科)课件
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
临床药学PPT
相 对
非静脉注射剂
X 100
标准制剂
绝 对
静脉注射剂
同种药物不同制剂为机体吸收的优劣，是衡量
制剂内在质量的一种重要指标。
血药浓度
药物经各种途径进入体内后，在体内血液中的浓度。
药物血浆半衰期
药物吸收与消除达平衡后，血浆中药物浓度下降 一半所需要的时间。
T1/2
1/2Cmax
药物血浆半衰期
重要的药物代谢动力学参数
体内药物相互作用
吸收
影响吸收环境PH
二价或三价金属离子 蠕动快、起效快，吸 收不完全
离子化合物 影响胃的排空、肠的蠕动
蠕动慢、起效慢，吸 收完全
体内药物相互作用Biblioteka 分布影响血浆蛋白结合率 影响药物在血液与组织中的分配系数 影响药物向组织的主动转运 影响内脏的血流
分 布 的 过 程
体内药物相互作用
药物研究
结合临床，开展药物评价利用研究
药物的体内过程
吸收 分布
原型药物 血液循环系统 生物化 学变化
代谢
代谢产物
排泄
影响胃肠道药物吸收的主要因素
生理因素 药物的理化性质 药物在胃肠道的稳定性
生物利用度
生物利用度是指使用药剂后，药物到达大循环的相
对程度和相对速度。
吸收的药物总量 试验制剂 吸收的速度
反映药物在体内的消除速度 估算达稳态、完全消除的时间 特殊病生状态下估算给药间隔
体内药物相互作用
药动学方面的相互作用
并用药物致使另一药物在体内吸收、分布、 代谢、排泄的过程改变，从而影响了另一药物的 生物利用度。 药效学方面的相互作用 并用药物增强或减弱另一药物的生理作用或 药物效应，而对血药浓度无明显影响。
临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
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入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
临床药师培训病例分析书写规范PPT课件
▪ 分析点：1.对该患者的药学监护。2.药物对心电图Q-T间期的 影响及药物之间相互作用。
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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16
出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
6
教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
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教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
病例分析与病例讨论医学PPT课件
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
41
体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
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35
头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
《临床药学》PPT课件
诊 4.用药咨询 5.药品不良反应
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
13
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
精品医学
14
会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
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工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
病例讨论课PPT课件
500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病 人 一 般 情 况 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量
1836ml/24h ， pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第6天发生创面感染（绿脓杆菌），血
病例分析的基本思路
一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学 病理生理学知识的结合
临床诊断中常用的思维方法
希波克拉底：医学家必须同时是哲学家。 在临床实践中要求我们：全面而科学的进 行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深刻认 识疾病的本质。 1. 类比诊断法 2. 假设诊断法：“择优原则”-科学性高、时空概 率高、危险概率高、解释力强的假设（一元论） 3. 演绎诊断法 4. 排除诊断法 5. 其他：治疗诊断法、层次分析法等
讨论病例5 患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创 伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压 8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发 绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后 的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有 好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)， 但 仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至 8.6mmol/L， 决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄 糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使 用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色， 内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。 