病例分析书写要点

体会
• 总结问题结论 • 归纳规律性问题 • 评价药师工作得失 • 提出相关缺陷与不足 • 注意：切勿大话、空话，要针对该病例得出的体会。
参考文献
• 引用全面准确 • 注意文献新颖与权威 • 尽量国内外文兼顾 • 著录格式规范
病例分析质量点评
点评要点
重点突出 分析论据充分 病史资料以满足分析需要为限 简明扼要、用语规范
• 介绍病人的一般资料、阳性体征及实验室检查结果，要概括、简略； • 只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的
作用介绍临床药师的参与及干预处置过程； • 其它与讨论问题无关的病史资料、实验室检查结果及治疗过程等可
以不涉及或简略写。
分析讨论
分析讨论时病例分析的重点部分，是给读者以启发、学习及思路的 部分，需要作者查阅大量文献，并有足够的概况、分析及总结能力。 • 围绕选定问题重点讨论注意讨论的严谨性和可靠性； • 结合理论与患者实际情况分析对比； • 体现药师的推理逻辑与分析思路； • 注意文献的引用和分析； • 注意相关因素的全面甄别。
临床药师病例分析书写要点浅 谈
内容提要
• 病例分析书写的目的 • 病例分析的内容和功能 • 病例分析与药历的区别 • 医学病例分析与药学病例分析的区别 • 病例分析的基本结构及书写要求 • 病例分析质量点评 • 容易出现的问题 • 实例介绍
病例分析书写的目的
• 病例分析（Case Report）
病例分析
1.病史摘要 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面) 2.讨论与分析意见
教学药历
病例分析
特点
1.是患者一次住院治疗的全过程记载，不论有无精彩事件发现均记载， 1.是治疗过程中一次治疗事件的描述，住院、门诊病例均可，一般应有
强调其同步性、完整性。
结果体现，强调其精彩性
为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述住院或门诊病例均可以，一般应 有结果体现，强调其精彩性
可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
• 目的
提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能 力
培养学员的职业敏感性
病例分析的内容及功能
• 病史摘要部分
病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负面）
点评内容
基本要求 分析讨论 总结
项
缺陷内容
1
目
基
（1）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺 陷）
本
要 （2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错
求
误（重度缺陷）
（3）专业用语不规范
（4）药物名称未使用通用名（重度缺陷）
（5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论 （重度缺陷）
（6）主要参考文献未注明
2.篇幅一般较大，随治疗过程而定
2.篇幅一般较小
3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明残奥文献
5.需要注明参考文献
功能 点评重点
强化撰写者对各种疾病治疗过程的完整了解和认识；临床思维的培 养
1.内容完整、用药规范 2.各部分书写质量 3.主诉信息直接来自患者 4.监护计划在日志中有回应
• 讨论部分
就一次治疗事件展开讨论 注明参考文献
• 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识 • 专业视野与职业敏感性的培养
病例分析与药历的区别
教学药历
内容
1.入院药历 一般信息 药物治疗方案分析 药物治疗监护要点（计划） 2.治疗日志 药物疗效的观察 不良反应 用药依从性 用药教育 3.出院药历 治疗总结 出院带药与用药教育
谢谢！
容易出现的问题
• 对较特殊的病例，药师无论对医生、患者、护士起的作用较多，希 望在一个病例分析中把所有方面全包括，觉得什么都重要，什么都 舍不得丢，结果没有了重点；
• 建议可以分开写，一个点写一篇，重点突出。
ห้องสมุดไป่ตู้
容易出现的问题
• 对患者所有治疗方案的分析、评价，没有与用药相关的治疗事件， 更没有药师在其中起作用的体现。
论
（15）讨论内容逻辑关系混乱
（16）讨论未能较好的体现询证医学（药学） 基本原则
总
（17）总结内容与分析讨论内容不能紧密结
结
合
（18）对临床药师在所讨论的治疗事件中的 作用缺乏总结
（19）缺体会内容
（16）讨论未能较好的体现询证医学（药学） 基本原则
容易出现的问题
无题目，读者不知道要说什么； 没有引言或前言说明病例分析的主要内容； 药历形式； 未针对明确的药物治疗事件展开讨论(重度缺陷)；
尽管有了题目和引言； 该病例重点讨论脑出血伴有高血压使用甘露醇脱水问题， 无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要；
该病例找的点也不好，因为脑出血病人大多都伴有高血压，并且脑出血病人大多都采用甘露醇脱水的治疗 方案，没有治疗焦点。 个人认为该患者焦点是脑出血伴有极高危血压： 200/110mmmHg，可以不写甘露醇脱水问题，而是对该患者积极降压的原因，降颅压和降血压的顺序，降 压药物的选择及给药方式进行讨论分析。
2
3
4
5
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7
病 （7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密
结合
史
摘
（8）疾病发展变化过程描述不清
要
（9）相关药物治疗情况描述不清
（10）遗漏主要阳性体征 （11）遗漏主要检查结果
（12）无关信息未加处理、内容过于冗长， 不够简明扼要
分
（13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不
利于展开深入分析
析
讨
（14）讨论论据不充分
强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识；专业视野与敏感性的培 养
1.重点突出 2.分析论据充分 3.病史资料以满足分析需要为限 4.简明扼要、用语规范
医学病例分析与药学病例分析的区别
• 药学病例分析和医生的病例分析是不同的，临床医学病例分析以疑 难疾病、罕见疾病的临床诊治得失总结为主要内容。
• 临床药学病例分析以具体病例某一或某类药物治疗得失及其相关问 题的分析总结为主要内容。
病例分析的基本结构及书写要求
• 题目 • 前言 • 病史摘要 • 分析讨论 • 小结 • 参考文献
题目
• 突出重点问题，言简意赅，告诉人们讨论重点，注意题目的适用范 围。
前言
• 前言或引言，说明该病例的特点、重点及药师关注方向等，交代主 要背景，引出讨论话题，说明写作目的，做到前呼后应。
病史摘要