0607问答记录-孙莲英主任
浅谈创建和谐医患关系
浅谈创建和谐医患关系孙英莲(湖南省儿童医院离退休办公室;湖南,长沙,410007) 在构建和谐社会的大环境下,创建和谐医院,构建和谐医院的医患关系越来越引起人们的重视。
构建一个和谐医院的医患关系,对减少医疗纠分、深化医院改革,促进医院的发展有着极其重要的意义。
一、现状及困扰和谐医患关系的因素随着医疗卫生改革的不断深入,医院由政府包揽的计划经济逐步转变为开放的市场经济。
医院职工由原来的铁饭碗,过渡到职工的经济利益与医院的经济效益直接挂钩。
医院走向市场后,给医疗卫生事业带来新的发展机遇的同时,也给医院带来了新的情况,给医院创建和谐的医患关系带来了一定的困难。
第一,医院己由政府包揽的计划经济逐步过渡到了市场经济后,医院职工的经济意识不断增强,注重经济效益,忽视社会效益的现象也有时出现。
有的还出现损害病人合法权益的现象,影响了医患关系的和谐发展。
第二,随着医疗制度的改革,政府部门、事业单位职工看病、住院己由原来的全部报销到了部分报销和按比例报销阶段,增加了单位职工住院和门诊的自费部分,使这些部门的职员一时难以接受。
因此产生一些怨气。
这些怨气在无处发泄的情况下,只要在就诊、看病的过程中出现的不如意,就会对医务人员发泄。
这种情况也阻碍了医患关系的和谐发展。
第三,商业腐败风阻碍了医疗的和谐关系。
药商们为了占领市场和追求商业利润,使药品的价格虚高,把负担转嫁给病人。
这种现象的出现,病人把原因归结到医院和医务人员身上,使医务人员的形象大打折扣,严重损害了和谐的医患关系。
第四,个别医院的服务质量和服务态度低下,医疗差错、医疗事故时有出现,使患者对医院有一种不放心的感觉。
因而医务人员的信誉度在病人及病人家属中出现了疑问,也使医患关系出现了裂痕和鸿沟。
二、构建和谐的医患关系有利于医院持续发展医院的发展,离不开政府的扶持,也离不开医院本身努力,更离不开患者和社会的认同与支持。
“顾客是上帝”这句话对医院也具有同样的意义,构建一种和谐的医患关系,对促进医院的改革和发展,保持医院持续发展有着极其重要的作用。
高二政治感受文化影响(2)
[单选]关于妊娠合并心脏病孕妇在分娩期的处理，错误的是（）。A.剖宫产指征稍宽B.无论有元感染征象均使用抗生素C.肌内注射麦角新碱以防产后出血D.可使用吗啡镇静E.宫口开全后不能鼓励产妇屏气用力 [单选]接入网中SNI指的是（）.A.业务节点接口B.用户一网络接口C.数据接口 [单选,A1型题]迟发型超敏性炎症发生中，下列哪种细胞因子能活化巨噬细胞（）A.IFN-γB.TNFC.TGF-βD.LTE.IL-10 [单选,A1型题]有关血栓闭塞性脉管炎的说法，下列不恰当的是（）A.患者多数为男性，好发于青壮年B.主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动静脉，以动脉为主C.是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病D.又称Buerger病E.以上都对 [单选,A2型题,A1/A2型题]下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是（）.A.美蓝B.阿托品C.乙酰胺D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠 [单选]以下疾病中主要好发于婴儿且与血锌浓度降低有关的是()A．着色性干皮病B．掌跖角化病C．肠病性肢端皮炎D．急性发热性嗜中性皮病 [单选]关于HIV的描述错误的是()A．血清学分型有HIV-1和HIV-2B．HW-2是艾滋病的主要流行型C．HIV由单链RNA、逆转录酶和结构蛋白组成D．HIV比肝炎病毒对外界抵抗力低 [多选]了解客户的风险属性有许多方法，以下选项中属于的是（）。A.与客户面对面沟通、观察B.风险测评问卷C.应用风险属性工具D.了解客户过往的投资历史E.了解客户过往的行为 [多选]甲与乙签订了一份买卖合同，甲为卖方，乙为买方。合同约定，由甲负责运输，运输方式为火车运输，后双方在合同的履行地点上发生争议。就本题的合同履行地点，表述不正确的有：（）A.甲方所在地的火车站B.乙方所在地的火车站C.乙方的营业所在地D.乙方的仓库所在地 [单选]关于传
讲座掌握医患交流技巧
合格的医生不仅仅因为他们有医术，更是 因为职业使命感，对服务对象的关爱，诊 疗活动中应充满着情感和良好的沟通能力！ 以人为本的社会主旋律，尊重人的生命与 尊严，尊重人的人格和情感，这种为人行 事的准则应该尽快回归到医学中去。
以病人为中心就是指以病人生命与健康为 中心；最优化原则要求不能只考虑疗效， 还应该考虑病人的痛苦、预后、经济、安 全及患方的感受等因素；
该想的想到 该做的做到
该说的说到 该记的记到
医疗纠纷时的沟通与诉讼技巧
及时补救 报告讨论 真诚接待 知己知彼 以柔克刚 先谈医疗 有错处理 准备材料 减轻后果 调查取证 取得信任 内外联动 坚持原则 后谈经济 无错鉴定 举证申诉 内紧外松 统一思想 及时化解 多方参与 急慢结合 认小放大 定标降欲 先医后司
强化内部沟通、协作和团结
尊重他人就是尊重自己 强化科室之间的沟通、减少纠纷的发生 不懂不要装懂 强化医疗民主制度的落实 不损害兄弟医院的言行，积极与兄弟医院 交流
规范诊疗、规范告知
慎重对待熟人，避免破例惹祸 重在观察仔细、处理及时即责任心 小手术、特殊检查治疗及用药要书面告知 高危病人必须认真开展病例讨论及充分沟 通告知 急危重患者院内检查、转诊及转院（放弃 抢救书面签字后除外）要有医护人员陪同
