根管治疗诊间急症 陈涛
根管医治阶段急症的原因分析及防治
根管医治阶段急症的原因分析及防治在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复中根管治疗期急症（IAE）发生率较高，通过对520例临床病例分析统计，结合国内外有关论点，对IAE发生主要原因进行了分析归纳，并提出了防治措施。
标签：根管医治术；IAE；氢氧化钙；操作在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复期间可能产生牙齿疼痛、根尖周组织肿胀（Interappintmentemergencies-IAE根管治疗期急症）等急症反应，发生率为25%~40%[1，4]，据Torabinejad等2000例根管医治统计数据[2]，发生无症状死髓牙根管急症发作和术后疼痛急症反应病例占到了50%左右，这无疑增加了患者痛苦及復诊次数，造成治疗复杂化。
通过对520例类似病例原因进行分析，对根管医治期间如何预防IAE发生方面提出见解及可行措施。
分析如下：1临床资料通过对2007年以来520例根管医治病例进行统计分析, 其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
因意外露髓及牙髓炎医治225例；因牙髓坏死及根尖炎医治295例；其中有瘘管92例。
分析数据包括患者年龄、性别、牙位、诊疗、根充及IAE复发等信息。
2治疗方法患者初诊时常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
随机抽取38例牙髓炎及意外露髓病例进行一次性根充，采取拔髓，扩锉，用双氧水（3﹪）及氯亚明（2%）重复冲洗，吸干，根管消毒采用甲醛甲酚棉球拭干,根管充填采用氧化锌糊剂加牙胶尖;对其它病例患者需来诊3~4次，采取开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5~7d再行根充方法。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1~2w 后再行根充，可选择氧化锌糊剂加牙胶尖及少许碘仿作为根管冲填物，或选用成品根管充填糊剂（META Metapex）碧兰麻糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：据Mohdsulong等IAE判断标准[3]，疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，药物治疗或降低咬牙合能缓解疼痛者为中度，无疼痛或有轻微疼痛不需做处理者为无发作。
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
根管治疗诊间急症及其处理分析
根管治疗诊间急症及其处理分析王宇【摘要】目的：探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。
方法选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。
结果根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。
经处理后疼痛症状消失。
结论根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。
%Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P92-93)【关键词】根管治疗诊间急症;处理;原因【作者】王宇【作者单位】156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊【正文语种】中文【中图分类】R781作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。
根管治疗期间的急性发作和急症处理
13. 其它方法
激光、超声技术， 激光、超声技术，对预防根管治疗 期间的急症发作具有一定作用。 期间的急症发作具有一定作用。
总之， 总之，预防和减少 根管治疗过程中急症发 作最简单最有效的方法 是，首诊正确和彻底地 清洁和成形根管。 清洁和成形根管。
三、 Flare-ups的预防和治疗 的预防和治疗
术后疼痛发作需72小 术后疼痛发作需 小 时内才能降至最低水平。 时内才能降至最低水平。
1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。 术前应使患者感觉放松和舒适。 对于重度恐惧、不易合作的患者，可术 对于重度恐惧、不易合作的患者， 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的， 三唑仑是安全有效的， 术前口服 三唑仑是安全有效的 舌下含服更有效。 舌下含服更有效。
4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。 传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续 小时。 小时。 KI：抗菌、低毒。 ：抗菌、低毒。 Ca(OH)2 ：当与洗必泰和 联合使用， 当与洗必泰和KI联合使用 联合使用， 起增强作用。 起增强作用。
11. 口服和注射 口服和注射NSAIDs
