温阳通络法治疗硬皮病继发肺纤维化验案一则
温阳祛寒通络法治疗肺纤维化体会
报， １ ９ ９ ６ ， ２ ６ （ ３ ） ：７ ５ ．
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变 过程 ， 二 者相 互影 响 ， 故可 见痹 中有痿 、 痿 中有 痹 的 生 ， 痹 阻肺 络 。
复 杂病 Байду номын сангаас 。
２ 病 因病 机
３ 治疗 基 于 上述 认识 ， 笔 者 认 为肺 纤维 化 治 宜温 阳祛 寒
由于 正气 不 足 ， 某 些 致病 因 素作 用 于 机 体 ， 或 肺 通 络法 。温 阳可 用干 姜 、细 辛 、薤 白、桂 枝等 ， 《 素 脏对 某 些邪 气 （ 风 寒湿 邪 ） 的特殊 易 感性 ， 导致 肺 阳不 问 ・ 至 真要 大论 篇》有 “ 辛 甘发 散为 阳 ”， 故 使用 此类
温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察
温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察作者：胡东流，靳情，王洪斌，范瑞强【关键词】温阳化瘀法摘要：【目的】探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响。
【方法】采用温阳化瘀法，以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例，观察系统性硬皮病的临床症状、体征，并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化。
【结果】经两个疗程(6个月)的治疗后，16例SSc患者中临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。
实验指标检测结果显示，患者的血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高，与治疗前比较差异均有显著性(P＜001)。
【结论】温阳化瘀法是治疗系统性硬皮病的有效方法，有改善患者临床症状和体征的作用，其作用机理可能与保护血管内皮细胞和调节内分泌―免疫网络系统作用有关。
关键词：硬皮病，系统性／中药疗法；阳和汤／治疗作用；温阳；活血化瘀；内皮，血管／药物作用；氢化可的松／血液系统性硬皮病(SSc)是一种对称性皮肤变硬、指(趾)缺血伴关节、肌肉和内脏多系统损害的进行性皮肤病。
临床除了皮肤硬化、僵硬、萎缩影响功能而致残外，还会侵犯食道、胃肠、肺、肾等全身多脏器而危及生命。
SSc患者多有形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿清长、阳萎早泄、舌淡胖等肾阳温煦生化作用不足及生殖功能衰退的表现和皮肤变硬、关节僵硬、头发枯脱、脉迟涩等血瘀征象；组织病理学和微循环学检查也提示SSc患者存在微循环障碍和皮质醇功能低下［1］。
故可认为，SSc的主要病机是阳虚血瘀。
据此，我们尝试以温阳化瘀法为主治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料本组16例中，男5例，女11例；年龄最小18岁，最大56岁，平均346岁；病程6个月至9年，平均315年。
所有病例均符合1980年日本厚生省特定疾病研究班制定的SSc诊断标准［2］，其中病理活检8例。
排除局限性硬皮病及假性硬皮病，或由外伤引起者；排除有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、皮肌炎等合并症者；排除治疗前3个月内使用过肾上腺皮质激素类药物、促肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂者。
温阳法在皮肤病治疗中的应用体会——附验案4则
缠 慢性 荨 麻疹 常 以虚为 主或 虚实 相 温 阳一法 早 在 《 伤寒 论 》 已有很 好 的体 现 ， 中 但 反 复复 ． 绵难 愈 。 而 在皮 肤病 临床 并 未受 到足 够 的重 视 。笔 者 在 临床 中 兼 ． 阳虚气 弱是 虚 证 中较常 见 的一型 。如 临床虽 见 风 但 精神 较差 ， 时畏 风 同 发现 ． 不少 顽 固性 或反 复发 作 的皮 肤病 常 和 正气 ， 皮 肤红 斑 、 团 ， 如 颜 色较淡 ， 有 尤其 是 阳气不 足 有很 大 的关 系 ．故 温 阳扶 正在 此 类 冷 ． 色少 华 ． 面 舌淡 或 淡胖 ， 沉 细或 大 而乏 力 ， 脉 即可 皮肤 病治 疗 中就 显得 极为 重要 。笔者 运 用 温 阳诸 法 辨 为 阳虚气 弱 ， 外不 固。通 过 温 阳益气 ， 卫 固表 祛 风
分弥漫成大片状 ， 精神较 差 ． 面色虚 浮 ， 胖有齿 印 ． 舌 大 瘀 互结 等 实证 居 多 ， 虚 实互 见 、 热错 杂 者亦 不 少 但 寒 便 难解但不干 ， 苔黄腻水 滑 ， 大而重取 乏力 。西 医诊 见 。在这种 情 况下 ． 脉 若见 丘疹 、 疱 而一 味清 热解毒 ， 脓 断： 湿疹。中医诊 断 ： 湿疮 。 证属 阳虚湿停 ． 兼夹风邪 ． 风 或见 阳虚 而纯粹 温 补 阳气 都不 恰 当 ． 只宜 体 病并 重 ． 湿相搏 ， 发为湿疡 。 治以温阳利湿 ， 以清热祛风。 兼 处方 ： 寒热 并用 。 阳解 毒 ． 温 方可取 效 。 制 附 片 （ 煎 ）Ｏ ， 仁 ８ ， 苓 １ ｇ 薏 苡 仁 先 ｌｇ 杏 ｇ茯 ５， 例 ３杨某 ． ，８岁 。２ ０ ． 男 ２ ０ ９年 １ １ 月 ４日初诊 ２ ｇ 白术 １ｇ 黄 连 ３ ， 仁 （ 下 ） ｇ 厚 朴 ８ ， ０， ２， ｇ砂 后 ６， ｇ 荆芥 患者 面部 粉刺 、 丘疹 、 脓疱疹 ６年 ， 结节 、 肿 ４ 伴 囊 ６ ， 衣 ７ ， 桐皮 １ｇ 白鲜皮 ｌ ｇ ｇ蝉 ｇ海 ５， Ｏ。 年。 治疗 多年 ， 效果欠 佳 。 平素 畏风冷 ， 眠差腹 泻 ， 面色 ４剂后 瘙痒 减轻 ， 苔腻 渐化 ． 损变 淡 ， 新 发皮 略青 黄 ， 皮 无 舌淡 苔 黄腻 不 干 、 齿 印 ． 有 脉大 而 沉取 无 力 。 损 。 以此 方加 减 ． 后皮 损基 本 消退 ２周 西医诊断 ： 痤疮 。 中医诊 断 ： 粉刺 。 属 阳虚不 密 ， 证 虚火