由于社会、患者家属、医院内部等多方因素影 响，近年来，医疗纠纷数量持续增多，性质也日 益恶化，索赔数额之畸高，方式之野蛮，影响之 深大，使得防范医疗纠纷已迫在眉睫。如何防范？ 从广义上讲就是“全面提高医疗质量、加强病历 系统管理、注重素质提高、强化全员岗位责任”， 从狭义上讲就仅八个字“避免纠纷、我的责任”。 “我”指哪些人？“我”指凡在医院拿工资薪水 的人。那为什么是“我”的责任呢？因为只有从 我做起，人人做好，才能降低我们自己所面临的 医疗风险，使个人和集体的财产安全不受到侵害。
初一政治下学期消除心理烦恼--快乐成长-鲁人版
七年级历史传说时代的文明曙光1
高一政治我国的社会保障制度2
https:///special/0077rt/?xinpujingappxiazai.html 新葡京app下载微电：l52-0622-6209 [单选,A2型题,A1/A2型题]急性腹膜炎时发生麻痹性肠梗阻，因呕吐致病人缺水，属于（）。A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性பைடு நூலகம்水D.原发性缺水E.继发性缺水 [单选]根据火场残留物被烧的轻重程度，一般将()初步确定为起火点。A、局部出现灰化区或炭化区的部位B、局部烧得重的部位C、现场破坏最严重的部位D、局部烧得重，并有以此为中心向周围连续蔓延痕迹的部位 [单选,A1型题]有关乳腺的淋巴引流途径，下列不正确的是（）A.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域B.两侧乳房间皮下有交通淋巴管C.乳房的深部淋巴网可引流到肝D.胸大、小肌之间有引流的淋巴结E.两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通 [单选]男性，60岁，因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药敏使用庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万单位，连续14d后出现多尿，尿量每日达4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐从原先的120μmol／L升达450μmol／L。此时最可能的诊断应为：（）。A.急性肾功能衰竭（ B.急性非少尿型肾功能衰竭C.慢性间质性肾炎D.肾性尿崩症E.慢性肾功能不全 [填空题]提高党的执政能力，关键在于搞好（）。 [单选]放射性皮肤损伤，局部皮瓣转移的优点，哪项是错误的()A.对促进遗留的坏死组织的"生物性清除"是不利的B.增加病损部位的血供，从而改善局部组织血供C.皮瓣本身带有知名血管D.一次手术即完成治疗，缩短疗程E.减少病人痛苦 [单选]与血液凝固有关的血浆蛋白质是（）.A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白 [单选,A2型题,A1/A2型题]DSA的时间减影方式中没有（）A.连续方式B.脉冲方式C.路标方式D.常规方式E.双能方式 [单选,A1型题]放射性核素显像时射线的来源是（）A.自引入被检者体内放射性核素发出B.体外X射线穿透患者机体C.频率为25～75MHz超声D.宇宙射线E.微波 [单选,A3型题]3岁小儿，请判断其各种能力的正常状态。有关记忆能力的发展，正常的是（）A.记忆能力比较差B.能回忆起数天前发生的事C.能再认3个月以前的人和物D.能回忆起1年前的人和物E.重现仅限于1周前的事 [判断题]计算机制图时，夸大也是通过对制图数据进行修改来实现的。A.正确B.错误 [单选]下列何证不属气分发热？（）A.壮热B.身热不扬C.身热夜甚D.日晡潮热 [单选,A1型题]膀胱肿瘤最常见的临床表现是（）A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿 [单选]期货市场的规避风险功能是期货市场的参与者通过（）交易实现的。A．套期保值B．套利C．期权D．期现套利 [多选]需归档的技术档案包括（）。A.施工技术档案B.工程技术档案C.施工队伍档案D.大型临时设施档案E.经济指标档案 [单选]为明确上消化道大出血原因，首选的检查方法是（）A.上消化道造影B型超声检查C.纤维内镜检查D.选择性动脉造影检查E.胸片 [单选]细胞间的识别依赖于（）A、胞间连接B、粘连分子C、分泌型信号分子D、膜上受体 [单选]下列何项不是阿托品在眼病中的应用()A．用于治疗虹胰睫状体炎B．解除睫状肌痉挛C．用于治疗青光眼D．降低眼内血管壁的通透性E．防止虹膜与晶状体粘连 [单选,A1型题]建立医患关系的原则是（）。A.疾病性质和病人年龄B.疾病性质和病人的人格特征C.疾病病程和病人的经济状况D.病人的文化程度和情绪反应E.病人的社会地位和经济状况 [填空题]干气密封系统中，前置密封气介质是（），使防止机体内介质污染（）。 [单选,A2型题,A1/A2型题]鉴别慢性淋巴细胞白咀病与毛细胞白血病首选的细胞化学染色是（）.A.过氧化酶染色B.耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色C.中性粒细胞碱性磷酸酶染色D.非特异性酶酶加氟化纳抑制E.革兰染色 [单选]脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制 [单选]测深辨位时，测深仪所测得的水深应换算成相应的海图水深，其换算方法为（）。A．海图水深＝测深值＋吃水-潮高B．海图水深＝测深值＋吃水＋潮高C．海图水深＝测深值-吃水＋潮高D．海图水深＝测深值-吃水-潮高 [单选]1：500比例尺地形图上0.2mm，在实地为（）。A、10米B、10分米C、10厘米 [单选]使用如下什么方法可以升级cisco交换机的IOS软件（）。