病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道 出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细 胞管型。血小板56×109/L（正常100×109/L），血浆纤维蛋白原1.3g/L （正常1.7g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%，正常10-15mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%， 正常值<150μmol/L),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。 虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
临床病案用药讨论之案例课件
3）对症治疗 缺氧、毒物排泄、电解质紊乱、休 克、呼吸停止等，要及时给予正确治 疗。
分析
急性有机磷农药中毒（重度）
治疗
A. 脱去衣物，清洗皮肤。（越早越好） B. 阿托品10mg静注，随后每5～10 min 静
注5mg，直至"阿托品化"后调整剂量。 C. 氯解磷定1 g，缓慢静脉注射，1小时后
重复1次，连续三次, 然后每隔2小时给 一次, 连续三次； 然后每隔三小时给 一次, 连续三次。 D. 注意首剂加量和反复用药！
缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯 酶活力为正常值的30% ，毒物分析检出敌百虫。
诊断用药
诊断 急性有机磷农药中毒
（重度）
治疗 药理作用、用药
诊断用药
诊断
急性有机磷农药中毒 （重度）
治疗药理作用、用药
治疗
AchE复活剂 氯解磷定
解救思路：
促进
→ 有机磷脂类+AchE× 磷酰化AchEH ha2rOd AchE
诊断用药
诊断：中毒机制、症状 治疗：作用机制、用药
诊断
中毒机制：
→ 有机磷脂类+AchE 磷酰化AchEH ha2rOd AchE
Ach AchE乙酸+胆碱 受阻
Ach积聚
诊断
AchR分布及激动效应：
•眼睛 •心血管 •肺 •胃肠 •膀胱 •腺体
括约肌收缩，缩瞳 自律性、传导性、收缩性↓，血压下降 支气管平滑肌收缩，分泌增加 运动及张力增强，分泌增加 逼尿肌收缩，括约肌舒张 泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠 道腺体、汗腺分泌增多
3.氯解磷定对N2样症状显著，M样症状疗效差。阿 托品对M样症状疗效显著，对N1样症状，大剂量有阻 断作用，部分缓解，对N2样症状无效，因此需二药合 用相互替补疗效弱的一面，产生协同作用。
分析
急性有机磷农药中毒（重度）
治疗
A. 脱去衣物，清洗皮肤。（越早越好） B. 阿托品10mg静注，随后每5～10 min 静
注5mg，直至"阿托品化"后调整剂量。 C. 氯解磷定1 g，缓慢静脉注射，1小时后
重复1次，连续三次, 然后每隔2小时给 一次, 连续三次； 然后每隔三小时给 一次, 连续三次。 D. 注意首剂加量和反复用药！
缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯 酶活力为正常值的30% ，毒物分析检出敌百虫。
诊断用药
诊断 急性有机磷农药中毒
（重度）
治疗 药理作用、用药
诊断用药
诊断
急性有机磷农药中毒 （重度）
治疗药理作用、用药
治疗
AchE复活剂 氯解磷定
解救思路：
促进
→ 有机磷脂类+AchE× 磷酰化AchEH ha2rOd AchE
诊断用药
诊断：中毒机制、症状 治疗：作用机制、用药
诊断
中毒机制：
→ 有机磷脂类+AchE 磷酰化AchEH ha2rOd AchE
Ach AchE乙酸+胆碱 受阻
Ach积聚
诊断
AchR分布及激动效应：
•眼睛 •心血管 •肺 •胃肠 •膀胱 •腺体
括约肌收缩，缩瞳 自律性、传导性、收缩性↓，血压下降 支气管平滑肌收缩，分泌增加 运动及张力增强，分泌增加 逼尿肌收缩，括约肌舒张 泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠 道腺体、汗腺分泌增多
3.氯解磷定对N2样症状显著，M样症状疗效差。阿 托品对M样症状疗效显著，对N1样症状，大剂量有阻 断作用，部分缓解，对N2样症状无效，因此需二药合 用相互替补疗效弱的一面，产生协同作用。
《病例讨论模板》课件
VS
详细描述
在鉴别诊断的基础上，医生会结合患者的 具体情况和专业知识，对患者的疾病或状 况做出最终判断。最终诊断是治疗的基础 ，对于后续的治疗方案制定和治疗效果评 估具有重要的指导意义。
04
病例讨论
病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行简要概 述，说明患者所患疾病的 原因和机制。
危险因素
列出可能导致该疾病的危 险因素，如遗传、环境、 生活方式等。
实验室检查
总结词
实验室检查是通过采集患者的血液、 尿液、粪便等标本进行化验，以获取 患者的生化、免疫、细胞学等方面的 信息。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、肝 肾功能、血糖血脂、肿瘤标志物等检 测项目，医生会根据患者的具体情况 选择相应的检测项目，以辅助诊断和 治疗。
影像学检查
总结词
影像学检查是通过X线、CT、 MRI等影像技术对患者的身体进 行检查，以获取患者的解剖结构 和病变信息。
对患者的建议与展望
根据病例特点和患者情况，提出针对 性的健康和生活建议，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的注意事项。
鼓励患者保持积极的心态，提高自我 管理和保健意识，以便更好地控制病 情和改善生活质量。
分析患者未来的病情发展趋势和可能 出现的并发症，提出预防和应对措施 。
THANKS
感谢观看
既往史与家族史
既往史
患者无慢性病史，无药物过敏史。
家族史
家族中无类似疾病患者。
02
病例检查
Hale Waihona Puke 体格检查总结词体格检查是医生通过观察、触摸、叩诊等方式对患者的身体 状况进行检查，是病例讨论的重要依据。
详细描述
药剂科病例讨论 ppt课件
ppt课件
6
LDH发病机制