温阳祛寒通络法治疗肺纤维化体会
温阳祛寒通络法治疗肺纤维化体会标签：肺纤维化；温阳祛寒通络；乌梅丸；小青龙汤肺纤维化是一种进行性加重，以咳嗽、呼吸困难、胸闷、低氧血症为临床表现的疾病，是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改变和最终结局，也是肿瘤疾病放化疗常见的不良反应，而特发性肺纤维化是其中最常见的肺间质疾病。
目前，现代医学尚无有效根治手段，且疗效不理想，而中医药则有其独特疗效。
经过多年临床实践，笔者在治疗肺纤维化方面形成了自己独特经验，现介绍如下。
1 对肺纤维化的认识笔者通过查阅古代文献，结合自己多年临床实践观察，认为肺间质纤维化属中医学“肺痹”范畴，肺痹贯穿肺间质纤维化始终，晚期可导致肺痿，因痹致痿[1]。
目前，“肺痹”与“肺痿”都可作为肺纤维化中医病名，二者反映了肺纤维化发生发展不同阶段的病机特征。
因临床存在由“肺痹”至“肺痿”的病理演变过程，二者相互影响，故可见痹中有痿、痿中有痹的复杂病情。
2 病因病机由于正气不足，某些致病因素作用于机体，或肺脏对某些邪气（风寒湿邪）的特殊易感性，导致肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络，肺失宣降，故可见咳嗽、咯痰、咳喘上气、恶寒、呼吸不爽、鼻腔干燥等症状。
肺失宣降，肺气郁滞，阳气不通，郁而化火，或痰瘀之邪郁久化热，可出现烦满、胸痞等。
本病总属阴阳失衡、寒热虚实错杂之证。
其主要病机为肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络。
阳虚为本，阴寒痰瘀之邪为标。
后期可导致肺阴亏损、肺阳亏损或肺阴阳俱亏，发为肺痿。
从现代医学角度而言，在肺组织的形态学方面，肺是由肺实质和肺间质组成，肺实质维持肺脏的正常功能，肺间质维持肺脏基本形态。
在病理上，肺间质纤维化是肺间质大量增生，成纤维细胞灶大量增殖，导致肺实质结构受到破坏，形成蜂窝肺，肺功能受到严重的影响。
根据中医阴阳理论，维持机体脏腑组织功能者属阳，维持机体脏腑组织形态者属阴，据此，笔者认为，肺实质属阳，肺间质属阴，肺纤维化形成是肺阴阳之间的失衡，肺阴偏盛，肺阳功能受到制约，阴寒内生，痹阻肺络[2]。
中医治疗硬皮病十三法
中医治疗硬皮病十三法硬皮病（scleroderma）是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。
现代医学将其分为局限性和系统性两大类。
此病归属于中医“皮痹”、“阴阳毒”、“痹证”范畴。
经专科大量临床实践总结认为，其主要病机为阳气亏虚，邪毒阻络，证属本虚标实，治疗以益气温阳，通络排邪，以毒攻毒为总则。
因其证侯虚实、寒热错综复杂多变，且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官，治疗方法也应随之相对灵活。
我们在分期分证的基础上进行个体化辨证施治，临床治疗归纳为十三法，分述如下。
一、透表散邪法：适用于硬皮病肿胀期。
人体阳气亏虚，运津无力而致痰湿停滞，留滞于肌表，或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络，症见手指、手背，甚至上臂、头面、躯干等处出现皮肤非凹陷性肿胀，紧厚光亮，皱纹消失，舌质淡白，脉沉细。
此期以实邪阻滞为重，故当祛邪为主，扶正为辅，治宜辛温透表，散寒除湿，代表方剂用麻黄汤合桂枝汤加减，药用麻黄、桂枝、白芍、汉防己、银花等。
若皮肤肿胀潮红，瘙痒不安，舌质红，苔薄黄，此乃湿郁化热，治宜辛凉散热，代表方剂用银翘散加减，药用银花、连翘、荆芥穗、桂枝、白芍等，以开鬼门，透邪外出。
二、化痰散瘀法：适用于硬皮病的整个病程，尤其用于硬化期。
系统性硬皮病可出现不同程度的皮硬、皮斑、出血点、指（趾）端紫绀、肌肤甲错，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩等瘀血症状。
瘀血阻络，直接影响了津液的输布，津液留滞为痰，痰瘀互为因果，所谓“百病兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。
依据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现，从痰瘀论治系统性硬皮病取得了较为满意的疗效。
代表方剂用导痰汤合桃红四物汤加减，药用枳实、陈皮、半夏、桃仁、丹参等。
三、养荣生肌法：适用于硬皮病萎缩期。
症见皮下组织及肌肉萎缩、硬化，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，舌质胖淡或淡红，脉沉弱，或脉缓，或脉细。
因寒湿或痰浊、瘀血等阻滞经脉，导致人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能；或寒湿郁久化生毒热，暗耗气血，亦可出现“气不主煦，血不主濡”的病理。
温阳法在临床运用上的案例分析及体会
温阳法在临床运用上的案例分析及体会发表时间：2016-09-09T09:07:14.240Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：刘莉[导读] 温阳法是以温热药物组成,具有温通脏腑经络、助阳散寒的功能，用于治疗阴寒病症的方法。
贵州省纳雍县人民医院中医科 553300摘要：目的：探讨温阳法在临床上的运用。
方法：分析运用温阳法治疗的4例阴寒病症患者的中医临床特征，并给出治疗方案。
结果：4例患者与治疗前相比，治疗后病情得到缓解，且无明显不良反应。
结论：运用温阳法治疗阴寒病症疗效确切，具有其临床应用价值。
关键词：温阳法阴寒病中医一、引言温阳法是以温热药物组成,具有温通脏腑经络、助阳散寒的功能，用于治疗阴寒病症的方法。