PGE2 抑制环加氧酶 口服酮酪酸、酮洛酚、 口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根 管治疗后疼痛发生。 管治疗后疼痛发生。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 根尖注射酮酪酸， ％患者疼痛减轻， 根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效 果优于甲呱卡因。 果优于甲呱卡因。 双氯酚酸、 双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中 术 后12h、24h后疼痛 合用透明质酸酶效果更佳 、 后疼痛 但有人认为，布洛芬、 但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著 减少根管治疗期间急症发作率。 减少根管治疗期间急症发作率。
根管治疗期间急症反应临床分析
根管治疗期间急症反应临床分析【摘要】目的:通过对根管治疗期间急症反应患者600例临床分析,寻找总结出急症反应发生特点及防治措施,减轻患者治疗的痛苦,消除医生的困绕。
方法:随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,根据mohd sulong提出的急症反应的评价标准进行评价。
结果:600例患者在根管治疗期间急症反应发生率为20.6%,其特点表现为:女性发病率大于男性;随年龄增加发病率呈上升趋势;40~59岁组达最高峰。
下颌牙发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。
结论:根管治疗期间急症反应的发生是医患双方共同作用的结果。
因而治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症反应的发生。
【关键词】根管治疗;急症反应;临床分析【中图分类号】r125【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)011-0081-01根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗手段,由于患者的年龄、性别、牙位等个体差异,加之操作程序复杂,导致根管治疗期间,尤其是根管预备后出现急性炎症反应,长期以来一直困绕着口腔医生。
根管治疗期间急症临反应主要表现为牙齿疼痛和肿胀,重者表现为面部肿胀、发热、白细胞升高、开口受限等,严重影响患者的生活质量。
1 临床资料随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,其中活髓牙217例,死髓牙383例;上颌牙276例,下颌牙324;女性患者420人,男性患者180人;20岁以下95例,20~30岁124例,30~40岁165例, 40岁以上216。
2 评价指标及疼痛指数2.1 急症反应(iae)的判断标准:根据mohd sulong[ 1]提出的标准,无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需做急诊处理为无急症发作;发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛;疼痛严重且伴有局部或面部肿胀为急性蜂窝织炎,后两者为iae。
3 结果600例患者在根管治疗期间iae发生率为20.6%,特点为女性iae 发病率大于男性,随年龄增加发iae病率呈上升趋势,40~59岁组达最高蜂;下颌牙iae发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。
(整理)根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
28例后牙根管治疗后失败的探讨
28例后牙根管治疗后失败的探讨冉祝【摘要】Objective To analyze the causation of treatment failure after root canal therapy. Methods Use root canal retreatment, apical surgery and periodontal surgery to retreat the failed cases. Results In 28 treatment failure of poster teeth after root canal therapy, 11 teeth are intracanal infection, 7 teeth are crown leakage, 7 teeth are root vertical fracture and the other 3 teeth are periodontal infection. Conclusion Intracanal infection is the material cause of failure of root canal therapy, and vertical root fracture is another important cause.%目的探讨根管治疗后失败的原因。
方法采用根管再治疗、根尖手术和牙周手术的方法对失败病例进行再治疗。
结果28例后牙根管治疗后失败的病例中，根内感染11例，冠渗漏7例，牙根纵折裂7例，牙周感染3例。
结论根管内感染是根管治疗失败的主要原因，而牙根纵折裂也是不容忽视的因素。
