[临床医学]尿路感染病人的护理
护理学泌尿系统习题加答案
第9章泌尿生殖系统疾病病人的护理一、泌尿系统的解剖生理、常见症状及诊疗操作护理1.肾是由肾单位组成，组成每个肾的肾单位的数目是A．15万B．25万C．35万D．50万E．100万2.在肾小球毛细血管滤过屏障各层中，发挥最重要作用的是A．内皮细胞层B．基膜层C．上皮细胞层D．系膜细胞层E．滤过膜3.正常人1天的尿比重为BA．1.010~1.020B．1.015~1.025C．1.020~1.030D．1.025~1.035E．1.05~1.094．正常成人安静时的双肾血流量约为CA．500ml/分B．800ml/分C．1000ml/分D．1100ml/分E．1500ml/分5．肾炎性水肿易出现的部位是AA．眼睑、颜面B．胸腔、腹水C．双下肢D．背部、骶部E．阴囊、会阴6．尿液呈酱油色的疾病是BA．阻塞性黄疸B．急性溶血C．肝细胞性黄疸D．急性痢疾E．晚期血丝虫病7．尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色的疾病是AC．恶性疟疾D．食用大量胡萝卜E．晚期血丝虫病8．尿中出现多量管型说明病变部位在EA．肾皮质B．肾盏C．肾盂D．输尿管E．肾实质9.尿中出现蜡样管型提示EA．尿毒症B．急性肾盂肾炎C．急性肾小球肾炎D．慢性肾炎早期E．慢性肾炎晚期10.初始血尿提示病变部位在EA．肾盂B．输尿管上段C．膀胱颈部D．肾实质E．尿道11.描述“膀胱内尿液不能控制，自尿道随时流出”的概念是D A．多尿B．排尿困难C．尿潴留D．尿失禁E．尿瘘12.患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变淡，表示病变部位在B A．输尿管上段B．尿道C．膀胱三角区D．输尿管E．肾实质13.减轻尿路刺激症状的护理措施不包括EA．指导患者多饮水B．保持心境平与，缓解紧张焦虑情绪C．调整尿液酸碱度D．保持外阴清洁E．下腹部冷敷B．镜下脓尿〉1~3个白细胞/高倍视野C．管型：不含有细胞D．大量上皮细胞属于正常E．进素食者尿液呈中性或弱酸性15.对尿路感染具有确诊意义的检查是C A．尿常规B．24小时尿蛋白定量C．尿培养与菌落计数D．肾盂造影E．尿酮体检查16.易导致泌尿系统感染的检查是BA．静脉胆道造影B．逆行肾盂造影C．尿培养与菌落计数D．静脉肾盂造影E．放射性核素检查17.检查前常规碘过敏试验除外的是EA．静脉胆道造影B．经皮肝穿刺胆道造影C．胆总管CT扫描D．静脉肾盂造影E．逆行肾盂造影18.膀胱镜检查后给予的护理措施可除外E A．密切观察患者血尿出现情况B．嘱病人多饮水C．必要时可用抗生素预防感染D．必要可使用止痛药E．有明显血尿减少饮水量19.关于正常婴儿没昼夜排尿量，正确的是A A．400~600mlB．200~300mlC．600~800mlD．800~1000mlE．1400~1800ml20.小儿无尿是指24小时尿量少于AA．30~50mlB．50~80mlC．80~100mlD．100~200mlA．每日尿量〈400mlB．每日尿量〈250mlC．每日尿量〈200mlD．每日尿量〈150mlE．每日尿量〈30~50ml22.患者，男性，59岁，全程肉眼血尿3个月，应首先怀疑BA．前列腺肿瘤B．膀胱肿瘤C．慢性肾小球肾炎D．输尿管结石E．泌尿系感染23．患者，男性，30岁，全身水肿4周。
尿路感染病人的护理教案
尿路感染病人的护理教案尿路感染是一种常见的疾病，特别是在女性中更为常见。
护理教案将着重介绍尿路感染病人的护理措施，以便提供全面的护理和帮助病人更快地康复。
一、基础知识介绍1.了解尿路感染的病因和病理生理过程：尿路感染是由细菌侵入尿路引起的。
常见的病因包括细菌从直肠进入尿道、孩儿淋球菌感染、泌尿系统结构异常等。
2.了解尿路感染的常见症状和体征：尿频、尿急、尿痛、尿失禁、腹痛、发热等。
3.了解尿路感染的常见诊断方法：尿常规检查、尿培养和药敏试验等。
二、病房环境的管理1.维持病房空气流通：保持病房的通风，经常开窗换气，防止细菌滋生。
2.保持病房清洁卫生：经常进行室内清洁，特别是卫生间和床位的清洁要保持规范。
三、个人护理1.外阴护理：保持外阴干燥清洁，每日进行阴部清洁，避免使用香皂。
2.尿道护理：病人进行排尿后要进行外阴部清洁，女性要从前向后擦拭，避免将细菌带入尿道。
四、饮食护理1.饮水：病人饮水量要充足，每天至少1500-2000ml，以增加排尿次数，稀释细菌浓度。
2.尿路碱化：饮用柠檬水、蔬果汁等碱性饮料，可使尿液呈碱性，减少细菌繁殖。
五、药物治疗1.抗生素治疗：按照尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，疗程一般为7-10天。
2.协助病人按时服药：提醒病人按时服用药物，并注意药物副作用和不良反应。
六、卫生教育1.宣传个人卫生：教育病人注意个人卫生，特别是切忌憋尿、勿过劳、避免过度疲劳等。
2.宣传正确排尿方式：教育病人正确的排尿姿势，避免憋尿、过久过多排尿等不良习惯。
3.预防尿路感染：教育病人注意性生活卫生，避免将细菌带入尿道。
女性在排尿后进行外阴部清洁时要从前向后擦拭阴道口。
七、观察与记录1.观察病情变化：密切观察病人的尿量、颜色和性状，以及病人的症状变化。
2.记录治疗效果：及时记录病人的症状缓解情况和治疗效果，以便通过记录对病情进行评估。
八、合理活动1.适当休息：避免过度劳累，保证病人有足够的休息时间，促进身体的康复。
尿路感染的预防和基础护理
尿路感染的预防和基础护理
1、导尿操作前后要洗手。
2、插管导尿采用无菌技术。
3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。
4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。