机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说
炎症反应是LDH最重要的发病机制，腰椎间盘退变、突出及坐骨神经 痛的发生与炎症因子的含量均有密切关系
这些机制之间不是独立的，而是相互作用相互影响的
ppБайду номын сангаас课件
7
LDH治疗包括保守、微创及开放手术等方法，约80%～90%的病人经 保守治疗后能够缓解或治愈
表明虽然两种给药方法带来的疗效相似，均具有显著的临床价值。但相比 于硬膜外给药而言，骼管内给药具有不良反应发生率低、一次穿刺成功率 高等优点，既保证了疗效，又减少了患者的痛苦。
根据多数临床研究显示，骼管穿刺时因穿刺过度而造成脊髓损伤的发生率 低，而硬膜外穿刺则不同，若操作不恰当，则会造成脊髓损伤和硬膜穿孔 等后遗症，其在安全方而稍差于骼管穿刺。
对照组采用间断硬膜外给药力一式，患者取俯卧位，选取病变部位 的上一椎间隙作为穿刺部位进行常规穿刺，穿刺成功后先回抽是否 存在血液或脑脊液，回抽无液体后先注入3一5mL药液，确定未出现 全脊麻醉或其他不良反应后再将剩余药物缓慢注入，20 mL药液在10 min中内注射完毕，每周给药2次，连续注射3周。
观察组采用连续硬膜外给药力一式，连续注射6d。两组均随访3个月。
ppt课件
21
临床疗效评价标准
显效：疼痛感消失，月支体无活动受限，能进行 正常的生活和工作
有效：疼痛感较治疗前明显减轻，月支体活动轻 度受限，能进行正常的生活和工作
无效：疼痛感较治疗前无明显改善或出现加重， 月支体活动中度或重度受限，影响到正常的生活 和工作。 前两者合计为总有效。 于治疗前后及随访结束时分别采用视觉模拟(VAS) 评分由患者自行评价疼痛情况，并详细记录治疗 过程中出现的与用药相关的不良反应-
临床药师参与安全用药实践及病例分享优秀课件(共53张PPT)
突然急性发生的，在2-4 周最为严重，典 型的
皮肤损害是无搔痒性。
口腔受累和/或粘膜受累可能会非常严重，以致于不
能吃喝。
泌尿生殖器受累的患者常诉说排尿困难或不能完
全排空。
40
第四十页，共53页。
病史、症状、体征
典型的症状：咳嗽，有厚的脓性痰，头 痛，不舒服，关节痛。
皮 疹：开始是斑疹，以后发展为丘疹、 小囊泡、大水疱、风疹块、或融合性的 红斑。
，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道 粘膜
➢严重的系统性疾病 ➢死亡率3-15%
37
第三十七页，共53页。
Stevens-Johnson syndrome (SJS)
➢病损可能持续2-3周 ➢伪膜可引起结瘢和受累器官的功能障碍 ➢食管广泛受累者会发生食管狭窄 ➢呼吸道的粘膜脱落可诱发呼吸衰竭 ➢眼睛的并发症：角膜溃疡和前葡萄膜炎，中至重度的角
➢低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40
周）。
26
第二十六页，过程
受精4-5天
植入:受精11～12天完成
着床:受精后6-8天
27
第二十七页，共53页。
不敏感期 受孕后2W
敏感期 受孕后3-8W
低敏感期 受孕后9-38W
妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠； 第28周及其后称晚期妊娠。
24
第二十四页，共53页。
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结 构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些 畸形（腭和生殖器）。
皮肤损害是无搔痒性。
口腔受累和/或粘膜受累可能会非常严重，以致于不
能吃喝。
泌尿生殖器受累的患者常诉说排尿困难或不能完
全排空。
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第四十页，共53页。
病史、症状、体征
典型的症状：咳嗽，有厚的脓性痰，头 痛，不舒服，关节痛。
皮 疹：开始是斑疹，以后发展为丘疹、 小囊泡、大水疱、风疹块、或融合性的 红斑。
，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道 粘膜
➢严重的系统性疾病 ➢死亡率3-15%
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第三十七页，共53页。
Stevens-Johnson syndrome (SJS)
➢病损可能持续2-3周 ➢伪膜可引起结瘢和受累器官的功能障碍 ➢食管广泛受累者会发生食管狭窄 ➢呼吸道的粘膜脱落可诱发呼吸衰竭 ➢眼睛的并发症：角膜溃疡和前葡萄膜炎，中至重度的角
➢低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40
周）。
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第二十六页，过程
受精4-5天
植入:受精11～12天完成
着床:受精后6-8天
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第二十七页，共53页。
不敏感期 受孕后2W
敏感期 受孕后3-8W
低敏感期 受孕后9-38W
妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠； 第28周及其后称晚期妊娠。
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第二十四页，共53页。
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结 构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些 畸形（腭和生殖器）。
临床药师的病例讨论
病史介绍
现病史： 2008年1月患者再次发生胸闷，伴心悸、出汗、气促
及夜间阵发性呼吸困难，就诊于我院，行冠脉造影术，术 中见右冠近端支架再狭窄85％～95％,予以球囊扩张，前 降支远端次全闭塞，导丝未能通过，并予以强心、利尿等 对症处理后，患者胸闷、心悸等症状明显好转。
病史介绍
现病史： 近10天来患者感冒后再次发生胸闷，位于胸前区，范围
12
初始药物治疗
药品名称 奥美拉唑镁肠溶片
铝镁加混悬液 注射用磷酸肌酸钠 丹参川芎嗪注射液 冻干重组人脑利钠肽 注射用奥美拉唑钠
用量 20mg 1.5g
2g 20ml 0.5mg 43.6mg
频率 qd po. tid po. qd iv gtt. qn iv gtt. 泵入 qd iv gtt.