临床上若辩证切当,用之则得心应手。
本文通过对温阳法治疗的阴寒病患者病情进行分析，并给出治疗方案。
二、案例分析1、盆腔积液: 患者龙xx,女 45岁,初诊:2015年12月02日, 1月前因腰腹隐痛,伴小腹坠胀,妇科B超检查提示为: 盆腔积液, 盆腔探及1.5x2.0cm的液性暗区,余无特殊,经输液消炎治疗半月后腰腹痛仍在, 小腹坠胀,今日复查妇科B超为盆腔积液, 盆腔探及1.5x2.0cm的液性暗区, 改求中医治疗, 症见腰腹隐痛、坠胀,劳累加重,伴气短乏力,面色晃白,舌淡苔白,脉沉弱,证属阳虚气陷,水停为患,予益气温阳利水之品治疗,处方:党参30g、黄芪30g、葛根20g、升麻10g、枳壳20g、白茅根20g、车前子20g、兔丝子15g、砂仁6g、茯苓30g、桑白皮20g、泽泻15g、佛手10g、黄柏15g、杜仲10g、仙鹤草20g、大栆10g、甘草10g。
共服药9剂,于2016年1月复查妇科B超提示; 盆腔未见积液;子宫、双侧附件未见异常。
腰腹隐痛,伴小腹坠胀等症消失。
体会：盆腔积液是继超声医学的出现后发现并诊断的病症,临床上医师普遍认为是妇科炎症所致,运用抗菌消炎药治疗，临床观察效果并不是十分满意,而用中医理论辩治往往能收到较理想的效果，这是因为盆腔积液实际上归属中医“腰痛”病范畴，中医很早就与它们正面交锋了, 并积累了有效的临床治疗经验。
中医辨证治疗系统性硬皮病2例
本研究结果表 明 ： 老年高 血压 患者分 级越 高 ， 病程越 长 ，
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８１ ・
・
经验交流 ・
《 中 国老 年 保 健 医 学 》 杂志 ２ ０ １ ７年 第 １ ５卷 第 ３期
在于骨则重 ， ……在于皮则寒 。 ” 《 诸病源候论 ・ 风湿痹侯 》 日： “ 风湿 痹病 之状 ， 或皮肤 顽厚 ， 或 肌 肉酸痛 。 ” 又说 ： “ 皮 痹 则肤 无所知 ， 皮痹 不 已， 又 遇邪 ， 则移人 于肺 。 ” ｌ ３ 故 本病亦 称
５ 梁凌 ． 地佐辛复合丙泊酚在 老年高血压患者无痛 胃镜检查 中的临
床应用观察 ［ Ｊ ］ ． 北方药学 ， ２ ０ １ ６ ， １ ３ （ ５ ） ： １ １ ０ 一ｌ １ １ ．
６ 熊文博 ， 彭文晴 ．非洛地 平缓释 片联 合氢氯 噻嗪治疗老年 高血压 中血压变异性指标观察［ Ｊ ］ ． 宜春学院学报 ， ２ ０ １ ５ ， ３ ７ （ ６ ） ： ２ ７— ２ ８ ．
服， 每天 １ 剂， 连服 ７剂 。后患者病情好转未予继续治 疗。 例 ２王 某 ， 男性， ５ ４岁 ， ２ ０ １ ２年 ６月 １日来诊 。主诉 ： 双 手指青紫 、 溃疡 ３年 ， 肿胀变硬 １ 年， 累及躯 干 ７个 月。患者 ３ 年前 ， 双手遇冷 后变 苍 白、 潮红 、 青紫， 晨 起僵 硬 ， 未 予 重视 。 后左手第 ５指端 渐 出现 溃疡 ， 在 当地 医院 及 “ 武 汉市 协和 医
三气杂至 ， 合而 为痹 也。 ……以秋 遇此 ， 为皮 痹 。 ” 又云 ： “ 痹
为 通 讯 作 者
注： 与不足 ｌ Ｏ年 相比， 尸＜ ０ ． ０ ５ ； 与ｌ Ｏ至 ２ ０年相 比， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验
彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验作者：张丽琴顾玲丽张丽燕粟荣吴洋彭江云来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函〔2022〕76号）第一作者简介：张丽琴（1994-），女，住院医师，研究方向：风湿病研究。
△通信作者：顾玲丽，E-mail：*****************摘要：系统性硬化症是一种临床表现复杂多样的自身免疫性疾病，属于中医学“皮痹”范畴，彭江云教授认为本病以阳虚瘀阻为基本病机，先天不足、阳气亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，内外合邪痹阻经络，气血运行不畅故生瘀，瘀血痹阻经脉，而致皮毛、经络、肌肉失养而成本病。
治疗以扶阳固本、活血通络为基本治疗原则，用药原则一是重用温阳药物为主，特别是附子，二是配伍活血通络之药加大通络之效，临证多能取得良好的效果。
关键词：皮痹；系统性硬化症；温阳通络；名医经验；彭江云中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0001-03系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以皮肤和（或）脏器发生进行性纤维化、胶原过度沉积和明显的血管改变的全身性自身免疫性疾病［1-2］。
临床表现为四肢或躯体皮肤的增厚硬化、肤色黧黑、雷诺现象、手足破溃，病程中后期可累及肺、食道、胃肠、心、肾等多脏器，出现咳嗽咯痰、胸闷、心悸、吞咽困难、纳差、腹胀等症状［3-4］。
西医治疗多使用糖皮质激素、传统DMARDs、扩血管药及抗纤维化药等药物，但临床疗效欠佳，不良反应大［5-6］。
SSc归属中医学“皮痹”、“肌痹”“肺痹”等范畴，皮痹之名首见于《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹；以秋遇此者为皮痹；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
彭江云教授在临证辨治皮痹多从温阳、通络入手，重视“扶阳固本、活血通络”，遣方用药时擅以附子配伍活血通络之药取效。
中医医案——弥漫性硬皮病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳通络、活血和营法治愈皮痹病案：谷某，女，26岁。
初诊：1980年4月3日。
主诉及病史：1977年5月开始发现肢端皮肤肿胀，有时紫绀发凉，渐及前臂亦现肿胀，1年后前臂及双手皮肤紧张光亮，缺乏表情，张口困难。