5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。
6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。
7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。
老年科男性尿路感染的易患因素与护理
指导 、 健康教 育等 护理措 施 ， 病人 的康 复及 防止并 对 发症有重 要 的作用 ， 帮助病 人树立 自信 ， 可 以积 极健
老年科 男性尿路感染的 易患 因素与护理
它方式 排尿 ， 加 了尿 路感 染 的机 会 。本 文 通 过对 增
２０ ０ ６年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ４月 收 住本 科 的 ８ ０例 老年
２ １ 老年 男性病 人 免疫 功能 减 退 正 常人 尿 路 存 ． 在 有防 止细 菌粘 附 、 抑制 细 菌生长 的机 制 。主要有 ： （） １ 尿道 口、 阴 分 布 的 正 常 菌 群 可 抑 制 病 原 菌 生 外 长 ；２ 排 尿 、 （） 尿流 的机械 冲洗 作用 ；３ 尿 中 Ｈａ （） ｍｍ～ Ｈｏ ｓ ｌ蛋 白能 抑制 细菌 与尿 路 上 皮 的受 体 结 合 ， ｒｆ ｌ ａ 并 阻止 细菌粘 附于上 皮 ；４ 尿 中低 聚糖 和膀胱 表面 （） 的粘 多糖 能阻止 细菌 粘附 于尿路 上皮 ；５ 尿 中免疫 （） 球 蛋 白可杀 伤细 菌＿ 。但老 年男 性病人 由于免疫 功 １ ］
康 的心态 、 实有效 的行 动配 合治疗 及护 理 ， 利于 切 有 病 人康复 。
参 考 文 献
并制造 覆盖 材料 ， 中仅需简 单修 剪 即能 满足需 要 。 术 目前 的修 补材 料 主要 有 自体 和异 体 骨 移植 、 属 材 金 料（ 如钛 合金 ） 非金 属 材 料 （ 骨 水 泥 、 、 如 硅胶 ） ， 等 具 有微 孑 且 有利 于骨 长人 的羟基 磷灰石 混合 材料也 逐 Ｌ
尿路感染患者的护理体会 李彦红 张淑华 任冬梅 张新
尿路感染患者的护理体会李彦红张淑华任冬梅张新尿路感染(UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染主要是肾盂肾炎，是尿路感染中常见类型，临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。
本病多发于女性，男女之比为10：1，尤以女婴、老年妇女、婚育年龄女性患病率高。
1.临床资料1.1一般资料:本组共收治患者28例，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄在18～54岁之间，平均年龄在38.2岁。
1.2方法与结果: 尿路感染以抗感染治疗为主，同时配合休息，多饮水，勤排尿。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理后，28例患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理措施2.1指导休息与活动①急性肾盂肾炎第1周应卧床休息，可采用屈曲位，以减轻炎症引起的肾区痛。
尽量不要久站或久坐，以防肾脏下移、牵拉，加重疼痛。
②慢性肾盂肾炎患者一般不宜从事重体力活动，注意增加休息和睡眠时间。
③为患者提供安静、舒适的休息环境。
谈一些患者感兴趣的话题，做一些分散患者的注意力的活动，如听音乐、看电视等，以减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。
2.2饮食护理给予清淡、富含营养、富含维生素、易消化的食物。
此外，多饮水(白开水或茶水)，是减轻尿路刺激症状的重要措施。
若无禁忌每天饮水量在2500ml以上，勤排尿(2～3小时至少排尿1次)，以达到冲洗尿路，减少细菌在尿路滞留的目的。
2.3观察病情密切观察患者膀胱刺激症状、发热情况、尿液检查及尿细菌培养结果。
2.3.1警惕并发症：急性肾盂肾炎抗感染治疗2周后，仍有持续发热者，应注意有无并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。
2.3.2警惕重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周再次出现真性菌尿，菌种与上次不同，称为重新感染。
治疗方法与首次发作相似。
2.3.3警惕病情复发：经治疗症状消失后，尿菌转阴后6周内再次出现真性菌尿，菌种与上次相同，称为复发。
尿路感染的护理
谢谢大家！
①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达 6～8h）送检。 ②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。 ③在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。 ④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。 ⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。
5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗 效及副作用。 6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。
（不可足疑6h阳r；性收：集10标4～本1时05/，ml消；毒污药染不<1慎04/混m入l）尿标本内。