A、CDPB、HSRPC、TFTPD、TELNET [单选]（）属于水生植物。A、肾蕨B、晚香玉C、马蹄莲D、菖蒲 [单选]哮喘持续状态患儿的吸氧浓度最佳为（）。A.80％B.70%C.60%D.50%E.40% [单选]下列指标中，属于建设项目动态财务评价指标的有()。A.利息备付率B.财务内部收益率C.资产负债率D.偿债备付率 [单选]动物频频作排粪动作而无粪便排出时，常常是（）的表现。A.分娩B.腹泻C.梗阻D.疼痛 [单选]下列关于会计凭证，表述错误的是（）。A.会计凭证是记录经济业务、明确经济责任的书面证明B.会计凭证是登记账簿的依据C.填制原始凭证是会计处理程序的第一个关键步骤D.会计凭证根据填制的程序和用途不同分为原始凭证和记账凭证 [填空题]雷害一般有三种形式（）、（）、（）。 [问答题,案例分析题]某建设项目建设期为2年，生产期为8年。建设项目建设投资（含工程费、其他费用、预备费用）3100万元，预计全部形成固定资产。固定资产折旧年限为8年，按平均年限法计算折旧，残值率为5％，在生产期末回收固定资产残值。建设期第1年投入建设资金的60％，第2年投入 的40％，其中每年投资的50％为自有资金，50％由银行贷款，贷款年利率为7％，建设期只计息不还款。生产期第1年投入流动资金300万元，全部为自有资金。流动资金在计算期末全部回收。建设单位与银行约定：从生产期开始的6年间，按照每年等额本金偿还法进行偿还本金，同时偿还当年发生 预计生产期各年的经营成本均为2600万元，销售收入在计算期第3年为3800万元，第4年为4320万元，第5～10年均为5400万元。假定销售税金及附加的税率为6％，所得税率为33％，行业基准投资回收期（Pc）为8年。问题： [单选]原发性肝癌病人最常见的首发症状是（）A.肝区疼痛B.肝大C.肝性昏迷D.乏力、消瘦E.黄疸 [单选]下列关于起征点与免征额的说法中，不正确的是（）。A.征税对象的数额达到起征点的就全部数额征税B.征税对象的数额未达到起征点的不征税C.当课税对象小于免征额时，不予征税D.当课税对象大于免征额时，仅对免征额部分征税 [问答题,简答题]什么是旋转体的平衡原理？ [单选]（）是指在工程建设项目或政府采购项目中，具备独立工作流程、能够单独实施的工作单元。A.最小工作单元B.最小合同单元C.招标合同单元D.最小分解单元 [单选]关于液压调速器的下述叙述中，错误的是（）。A．具有广阔的调速范围B．稳定性好，调节精度与灵敏度高C．它利用飞重离心力直接拉动油量调节机构D．广泛用于大中型柴油机 [单选]污染物在环境自净中发生的化学反应，不包括A．氧化B．还原C．分解D．电解E．中和 [单选]性激素对下丘脑、垂体的反馈，恰当的是（）A.雌激素：负反馈，孕激素：负反馈B.雌激素：正反馈，孕激素：负反馈C.雌激素：负反馈，孕激素：正反馈D.雌激素：正、负反馈，孕激素：负反馈E.雌激素：负反馈，孕激素：正、负反馈 [单选]在信托业务中，为了一定目的将其财产以信托的方式委托给受托人经营的人指的是（）。A.委托人B.受托人C.第三方D.受益人
胸痛中心现场核查介入室及答案
问题三
问：时钟统一校对方法？ 答： 医院设有子母钟，其中母钟设置在信息科，子钟设置 在各科室，母钟时间根据GPS北京时间自动调整，子钟时间 与母钟一致。
各科室仪器设备、电脑由科室时间校对员每周根据子 钟时间校对一次。
问题四
问：医生和护士分别多久能到达？ 答： 医生住在医院宿舍或邻近小区，5-10分钟能
问：导管室多久开通激活？ 答：30分钟内
问题九
问：多个STEMI患者同时到达的处理流程？导管室
占台流程？
答：1、优先处理血流动力学不稳定患者→剩余患者 结合患者意愿选择溶栓或者转运PCI
2、导管室占台→未穿刺已上台（让行）
→已穿刺→预计30分钟可以结 束手术→等待手术结束
束手术→溶栓
→已穿刺→预计30分钟不能结
胸痛中心现场核查网络医院常见问题及答案
问题一
问：介入室由谁管？导管室由谁激活？ 答：黄娜护士长管理
心内打给谁？怎样打？有没有 打错的情况?
答：心内二线通知导管室值班护士（2个）→导管室 护士反馈DSA可用（1个）→导管室物品、人员（电 话通知技师到位1个）准备就绪→导管室反馈给心内 科二线（1个）→心内科二线通知全体人员到位（手 术助手1个），通知急诊科或者120可送病人至导管 室（1个）。总共7个电话以上，没有打错的情况。
到达。 最近的护士在医院邻近小区，5分钟能到达。
最远的护士20分钟可以到达。
问题五
问：不在医院的医生多久能到达？ 答：不在医院的医生最多20分钟能达到。
问题六
问： 有无绕行导管室？ 答：有
问题七
问：一键激活导管室的响应机制？ 答：通过心内科二线值班医师电话，以及胸痛中心 微信群进行联络响应。
问题八
护理人员相关法律知识水平的调查分析与建议
护理人员相关法律知识水平的调查分析与建议
张玉莲;孙宏玉
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2002(002)004
【摘要】目的:了解当前护理人员的相关法律知识水平,探讨普及护理人员相关法律知识的方法和内容.方法 :应用自设的调查表,向护理人员发放调查问卷80份,调查护理人员相关法律知识水平以及对相关法律知识的需求情况.结果:不同学历层次的护理人员相关法律知识水平有显著性差异(P<0.05);不同毕业年限的护理人员相关法律知识水平没有显著性差异(P>0.05);护理人员对相关法律知识的需求情况是"非常需要";护理人员相关法律知识的主要来源是自学.结论:护理人员相关法律知识欠缺,急需补充相关知识.建议 :采取多种方法和途径提高护理人员相关法律知识水平,增强护理队伍法律意识;选择与护理人员相关的法律知识作为学习内容,在护理人员中普及常用的法律知识.