1年前胸腹部皮肤渐变硬，不能捏起。
诊查：颜面瘦削，脸皮光亮，张口不利，无表情，胸腹部及两臂部皮肤紧贴，肢端常出现紫绀冰冷，左手中指次指指头有溃破疤痕。
舌质淡、苔薄白，脉沉细。
辨证：皮痹。
证属肾阳不足，风寒湿邪阻于经络，营卫不和，痹滞不行。
治法：温阳通络，活血和营。
处方：独活10g 桑寄生10g 炒桑枝10g 桂枝10g 鹿角霜10g 当归10g 丹参15g 川芎10g 赤芍10g 细辛8g 鸡血藤30g 伸筋草10g 10剂二诊：4月13日。
症情有所改善，肢端略温，张口可纳一指，脉苔如前。
继以前方加怀牛膝10g，仙灵脾10g，菟丝子10g。
三诊：4月24日。
症情渐有改善，脸面略有表情，张口较利，1肢端逐渐温和，紫绀现象减少，四肢皮肤较前软和。
舌质淡苔薄白，脉细。
守前方，加络石藤15g，10剂。
四诊：4月30日。
诸症续见好转，嘱其带前方回原地继续服药。
按语本例弥漫性硬皮病，患者为齐齐哈尔某医院护士，无吸烟史，谅系身居东北，素体阳虚，受寒受冻，气血痹阻所致。
治以温阳通络、活血行痹而获效。
患者系铁路系统工作人员，来去方便，常隔数日或半年来复查1次，症情逐步减轻，除肢端尚有紫绀外，皮肤基本恢复正常，已恢复工作。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P314-315，朱仁康医案。
朱仁康，字行健，1908年生，江苏省无锡市人。
中医研究员，主任中医师。
早年从其长兄学医，实为当年驰誉江南的外科名医章治康先生的再传弟子，深得章氏真传。
先悬壶江南，颇负时誉。
抗战前夕，迁居上海行医。
1956年调京工作，任中国中医研究院研究员，西苑医院、广安门医院外科主任、皮科主任等职。
温阳法在1例皮肤病中的应用探讨
1病例介绍患者，男，75岁，2017年6月初来我院就诊。
主诉半年前头部出现瘀点瘀斑，呈暗红色，逐渐连成一片，累及头项部，十日后两侧腰部出现瘀斑，呈暗红色，扶之碍手，不痒不痛，遂赴中医大一院皮肤科就诊，诊断为神经性皮炎，服中药十剂，不效，后又入省中医院皮肤科就诊，诊断为脂溢性皮炎，服中药十剂，不效，后又入绿色春天中医院就诊，服中药三十剂，不效，半年间服中药五十剂不效，患者甚为苦恼。
既往体健，无其他慢性疾病病史。
今闻我处治疗皮肤病患者反馈良好，遂抱着试试看的心态来我院就诊，就诊时患者后头连及项部暗红色瘀斑，扶之碍手，有湿冷感，不痒不痛，后腰部大片瘀斑，呈暗红色，突出于皮肤表面，身体无明显不适，患者平素畏寒肢冷，易出汗，虽天热仍穿厚衣，大便有时溏薄，纳食可，小便正常。
舌体胖大，舌边齿痕，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。
2诊疗经过诊断为阴疽[1]，脾肾阳虚，湿浊内生。
治法为温阳补肾，除湿化痰。
方药：肉桂20g，吴茱萸10g，炮姜15g，当归15g，川芎10g，熟地黄30g，桑椹20g ，炙甘草10g，防风10g，石菖蒲20g，茯苓15g，7付水煎服，每日1付，早晚温服。
复诊时，瘀斑颜色明显变淡，边缘内收，患者患处皮肤出现痒，原方加桂枝15g，吴茱萸减至7.5g，熟地黄减至25g，川芎加至15g，茯苓加至20g，7付水煎服，每日1付，早晚温服。
三诊时，皮肤接近正常。
随访2月未再复发。
3讨论《黄帝内经》有：“积阳为天，积阴为地；阴静阳躁；阳生阴长，阳杀阴藏；阳化气，阴成形。
”“凡阴阳之要，阳密乃固。
”[2]《黄帝内经》明确告诉后人：生气通“天”（本于阴阳），而不言生气通“地”；是“阴静阳躁”而不是阴躁阳静；是阳生阴长，阳杀阴藏，而不是阴生阳长，阴杀阳藏；是阳化气，阴成形，而不是阴化气，阳成形；是阴阳之要，阳密乃固，而不是阴密乃固。
凡此，都充分体现了阳的主动性和主导性。
且阳气有化生阴液之功能，在其主导动的同时，也在化生着阴液而成为制约阳，资助阳的基本要素；阴的最显著作用就是勿使阳亢（阴虚失制可致阳亢，阴盛阳微亦可致阳气浮越）；若一旦阳气衰弱了，则阳衰阴盛，生命随之趋向于终结。
温阳通痹法治疗弥漫性系统性硬皮病的体会
温阳通痹法治疗弥漫性系统性硬皮病的体会
李金霞;彭原
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2004(018)012
【摘要】硬皮病分为局限性和系统性两种类型。
局限性硬皮病可使部分皮肤硬化，进而影响关节运动，无内脏损害；系统性硬皮病，可使全身大部分皮肤硬化，并伴有内脏器官病变。
在系统性硬皮病中，按其皮损发生、发展及全身症状，又分为两种：一是肢端硬皮病；二是弥漫性系统性硬皮病，此型病情重，呈进行性。
笔者在中医有关痹症的理论指导下，拟用温阳通痹法治疗弥漫性系统性硬皮病，获效较好，现将治法与认识予以讨论。
【总页数】1页(P77)
【作者】李金霞;彭原
【作者单位】黑龙江省绥滨县中医院,156200;黑龙江中医药大学附属第一医院,哈
尔滨市,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R268
【相关文献】
1.温阳通脉治痹汤治疗风湿性心脏病45例疗效体会 [J], 李男
2.温阳通痹法辨治胸痹体验 [J], 梁玉梅
3.温阳通痹法对老年不稳定型心绞痛患者血脂和同型半胱氨酸的影响 [J], 白天明;
徐延;徐京育
4.益气活血温阳通痹法治疗胸痹临床体会 [J], 宁永滨
5.温阳通脉治痹汤治疗风湿性心脏病的临床体会 [J], 沈萍
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温阳法在皮肤病治疗中的应用体会——附验案4则
温阳法在皮肤病治疗中的应用体会——附验案4则
窦海忠
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2010(042)009
【摘要】@@ 温阳一法早在<伤寒论>中已有很好的体现,但在皮肤病临床并未受到足够的重视.笔者在临床中发现,有不少顽固性或反复发作的皮肤病常和正气,尤其是阳气不足有很大的关系,故温阳扶正在此类皮肤病治疗中就显得极为重要.笔者运用温阳诸法治疗阳虚型皮肤病疗效较好,兹阐述如下,并举验案,供同道商榷参考.【总页数】2页(P53-54)