3、尿沉渣镜检：>20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
第三节 尿路感染病人的护理
【诊 断】
• 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 • 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 • 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 • 女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌
【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断
第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
第三节 尿路感染病人的护理
【治疗】
一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.
湘南学院临床医学系教案尿路感染
湘南学院临床医学系教案首页授课具体容:尿路感染见习要求1．掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。
2．掌握尿路感染常用实验室检查的意义3．熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。
4. 熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义见习地点肾科病房及示教室见习学时4学时见习重点1．尿路感染的临床表现。
2．尿路感染的并发症。
3．尿路感染的诊断与鉴别诊断。
4．尿路感染的治疗原那么及常用实验室检查的意义。
见习容1．准备：尿路感染的病人1-2 例；2．容及步骤〔1〕见习病案理论知识容学习〔60分钟〕[定义] ：是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染⏹包括上尿路感染〔主要是肾盂肾炎〕和下尿路感染〔主要是膀胱炎、尿道炎〕[病因]：⏹病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌⏹最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。
大肠杆菌占70%以上。
多见于初发及单纯尿路感染⏹铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染⏹屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染[发病机制] ：一、感染途径⏹上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关⏹血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌⏹淋巴道：极其少见⏹直接：很少见二、机体抗病能力⏹尿路通畅时尿液的冲洗⏹前列腺液杀菌⏹尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌⏹尿液pH低及高或过于低三、易感因素⏹尿路梗阻：器质性，功能性⏹尿路畸形和构造异常肾发育不良⏹尿路器械检查⏹机体抵抗力下降⏹遗传因素⏹其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等四、细菌致病力：⏹细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力[病理]：⏹急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，外表有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔有脓肿分泌物等⏹慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾⏹膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润[临床表现]：一、膀胱炎：⏹占60%⏹尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等⏹白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。
《内科护理》课程标准
《内科护理》课程标准适用专业：护理专业课程性质：专业临床课程开课单位：临床护理教研室一、课程设置概述（一）课程性质《内科护理》是护理专业的核心课程,专业必修课。
是研究内科常见疾病的发生、发展规律，并运用护理程序的方法诊断和处理病人的健康问题，以达到促进和保持病人健康的一门临床护理学科。
本课程所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，是临床各科护理学的基础。
本课程以培养高技能护理人才和满足护理工作岗位及岗位(群)任职要求为前提，以执业护士资格要求为标准，培养学生具备临床护理、家庭护理、社区护理岗位必备的知识、能力和素质，能在各级医疗卫生服务机构从事临床护理、社区护理、家庭护理、康复护理、健康保健和健康教育等工作。
学生只有通过《内科护理》课程的认真学习，掌握好内科护理理论知识与技能，才能为步入临床实习和工作打下坚实的基础。
其先行课程有正常人体结构与功能、病原微生物与免疫、基本护理技术、病理、健康评估等基础课程。
同步课程有外科护理、妇婴护理、儿童护理、老年护理等。