为一个手掌大小，呈阵发性发作，每次持续约5～10分钟， 可放射左上肢，且以夜间为甚，需高枕卧位，无夜间阵发 性呼吸困难、端坐呼吸，无发热、畏寒等不适，无恶心、 呕吐等不适，曾到我院门诊就诊，并予以抗血小板、调脂、 扩冠、利尿等对症处理后，患者胸闷等症状未见明显缓解。
病史介绍
现病史： 1天前患者再次发生胸闷，部位及性质同前，但持续
• 发生部位：左心衰、右心衰、全心衰 • 发展速度：急性心衰、慢性心衰 • 功能：收缩功能不全、舒张功能不全
心衰的症状、体征—左心衰
• 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 • 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端
坐呼吸、急性肺水肿） • 咳嗽、咳痰、咯血 • 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 • 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 • 发绀、窦性心动过速 • 左心扩大，舒张期奔马律 • 肺底湿啰音，可有哮鸣音和干啰音
对心衰的新认识
临床药师培训-病例讨论范例(肺脓肿)课件
药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词
病例讨论幻灯片课件
病例介绍
19岁年轻男性，学生，湖南南县人。 主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天
7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过 1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不 详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我 院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血 压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅 助呼吸后意识恢复转入ICU病房。
既往史和个人史
既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010 年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈 出院。
无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。
入院体格检查
经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音， 以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律 齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。
辅助检查
辅助检查
bid
诊治经过
5月16日 患者成功脱机 5月17日 转回普通病房 5月18日 复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
疑问？？？
为什么半年内2次重症肺炎？ 每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？ 有没有其他的原因？
辅助检查
血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％）
心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
19岁年轻男性，学生，湖南南县人。 主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天
7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过 1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不 详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我 院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血 压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅 助呼吸后意识恢复转入ICU病房。
既往史和个人史
既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010 年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈 出院。
无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。
入院体格检查
经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音， 以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律 齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。
辅助检查
辅助检查
bid
诊治经过
5月16日 患者成功脱机 5月17日 转回普通病房 5月18日 复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
影像学资料-2011.5.18
疑问？？？
为什么半年内2次重症肺炎？ 每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？ 有没有其他的原因？
辅助检查
血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％）
心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
影像学资料-2011.5.12
病例讨论-临床药学0PPT课件
（列出支持点和不支持点） 3、为明确诊断尚需哪些检查？
10
WBC 9.93×109 / L 4-10×109 / L N 65.75％ 50-70% PLT 162.20×109 / L 100-300 ×109 / L HGB 93.40g/L 120-160g/L OB+ 尿胆素++ 尿胆原+ 出凝血四项 正常 AFP > 1000 ng/ml ＜40 ng/ml HBV DNA<1000 copies/ml <1000 copies/ml
6
辅助检查 血液 WBC 9.93×109 / L N 65.75％
PLT 162.20×109 / L HGB 93.40g/L 粪便 OB+。 尿液 尿胆素++，尿胆原+。 出凝血四项 正常 肿瘤标记物 AFP > 1000ng/ml。
7
血液生化
ALT 628 U/L AST 596 U/L TBIL 343.7 umol/L DBIL 160.3 umol/L IBIL 83.4umol/L TP 57.9 g/L A 31.1g/L
病例讨论
1
一般情况 男性患者，28岁。 主诉 肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。
2
现病史 十余天前起，无明显诱因出现肤黄、眼 黄、尿黄，伴乏力、纳差，进食量减至原来的三 分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物， 每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕 血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便， 无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排 黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓
现病史 十余天前起无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力 纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为 所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、 黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两 天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克， 无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待 查”收入我科。
10
WBC 9.93×109 / L 4-10×109 / L N 65.75％ 50-70% PLT 162.20×109 / L 100-300 ×109 / L HGB 93.40g/L 120-160g/L OB+ 尿胆素++ 尿胆原+ 出凝血四项 正常 AFP > 1000 ng/ml ＜40 ng/ml HBV DNA<1000 copies/ml <1000 copies/ml
6
辅助检查 血液 WBC 9.93×109 / L N 65.75％
PLT 162.20×109 / L HGB 93.40g/L 粪便 OB+。 尿液 尿胆素++，尿胆原+。 出凝血四项 正常 肿瘤标记物 AFP > 1000ng/ml。
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血液生化
ALT 628 U/L AST 596 U/L TBIL 343.7 umol/L DBIL 160.3 umol/L IBIL 83.4umol/L TP 57.9 g/L A 31.1g/L
病例讨论
1
一般情况 男性患者，28岁。 主诉 肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。
2