【作者】窦海忠
【作者单位】宜宾市第一人民医院,四川宜宾,644000
【正文语种】中文
【中图分类】R243
【相关文献】
1.益气温阳法在肝病治疗中的应用体会 [J], 彭银花
2.郭立中应用“温阳法”保守治疗宫颈癌验案分析 [J], 邵金博
3.郭立中应用“温阳法”保守治疗宫颈癌验案分析 [J], 邵金博;
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5.温阳法治疗慢性皮肤病验案4则 [J], 赵亮
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系统性硬皮病治验二例
系统性硬皮病治验二例董 熔 王蔼平 陈爱林 牛臻洁 陕西省西安市第五人民医院(710082) 系统性硬皮病(SSC)属弥漫性结缔组织病。
其特征为炎症性、纤维性和退性行变化伴血管病变;其主要临床表现为累及皮肤、滑膜以及心、肺、肾等器官,具有广泛的纤维硬化性病变和明显的微循环障碍。
本病可发生于任何年龄,临床上以女性多见。
此病因迄今不明,属祖国医学痹证范畴。
《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。
“痹在于脉则血凝而不流,在于皮则寒”。
是对本病病因、病机较为详尽的论述。
笔者采用当归四逆汤加活血药治疗二例,疗效显著,兹报道如下。
例1 杨某,女,37岁,工人。
以四肢颜面皮肤变硬1年,加重3月之主诉入院。
自述1年前无明显诱因出现食欲不振,疲乏无力,遇冷手指苍白、青紫及脱发等症,继而面部、四肢皮肤自指(趾)向上逐渐发紧变硬,关节疼痛,屈伸不利,入冬后伴手指麻木,月经紊乱,吞咽食物不利。
查体可见:面部皮肤发硬,有色素沉着斑,且上肢自肘关节以下,下肢自膝关节以下呈腊样硬肿发亮,以双手指为重。
皮肤冰凉,不能捏起,关节活动受限,头发稀疏无华,舌暗红、苔薄白,脉沉涩。
血流变检查表明:血液粘稠度增高,类风湿因子(+)1:80, ESR76mm h,抗核抗体(+),ANA抗体(+),抗SCC-70抗体(+),免疫印迹示86KD,上消化道钡透示:食道蠕动缓慢。
请皮肤科会诊详细检查,确诊为系统性硬皮病。
中医辨证为:脾肾阳虚,寒湿阻络之痹症。
治以温补脾肾,散寒除湿,湿经通脉。
方用当归四逆汤加减:当归15g,桂枝12g,附片20g,白芍10g,木通9g,细辛5g,炙草6g,黄芪、鸡血藤各30g,大枣5枚。
依上方服药二月,日服1剂,分二次服,并给予低分子右旋糖酐500m l 加丹参注射液21g,静注3个疗程(10d为1个疗程)后,患者四肢关节肿痛明显减轻,颜面及四肢皮肤变软,毛细血管扩张症消失,食欲增进,精神好转。
效不更方,又依上方去白芍、大枣、木通,加丝瓜络30g,狗脊10g,赤芍20g,川芎15g,再服1个月。
温阳活血通络方对硬皮病小鼠作用研究
温阳活血通络方对硬皮病小鼠作用研究探讨温阳活血通络方对博莱霉素引起的小鼠硬皮病的治疗作用。
方法：把60只清洁级Balb/c小鼠随机分为对照小组（10只）和模型组（50只），用博莱霉素选取模型组小鼠背部左侧区域皮下注射，持续28天，对照小组用PBS在相同部位皮下注射。
待小鼠皮肤切片观察造模成功后，再把模型组分为中西药小组（10只）、西药小组（10只）、中药小组（10只）、模型对照小组（10只）。
分别灌药，持续28天后再处死小鼠，剪去注射部分表皮组织，通过HE染色和皮肤厚度测量对比各组药物的治疗效果。
结果：中西药小组的皮肤组织恢复最明显，其次是中药组，最后是西药组。
结论：中西药结合应用可以最有效的改善硬皮病小鼠的皮肤组织病变。
标签：硬皮病；温阳活血通络方；Balb/c小鼠硬皮病（SD）是一个发病原因及机制当今还尚不十分清楚的与免疫、环境等紧密联系的结缔组织病.目前关于硬皮病的发病机制存在着许多的假说，但是具体病因还不十分的明确，大多数学者研究认为该病可能与遗传、人种、环境、药物、免疫异常、血管异常、结缔组织异常、性别等因素有关。
悉尼学者曾做过关于硬皮病与遗传关系的研究，最后发现到，患者一级亲属患病的可能性比普通一般群体要多达11-158倍[1]。
1实验耗材与方法1.1实验耗材清洁级的Balb/c实验用小鼠，总计60只，都选雌性，全部为6周龄，购买时称重每只达到17-22g左右，都从湖北省动物实验中心购入，合格号：（鄂）2014-0-004。
本次实验所用的温阳活血通络方，其中药组成包括：淫羊藿20g、丹参20g、黄芪20g、竹节参15g、当归10g、桂枝10g、白芍10g、白芥子10g、甘草5g，加蒸馏水煎煮成汤剂，以上中药，购自于湖北民族学院附属民大医院中药房。
醋酸泼尼松片，5mg/片，从湖北民族学院附属民大医院的西药房购买，国药准字：H36020039，批号：111257。
注射用进口盐酸博莱霉素粉剂（BLM），15mg/支，从日本化学药株式会社购买。
温阳法在肺间质纤维化中的运用研究
温阳法在肺间质纤维化中的运用研究
王龙;兰智慧
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2018(018)002
【摘要】肺间质纤维化为西医病名,中医没有与之完全对应的名称,中医根据该病病机、症状的不同将其归属于＂肺痹、肺痿、喘证、肺胀、短气＂的范畴,其中＂肺痹＂与＂肺痿＂最为常见[1]。
该疾病早期当属肺痹为主,晚期当以肺痿为主。
各医家目前治疗肺间质纤维化多以益气活血化瘀通络为主,有一定的疗效,然而在临床实践中经常发现阳虚与肺间质纤维化关系密切,在肺间质纤维化病情演变的多个阶段均可出现阳虚证候。
为此,在治疗肺间质纤维化方面,
【总页数】3页(P174-176)
【作者】王龙;兰智慧
【作者单位】江西中医药大学南昌 330006;江西中医药大学附属医院肺病科南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.温阳法在治疗外科慢性炎性疾病的中的应用
2.基于“阳化气,阴成形”理论探讨温阳法在恶性肿瘤中的应用
3.《伤寒论》温阳法中“角药”配伍特点