（二）课程设计思路内科护理技术是以临床护理岗位任职需求为前提，以护士资格证考试大纲为参考，以任务导向的教学法为主线，重在实际应用能力的培养。
通过本课程学习，使学生对内科常见疾病有比较全面的正确认识，并能从生物、心理和社会等方面的健康问题入手，运用护理程序的方法诊断和处理病人的健康问题，以达到促进疾病的康复和维护病人的健康。
内科护理技术涉及其理论性、知识性、技能性较强。
因此，教学过程中重点培养学生临床思维能力、疾病观察能力、配合用药能力、综合护理及自学能力，并为从事临床其他专科护理工作奠定良好基础。
内科护理的课程设计参照了国内外先进的护理理念，并结合护理基础课程的改革方向，将内科护理课程的内容以人体各系统的健康问题来划分，共九个模块：呼吸内科护理、心血管内科护理、消化内科护理、泌尿内科护理、血液内科护理、内分泌内科护理、风湿内科护理、神经内科护理、传染病护理。
尿路感染的医疗护理记录
护理记录
护理记录
尿样采集与检测： - 执行规范尿样采集程序，
确保样本的准确性。 - 将尿样送往实验室进行尿
液分析和细菌培养，以确定感 染的类型和细菌的敏感性。
护理记录
维持患者的水分平衡： - 鼓励患者多饮水，以增加尿液的产
生和排出。 - 监测患者的尿量和尿液颜色，及时
发现异常情况并采取相应措施。
可能性。
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尿路感染的医 疗护理记录
目录 引言 护理记录 预防措施
引言
引言
尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI）是一种常见 的细菌感染，主要影响尿路系 统的各个部分，包括膀胱、尿 道、输尿管和肾脏。
引言
在本次PPT中，我们将介绍尿路感染的 医疗护理记录，以帮助用户更好地了解 和管理该疾病。
护理记录
使用抗菌药物治疗： - 根据细菌培养结果和抗生
素敏感性测试选择适当的抗菌 药物。
- 按照医嘱规定的剂量和频 率给予患者抗生素，并监测疗 效和不良反应。
护理记录
提供症状缓解措施： - 针对尿路感染的症状，如尿频、尿
急、尿痛等，提供相应的缓解措施，如 热敷、舒缓剂等。
护理记录
定期评估患者病情： - 定期观察和评估患者的病
预防措施
避免过度使用阴道冲洗剂和卫生巾： - 过度使用这些产品可能破坏阴道的
酸碱平衡，导致细菌感染。
预防措施
避免长时间憋尿： - 长时间憋尿会增加细菌滋
生的机会，应及时排尿并避免 尿液滞留。
预防措施
注意性生活卫生： - 在性生活前后进行清洁，以减少细
菌感染的风险。 - 使用安全套可以降低性传播感染的
情变化，包括体温、尿液状态 、疼痛程度等。
尿路感染病人的护理
尿路感染病人的护理尿路感染是指细菌进入尿路系统引起的感染，主要包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛或灼热感、腰部或下腹疼痛、尿中带血等。
对于尿路感染病人的护理，以下是一些建议和注意事项：1.增加水分摄入：病人需要多喝水以促进尿液排出，同时有助于冲洗尿路系统，减少细菌滋生。
饮水量应保持在每天2000-3000毫升。
2.避免过度憋尿：建议病人遵循正常的排尿规律，避免过度憋尿，及时排尿有助于冲洗尿道，减少细菌感染的机会。
3.维持私密卫生：病人应正确清洗外阴区，避免使用过于刺激的洗液，注意保持干燥。
女性患者尽量从前向后拭擦，以防止细菌在肛门区域向尿道扩散。
4.避免过多摄入刺激性食物和饮料：对于尿路感染病人，建议减少咖啡因、酒精和辣椒等刺激性食物和饮料的摄入，以免刺激尿路系统。
5.规律进食：病人需要保持良好的营养状态，避免过度饥饿或饱食。
合理的膳食结构包括适量的蛋白质、优质碳水化合物、蔬菜和水果，有助于增强免疫力。
6.坚持规律排便：便秘是尿路感染的一个恶化因素，病人应保持规律排便，避免便秘。
7.使用抗生素治疗：医生可能会开具抗生素来治疗尿路感染。
病人需要按医嘱准时服用抗生素，并完成全程治疗，以防细菌耐药。
8.避免使用刺激性药物：避免使用对尿路刺激较大的药物，如保胆通、一些利尿剂等。
9.遵守医生的嘱咐：病人需要按医生的嘱咐进行治疗和康复，定期复诊以监测病情。
10.注意身体保暖：保持适当的体温有助于增强免疫力，降低细菌感染的机会。
11.定期监测尿液情况：定期检查尿液进行细菌培养，以判断感染情况和治疗效果。
12.注意休息：病人需要充足的休息时间，避免过度疲劳，有助于提高免疫力。
总之，尿路感染病人的护理需要综合各个方面的因素，包括保持水分摄入、维持私密卫生、坚持规律排便、合理进食等。
同时，病人需要按医生的治疗方案进行治疗，并遵循医嘱进行康复。
护理人员应给予病人关心和安慰，鼓励病人积极配合治疗，提高康复的效果。
尿路感染患者的护理
尿路感染患者的护理
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
【护理诊断】
（1）排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。
（2）体温过高：与急性肾盂肾炎有关。
（3）潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等。
（4）知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。
【护理措施】
（一）一般护理
发热等中毒症状明显，或有较重的血尿、尿路刺激征者,应卧床休息，进食应富于热量和维生素并容易消化的食物,嘱病人多饮水，同时做好口腔护理。
（二）病情观察
监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧等，有异常时及时通知医生。
（三）对症护理
高热病人可采用冰敷、乙醇擦浴等进行物理降温。