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(038)004【总页数】2页(P378-379)【关键词】根管治疗;Protaper；超声冲洗;根尖手术；牙周手术【作者】冉祝【作者单位】四川达州市中心医院口腔科，达州635000【正文语种】中文【中图分类】R781.33根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，但根管系统的复杂性、牙体发育的缺陷以及术者对根管治疗操作的不规范等原因常导致根管治疗的失败。
口腔医院牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例分析
口腔医院牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例分析目的依据牙体牙髓病科接诊根管治疗临床转诊病例的分析结果，为根管转诊制度的制定提供一定的参考。
方法随机的选取我院收治的322例患者的356颗换牙为主要的研究对象，并对其根管治疗的转诊病例进行分析。
结果根管的钙化是患者进行转诊的最主要的原因，其次是患者要进行根管的再治疗，从其患牙的治疗难度上来看，I级难度的患者较少，大部分患者都属于III级难度。
结论在对牙体牙髓病科患者进行根管治疗之前，应该对其治疗难度进行准确的评估，以便于进行治疗或转诊，同时，对根管治疗临床转诊病例进行分析对于健全的转诊制度的建立具有积极的作用。
标签：牙体牙髓；根管治疗；转诊病例根管治疗时牙体牙髓病科中常用的一种治疗方法，但是在临床的治疗过程中，不同的病例的治疗难度及治疗效果具有较大的差异，在治疗的过程中，对患者的治疗难度及转诊原因进行有效的分析是非常必要的，这对于临床中的根管转诊制度的建立具有很好的参照作用，本文就针对根管治疗临床转诊病例分析進行简单的探讨。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中随机的选取我院收治的322例患者的356颗换牙为主要的研究对象，并对其根管治疗的转诊病例进行分析。
1.2方法本次研究中，主要采用的是对患者的基本信息进行采集之后，通过各种有效的检查之后，对患者的根管治疗难度进行评估，在患者基本信息采集的过程中，采用的主要方法是调查问卷，其中主要的调查内容有性别、年龄、教育水平、职业、主诉、牙位、全身健康状况、转诊来源等，所有的转诊患者才开始进行正规的治疗之前，需要对其主诉牙进行X射线的照射，对于一些情况比较严重的患者，需要对其进行锥形CT计算机断层扫描，并要通过两名经验丰富的医生，对患者的根管治疗难度进行有效的评估，并对其转诊原因进行了解，其中患者转诊的主要原因有：穿孔、创伤、器械分离、根管再治疗、根管钙化、症状持续不消以及牙根吸收等其他原因。
1.3一致性检验为了保证病例评估的正确性，先是2个专科的根管治疗医生对相关的病例的根管治疗难度进行独立的评估，评估结果出来之后，如果评估结果存在差异，则要将具有争议的病例送至第3个医生来进行有效的评估，在评估的一致性检验的过程中，要使其Kappa的值不小于0.8。
根管治疗并发症及根管再治疗
（2）在扩大开髓洞形时，注意切削方向，特 别是磨牙的近中侧壁，洞口微微向外扩张。 （3）高龄者、牙齿严重磨耗、牙髓腔钙化的 患者应特别注意。 3、治疗方法 首先对穿孔部位进行严密消毒和隔湿干 燥，然后用具有生物活性的MTA进行穿孔 封闭消毒。 （二）牙根中1/3的穿孔 1、原因 （1）根管弯曲发生在根管中1/3时，采用大 号手用根管锉强行扩锉产生。
2.预防方法 （1）开髓前进行X线片检查，了解患牙髓室、根 管的解剖特征，根据具体情况，制定相应的开 髓方案。 （2）在推测的根管口附近，用顶端较小的钻或 去牙本质的超声锉，一小点一小点的去除牙本 质，防止不必要的牙本质去除。 3.治疗方法 阻断髓室与牙周组织的交通，预防 病变的扩大，促进病变的愈合。如果没有感染 存在，则可立即进行穿孔的修补封闭。也可采 取起的根尖周炎：对于因机械刺激引 起的诊间急症，可从以下方面进行预防： 1）准确测定根管工作长度 2）根管充填材料慎重取出 3）细菌刺激引起的根尖周炎
五、其
他
（一）器械的误咽误吸 1.原因 橡皮防水障未安装是其主要原因 2.预防方法 误咽误吸预防的最好办法是安装橡 皮防水障 3.治疗方法 发生器械误咽时，嘱咐患者多食高 纤维食品，X线片追踪观察，待其自然排出。 发生误吸病例，因刺激引起剧烈咳嗽。如果挂 在呼吸道，咳嗽无法咳出，需到呼吸专科就诊， 器械位于大的呼吸道时，在纤支镜下取出器械。 如果位于细小的支气管，可能引起感染性炎症， 只能行胸部外科手术取出器械。
（2）磨牙根管口处的牙本质悬突未去除，导致 根管预备器械严重偏离根管长轴，在使用超声 或马达驱动的根管预备系统时强行扩锉，引起 根管中1/3侧穿。 （3）应用马达驱动的根管预备系统、超声波根 管预备系统预备根管以及预备根管桩道时未注 意根管的弯曲而引起的侧穿。 （4）狭窄细小的根管应用螯合剂后因牙本质变 软而使用根管预备器械时加力不合理而引起的 穿孔。 2、预防 （1）选择具有弹性的根管预备器械。 （2）湿润情况下进行根管预备
对根管治疗期间急症的原因及预防策略探讨
对根管治疗期间急症的原因及预防策略探讨发表时间：2016-05-25T10:12:22.047Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：彭颖[导读] 湖南省娄底市长青中街四一八医院口腔科根管治疗在当前是针对牙髓病和根尖周病比较常见的方式之一。
湖南省娄底市长青中街四一八医院口腔科【摘要】根管治疗在当前是针对牙髓病和根尖周病比较常见的方式之一。
利用根管治疗能有效的减少感染性，并预防再次感染。