4.基于中医"
阴阳观念"探讨温阳法在肺癌中的应用5.基于“阳虚阴结”病机探讨温阳法在前列腺癌中的应用
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温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察
温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察胡东流;靳情;王洪斌;范瑞强【期刊名称】《广州中医药大学学报》【年(卷),期】2004(021)003【摘要】[目的]探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响.[方法]采用温阳化瘀法,以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例,观察系统性硬皮病的临床症状、体征,并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化.[结果]经两个疗程(6个月)的治疗后,16例SSc患者中临床痊愈1例,显效4例,有效8例,无效3例,总有效率为81.25%.实验指标检测结果显示,患者的血管内皮细胞水平降低,皮质醇水平升高,与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01).[结论]温阳化瘀法是治疗系统性硬皮病的有效方法,有改善患者临床症状和体征的作用,其作用机理可能与保护血管内皮细胞和调节内分泌-免疫网络系统作用有关.【总页数】4页(P175-178)【作者】胡东流;靳情;王洪斌;范瑞强【作者单位】广州中医药大学第二附属医院皮肤科,广州,510120;安徽省萧县人民医院皮肤科,萧县,235000;徐州医学院附属医院皮肤科,徐州,221000;广州中医药大学第二附属医院皮肤科,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R593.25【相关文献】1.补肾温阳、活血化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察 [J], 刘红2.解毒化瘀温阳健脾与解毒化瘀益气健脾法治疗慢性重型肝炎的临床观察 [J], 伍玉南;孙克伟;彭建平;陈斌;黄裕红;阳航;朱文芳;张涛;陈兰玲3.温阳化瘀法治疗特发性肺间质纤维化的临床观察 [J], 韩圣宾;朱琳4.温阳健脾化瘀法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察 [J], 林清志; 陈广; 谢夏南; 关宗耀; 谭其佳; 成金汉5.温阳化瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期临床观察 [J], 王春明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
系统性硬化症继发肺纤维化的中西医结合治疗的疗效分析
系统性硬化症继发肺纤维化的中西医结合治疗的疗效分析发布时间：2022-01-12T09:13:04.148Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：张妤张静[导读] 目的观察对系统性硬化症继发肺纤维化患者采用西医联合中医参麦开肺汤的临床疗效以及对气道重塑指标的影响。
张妤张静德宏州人民医院邮编678400【摘要】目的观察对系统性硬化症继发肺纤维化患者采用西医联合中医参麦开肺汤的临床疗效以及对气道重塑指标的影响。
方法将我院收治的58例系统性硬化症继发肺纤维化患者随机分为A组29例和B组29例，A组给予西医正规治疗，B组给予中西医结合治疗方案，即予西医联合中医参麦开肺汤治疗，比较两组患者的临床疗效以及治疗前后气道重塑指标。
结果治疗后，B组的临床总有效率（93.10%）明显高于A组（75.86%），比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的气道重塑指标较治疗前均有所改善，且B组的指标优于A组（P ＜0.05）。
结论系统性硬化症继发肺纤维化采用西医联合中医参麦开肺汤的中西结合治疗，其临床疗效更佳，能显著改善患者症状及气道重塑指标。
【关键词】中西医结合；参麦开肺汤；系统性硬化症继发肺纤维化；临床疗效。
系统性硬化症是风湿科常见的疾病之一，是一种系统性自身免疫性疾病。
女性发病率高于男性，可引起身体局部或者全身性皮肤增生或纤维化，最终会引发血管缺血、皮肤硬化。
据临床报道显示，大多数系统性硬化症患者均会累及肺部，并由此引发系统性硬化症肺部并发症，肺间质纤维化、肺动脉高压等。
由于正常肺组织被炎症细胞、纤维化替代，系统性硬化症继发肺纤维化患者在临床上会出现咳嗽、咳痰，活动劳累后气喘、呼吸困难，X线下出现肺组织纤维条索状，弥漫性结节状改变等一系列现象[1]。
本次研究在西医正规治疗的基础上，对系统性硬化症继发肺纤维化患者联合参麦开肺汤治疗，取得较为满意的临床效果。
现作具体报道如下。
1 资料与方法 1.1基本资料 2020年1月-2021年1月作为时间截点，抽取我院收治的58例系统性硬化症继发肺纤维化患者作为研究对象，并随机分为A组29例和B组29例。
温阳派病案
温阳派病案[中医临床] 毛以林--扶阳案临证随录相关搜索: 临证在我的博客中曾写过一些《火神派的冷思考》文章，呵呵，写的过程当然要读很多火神的书，其实在临床上我一直喜欢用附片之类的药物。
但并非所有的人都用，而且用量也并非象火神派那样起笔就是60克、100克，我的看法是，温阳不一定要大量，很多时候剂量很小，但效果也非常理想。
下面说说这样的几个病案。
1.周身冷痛案这第一个案子长沙某大学也一个教师，一个留学日本回国教书的周某先生，男性，35岁。
2008-4-1初诊来看病的时候，他首先告诉我日本的海洋气候是他患病的根源，说3年前在日本呆过两年，日本啊，气候潮湿，晚上特别的湿冷。
他呢，除了学习，还要勤工检学，所以常常在外面忙到很迟，于是就感受了寒湿之邪。