加强皮肤护理。
（四）用药护理
遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项。
【健康教育】
(I)疾病知识指导：①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。
②多饮水、勤排尿。
③注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁。
④若炎症反复发作与性生活有关，应注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。
⑤若局部有炎症反应及时治疗。
(2)治疗配合：嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。
教会病人识别尿路感染的临床表现，了解尿液检查的内容、方法和注意事项，一旦发生尽快诊治。
临床医学概论教案护理卫校内科外科7泌尿生殖系统.docx
课程名称临床医学概论授课单元第七章泌尿生殖系统疾病教师姓名谢申浩职称无所属部系医技教研室无教学层次中专口大专■ 木科口本章学时5学时教学方式多媒体理论教学授课时间主要内容：1、肾小球肾炎2、肾病综合征3、慢性肾功能衰竭4、泌尿系统感染5、肾、输尿管结石6、前列腺炎7、膀胱癌目的与要求：1、常握肾小球肾炎、肾病综合征的发病机制、临床表现，熟悉二者的并发症、实验室检查、和治疗。
2、掌握泌尿系感染的致病菌、感染途径、临床表现和相关辅助检查，熟悉其治疗。
3、掌握肾、输尿管结石的成分、临床表现，熟悉其发病机制、并发症、X线表现和治疗。
4、熟悉慢性前列腺炎发病机制、临床表现和治疗方法。
重点与难点：1、我国原发性肾小球疾病分类（重）；主要临床表现（重）。
2、急性肾小球肾炎镜下主要的病理改变（重）；主要有哪几方面的并发症（重）。
3、慢性肾小球肾炎的临床分型（难）。
4、肾病综合征的四大临床表现（重）；临床分型的依据（重）。
5、上下尿路分别指什么（重），尿路感染的主要病原体（重），主要的感染途径（重），急性、慢性肾盂肾炎、膀胱炎的临床表现（重、难）。
6、肾输尿管结石的成分；主要临床表现（重），可能出现的并发症（重）。
7、慢性前列腺炎分类（重），分段尿检查结果（难）。
教学内容提要教学方法分配学时第一节肾小球肾炎急性肾小球肾炎病因与发病机制：B-溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球病理：电镜下可见典型上皮细胞下驼峰状电子高密度沉积物（以IgG、C3补体为主）临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭实验室检杳：尿常规（蛋白尿+〜++）,血清检杳、肾功能诊断与鉴别诊断预防治疗：一般（休息、限盐、优质蛋白饮食）；抗链球菌；对症（降血压、脱水）板书+PPT讲授30*慢性肾小球肾炎病因与发病机制：慢性与急性之间没有肯定关系；免疫复合物沉积，高压，高灌注病理：系膜增生、系膜毛细血管性肾炎、膜性、局灶性节段性肾小球硬化临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭并发症：心力衰竭、感染实验室检查：尿常规（蛋白尿+〜++）,血清检查、肾功能诊断与鉴别诊断：上述症状持续1年以上治疗：一般（休息、限盐、优质蛋白饮食）；对症（降血压、脱水）预后板书+PPT讲授30 1第二节肾炎综合征病因：原发和继发发病机制：四大症状的原因病理：分类：微小病变型、膜性、膜性增生性、系膜增生型、局灶性肾小球硬化临床表现：分I型和II型并发症：感染、血栓形成、急性肾功能衰竭、电解质紊乱实验室检查：尿检查、血液检查诊断治疗：一般（休息、优质蛋白饮食）；对症治疗（消肿等）；抑制免疫；小医治疗板书+PPT讲授45*第三节慢性肾衰了解第四节泌尿系统感染病因与发病机制：以G-菌多见，主要是大肠杆菌；感染途径以上行感染最主要病理临床表现：急性肾盂肾炎（起病急、高热寒战、腰痛、肾区扣击痛、输尿管点压痛）；慢性肾盂肾炎（由急性迁延而来，出现肾衰表现）；膀胱炎（三联征）实验室检查：尿常规（蛋白尿+~++）、尿细菌学检杳、肾功能，亚盐酸还原试验，尿白细胞排泄率诊断与鉴别诊断预防治疗：多饮水第五节肾输尿管结石病因与发病机制：成分有草酸钙、尿酸钙、磷酸钙、尿蛋白临床表现：疼痛+血尿实验室检查：尿常规、尿液分析、血钙磷浓度、血尿酸、X 线、B超诊断于鉴别诊断预防治疗：保守治疗（d<0.5cm、光滑、无尿路梗阻、无感染）、体外震波碎石、手术収石第六节慢性前列腺炎病因与发病机制：前列腺的长期充血、细菌感染临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、排尿淋漓实验室检查：前列腺液检查、分段尿液检查治疗第七节膀胱癌板书+PPT讲授板书+PPT讲授板书+PPT讲授了解45 145*30’思考题：1、我国原发性肾小球疾病怎样分类？慢性肾小球肾炎的主要临床表现是什么？2、急性肾小球肾炎镜下主要的病理改变是什么？主要并发症有哪几方面？3、慢性肾小球肾炎的临床分型？4、肾病综合征的四大临床表现？临床分型的依据是什么？5、上下尿路分别指什么？尿路感染的主要病原体是什么？主要的感染途径是什么？6、肾输尿管结石的成分主要有？主要有那两大临床表现？可能出现什么的并发症？7、慢性前列腺炎分类？教材及参考书：《临床医学概论》第一版中国医药科技出版社赵增荣《内科学》第七版人民卫牛出版社陆再英钟南山《外科学》第七版人民卫生出版社吴在德吴肇汉教研室主任意见教研室主任（签字）：年月FI 教学后记：。
尿路感染病人的护理内科护理学
年龄也是尿路感染的危险因素 之一，如老年人因机体功能衰
退，容易发生尿路感染。
03