现病史 十余天前起，无明显诱因出现肤黄、眼 黄、尿黄，伴乏力、纳差，进食量减至原来的三 分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物， 每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕 血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便， 无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排 黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓
现病史 十余天前起无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力 纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为 所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、 黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两 天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克， 无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待 查”收入我科。
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患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
-
2
现病史①
• 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口 服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。
• (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓ 电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
奥硝唑
1000mg ivgtt qd
头孢西丁钠 2g ivgtt q8h
炎琥宁
400mg ivgtt qd
•祛痰止咳：
愈美片
2co.
po. tid
•营养支持：
人血白蛋白
50ml ivgtt qd
氯化钾缓释片 1g po. tid
碳酸钙D3
1co. po. qn
调整后病情演变
➢ D6~D10(4.21~4.25)
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前
地喹氯铵含片
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？
-
3
现病史②
1天前 • 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛 • 体温自诉37.5℃ • 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
-
4
既往史、个人史、药物过敏史
既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
-
5
体格检查
T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po. 50ml qd vd 1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
•降糖： 中性胰岛素
6IU - 皮下 三餐前
ivgtt bid 雾化吸入 tid
9
病情演变
➢ D2~D3(4.17~4.18)
患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛
查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音
辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L
胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化38ຫໍສະໝຸດ 5 3837.5 3736.5 36
35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
治疗方案调整D3
•降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 皮下 三餐前 4IU 皮下 三餐前 10IU 皮下 qn
•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃
左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音
-
6
辅助检查
血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓
空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
起始时间 用药目的
4IU ac ih
4.18~4.19 控制餐后血糖
6IU ac ih
4.21~4.23
8IU(早)；10IU(中晚)
空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L
胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
➢ D20~出院(5.6~5.10)
患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4%
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
-
2
现病史①
• 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口 服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。
• (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓ 电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
奥硝唑
1000mg ivgtt qd
头孢西丁钠 2g ivgtt q8h
炎琥宁
400mg ivgtt qd
•祛痰止咳：
愈美片
2co.
po. tid
•营养支持：
人血白蛋白
50ml ivgtt qd
氯化钾缓释片 1g po. tid
碳酸钙D3
1co. po. qn
调整后病情演变
➢ D6~D10(4.21~4.25)
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前
地喹氯铵含片
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？
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3
现病史②
1天前 • 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛 • 体温自诉37.5℃ • 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
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4
既往史、个人史、药物过敏史
既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
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5
体格检查
T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po. 50ml qd vd 1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
•降糖： 中性胰岛素
6IU - 皮下 三餐前
ivgtt bid 雾化吸入 tid
9
病情演变
➢ D2~D3(4.17~4.18)
患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛
查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音
辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L
胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化38ຫໍສະໝຸດ 5 3837.5 3736.5 36
35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
治疗方案调整D3
•降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 皮下 三餐前 4IU 皮下 三餐前 10IU 皮下 qn
•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃
左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音
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6
辅助检查
血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓
空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
起始时间 用药目的
4IU ac ih
4.18~4.19 控制餐后血糖
6IU ac ih
4.21~4.23
8IU(早)；10IU(中晚)
空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L
胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
➢ D20~出院(5.6~5.10)
患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4%