然后接着说，几年来啊，感到周身寒冷，关节冷痛，全身就象浸在冷水中一样，腹部冷痛绞痛常常反复发作，平时稍感寒邪就易感冒，感冒了就头痛的受不了，看过几次中西医，没有什么明显也效果。
这几年特别是这腹痛反复发作让他吃尽了苦头，腹痛每发就感到腹部的脏器都扭到一块了。
他喜欢上上网，于是，有看过我的《步入中医之门》的网上朋友告诉他，说你们长沙有个好中医，你可以找他试试。
这几天，感冒了，上面的症状又加重了，头痛，关节痛，尤其是腹部的冷痛发作的频繁。
于是，这样他就来找我了。
当然见了面，还是得问问做过些什么检查没有，他的回答说在省城的医院做过好几次检查，什么问题都没发现。
视其舌，舌质淡红，边有此齿痕，苔白腻，诊其脉沉细。
很显然这病人是长期感受寒湿，寒湿之邪损伤了阳气，于是就出现了卫阳虚，不能固表，易受外邪而感冒。
阳虚不能温煦经脉，则四肢关节痛。
阳虚脏腑失去温煦，则腹部冷痛反复发作。
因此，在治疗上一要温阳散里寒，二要益气固卫表，三就是祛风散寒止痛，遂疏一方如下：制附片6 生黄芪30 防风10 白术10 细辛3 白芷6 炙甘草10 蔓荆子10×3剂患者腹方3剂毕就来复诊，见面就说这方不仅便宜，而且很灵，腹部疼痛服药后就缓解，关节冷痛明显好转，头痛除，全身也不象以前一样畏寒了。
硬皮病（2）
硬皮病（2）主审/禤国维太渔医话 2022-05-16 15:52 发表于湖北案2 沈某，女，11岁。
初诊：2008年12月6日主诉：因四肢皮肤硬化萎缩4年来诊。
现病史：4年前开始双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，外院碲诊“硬皮病”，逐渐延及双上肢，前臂、上臂局部皮肤萎缩，服中西药效果不佳，遂到我院就诊。
刻下症：双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩，纳眠一般，大便溏，舌淡红苔白，脉弦紧。
专科检查：双大腿内侧皮肤肿胀、萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩。
理化检查：4月11日查：ANA(+)：1：100，补体、血常规未见异常。
中医诊断：皮痹（寒湿凝滞）。
西医诊断：硬皮病。
治则治法：温经通络。
中药处方：阳和汤加减。
黄芪15g当归10g 熟地15g 白芥子10g 鸡血藤15g 丹参15g 甘草10g 赤芍15g 怀牛膝15g 鹿角胶10g（烊化）积雪草15g 薄盖灵芝15g川芎15g其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。
二诊：下肢皮损肿胀消退，局部萎缩、凹陷，前臂、上臂局部皮肤萎缩。
舌淡红，苔白，脉弦紧。
中药处方：黄芪30g 当归10g熟地15g 白芥子15g 鸡血藤15g 丹参15g 甘草10g 赤芍15g 怀牛膝15g 鹿角胶20g（烊化）积雪草15g 薄盖灵芝15g 川芎15g其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。
三诊：局部萎缩皮肤变软，恢复弹性，伴色素沉着，便溏好转，纳眠可。
舌淡，苔白，脉弦。
中药处方：黄芪50g当归10g 熟地15g 白芥子15g 鸡血藤15g 丹参15g 甘草10g 赤芍15g 怀牛膝15g 鹿角胶20g（烊化）积雪草15g 薄盖灵芝15g川芎15g 干姜15g其他治疗：胸腺肽片，15mg，口服，每日1次；薄芝片，3片，口服，每日2次；龙血竭胶囊，3粒，口服，每日3次。
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2015年10月第22卷第10期 中国中医药信息杂志 ·117·温阳通络法治疗硬皮病继发肺纤维化验案一则
魏丹,刘旻
天津中医药大学,天津 300193
关键词：硬皮病；肺纤维化；痹证；温阳通络；当归四逆汤
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.036
中图分类号：R259.932.5；R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)10-0117-02
硬皮病是一种特异性抗体介导的以微血管损伤及皮肤和/或内脏进行性纤维化为特征的结缔组织病,约80%患者可累及肺间质,继发肺纤维化[1]。
肺纤维化可导致弥漫性肺损害,以限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍为主要特征。
目前,现代医学对硬皮病相关肺纤维化的治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主,但部分患者因药物不良反应而中止治疗,故探索中医药治疗本病已成必要。
笔者现结合案例,就温阳通络法在该病治疗中的应用作一探讨,以进一步丰富治疗思路。
1 典型病例
患者,女,59岁,2013年2月19日就诊。
1个月前,患者无明显诱因出现活动后呼吸困难,运动耐量渐进性下降(从登3层楼诱发呼吸困难发展至平地快走100 m诱发呼吸困难),伴轻度咳嗽、咯少量白痰,院外查胸部CT示：双肺弥漫斑片状及网格样改变,考虑肺炎。
予抗感染、止咳、化痰治疗,症状改善不明显。
通讯作者：刘旻,E-mail：liumintcm@ 入院后查体：两肺底闻及爆裂音,技工手、面具脸,左手食指关节屈伸受限,无畸形,双下肢水肿Ⅱ度。
追述病史,5年前首次出现指关节晨僵、膝关节疼痛、遇冷加重,后面部皮肤弹性逐渐降低,伴手指皮肤肿胀、增厚,近1年出现双手雷诺现象。
查：抗核抗体(ANA)核仁型1∶200,Scl-70(++),IgG 17.2 g/L,红细胞沉降率37.0 mm/h,抗中性粒细胞胞浆抗体(-),类风湿因子(-),氧分压(PO2)82.5 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),动脉血氧饱和度(SaO2)85%,血、尿、便常规(-),肝、肾功能(-)。
肺功能示：最大肺活量(VC max)36%,第1秒用力呼气容积(FEV1)38%,肺总量(TLC-He)98%,一氧化碳弥散量(TL CO)35%。