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
询问病人是否有尿频、尿急、 尿痛等尿路感染症状，以及是 否有发热、腰痛等全身症状。
体格检查
检查病人的体温、血压、心率 等生命体征，以及腹部压痛、
膀胱刺激征等体征。
实验室检查
、变形杆菌等。
危险因素包括尿路梗阻、膀胱输 尿管反流、免疫力低下、性别和
年龄等。
尿路梗阻如结石、肿瘤等，可导 致尿液排出受阻，细菌容易繁殖
。
发病原因与危险因素
01
02
03
04
膀胱输尿管反流是指尿液从膀 胱逆流到输尿管，导致细菌在
输尿管中定植。
免疫力低下时，机体抵抗力下 降，易受细菌感染。
女性相对于男性更容易患尿路 感染，可能与生理结构有关。
建立良好的护患关系
指导应对方法
护士应以热情、关心的态度与病人及 家属沟通，了解其心理状况，提供必 要的心理支持。
指导病人及家属学会如何应对疾病带 来的不适，如放松技巧、深呼吸等。
消除焦虑和恐惧
向病人及家属解释尿路感染是可以治 愈的疾病，并介绍成功病例，以增强 其信心。
心理支持与疏导技巧
家属参与与配合要求
进行尿常规、尿培养等检查， 以确定病原体类型和药物敏感
性。
影像学检查
进行超声波、CT等检查，以 确定感染部位和程度。
诊断依据与分类
诊断依据
根据病人的临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，确定病人是否患有 尿路感染。
分类
根据感染部位和程度的不同，将尿路 感染分为上尿路感染、下尿路感染和 慢性尿路感染等类型。
留置尿管尿路感染危险因素分析及护理
管 患者 进行前 瞻性调查 ， 分 析 相 关 危 险 因 素 。 结 果 １ ８ ０例 患 者 发 生 尿 路 感 染 ４ ３例 ， 导 尿 管 相 关 感 染 发 生 率 为
染 在 不 同 程度 上 也影 响患 者疾 病 的治疗 效 果 ， 同 时
还 延 长住 院时 间 、 增 加 医疗 成 本 等 。本 文 前 瞻性 调 查 １ ８ ０例 留置 导尿 管 患 者 的病 例 资 料 。 分 析 相关 尿 路 感 染 的危 险 因 素 。 进 一 步 规 范 留 置 导 尿 管 的管
生部． 医 院感 染 诊 断 标 准 ： 试行． 卫 医发 ［ ２ ０ ０ １ ］ ２号 ） 诊 断 院内尿 路感 染 。
１ ． ４． 统计 学 方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件 进 行 统 计 分 析 及 统 计 描 述 法， 计 数 资 料 比较 采 用 检 验 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统 计学 意 义 。
０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见 表 １ —３ 。
表 １ 不 同性 别 患 者 尿 路 感染 发 生 率 比较
２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 武 宁县 人 民医 院收
治 １ ８ ０例 行 留置 导 尿 管 患 者 ， 男 ８ ８例 ， 女９ ２例 ， 年 龄 １ ８ ～ ８ ２岁 ， 平均 ４ ０ ． １ 岁， 其 中＞ ６ ０岁 患者 １ ０ ７例 ；
依据《 医院感 染 诊 断标 准 》 （ 中华 人 民共 和 国卫
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ７ — ２ ２
泌尿外科患者尿路感染的原因及护理效果与满意度分析
泌尿外科患者尿路感染的原因及护理效果与满意度分析摘要：目的：对于泌尿外科患者的尿路感染原因实施分析，针对情况采取护理措施，评价护理满意度。
方法：以本院泌尿外科2019年8月-2020年8月治疗的73例尿路感染患者为探究对象，对于尿路感染原因实施分析，根据情况实施针对性护理措施，评估护理满意度。
结果：年龄、性别、导尿管留置时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、应用抗菌药物、侵入性操作、置入支架管均是造成泌尿外科患者尿路感染的危险因素，P＜0.05；73例患者护理满意度为100.0%。
结论：造成泌尿外科患者发生尿路感染的危险因素较多，为降低疾病损害，提高护理满意度，临床需加强护理干预措施，有效保证患者治疗效果。
关键词：泌尿外科；尿路感染；原因；护理效果；满意度在泌尿外科治疗中，留置导尿管为常见操作，主要目的是精准记录尿液量、缓解尿潴留，对于危急重症具有重要意义，该项操作在临床应用过程中具有应用方便、操作简单等优点。
留置导尿管后，应加强护理措施，保证尿液引流效果[1]。
在泌尿外科中，患者极易发生尿路感染，患者多伴随存在呕吐、恶心、尿急、尿频、会阴部与膀胱区不适、双侧腰痛等症状。
为降低尿路感染发生率，提高疾病治疗效果，临床应加强护理干预措施。
本文旨在分析泌尿外科发生尿路感染的原因，遴选本院泌尿外科治疗且发生尿路感染的73例患者为探究对象进行分析，针对尿路感染原因进行分析，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象纳选于我院泌尿外科治疗的73例尿路感染患者为探究对象，研究时段为2019年8月-2020年8月。
73例患者中，囊括女性患者26例，男性患者47例；最大年龄为78岁，最小年龄为21岁，均龄（49.52±3.19）岁；患病时间为1-5d，平均（3.02±0.56）d。
1.2方法统计全部患者临床资料，调查性别、年龄、导尿管留置时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、应用抗菌药物、侵入性操作，进而分析造成尿路感染的原因。