在进行治疗期间会因为多种不同的原因而导致出现疼痛等急症，给患者带来不便，甚至严重的影响着患者的正常生活，需要及时进行处理。
本文主要对根管治疗期间急症的原因以及预防策略进行了分析，希望为根管治疗提供有益帮助。
【关键词】根管治疗；急症；原因；策略前言：牙髓病和根尖周病在当前是一种常见性的疾病，而最好的治疗方式则是利用根管治疗方法。
但有一部分患者会在治疗过程中出现疼痛、肿胀等病症，二就是根管治疗期间的急症现象。
这些问题的出现原因主要是因为操作或者化学物质等所引起的根尖周组织刺激，最终引发急症。
要想进行科学的预防还需要进一步的对急症出现原因进行分析。
下面将对根管治疗期间急症的原因及预防策略进行详细讨论。
一、根管治疗期间急症发生率分析根管治疗期间所引发的急症发生率差异是比较大的，有的相关报道中急症发病率为20%左右，但这种报道中所指的只是无症状的牙髓坏死或者慢性根尖周炎患者。
其他研究中则有将所有的根管治疗患者作为研究对象，报道的病症发生率为1.4%左右。
虽然各种发病率的研究中所呈现出的差异比较大，但治疗期间的急症发生却是始终不能避免的。
这种差异性的存在主要是因为操作中的观察指标和评价标准等有所差异。
近年来随着对根管治疗期间急症出现原因研究数量越来越多，评价标准也逐渐明确，所研究的结果也更加接近。
当前报道中根管治疗期间急症发病率为3.17左右，已经呈现出了比较准确的趋势。
二、根管治疗期间急症发生的主要原因在进行患者治疗的过程中，经常会出现患者就诊之前疼痛感不明显，但经过了根管预备封药后却疼痛感明显上升的情况，这表明了患者是由于根管治疗所引起的疼痛。
根管治疗约诊间疼痛患者血清NO及HS－CRP含量变化
根管治疗约诊间疼痛患者血清NO及HS－CRP含量变化马江敏;张鹏;张真;闫德祺;苏黎兰【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P628-629)【关键词】根管治疗约诊间疼痛;一氧化碳;超敏C-反应蛋白【作者】马江敏;张鹏;张真;闫德祺;苏黎兰【作者单位】450042 河南郑州，解放军153医院口腔科;463008 河南驻马店，解放军159医院;463008 河南驻马店，解放军159医院;463008 河南驻马店，解放军159医院;450042 河南郑州，解放军153医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3目前临床上对牙髓疾病和根尖周疾病的治疗以根管治疗术为主，根管治疗期间患者会发生不同程度的疼痛——根管治疗约诊间疼痛（endodontic interappointment pain，EIAP），发生率为10%～60%［1，2］，EIAP给患者带来极大的痛苦，使其正常的工作和生活遭到困扰。
EIAP通常与机械、化学或微生物、细菌等因素密切相关，但EIAP及其程度是否与患者血清中一氧化碳（carbon monoxide，NO）、超敏C－反应蛋白（high sensitive C－reactive protein，HS－CRP）含量水平有关，尚待临床观察验证。
笔者于2012年6月—2014年6月对EIAP者血清NO、HS－CRP含量水平进行了监测，并与同期未发生EIAP者作对照。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择本组EIAP患者126例。
男71例，女55例；年龄21～60岁，平均（41.29±9.40）岁。
共计145颗患牙，其中前牙 60颗，前磨牙 51颗，磨牙34颗。
入选标准：①无心血管、肝肾、自身免疫性、全身感染等疾病及无口腔黏膜病变及唾液腺病变；②近3个月内未做牙周治疗，未服用抗生素、免疫抑制剂、还原剂等。
另设未发生EIAP（对照）组100例，男60例，女40例；年龄20～60岁，平均（41.78±9.63）岁。
根尖激惹的预防与实用处置技术--戴宇勇
关于退2毫米的概念
来自河南杜宝伟 医生的作品
本课小结：
根尖激惹的发生的主要原因就是医源性因素导致的感染扩散， 明确病因才能有效处置，以局部引流为主，辅助以全身治疗。
避免或预防其发生的关键在于严格按照根管治疗操作流程进 行根管清理，成形和充填，加强自身的无菌观念与操作，合 理使用药物，减少或避免其发生。
根尖激惹的诊断标准：
需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明
显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要 向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。
轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖 区压痛。
重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局 部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。
放弃使用砷类失活，提高局麻技能
砷类失活剂存在有持续的细胞毒性，无自限性，封药物期间 可使原来局限的炎症感染扩散，并可以导致严重的并发症和 其他一系列的不良反应。
应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂。医生们应该苦练自己 的基本功，加强学习，提高自身的局部麻醉技术。
同样的道理，对FC之类的苛性根管消毒药物，也尽量严格限 制其使用范围。
关于回锉，回洗，根管塑型
辩证看待开放与暂封的关系！
• 开放的适应症是什么？
