8-第八章 耳和乳突疾病

耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
外耳
外耳： （1）耳郭，又叫耳廓 （2）外耳道（外耳门到鼓膜之间） （3）鼓膜（外耳道与鼓室之间）
耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
中耳
中耳： （1）鼓室（鼓室壁、听小骨） 听小骨：锤骨+砧骨+镫骨→听骨链 （锤砧关节、砧镫关节） （2）咽鼓管 鼓室←→鼻咽 长35cm （3）乳突小房和乳突窦 乳突小房：颞骨乳突内许多互相联 通的含气小腔 乳突窦：连结上鼓室与乳突小房
H61.1 耳后血肿机化
对于耳廓疾患应区分感染性与非感染性，这个编码不包括耳廓的非感染疾
患H61.1。在查找时疾病条目不能在索引中直接查找到的情况下，容易编码于
H61.8，核对时要给予纠正。例如：耳后血肿机化 主导词：病
-耳 --外 H61.9 核对卷一获得编码是H61.8，外耳其他特指的疾患，考虑到非感染性疾病，
本章不包括
耳和乳突疾病
1. 起源于围生期的某些情况（P00-P96） 2. 某些传染病和寄生虫病（A00-B99） 3. 妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99） 4. 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99） 5. 内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90） 6. 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98） 7. 肿瘤（C00-D48） 8. 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）
H70.1，笼统的编码H74.8。主导词：骨疽。
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本章概述
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历年编码考试 本章内容
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编码练习
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04
编码练习
编码练习
1.耳源性脑炎 2.咽鼓管梗阻 3.耳后瘘 4.慢性化脓性中耳炎伴骨疽 5.内淋巴积水 6.混合性耳聋 7.听神经炎 8.乳突术后腔感染
耳和乳突疾病
编码练习
耳和乳突疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
耳源性脑炎 ： -耳炎 H66.4+ G05.8* P712
咽鼓管梗阻 阻塞-咽鼓管 H68.1
P1447
胆固醇性肉芽肿一旦坏死而出血，可以使鼓室内积血，出现有蓝鼓膜征，其蓝颜
色的深浅，取决于组织中渗液内血液分解产物的含量多少。 主导词：耳炎 本例查找路径：耳炎
-中 --急性或亚急性 ---伴有渗出 H65.1 核对卷一，此编码无误
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H65-H75 中耳和乳突疾病
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎分为三型： （1）单纯型 编码H66.3，如果特指鼓窦隐窝编码H66.2，咽鼓管编码H66.1。
主导词：耳炎 。 （2）胆脂瘤型 编码H71。 主导词：胆脂瘤。 （3）骨疡（骨疽）型：编码要区分部位， 听骨编码H74.3 乳突编码H70.1，笼
统的编码H74.8。主导词：骨疽。
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H65-H75 中耳和乳突疾病
H73 鼓膜的其他疾患
H73.8 鼓膜萎缩 鼓膜萎缩的原因很多的,比如有些炎症长期刺激,耳朵以前有过外伤性或者中耳炎 引起的穿孔,后来穿孔愈合的,还有很多其他情况,都可以引起鼓膜萎缩的。 主导词：回缩[退缩] ,本例查找路径：回缩[退缩]
耳和乳突疾病 （H60-H95）
何刚 2019年04月21日
目录
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历年编码考试 本章内容
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编码练习
01
本章概述
本章概述
01 02 03
耳和乳突疾病以及 眼和附器疾病共用 一个字母H。
本章疾病编码都没 有剑号编码，有部 分星号编码。
本章部分编码需 要区分近期损伤 还是晚期效应。
耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
内耳
内耳： （1）骨迷路（前庭、半规管、 耳蜗） （2）膜迷路（膜半规管、椭圆 囊和球囊、蜗管）
耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
骨迷路
1.前庭 2.半规管 3.耳蜗
耳和乳突疾病
LOG O
平面解剖图
膜迷路
1.膜半规管 2.椭圆囊和球囊 3.蜗管
耳和乳突疾病
LOG O
主导词：眩晕
,本例查找路径：眩晕 -良性阵发性 H81.1
核对卷一，此编码无误