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南山医院肾内科
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南山医院肾内科
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概 述
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
影像学检查：有 局灶的肾皮质瘢 痕，伴有相应的 肾盏变形。
肾盂静脉造影
临床表现（三）
无症状性菌尿 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者 可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有 真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
膀胱炎
有
无
30％
无
无
尿WBC↑，血培阴性， 尿培养阳性
无症状 细菌尿
无
无
无
无
无
仅有细菌尿
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； 4～105/ml；污染<104/ml） （可疑阳性： 10 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 假阴性见于：患者 1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 ESR增快 不足 6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
病例3
女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月
无自觉不适。
尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌
尿培养肺炎克雷伯细菌
经治疗后体征消失，检查正常出院。
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比较鉴 别
尿路 刺激征 急性肾 盂肾炎 有 腰痛 有
临床表现
血尿 可有 全身 症状 有，也 可无 肋脊角 压痛/叩痛 有 实验室 检查 血WBC↑ ESR↑尿中 WBC ↑ 尿培养阳性， 血培养可阳性，肾浓 缩功能↓，可恢复
临床表现（一）
膀胱炎 膀胱刺 激征
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。 患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。 急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可 自愈。
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
致病菌
肠道G－杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌、克雷白杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和 白色葡萄球菌） 大肠杆菌约占70％. 尿路器械检查后 尿路结石患者 性生活活跃妇女。
多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
24
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细 菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、
高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
二.病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
病因
致病菌 细菌的吸附能力是重要的致病力
鉴别诊断
肾结核 尿道综合征
鉴别诊断
肾结核
明显尿路刺激症状、血尿，结
核中毒症状，部分有肾外结核病 灶；
阳性皮肤试验 (PPD) ，尿液结核
ห้องสมุดไป่ตู้
杆菌培养阳性；
静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀
样组织缺损区；抗结核治疗有效。 逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下
盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左 输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。
尿路感染病人的护理
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后
概 述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
短程疗法： 磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后 复查尿细菌定量培养 一月后复诊
抗感染治疗
急性膀胱炎
复诊处理
无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。 有尿路刺激症状，且 有细菌尿，白细胞尿，为 肾盂肾炎。予14天抗菌药 物疗程。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，但有白细胞尿， 为感染性尿道综合症。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，也无白细胞尿， 为非感染性尿道综合症。