暂封的指针是什么？
要开放么？
不滥用髓腔开放
为了缓解急性根尖疼痛，采取根管开放，髓室敞开引流的治 疗方法其实，在口腔世界，是存在比较大的争议的！
封闭的牙髓感染中，菌群相对是比较单纯的，而与口腔想通 后，牙髓感染的菌群则相对比较复杂，在长期与口腔相通的 情况下，还会导致根管内壁生物膜的形成，从而降低根管清 洁和消毒的效果。
根管治疗转诊病例的分析评估
根管治疗转诊病例的分析评估目的通过对根管治疗转诊病例的分析，为建立完善的根管治疗转诊制度提供临床依据。
方法随机选取2011年4—6月转诊到四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科行根管治疗的312例患者的355颗患牙为研究对象，调查问卷方式记录患者的信息，评估根管治疗难度及转诊原因。
结果355颗转诊患牙中，最多的为下颌第一磨牙（17%），转诊原因中比例最大的是根管钙化（30%），其次是根管再治疗（24%）。
72%的患牙的根管治疗难度为Ⅲ度，治疗难度为Ⅰ度的仅占7％。
不同来源患者的治疗难度间的差异无统计学意义（P=0.9）。
结论建立完善的根管治疗转诊制度需要每位医生的配合，治疗前应首先评估根管治疗难度以确定治疗或转诊，根据治疗难度分诊至不同层次的医生进行治疗。
标签：根管治疗；转诊；难度评估Assessment of referral cases for root canal therapy Niu Xiaoyang1, Zhang Lan1, Zheng Qinghua1, Duan Xing-yu1, Huang Dingming2. （1. State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）[Abstract] Objective To assess referral cases for root canal therapy to provide clinical evidence with establishment of referral system. Methods A questionnaire was designed to collect 312 cases（355 teeth）referred to Department of Conservative Dentistry and Endodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University for root canal therapy from April to June in 2011. The questionnaire consisted of questions such as age, gender, occupation, general disease and medical histories of patients, sources. Difficulty of treatment before therapy and reasons for referral were evaluated. Results In 355 referral teeth, the most were mandibular first molars（17%）, the greatest percentage of reasons were calcified root canals（30%）, the second was root canal retreatment（24%）. 72% of teeth belong to the complicated dif-ficulty（Class Ⅲ）, while 7% were listed as the uncomplicated difficulty（Class Ⅰ）. No significantly difference from dif-ferent sources was found（P=0.9）. Conclusion Establishment of referral system needs cooperation with every dentist.Difficulty of cases for root canal therapy before treatment should be first evaluated to treat or to refer. Referral cases for root canal therapy should be treated by endodontist of corresponding level according to the difficulty.[Key words] root canal therapy；referral；difficulty assessment根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
替硝唑、红霉素地塞米松糊剂在根管治疗诊间痛中的临床疗效
替硝唑、红霉素地塞米松糊剂在根管治疗诊间痛中的临床疗效王镇
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2012(9)8
【摘要】@@ 根管治疗诊间痛发生率为 25%～40%,是根管治疗的并发症,出现以疼痛、肿胀为主的急性炎症反应,所以根管治疗术急症的降低是根管治疗成功的关键之一.近年来,笔者应用替硝唑、红霉素地塞米松作为辅助药物应用于根管封药, 有效地降低了根管治疗急症的发生,现报告如下.