结合病史、症状、体征、理化检查,西医诊断“硬皮病,继发肺纤维化”。
患者动则气促、喘息,咳嗽咯白痰,四肢冷痛(得温痛减、遇寒加重),下肢水肿,纳呆,舌淡黯,苔白,脉沉弱。
中医辨证为卫外失固,邪入经络,兼素体阳虚,不能鼓舞阳气驱邪外出,以致脉失温养,经络受损,血行失畅,瘀血内生,阻于皮肤而发皮痹,见四肢冷痛。
肺朝百脉,主治节而通调水道,因瘀阻肺络,肺失宣肃,津液敷布
症状改善却不甚理想,而经心脏造影检查发现一支或多支血管病变,经配用改善心脏供血和代谢的药物后,临床症状往往得到有效缓解。
这说明在明确病症基本矛盾的情况下,更要抓疾病发展变化中的主要矛盾。
3 理气化瘀、利湿通阳为要法
胸中为清灵之府,心肺居其中,感受气血宣行之机变化较为迅敏,胸阳一旦不展,则胸满、胸痛之象立现。
综合胸心部之痛症,其病理因素不离气滞、血瘀、水湿阻滞为患。
气有因逆上而滞者,有因下陷而不通者,更有因虚而无力通达者,在此基础上血行瘀滞不畅,水湿阻塞为患。
因此,对胸心部位的疼痛应以理气化瘀、利湿通阳为主要治法,更当综合考虑五脏相互关系而处方用药。
或以通阳宣痹为主导,或以化瘀和胃降逆为主导,或以温阳化饮利湿为主导,这些治法也是应机体个体性差异及疾病发展变化需要而设立。
尽管疼痛是患者的主观感受和症状,但我们仍需要在胸心部疼痛的辨治中努力探寻客观的体征信息,这不仅要重视患者体征的检查,也可从中医古法或汉方医学的相关经验中加以总结。
如胸腹部位的切诊、视诊,皮部经穴的表征变化反应等。
由于每一个症状都是机体整体变化的结果,因此,不能以局部症状轻重衡量疾病的严重与否,尤其在慢性病形成和变化过程中,五脏六腑的相互关联和影响是必然的重要因素,因而治疗要均衡多要素作用的相互影响,这样或许能使患者更为受益。
(收稿日期：2014-08-28) (修回日期：2015-05-28；编辑：梅智胜)
·118· Chinese Journal of Information on TCM Oct.2015 Vol.22 No.10
失常,水湿内停,湿瘀互结,盘踞胸部,以致胸阳不振,气不敛降而发肺痹,故动则气促、咳嗽咯白痰。
阳虚失于温煦,三焦气化不利,水湿下注,故见下肢水肿。
中医诊断为痹证。
乃阳虚,血瘀,湿阻,脉络郁痹,以虚为本、痹为标,急则治标,治以温经通络为主,辅以温阳。
仿当归四逆汤：桂枝10 g,白芍10 g,川芎10 g,当归10 g,牛膝30 g,制附片6 g,炮姜6 g,炙甘草6 g。
每日1剂,水煎服。
7剂后,患者咳减,痰少,水肿消失,动则气促、四肢冷痛稍缓解,舌脉同前。
乃标证易解,沉疴难撼,水道已通,血瘀难行,守方改制附片10 g、当归20 g,加补骨脂10 g、茯苓10 g、红花10 g、桃仁10 g,以温下元而鼓舞阳气、养血活血以通经脉。
继服7剂后,患者咳减、无痰,喘促明显减轻(可上1层楼),四肢冷痛减轻,周身皮肤有蚁行感,舌黯,苔薄,沉脉已起、稍有力。
此阳气略复,经脉有疏通之势,上方改补骨脂30 g、当归30 g,重在温养。
继服14剂后,患者不咳、无痰,喘促减轻(可上3层楼),四肢冷痛减轻、变暖,面部及双手皮肤变软,舌淡红略黯,苔薄,脉细稍有力。
复查血气分析示：PO2 89.0 mm Hg、SaO289%。
血、尿、便常规(-)。
肺功能示：VC max 57%,FEV1 72%,TLC-He 98%,TL CO 45%。
出院后守方继服4周后,减制附片,加黄芪30 g、菟丝子10 g,配成丸药善后,随访2个月,病情稳定。
2 讨论
硬皮病继发肺纤维化属中医“肺痹”[2]范畴。
《素问•痹论篇》曰：“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。
”《素问•四时刺逆从论篇》曰：“少阴有余,病皮痹隐疹,不足,病肺痹。
”由此可知,肺痹由皮痹发展而来,为脏腑痹之一。
其病因如《类证治裁》所论：“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻而不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。
”无论外感六淫、七情过极或脏腑中虚,皆可致瘀,以致气血失调、脉络不通而发为痹,属本虚标实之证。
本案证属脾肾阳虚,故治以温经通络为主,辅以温阳,选当归四逆汤为基础方化裁。
《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》曰：“手足厥寒、脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”当归四逆汤为桂枝汤类方,有养血复阳之效。
本案以之化裁,取桂枝辛温,助阳化气、温通经脉,祛经中客留之寒邪而通畅血脉；白芍养血合营,与桂枝相伍,外调营卫、内和气血；川芎为气中血药,当归为血中圣药,二药合用,活血养血、行气并举,润燥相济,祛瘀不伤正,补血不留滞；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引火归元；制附片温火助阳,与炮姜合用温经、散寒、除痹；炙甘草调和诸药。
二诊时,制附片、当归加量,以增其温阳活血之效,加茯苓以利水渗湿,桃仁、红花入血分以养血、活血、逐瘀,佐补骨脂共奏温肾助阳、纳气平喘之功,使阳气行则痹自通。
三诊时,继续加强前方温阳活血功效,制附片、当归加量。
出院后复诊,患者症状平稳改善,故减制附片,加黄芪、菟丝子补益脾肾、补肺固表以善后。
总之,本案在确立核心病机(痹证)基础上,始终以温阳通络为法,但治疗次序有别,或以活血利水为主,或以温肾助阳为主,或以养血活血为主,或以补虚固表为主,循序渐进,抽丝剥茧,灵活化裁,先治标、后图本,为该病的治疗提供了又一思路。
参考文献：
[1] Kim EA, Lee KS, Johkoh T, et al. Interstitial lung diseases
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(收稿日期：2014-12-11；编辑：梅智胜)。