【总页数】3页(P3-5)
【作者】张玉莲;孙宏玉
【作者单位】101500,北京市密云县中医院;北京市,北京大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R19
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天津市社会工作者继续教育网答案-社会工作实务-课后测验剖析
课程名称：社会工作实务社会工作实务(测试时间60分钟)1. 单项选择题(每题1分，共30道题，共30分)(1)以下对一夫一妻制的理解，不正确的是（）。
√有配偶者与他人同居不违反一夫一妻制，只能受到道德谴责(2)成熟论的主要代表人物是（）。
√格塞尔(3)人们常常把国家规定的退休年龄作为老年期的开始，我国政府规定老年人的年龄为（）。
√60岁以上(4)很多妇女受到家庭暴力不报案，或者没有得到及时的救助和干预，以至于演变成严重的致伤、致残和致死案件。
究其原因，是因为人们普遍缺少对家庭暴力的认识，而法律中又没有制裁家庭暴力的具体条文规定。
如果针对妇女的家庭暴力开展干预，通常需要妇联、公检法司、医院卫生等多个机构的合作，采取综合干预和解决问题的策略。
但是，各方的合作到目前为止缺少相应的政策和法律保障。
因此，社会工作者需要加强的工作环节是（）。
宣传教育妇女赋权倡导资源连接(5)“去机构化”是20世纪60年代早期在（）产生的、对照顾方式谋求改革的运动。
√德国(6)老年学家提出的第一个有关老年的理论是（）。
√社会撤离理论(7)社会救助以（）为主要形式。
政府救助(8)某地根据当地妇女儿童发展现状，制定了《禁止拐卖妇女儿童行动计划》。
这一举措旨在回应妇女的( )需要。
权益保障(9)王女士因遭受家庭暴力，从家里逃了出来，找到社会工作者，这时社会工作者正确的处理方式是（）。
应王女士的要求，将她安置到庇护场所(10)（）年民政部颁布了《社区服务示范城区标准》。
1995(11)对于流浪乞讨人员，救助机构首先应（）。
给予生活的合理安排(12)（）的目的是通过社会工作者和妇女之间的共同合作，让妇女有能力认识到自身的真实处境，引发她们对形成这种境况的社会因素进行思考，寻找解决的途径，并且通过采取具体的行动来改善处境。
妇女赋权(13)1987年民政部第一次提出了（）的概念来代替“社区福利服务网络”。
社区照顾(14)评估老年人是否患有痴呆症，需要用（）工具。
对于脑梗塞患者治疗方法的探讨
对于脑梗塞患者治疗方法的探讨
孙英丹
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2010(019)024
【摘要】脑梗寒是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜受损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因为多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,阻断脑血流而发生缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.本文论述了脑梗塞的发病原因,并采用红花注射液对脑梗塞患者进行治疗,观察其疗效,治疗总有效率达到96.07%,说明采用静脉滴注红花注射液治疗脑梗塞的方法,具有很好地推广价值.
【总页数】1页(P56)
【作者】孙英丹
【作者单位】山东省威海市草庙子医院,山东,威海,264211
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
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1.探讨脑梗塞患者偏瘫肢体的康复训练护理方法
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3.前列地尔与疏血通注射液共同治疗急性脑梗塞患者的临床探讨
4.探讨超急性期脑梗塞患者应用弥散加权成像磁共振的临床诊断价值
5.探讨超急性期脑梗塞患者应用弥散加权成像磁共振的临床诊断价值
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护患纠纷的心理原因及预防对策
护患纠纷的心理原因及预防对策
刘雪莲;孙凤平
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2009(25)4
【摘要】从护理角度研究发生护患纠纷时的心理问题,帮助护理人员正确认识护患纠纷的原因,以积极的心理素质避免纠纷的发生,同时护理人员应加强法律知识和业务知识的学习,加强自身保护意识,提高自身素质和护理质量,以减少和防范护理纠纷的发生.