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H90-H95 耳的其他疾患
H90 传导性和感音神经性听觉丧失 与 H91 其他听觉丧失 两者区别 H90 包括先天性聋，但不包括噪声性聋H83.3
（1）传导性耳聋(H90.0-H90.2)：耳的传音系统结构改变或功能障碍所造成 的传导性听力损失如：急、慢性化脓性中耳炎等 （2）感音神经性耳聋H90.5：多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经 和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，如突发性耳聋，病变往 往为不可逆性。按病变部位可分为耳蜗性耳聋（感音性聋）、神经性聋、中 枢性聋，临床上三者无明显区别
矫正编码H61.1
主导词： 病 -耳廓（非感染性 ） H61.1
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H65-H75 中耳和乳突疾病
H65 非化脓性中耳炎
H65.1 蓝鼓膜综合征
蓝鼓膜又称黑鼓膜。正常鼓膜为椭圆形半透明薄膜，如果鼓室内充满空气，
鼓膜就显示为珠白色。一旦鼓室内积有血性内容物时，透过鼓膜，就可呈现深蓝
色或蓝黑色。所以，蓝鼓膜仅仅是鼓室或鼓室周围病变，反映在鼓膜颜色的改变。
本章主导词
ICD-10
本节名称
H60-H62 外耳疾病 H65-H75 中耳和乳突疾病 H80-H83 内耳疾病 H90-H95 耳的其他疾病
耳和乳突疾病
常见主导词
耳炎 -外 耳炎 -中 鼓 乳突炎 眩晕 积水 耳硬化 听聋
02
分节编码解析
分节解析
H60-H62 外耳疾病
H61 外耳的其他疾患
03
疑难编码解析
疑难编码
耳和乳突疾病
耳后脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液 经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后鼓膜下而形成。
疑难编码
耳和乳突疾病
耳后脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液 经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后鼓膜下而形成。
主导词：积脓 本例查找路径：积脓-乳（突）（急性） H70.0 核对一卷， H70.0为此疾病编码。
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H90-H95 耳的其他疾患
H90 传导性和感音神经性听觉丧失 与 H91 其他听觉丧失 两者区别 （3）感音性聋是指病变部位发生在内耳，包括迷路液和毛细胞造成的听力损 伤，他与神经性聋很难区别，有时开始感音性后病变扩展到神经，成为感音 神经性聋。如美尼尔病、噪音损伤、药物中毒、病毒感染等 （4）H91其他听觉丧失 不包括由于指明某种特指病因造成的，如：心因性聋F4 （5）H90、H91 这两个类目只有当未指出其原因时，才能做为主要编码。否 则，他们只能作为选择性附加编码。对于H91.0耳毒性听觉丧失，需要时可使 用附加外因编码（第二十章）标明毒性物质
耳后瘘 -耳后 H70.1
P636
核对卷一 H70.1 慢性乳突炎
慢性化脓性中耳炎伴骨疽 -中耳 H74.8 P372
内淋巴积水 -膜迷路 H81.90 P458
混合性耳聋 -传导性和感音神经性混合的 H90.8 P634
听神经炎 -听 H93.3 P968
乳突术后腔感染 并发症-乳突切除术空腔 NEC H95.1 P97
本例查找路径：耳硬化 -闭塞性 H80.1
核对卷一，此编码无误 镫骨撼动术，是治疗耳硬化症的方案之一。 主导词：镫骨撼动术 19.0
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H80-H83 内耳疾病
H81 前庭功能疾患 H81.1 儿童良性阵发性眩晕 前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑 皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这 个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边 神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周 边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。
05
历年编码考试本章内容
编码试题
简答题
慢性化脓性中耳炎的编码思路
编码试题
查编码：请注明查找过程
慢性化脓性中耳炎分为三型：
（1）单纯型 编码H66.3，如果特指鼓窦隐窝编码H66.2，咽鼓管编码 H66.1。 主导词：耳炎 。
（2）胆脂瘤型 编码H71。 主导词：胆脂瘤。 （3）骨疡（骨疽）型：编码要区分部位， 听骨编码H74.3 乳突编码
-鼓膜 H73.8 核对卷一，此编码无误
分节解析
H80-H83 内耳疾病
H80 耳硬化 H81.1 耳硬化累及卵圆窗，闭塞性
病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生， 此病又称为“耳海绵状”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听 力进行性减退。 主导词：耳硬化