【总页数】1页(P117)
【作者】王镇
【作者单位】448000,湖北省荆门市第三人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.氢氧化钙/曲安奈德糊剂防治根管治疗约诊间痛疗效观察 [J], 李汉玲;陈然然
2.地塞米松糊剂控制根管治疗约诊间痛的临床疗效 [J], 杨麟
3.地塞米松替硝唑合剂用于根管治疗间痛的临床研究 [J], 杨盛军
4.地塞米松替硝唑合剂用于根管治疗间痛的临床研究 [J], 杨盛军
5.地塞米松糊剂控制根管治疗约诊间痛的临床疗效 [J], 杨麟
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根管治疗约诊间疼痛影响因素分析
根管治疗约诊间疼痛影响因素分析张文奎;刘勇;张皑峰【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)005【摘要】目的分析根管治疗时发生约诊间疼痛的影响因素，探讨预防方法。
方法对326例328颗患牙进行常规根管预备，观察约诊间疼痛的发生情况。
结果328颗患牙中发生约诊间疼痛51例51颗（15．5％）。
不同性别约诊间疼痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；40～76岁年龄段约诊间疼痛发生率高于16～39岁年龄段（P〈0．01）。
前牙与前磨牙约诊间疼痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），前牙约诊间疼痛发生率低于磨牙（P〈0．01），前磨牙发生率低于磨牙（P〈0．05），死髓牙约诊间疼痛发生率高于活髓牙（P〈0．01）。
结论根管治疗约诊间疼痛的发生受患者年龄、牙髓活力、牙位等因素影响。
根管预备时应规范操作，采取积极有效的措施，尽量避免疼痛发生。
【总页数】2页(P73-74)【作者】张文奎;刘勇;张皑峰【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院口腔科北京100050【正文语种】中文【中图分类】R781.05【相关文献】1.磨牙根管治疗约诊间疼痛的临床分析 [J], 欧阳东;刘燕军;胡艳2.地塞米松预防根管治疗约诊间疼痛的疗效观察 [J], 崔珊珺;李恒立;常爱萍;亓翠娥3.根管治疗约诊间疼痛的临床控制 [J], 高洁;徐瑛4.根管治疗约诊间疼痛患者血清NO及HS－CRP含量变化 [J], 马江敏;张鹏;张真;闫德祺;苏黎兰5.两种预备方法引发根管治疗约诊间疼痛的统计分析 [J], 郭炜玮;张冬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地塞米松加利多卡因局部封闭治疗约诊间疼痛和预防肿胀中的作用
地塞米松加利多卡因局部封闭治疗约诊间疼痛和预防肿胀中的作用作者：王雯来源：《中外医疗》 2015年第5期王雯吉林省吉林市人民医院口腔科，吉林吉林 132001[摘要] 目的通过观察分析常规药物治疗联合地塞米松加利多卡因局部封闭治疗对疼痛与肿胀的缓解作用，探讨治疗根管治疗期间急症方法。
方法选取该院2011年1月—2012年1月进行根管预备后发生急性根尖疼痛的80例患牙，随机均分为实验组与对照组，对照组40例患牙给予头孢氨苄片和甲硝唑片口服；实验组40例患牙给予头孢氨苄片和甲硝唑片口服，并行根尖区地塞米松加利多卡因局部封闭治疗。
对比两组间疼痛缓解率和根尖区肿胀发生率进行统计学处理。
结果实验组疼痛缓解率（75%）高于对照组（35%），实验组患者肿胀发生率（10%）低于对照组（30%）。
两组患牙治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论地塞米松加利多卡因局部封闭可以缓解根管预备后的疼痛，降低发展成根尖周脓肿的发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 根管预备；约诊间疼痛；肿胀；地塞米松加利多卡因；局部封闭[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０115-02[作者简介] 王雯(1969.6-)，女，吉林吉林人，副主任医师，本科，研究方向：口腔内科。
根管治疗期间很容易发生约诊间疼痛，严重者发生肿胀。
尤其更容易发生在根管预备完成之后。
持续疼痛不缓解，延长了治疗时间。
虽有研究表明发生约诊间疼痛不会影响根管治疗的预后，但是增加了患者心理负担，降低了后续治疗信心和对医生的信任度，也易引起医患纠纷。
该次研究对该院2011年1月—2012年1月期间治疗的80例根管预备后急性根尖疼痛患牙作为研究对象，观察常规药物治疗联合地塞米松加利多卡因局部封闭治疗的治疗效果，探索治疗根管治疗期间急性症状的有效方式，为临床提供有效治疗经验，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在该院就诊进行根管预备当日和次日发生疼痛的病人80颗患牙。