【总页数】1页(P601-601)
【作者】刘雪莲;孙凤平
【作者单位】天津市海河医院,天津,300350;天津市海河医院,天津,300350
【正文语种】中文
【中图分类】R473.2
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养生堂2013
养生堂2013养生堂视频20130621-灵丹妙药身上找2-痰邪,痰湿瘀阻,健脾化痰-程凯北京卫视2013年养生堂视频第20130621期《灵丹妙药身上找2》-痰邪、痰湿瘀阻、健脾化痰-嘉宾：程凯。
脂肪肝、胃病、脑中风都与身体的哪种异常状况有关？与痰有关的疾病有哪些？如何判断自己体内是否已经痰湿过重了呢？点按丰隆穴-健脾化痰；点按阴陵泉-健脾、利湿、化痰的作用；针对痰湿瘀阻的中药方剂-二陈汤。
阅读全文养生堂2013发布时间：2013-07-30养生堂视频20130620-灵丹妙药身上找1-中气下陷,脾气虚,补中益气-程凯北京卫视2013年养生堂视频第20130620期《灵丹妙药身上找1》-中气下陷、脾气虚、补中益气-嘉宾：程凯。
测试是否出现脾气虚：按揉大包穴；人体自带的补中益气丸由四个穴位组成：气海、足三里、三阴交、百会；如何选择艾灸条：捏、闻、看、捻、燃；身体内除了胃会下垂，还有许多脏腑和器官都会下垂。
阅读全文养生堂2013发布时间：2013-07-30养生堂视频20130619-长寿指中求3-咽喉疼痛,牙疼,落枕,颈椎病,阳虚畏冷,护肾,视物不清-庞承泽北京卫视2013年养生堂视频第20130619期《长寿指中求3》-远端取穴、视物不清、咽喉疼痛、牙疼、落枕、颈椎病、阳虚畏冷、护肾-嘉宾：庞承泽。
视力下降怎么办？庞老补肾药酒制作方法、注意事项、服用方法、适用人群；针对咽喉疼痛、咽唾液困难-商阳穴；针对下牙齿的疼痛-合谷穴，跗阳穴和昆仑穴调治落枕。
阅读全文养生堂2013发布时间：2013-07-30养生堂视频20130618-长寿指中求2-肩关节疾病,调理脾胃,神经衰弱,失眠多梦,五字卧功-庞承泽北京卫视2013年养生堂视频第20130618期《长寿指中求2》-肩关节疾病、同名经取穴法、调理脾胃、神经衰弱、失眠多梦、五字卧功-嘉宾：庞承泽。
什么是同名经取穴法？针对神经衰弱、失眠多梦的人，庞老的老师介绍了——近代名医曹锡珍有一个特殊的经验穴。
八年级生物人类对细菌和真菌的利用1
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[单选,A4型题,A3/A4型题]患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不等大。此时不正确的处理是（）。A.快速静脉注射脱水剂B.首先进行脑室穿刺脑脊液引流术C.保持呼吸道通畅D.密切观察生命体征E.诊断明 [单选]单发右位心下列何者不正确()A.内脏反位B.心脏长轴转向右侧C.心尖朝右D.心房位置正常E.可有心室或大动脉位置转位 [单选]下列何证属温病发展过程中正盛邪实，剧烈交争的极期阶段：（）.A．邪袭肺卫证B．热陷心包证C．胃热炽盛证D．热灼营阴证 [单选]我国古代数学家中将计算圆周率精确到小数点后第六位的是（）。A.张衡B.祖冲之C.刘徽D.王孝通 [单选]M型超声心动图的主动脉根部波群不能检查什么解剖标志A.右室流出道B.左室后壁C.主动脉瓣D.主动脉E.左房腔 [单选]在药品标签上必须印有规定标识的是（）A.贵重药品B.自费药品C.处方药D.非处方药品E.内服药品 [单选]常选择治疗妊娠合并糖尿病的药物是（）。A.消渴丸B.二甲双胍C.降糖灵D.优降糖E.胰岛素 [单选]皮损为深在性，位置深达皮下，呈圆形，可隆起于皮面，需触诊方可查出，有一定硬度感的是（）A.鳞屑B.萎缩C.水泡D.结节E.痂 [单选]对无排卵性功血病因的叙述，下列哪项是错误的？（）A.青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而引起B.围绝经期妇女功血是由于垂体功能异常而引起C.育龄期妇女功血可因内、外环境某种刺激（如劳累、应激、手术、流产等）引起D.无排卵性功血时，异常子宫出血还可 [单选]肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是（）A.近端肾小管曲部和直部B.肾小囊C.近端肾小管和集合管D.肾间质E.髓襻 [问答题,简答题]简述培训评估的层级体系的特点和评估标准。 [单选]机组润滑油泵在切换过程中应注意（）。A.保证油泵出口压力不变B.保证总管油温不变C.保证润滑油压力不变D.保证总管油压不变 [单选]竹笋含较多的草酸，影响人体对钙的吸收，烹调前应进行（），以去除草酸。A、凉水浸泡B、盐水浸泡C、悼水处D、碱水浸泡 [单选]（）属石竹科。A、鸡冠花B、白玉兰C、牡丹D、康乃馨 [单选]一般认为，早期显像是指显像剂引入体内后几小时以内的显像（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时E.8小时 [单选]当你在路旁发现有人躺在地上时，首先应该（）A.拨打“110”报警B.拨打“120”求救C.评估其意识状况D.马上施行CPRE.马上设法将其送到就近医院的急诊科 [单选]表明建筑红线、工程的总体布置及其周围的原地形情况的施工图是（），它是新建建筑物确定位置、确定高程及施工场地布置的基本依据。