经静脉肾盂造影
目 的
找寻有否能用外科手术纠正的易感因素
适 应 症
女
性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差
男 性 首次尿感亦应作IVP
诊断
定性诊断 定位诊断
诊断—定性诊断 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。
真性菌尿标准 （一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 （二）导尿细菌定量培养≥10万／ML （三）清洁中段尿培养≥10万／ML ， 如无症状，要求两次
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发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
发病机制
易感因素 女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
尿路器械的使用 机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
抗感染治疗
疗效判断
见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。
抗感染治疗 疗效判断
治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染
急性 膀胱炎
抗感染治疗
初诊
单剂疗法： 磺胺类 顿服 or 氟喹酮类顿服
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白细胞尿（脓尿）
指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带 污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣 原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓 尿确诊尿感。
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作，
清洁外阴
尿在1小时内送检
膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。
抗感染治疗－－用药原则
原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素， 防止复发。
①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗 菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试 验。 ②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 ③联合用药问题。 ④ 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男 性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 ⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均 阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。
急性肾盂肾炎病理
以肾盂和肾间质为主的急性化 脓性炎症，可单侧或双侧肾脏 受累 表面：数目不一，大小不等， 分布不均，黄白色小化脓灶， 脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄 色脓性条纹沿管道放射分布
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Normal
肾盂肾炎
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病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
初诊用药
抗感染治疗
急性肾盂肾炎
一般治疗
症状明显者卧床休息 ，多饮 水－>2000ml/d
药物治疗 碱化尿液
严格说应按尿培养结果，2周
发病机制
发病机制
上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
诊断—定位诊断
上尿路感染
(1) 参考临床症状，有畏寒、发热 ( 体温 >38℃) 腰 痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾 炎。 (2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂 肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓 杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾 炎的可能。 （3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、 狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。