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35慢性根尖周炎急性发作，初诊078-27
35，根管治疗完成当天，07-8-30
35永充完成。07-9-11。合面观
35永充完成。07-9-11。颊面观
病例讨论
病例特点：老年女性，重度牙周炎，慢性根
尖周炎急性发作。 讨论问题：1.根管治疗诊间急症（endodontic interappointment emergencies）的病因，相 关因素，流行病学。 2.本病例的病例特点与诊间急症的发生 有无关联？治疗中的问题？ 3. 如何治疗预防诊间急症？
诊间急症的流行病学
王玮，袁杰，张磊，张晓丹；根管治疗期间急症发生的多因素分析；牙体牙髓
牙周病学杂志；2007,17，5；269。
王玮，袁杰，张磊，张晓丹；根管
治疗期间急症发生的多因素分析；牙 体牙髓牙周病学杂志；2007,17，5； 269。
姜淑群，谢晨对462例患者观察
姜淑群，谢晨；根管治疗期间疼痛的临床分析；交通医学，2007年第
林晓霞，韩亚萍，张洪伟；老年人根管治疗期间疼痛的临床分析；中国 社区医师，2007年第 7期 ，第 9卷总第 160期；62 刘爱群，谷群英，王北溟；牙齿根管治疗期间急症临床分析；医药论坛 杂志，2005年 4月第 26卷第 7期；58-60。
Hale Waihona Puke J.F.Siqufara, Barnett ;Interappointment
0 级:无痛;
Ⅰ级:轻度疼痛不适 ,不需急诊处理; Ⅱ级:出现疼痛 ,仅需药物治疗或降低咬合即
可缓解; Ⅲ级:疼痛严重伴有局部肿胀。 Ⅱ级、Ⅲ级即为 EIAE。
本病例特点与诊间急症关系
老年
根管钙化不通 全身情况 牙周病 牙周支持组织高度降低造成咬合创 伤 炎症急性期
王玮，袁杰，张磊，张晓丹；根管治疗期间
急症发生的多因素分析；牙体牙髓牙周病学 杂志；2007,17，5；269。
诊间急症
根管治疗期间急症（endodontic interappointment
emergencies,EIAE)是指在进行根管治疗期间出现
疼痛和肿胀等急性炎症反应 ,其发生率高达 11%～40% 。 病因：EIAE的发生是在根管治疗过程中 ,某 些致病因素如细菌、内毒素导致根尖区血管 扩张、充血、组织液渗出使局部压力增高 ,从 而刺激根尖周组织所致。
21卷第3期；313-315
相关因素——厌氧菌感染
在封闭环境厌氧菌的活性大增 在消毒药物效
力不足的情况下会引起急性根尖周炎导致患 牙疼痛。而厌氧菌产生的酶和内毒素具有生 物活性不仅可直接引起疼痛，还可以通过前 列腺素白三烯 缓激肽等物质间接引起疼痛。
相关因素——不当操作
由于根管器械在根管内的活塞作用使根管内
病例汇报-治疗
当日处置：35去腐未净露髓，无血，揭净髓
室顶，拔髓一根，灰白色松解坏死状，2%氯 亚明荡洗擦干，封CP捻coltosol. 复诊（2007.8.30）去暂封，测定工作长度， 19.5mm,与颊尖洞缘平齐。15-40根备。根充 糊剂+牙胶尖充填。Coltosol暂封。X片示超 充约0.5mm。约日永充。
含有细菌和内毒素碎屑挤压出根尖孔 在根管预备过程中，根管器械超出根尖孔进 入根尖周组织，或冲洗时压力过大，既可造 成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管 内感染物质带入根尖周组织引起疼痛。
相关因素——根管超充
过度预备 感染牙本质，坏死牙髓
根尖封闭较差，富含糖蛋白的组织液易渗入
根管为残留的细菌提供营养诱发根尖炎症 牙胶尖超出根尖孔引发免疫排斥，造成根尖 的压力增大和化学刺激。
讨论：46充填体部分脱落的原因？
考虑主要是由于45.46的邻接触恢复的不够理
想，导致了食物嵌塞。患者在挑牙过程中导 致充填体部分脱落。
参考文献
1. Genet JN,Wesselink PK, Thoden van Velzen；The
incidence of preoperative and postoperative pain in endodontic theraph. Int Endod J,1986,19（5） :221 – 229 姜淑群，谢晨；根管治疗期间疼痛的临床分析；交通医学， 2007年第21卷第3期；313-315 李启宇；根管治疗期间急症的原因探讨；牙体牙髓牙周病学 杂志,2004,14(3):274. 张丽 ,李阅 ,罗娟；根管治疗期间疼痛的临床分析；临床误诊 误治 2004年6月第17卷第6期；390-391。 刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床观察；口腔医学杂志 ； 2002,22 2 :75-76.