A．基础平面图B．建筑平面图C．总平面图D．建筑施工图 [单选,A2型题,A1/A2型题]《景岳全书·传忠录》中被视为“诊治之要领，临证之首务”的是（）A.望诊B.闻诊C.问诊D.切诊E.以上均不是 [单选,A1型题]Meta分析中如果包括重复数据则容易使效应的估计（）A.变大B.变小C.无影响D.不确定E.变大还是变小与分析者有关 [多选]关于近曲小管的描述正确的是（）。A.细胞呈锥体形或立方形，界限清楚B.腔面有刷状缘?C.细胞基部有纵纹D.胞质嗜酸性E.细胞核圆形，位于细胞中央 [单选]大白菜中青口菜不具备的品质特点是（）。A、叶浓绿B、叶淡绿C、耐贮存D、味甜 [单选,A1型题]急性有机磷杀虫药中毒，治疗时最理想的合用药是()A.呼吸兴奋剂合脱水剂B.脱水剂合肾上腺皮质激素C.肾上腺皮质激素合阿托品D.阿托品合胆碱酯酶复活剂E.胆碱酯酶复活剂合肾上腺皮质激素 [名词解释]拖延比赛 [单选]反映左心室收缩功能的指标不包括（）。A.心排血量B.快速充盈分数C.射血分数D.左心室短轴缩短率E.每搏量 [填空题]出窑废气中NOX浓度的高低主要取决于窑内气体中（）、（）及气体在高温区内（）三个因素。 [单选]《残疾人就业条例》对促进农村残疾人从业的规定不包括以下哪项（）？A.多方筹集资金B.组织开展种养殖和手工业等生产劳动C.补贴社会保险D.提供信贷帮助 [单选,A1型题]颈深部化脓性蜂窝织炎的临床处理是（）A.不可行气管切开B.穿刺引流C.长期抗生素治疗D.早期切开彻底引流E.避免手术治疗 [问答题]在公共场所怎样避震？ [单选]非竞争性结合分析法，常用放射性核素标记（）A.标准抗原B.检测抗原C.抗体D.沉淀剂E.待测样品 [单选]加弹机冷却板丝道的截面形状一般设计成（）。A、弧线型B、O型C、V型D、M型 [填空题]橄榄球在（）年起源（），英文名为（）。 [判断题]银行卡既可由发卡机构独立发行，也可由其他机构或团体联合发行。A.正确B.错误 [单选]平面倾斜于投影面时，其投影的形状改变，而且比原来平面（）A.缩小B.真实形状C.一条直线 [单选]以下哪一项不是牙髓退行性变()A．纤维性变B．脂肪性变C．牙内吸收D．牙髓钙化E．牙外吸收 [单选]确诊朊毒体疾病的实验室方法是()A．计算机断层扫描B．脑电图出现特征性的周期性尖锐复合波C．脑组织切片呈海绵状改变D．免疫组化或生物学技术检查PrPscE．磁共振成像 [单选]下列哪种农药属于除草剂（）A、草甘膦B、功夫C、硫磺D、克百威 [判断题]国务院反洗钱行政主管部门设立反洗钱信息中心，负责大额交易和可疑交易报告的接收、分析，并按照规定向国务院反洗钱行政主管部门报告分析结果，履行国务院反洗钱行政主管部门规定的其他职责。A.正确B.错误 [单选]一定体积的容器中，空气压力（）.A、与空气密度和空气温度乘积成正比B、与空气密度和空气温度乘积成反比C、与空气密度和空气绝对湿度乘积成反比D、与空气密度和空气绝对温度乘积成正比 [单选]天疱疮是()A．慢性大疱性皮肤粘膜疾病B．细菌性疾病C．过敏性疾病D．病毒性疾病E．传染性疾病 [单选,A2型题,A1/A2型题]医学伦理学最突、全人类性D.全人类性、继承性E.人道性、实践性
抗菌素合理使用与预防用药
抗菌素合理使用与预防用药孙春莲曲靖市第一人民医院药学部，云南曲靖 655000[摘要] 目的 通过调查了解抗菌素的使用情况，并根据实际情况加强对抗菌素使用的管理。
方法 自2010年1月—2011年1月共收治的3769例住院患者，对其使用抗菌素的情况进行调查研究。
结果 通过调查住院患者抗菌素的使用情况，调查结果显示抗菌素的使用率高达69.62%，并且存在较严重的抗菌素不合理使用现象。
结论 在分析住院患者抗菌素的使用情况后分析抗菌素不合理使用的原因，从而尽可能避免抗菌素的使用与抗菌素的滥用。
[关键词] 抗菌素；不合理使用[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（c）-0070-02抗菌素顾名思义就是一类能够杀死细菌或抑制细菌生长的药物，抗菌素的杀菌抑菌作用在对患者的治疗中广泛的使用，抗菌素能够有效的控制各类感染，降低因感染而造成患者的死亡，因此抗菌素在临床治疗中的使用是至关重要的。
但是抗菌素的不合理使用不仅不能有效控制感染的发生，而且还会带来严重的耐药现象，“超级细菌”的出现正是由于抗菌素的耐药引起的，因此合理的使用抗菌素，避免耐药菌株的产生尤为重要。
一提到抗菌素就会联想到抗生素，但抗菌素并不完全等于抗生素，抗菌素是一个大概念包含有抗生素，除此之外还包含人工合成的一些抗菌药物，譬如磺胺类药物、喹诺酮类药物。
而抗生素特指的是由微生物或一些高等动植物产生的具有抑制病原体生长的一类代谢产物。
不论是抗生素还是人工合成的抗菌药物都具有杀死细菌抑制细菌生长的作用，但同样使用不当也都会带来严重的耐药现象。
因此如何避免抗菌素的不合理使用是现代医学工作人员共同需要重视的问题[1]。
本文对2010年1月—2011年1月共收治的3769例住院患者进行抗菌素使用情况的调查，研究并分析抗菌素的合理使用原则。
1 临床资料与分析方法自2010年1月—2011年1月，针对期间收治的3769例住院患者进行抗菌素使用情况的调查，并将抗菌素使用情况进行分类，通过计算抗菌素的使用率，了解分析抗菌素的使用情况，分析抗菌素的不合理使用的原因。
