戒烟的行为和心理指导 烟草危害 控烟

吸烟者和感官刺激的关系
➢ 大多吸烟者的生活背景中，吸烟是常见的行为。 ➢ 一起吸烟的人（例如配偶、朋友和/或同事）会以吸烟为中心
形成一种社会文化。 ➢ 伴随吸烟的身体动作、行为与感知体验，也可能导致持续性
的尼古丁成瘾。
如果吸烟者将吸烟和人、情境、文化分享、感官刺激（如视觉、风味、嗅闻 、或质感）做正面的关联，戒烟的难度会更大。
电刺奖激奖赏赏作通用 路与奖赏作用
电流
前额叶皮质
药物奖赏作用
•海洛因 •冰 毒 •可卡因 •烟草等
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
伏隔核
腹侧被盖区
奖赏通路与奖赏作用
பைடு நூலகம்
人们之 所以用 成瘾物 质，是 因为喜 欢成瘾 物质对 他们大 脑的 作用
尼古丁在中枢神经中的作用机制
42224
42
尼古丁受体
了 解 成 瘾
自我给药模型
对照杆
给药杆
心理和行为治疗
• 动机性访谈 • 认知行为治疗 • 小组治疗 • 支持性心理治疗
各阶段的处理原则
否认：给他们提供减少有害性的建议 沉思：唤起改变的理由，明白不改变的危险 决定：帮助病人决定“要改变的”做法 行动：帮助病人采取各种方式改变 保持：帮助病人识别危险并采取措施防止复发 复发：消除羞耻感，重新开始
戒烟的行为和心理指导
内容
➢ 戒烟复发的机理概述 ➢ 戒烟的六个阶段及处理 ➢ 动机干预 ➢ 戒烟小组治疗 ➢ 病例讨论
戒烟-治疗慢性病的心态
世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁
慢性病的特点之一：易复发
戒烟是世界上最容易 的事情，我已经戒过 上千次了。
使用的量不能自控
戒断症状
耐受性
人们为什么吸烟? 吸烟动机
吸烟启动
吸烟维持
吸烟成瘾
人为何吸烟？
——吸烟启动（1）
➢ 尝试吸烟通常发生在青少年时期
➢ 驱使他们尝试吸烟的主要因素是社会心理 因素:
① 吸烟是成熟的标志，代表着不再是妈妈的孩子； ② 赞同吸烟环境的影响:比如父母、同胞、
伙伴及邻居本身吸烟，学校中吸烟现象普遍； ③ 吸烟代表反叛,与众不同。
• 尼古丁在中枢神经主要与位于中脑腹侧被盖区 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受 体受体的42亚单位结合
• 尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏隔核(nAcc) 产生多巴胺，后者与奖赏有关
nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.
成瘾记忆（续）
• 对“欣快感的回忆” • 在一项研究中，成瘾者和非成瘾者在
SPECT扫面监控下看图片 – 当成瘾者看到药物的图片时，成瘾中心
被点燃 – 而非成瘾者没有这种反应
戒烟治疗
没有“万灵丹”
戒烟治疗上并不存在“万灵丹”式的方法
✓所有病人都希望医生帮他们戒烟，甚至替他们做到， ✓但是只有病人自己才能做到
➢ 自身的因素:诸如缺乏自尊、心理不健康、 肥胖或者是学习成绩差。
英国 资料2004
人为何吸烟？
——吸烟启动（2）
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
好奇心
环境影响
个人魅力 学习生活压力 其他
全国少年儿童禁烟宣传调查活动2002
• 不代表同意病人的观点
五个方法
• 显现差别
– 逐步展开差异/探讨分歧
逐步展开差异、探讨分歧
• 矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段
– 如：“吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但我害怕
早死，不喜欢身上的烟味”
• 帮助病人识别矛盾，引向改变
– 如“我希望给孩子树立一个好的榜样”
人性
保持稳定 追求变化
患者的动机
• 重要性 • 信心 • 意愿
——认识重要性，增强信心，达成一致， 哪怕每次只是前进了一小步
动机会谈的进程
减少恐惧
恐惧
注意
言语承诺
1-----------------------------------------------------10
没有办法
我想要…
增加欲望
动机会谈 ——定义与精髓
• 定义:
– 动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直 接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增强改变 的内在的动机。
• 精髓:
– 协作Collaboration; – 自制autonomy; – 尊敬 respect; – 同情compassion
治疗者需了解人性的特点
为什么戒除是如此的困难？
• 所以戒烟是十分困难的，因为吸烟已成为 了你生活的一部分。你会深刻记忆着手举 香烟慢慢品味“她”时的满足状态。
• 在你感到焦虑、乏味或愤怒时你会吸烟， 年复一年的重复，这会你生活中的一个习 惯，有时甚至没有什么事也会吸烟。
成瘾表现的特点
强迫性的、不顾后 果的用药行为 ✓ 目的：追求快 感 ✓ 特点：尽管知 道有害结果仍 持续性去寻求 和使用
改变谈话
•渴求 •能力 •原因 •需要
观察
朝着“健康”改变行为
五个方法
• 表达共情 • 显现差别 • 避免争论, “正确” 立场 • 支持自我效能 • 修通阻抗
五个方法
• 表达共情（移情）
接受 自治/选择 唤起/非教育或通告、自律（越少越好）
– 想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望 – 过程中不要评价、批评或责备
Giving up smoking is the easiest thing in the world, because I‘ve done it thousands of times. Mark Twain
为什么戒除是如此的困难？
• 假如感觉到被钩住了，你对烟就成瘾了。
• 这时，吸烟可使你感到平静和满足，你吸 得越多，你就越需要更多的尼古丁来感到 舒服。此时没有尼古丁你就会感到没有正 常状态了。
摘录自Jarvis, 2004；NIDA NA, 2001
吸烟相关环境线索与复吸
长期吸烟，相关环境线索通过条件反应与学习，具有吸烟 的同样作用，可导致渴求与强制性药物使用行为，是复吸 的重要原因
吸烟相关线索
饭后 酒时
入厕
负性 情绪
正性 情绪
应激 事件
被引 诱
……
渴求 ↑
成瘾记忆
• 奖赏中心被触发： – 看见药物 – 闻到药物 – 地点和人物 – 情境