病例汇报-治疗
复诊（2007.9.4）上次治疗后三天出现咬合
疼痛，影响进食。 检查：35暂封完整，叩诊（+），无明显咬物 疼痛。根尖牙龈红肿略消退。 处置：予降低患牙牙尖高度，嘱避免咬物观 察一周。
病例汇报-治疗
复诊（2007.9.11）35上次治疗后疼痛逐渐消
失。 检查：35叩诊（-），二度松动，根方牙龈略 红。 处置：35去暂封，GIC垫底，SE-BOND+APX树脂充填，调牙合，抛光，医嘱。
pain :mechanisms,diagnosis,and treatment; Endodontic Topics;2004,7, 93–109 I.G.K.Stassen , G. M. G. Hommez , H. De Bruyn & R. J. G. De MoorThe relation between apical periodontitis root-filled teeth inpatients with periodontal treatmentneed; InternationalEndodonticJournal, 39, 299–308, 2006
治疗-根管充填后疼痛
1.根管超填可不必治疗，通常在24-48小时内
就会减退 2.持续性咬痛发生肿胀，则提示发生严重的 急性炎症。应给予抗生素及地塞米松，必要 时可除去根管内充填物重新进行根管治疗。 3.根管治疗后持续疼痛的其它原因可能是冠 折或根折视，具体情况处理。
预防
第一，借助X线片全面了解牙齿形态、髓腔形态、牙
周情况，以制定完善的治疗方案。 第二，重视开髓、拔髓和开放引流，这利于炎症的 引流和根管内环境的平衡，避免引流不畅导致感染 的急性发作。 第三，应避免根管治疗中的创伤因素。 第四，对于体质敏感、局部炎症较重的患者，可适 当给予一定的全身支持疗法及抗炎治疗，这样可以 更加有效地预防 EIAE的发生。
Genet 的疼痛判断标准
①无:无疼痛感觉
②轻度:感到轻微疼痛 ,但不影响日常工作和
生活 ,不需止痛; ③中度:疼痛尚可忍受 ,但影响工作和睡眠 ,止 痛药可以控制疼痛; ④重度:疼痛难以忍受 ,止痛药无效果 ,不能正 常工作和睡眠 ,疼痛发作为中度和重度疼痛。
Mohd Sulong 的标准分级
复查病例
郑X，女，45岁。
初诊（2006.12.28）诊断——45深龋，46中
龋，48窝沟中龋。予树脂充填治疗。 复诊（2007.9.12）主诉：右下后牙治疗后有 食物嵌塞，后充填体在挑牙时脱落，无其他 不适主诉。
复查病例
46治疗前，充填体部分脱， 07-9-12
46治疗后
复查病例
根管治疗诊间急症
陈涛 2007.9.11
病例汇报
闫XX，女，55岁
初诊（2007.8.27） 主诉：左下后牙咬合痛一周。
病史：一周前，左下后牙出现明显咬合咬物
疼痛。无明显自发疼痛冷热刺激痛。患牙既 往曾有疼痛史，未治疗。
病例汇报-检查
35远中邻面龋坏，牙合面墨浸状，叩诊
（++），二度松动，牙龈退缩根面暴露。颊 侧根方明显红肿，压痛明显。冷测无反应。X 片示：患牙远中邻面大面积龋坏近髓腔，牙 槽骨吸收根长二分之一。根周膜增宽，根尖 区有明显阴影。 诊断：35慢性根尖周炎急性发作
本次治疗的不足
患者为慢性根尖周炎急性发作，根尖炎症症
状较重，治疗时采用一次根备根充，不利于 根尖炎症的消退 超充。X片示患牙根充约超充0.5mm。 在根充完成后，未及时降低牙尖高度。
治疗--根管预备后疼痛
降低咬牙合，去除暂封物及根管内封药吸干
根管， 待疼痛减轻后再封药。对于极少数疼 痛患者，髓腔须开放2-3天，必要时给予止痛 剂。