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2016.6.7问答记录（本群内所有答疑及微课仅限于学术讨论，实际操作应遵守当地疾控的各项要求）1.问：预防接种一般反应如何处理？（如接种部位红肿）答：一般反应属于正常反应，如果红肿的部位在15毫米以下，不需做任何处理如果在15-30毫米之内的可以进行24小时之内的冷敷。
红肿在24小时后进行热敷。
冷敷的目的是使血管收缩，在初期不让血管继续扩张，肿胀的范围不会继续扩大。
24小时后，如果已经肿胀比较大了，这个时候我们进行热敷，是为了让血管收缩，渗出去的组织液回收进入血管，肿胀立刻减小。
如果肿胀部位在30毫米以上，我们建议应该去医院做诊治，原则上不要做切开手术，将会是经久不愈的伤口。
2.问：天天缺苗，儿童不能及时接种，免疫效果到底是否有影响？答：我们国家免疫程序的设定，是根据孩子的母体抗体消失的时间，以及传染病的流行规律而制定了各种疫苗的起始月龄。
每种疫苗不论是初次免疫还是加强免疫，它接种的时间不能提前，但都可以向后推延，不会影响免疫效果。
因为首针接种以后，机体免疫系统才会被激活，免疫系统激活以后就有记忆细胞，无论你什么时候续接后续的疫苗，都不会影响预防接种的免疫效果。
我们国家对学生参加预防接种证的补种方按照中明确规定，对漏种的孩子根据接种记录，按照“缺哪针补哪针”的原则进行补种工作，所有的疫苗需要多针次接种的，不需从第一针从头开始补种，只对所缺的针次补种即可。
因此对于漏种的疫苗也就是按照这个科学原理制定的方针。
在疫苗供应不上时，根据疾病流行和可替代疫苗的供应情况，用可替代疫苗或含有可替代成分的疫苗进行替代，及时接种，也是一种不错的补充方式。
3.问：脊灰二价苗和脊灰糖丸的禁忌症是否相同？答：脊灰的二价苗和三价苗的禁忌症基本是一致的。
只是当前的二价疫苗将原来脊灰三价疫苗中含有的二价脊灰病毒去除了，是为了降低脊灰疫苗相关病例和脊灰疫苗衍生病例的发生。
因为在全球目前已经没有脊灰二型病毒的流行了。
因为二价和三价脊灰疫苗总的生产工艺基本一致，所以它的禁忌症也是一样的，没有太大的变化。
对以上问题我还想有一个补充，当前的脊灰二价疫苗不是糖丸的，而是液体剂型的。
这种液体的剂型中不含有牛奶成分，在禁忌症里，牛奶将不会作为禁忌症的。
4.问：给二三四月龄的宝宝滴完两滴二价苗后二分钟内，宝宝随唾液吐出是否需要马上补种，补种几滴合适？答：如果二分钟以后，孩子把进去的苗都吐出来了，应立即补种，这是原来吃糖丸的时候也同样这样要求的，补种的剂量仍然按照两滴。
脊灰疫苗是比较安全的。
曾经有人误食糖丸疫苗100粒，有孩子当糖果吃了，也没有出现不良反应的事情。
因为它是要在肠道进行病毒复制，再刺激机体产生抗体的，所以补服是安全的。
5.问：对于疫苗的接种效果可有比较，作苗接种多久后的效价是怎么变化的？答：首先，要更正一个词语，接种疫苗后产生的是抗体，而不是效价。
效价是指疫苗本身所含有的抗原的滴度有多高，所以不谈效价。
接种疫苗，各种疫苗接种机体以后，所产生的抗体维持的时间是不一样的。
减毒活疫苗接种后产生的抗体是长久的，甚至有的是终生的。
而灭活疫苗，各种疫苗它所维持抗体的时间是不相一致的。
需要多针次接种的灭火疫苗，就是为了使机体的抗体维持在一个较高的水平，维持的时间较长。
比如说百白破，为什么要接种完4针。
接种完4 针才能确保它机体的抗体维持至少在5年以上，所以6岁的时候还要进行白破二联的加强接种，也就是根据机体抗体消长的情况制定的免疫程序。
6.问: 我想知道接种国产乙肝疫苗3针了，没产生抗体，加强了3针进口的乙肝疫苗还是没产生抗体，那有必要再加强接种吗？答：乙肝疫苗如果完成了3次接种没有产生抗体，再加强3针是有必要的。
如果3针加强以后仍不产生抗体，这与他的个体有非常重要的因素。
成人像肥胖、吸烟者等等，或者是隐形的感染者，或者体内感染了乙肝疫苗的逃逸株病毒等，往往接种会免疫失败。
对于这样的人，完成了2次的，3次的乙肝疫苗的接种，没有必要再进行加强免疫了。
因为再次加强免疫，他的机体可能仍然不会产生抗体。
这样的人，即使乙肝病毒感染，也难于侵袭它。
所以没有必要再进行加强免疫。
7.问：两月龄儿童口服了一剂次的口服脊灰疫苗，出现腹泻副作用，家长要求更换进口灭活脊灰，可以更换吗？答：可以更换，更换是安全的。
脊灰灭活疫苗和脊灰OPV糖丸或者是IPV可以交替使用。
如果你后续使用的是灭活疫苗，就按灭活疫苗的免疫程序完成就可以了。
如果先接种的是灭活疫苗，后续是使用的OPV，就可以按OPV的免疫程序完成所有的后续疫苗接种就可以了，是安全的。
8.问：白破疫苗没有打完，(2ml的)，剩下的作废疫苗如何处理?答：剩下的疫苗按照规定如果超过1个小时就应该作废弃处理。
那它就应该丢在你们废弃物的回收箱里，由回收单位按照相关规定做好无害化的处理就行了。
9.问：现在还没有免费的灭活脊灰疫苗，首次服用二价脊灰疫苗能引起脊灰相关病例吗？答: 脊灰疫苗相关病例，第一次服苗者有肛周脓肿的病例占80%以上。
我们国家脊灰疫苗相关病例中，有89%是第一次OPV服苗后出现的，在第二次和第三次服OPV的孩子中也有8%或者是3%的脊灰疫苗相关病例的发生。
所以每一剂服bOPV疫苗前，我们必须做好告知家长签字。
对于有禁忌症的孩子，家长要求接种免费的疫苗，我们绝不给他服OPV。
10.问: 请问麻风与乙脑、麻腮风与甲肝减毒可以同时间不同手臂吗？答: 肯定的回答是可以的。
死苗与活苗，死苗与死苗，活苗与活苗都可以同时在不同的部位进行联合接种，联合接种是安全的，不会加重异常反应。
因为我们每一个人，每天接受的抗原物质是成百上千种以上。
联合疫苗像五联苗不是含有五种疫苗的抗原成分在里面吗，接种不也是安全的吗，道理是一样的。
11.问: 黄疸指数高影响接种乙肝疫苗吗？如果有影响，那么有具体规定的数值吗？答: 新生儿出生以后，接种第二针乙肝疫苗时，往往有黄疸不退的孩子来接种疫苗。
我们要根据他黄疸的指数在8以上还是以下，如果黄疸指数在8以上的孩子，我们建议他到医院诊断一下，是生理性的还是病理性的。
如果是生理性的黄疸，比较严重的，在8以上的，我们暂缓接种，向后推移不会影响乙肝疫苗的免疫效果。
如果是病理性的一定要他进行治疗，等完全恢复以后再给他进行补种。
12.问: 因身体的原因，新生儿没有能及时接种卡介苗，已满三个月了现在又没有ppd试剂，要怎么办？答: 首先要询问他家族有没有结核病人，如果有结核病人，有密切接触史，我们暂缓接种卡介苗。
如果家中没有类似的病人，没有密切接触者，我们可以给他进行卡介苗的补种工作。
13.问：在接种百白破后出现高热症状，6岁的白破还能接种吗？答：如果接种完百白破以后，出现了高热的情况，以后不再接种含有百白破疫苗成分的疫苗，包括6岁的白破二联。
但是必须区分这次高热是由疫苗本身引起的，还是偶合的其他疾病。
如果偶合的其他疾病，还应该在后面续接种，完成所有程序的免疫接种。
14.问: 三月龄小孩，接种第一剂百白破后，胳膊出现红肿，硬结，比较严重，第二剂还能接种吗？答: 红肿有多严重，即使出现过无菌性的脓痒，后续的疫苗还是应该接种。
所以百白破疫苗的接种，我们要注意操作，一定要直角90度进针，让疫苗针尖扎在肌肉里头，这样可以减少疼痛和红肿的发生，后续还是应该进行接种的。
15.问: 接种疫苗后的偶合反应跟接种疫苗的异常反应很难区分，总不能每接种一次疫苗前都去全面体检吧？答: 接种疫苗后是不是偶合反应，不是由哪个人说了算，而是由专家诊断，诊断后才知道是不是偶合反应。
我们不需要每次疫苗接种前都要进行一个全面的体检，国家没有相关的规定，世界卫生组织也没有相关的规定。
在我们不知的情况下，我们只要按照规范和条例的要求，做好健康询问和基本的健康检查就可以了。
对已知有禁忌症的，绝不给他接种疫苗，严格把关禁忌症就可以了16.问: 接种卡介苗后多久局部开始化脓？持续时间是多久？小孩六个月了局部还在化脓，没有别的症状需要处理吗？怎么处理？答: 卡介苗接种以后，在一个月后可能会局部出现一个小的脓点，两个月之内会完全消退结痂，留下一个卡疤。
如果小孩六个月了，局部还在化脓，又没有别的症状需要进行处理。
因为这可能是不是我们接种的部位太深了，导致局部的脓肿，不容易恢复。
这样的情况，我们可以在局部涂抹异烟肼，防止进一步扩大，或者导致淋巴结炎的发生。
17.问: 有一孩连续接种百白破二针每次都持续高热。
请问老师该小孩第三第四针无细胞百百破还能继续打吗？有什么风险怎样防范？答：如果接种了两剂百白破疫苗都出现了高热，后续的第三、四针不再接种。
包括以后的白破二联都不再接种。
在他的预防接种证上和卡上注明，对百白破接种后出现高烧反应，属于禁忌症。
18.问：接种水痘疫苗后有口服水杨酸类（如阿司匹林）史，后检查出瑞氏综合征，这种情况是不是接种后不良反应？答: 这种情况是不是接种后的不良反应不是某一个人能回答的。
要按照异常反应的鉴定办法，组织专家组进行调查诊断。
专家会根据他的临床表现，实验室的检查结果来作出诊断，是不是预防接种后的不良反应。
所以现在我也不能准确的回答你，我没有看到任何的相关临床的资料，做不出诊断。
19.问: 针对出生在家里的新生儿，满月后接种了乙肝和卡介苗，造成接种部位出血不止和颅内出血，出现这样的症状是否就是vk缺乏症？有什么补救措施？答: 对于这样的孩子，一旦接种乙肝疫苗以后，接种部位流血不止，或出现发淤发紫的情况，一定立即送到定点医院去救治。
是不是KV的缺乏所导致的，临床上会通过实验室的检验来证实是否是KV的缺乏。
如果是KV的缺乏，立即补充维生素KV，30分钟内就可以止住血，所以最好的补救方法是到医院就诊，由医生做出诊断和作出治疗方案，我们不要干预。
20.问: 孩子八个月打完麻风后十天出现了严重不良反应___特发性血小板减少症，住院两周后痊愈。
这个孩子以后打针需要注意什么？答: 血小板减少症，这个疾病可能会有多因素引起。
这个孩子是不是由于接种疫苗后引起的血小板减少症，由专家组作出诊断。
血小板减少症往往会出现复发，以后接种疫苗，我们要注意，像麻风疫苗，含麻疹成分的疫苗，都将是接种的禁忌症。
其他的疫苗我们也要告知家长，这个孩子将来血小板减少会有复发的可能。
是否接种，由家长签字认可，我们不进行强迫。
21.问: 试管婴儿按照程序正常接种AC结合疫苗10小时出现发热惊厥住院治疗恢复，1月后及又出现惊厥诊断为癫痫，请问与疫苗接种是否有关？答: 这个问题是否与疫苗接种有关，要由当地组织预防接种异常反应调查诊断专家组的专家进行调查诊断，才能够知道是否是与预防接种有关。
但是如有癫痫史的孩子，是所有疫苗接种的禁忌症，后续不再给他接种疫苗。
到他3岁以后，根据他脑部的发育情况，在用药保证的情况下，我们对特殊儿童按特殊儿童接种的疫苗措施给予接种，张峰老师会做专题讲座。